Băutură pentru femeile însărcinate și astmatici. Sarcina cu astm bronșic. Controlul astmului la domiciliu

Nu cu mult timp în urmă, acum 20-30 de ani, o femeie însărcinată cu astm bronșic a întâlnit adesea o atitudine negativă chiar și în rândul medicilor: "La ce te gândeai? La ce fel de copii?! Ai astm!" Slavă Domnului, aceste vremuri au trecut de mult. Astăzi, medicii din întreaga lume sunt unanimi în opinia lor: astmul bronșic nu este o contraindicație pentru sarcină și în niciun caz nu este un motiv pentru refuzul de a avea copii.

Cu toate acestea, o anumită aură mistică în jurul acestei boli persistă, iar aceasta duce la o abordare eronată: unele femei se tem de sarcină și se îndoiesc de dreptul lor de a avea copii, altele se bazează prea mult pe natură și opresc tratamentul în timpul sarcinii, considerând orice medicamente ca fiind. absolut nociv in aceasta perioada.perioada vietii. Tratamentul astmului este înconjurat de o cantitate incredibilă de mituri și legende, respingere și concepții greșite. De exemplu, dacă tensiunea arterială crește, o femeie nu se va îndoi că poate da naștere unui copil dacă este tratată corect. Când planifică o sarcină, ea va consulta în prealabil un medic despre care medicamente pot fi luate în timpul sarcinii și care nu și va cumpăra un tonometru pentru a-și monitoriza starea. Și dacă boala scăpa de sub control, căutați imediat ajutor îngrijire medicală. Ei bine, desigur, spuneți, este atât de natural. Dar de îndată ce vine vorba de astm apar îndoielile și ezitările.

Poate că ideea este că metodele moderne de tratare a astmului sunt încă foarte tinere: au puțin peste 12 ani. Oamenii își amintesc încă o perioadă în care astmul era o boală înspăimântătoare și adesea invalidantă. Până de curând, tratamentul se reducea la picături nesfârșite, teofedrină și hormoni în tablete, iar utilizarea ineptă și necontrolată a primelor inhalatoare s-a terminat adesea foarte prost. Acum situația s-a schimbat, noi date despre natura bolii au dus la crearea de noi medicamente și la dezvoltarea unor metode de control al bolii. Nu există încă metode care să scape o persoană de astmul bronșic o dată pentru totdeauna, dar poți învăța să controlezi bine boala.

Strict vorbind, toate problemele sunt asociate nu cu faptul de a avea astm bronșic, ci cu un control slab al acestuia. Cel mai mare risc pentru făt este hipoxia (cantitate insuficientă de oxigen în sânge), care apare ca urmare a astmului bronșic necontrolat. Dacă apare sufocarea, nu numai că femeia însărcinată simte dificultăți de respirație, ci și copil nenăscut suferă de lipsă de oxigen (hipoxie). Lipsa oxigenului este cea care poate interfera cu dezvoltarea normală a fătului, iar în perioadele vulnerabile chiar perturbă formarea normală a organelor. Pentru a da naștere unui copil sănătos, este necesar să primiți un tratament adecvat severității bolii pentru a preveni creșterea apariției simptomelor și dezvoltarea hipoxiei. Prin urmare, este necesar să se trateze astmul în timpul sarcinii. Prognosticul copiilor născuți din mame cu astm bronșic bine controlat este comparabil cu cel al copiilor ale căror mame nu au astm bronșic.

În timpul sarcinii, severitatea astmului se schimbă adesea. Se crede că la aproximativ o treime dintre femei, astmul se ameliorează, într-o treime se agravează, iar într-o treime rămâne neschimbat. Dar analiza științifică riguroasă este mai puțin optimistă: astmul se ameliorează doar în 14% din cazuri. Prin urmare, nu ar trebui să vă bazați nelimitat pe această șansă în speranța că toate problemele vor fi rezolvate de la sine. Soarta unei femei însărcinate și a copilului ei nenăscut este în ea propriile mâini- și în mâinile doctorului ei.

O femeie cu astm bronșic ar trebui să se pregătească pentru sarcină

Sarcina trebuie planificată. Chiar înainte de a începe, este necesar să vizitați un pneumolog pentru a selecta terapia planificată, pentru a învăța tehnici de inhalare și metode de autocontrol, precum și un alergolog pentru a determina alergenii semnificativi cauzal. Educația pacientului joacă un rol important: înțelegerea naturii bolii, conștientizarea, capacitatea de a utiliza corect medicamentele și abilitățile de autocontrol sunt condiții necesare pentru un tratament de succes.

O femeie însărcinată cu astm bronșic are nevoie de o supraveghere medicală mai atentă decât înainte de sarcină. Nu trebuie să luați medicamente, chiar și vitamine, fără a vă consulta medicul.

Măsuri pentru limitarea expunerii la alergeni

La tineri, în majoritatea cazurilor, astmul bronșic este atopic, iar principalii factori provocatori sunt alergenii - gospodărie, polen, mucegai, epidermic. Reducerea sau, dacă este posibil, eliminarea completă a contactului cu acestea face posibilă îmbunătățirea cursului bolii și reducerea riscului de exacerbări cu același sau chiar mai puțin volum de terapie medicamentoasă, ceea ce este deosebit de important în timpul sarcinii.

Casele moderne sunt de obicei supraîncărcate cu obiecte care acumulează praf. Praful de casă este un întreg complex de alergeni. Conține fibre textile, particule de piele moartă (epidermă descuamată) de oameni și animale domestice, ciuperci de mucegai, alergeni de gândaci și cele mai mici arahnide care trăiesc în praf - acarienii de praf de casă. O grămadă de mobilier tapițat, covoare, perdele, teancuri de cărți, ziare vechi, haine împrăștiate servesc ca un rezervor nesfârșit de alergeni. Concluzia este simplă: ar trebui să reduceți numărul de articole care adună praf. Mobilierul ar trebui să fie spartan: cantitatea de mobilier tapițat trebuie menținută la minimum, covoarele trebuie îndepărtate, în schimb draperiile trebuie atârnate jaluzele verticale, cărțile și bibelourile sunt așezate pe rafturi de sticlă.

În timpul sezonului de încălzire, umiditatea aerului este redusă, ceea ce provoacă uscarea mucoaselor și crește cantitatea de praf din aer. În acest caz, ar trebui să luați în considerare un umidificator. Dar umidificarea nu trebuie să fie excesivă: excesul de umiditate creează condiții pentru proliferarea mucegaiurilor și acarienilor de praf de casă - principala sursă de alergeni casnici. Umiditatea optimă a aerului este de 40-50%.

Pentru a curăța aerul de praf și alergeni, gaze nocive și mirosuri neplăcute, au fost create dispozitive speciale - purificatoare de aer. Se recomandă utilizarea purificatoarelor cu filtre HEPA (abreviere engleză care înseamnă „filtru de particule de înaltă eficiență”) și filtre de carbon. De asemenea, sunt utilizate diverse modificări ale filtrelor HEPA: ProHEPA, ULPA, etc. Unele modele folosesc filtre fotocatalitice foarte eficiente. Dispozitivele care nu au filtre și purifică aerul doar prin ionizare nu trebuie folosite: funcționarea lor produce ozon, un compus chimic activ și toxic în doze mari, care prezintă un pericol pentru bolile pulmonare în general, și pentru femeile însărcinate și copiii mici. - în particularități.

Dacă o femeie face singură curățarea, ar trebui să poarte un respirator care protejează împotriva prafului și a alergenilor. Curățarea umedă zilnică nu și-a pierdut din relevanță, dar un apartament modern nu se poate face fără un aspirator. În acest caz, ar trebui să preferați aspiratoarele cu filtre HEPA, special concepute pentru nevoile persoanelor alergice: un aspirator obișnuit reține doar praful mare, iar cele mai mici particule și alergeni „alunecă” prin el și intră din nou în aer.

Un pat care este pentru persoană sănătoasă servește ca loc de odihnă, pentru un alergic se transformă în principala sursă de alergeni. Praful se acumulează în perne, saltele și pături obișnuite; umpluturile din lână și pene servesc ca un teren de reproducere excelent pentru dezvoltarea și reproducerea ciupercilor de mucegai și acarienilor de praf de casă - principalele surse de alergeni de uz casnic. Lenjeria de pat trebuie înlocuită cu altele speciale hipoalergenice - realizate din materiale moderne ușoare și aerisite (poliester, celuloză hipoalergenică etc.). Nu sunt recomandate materiale de umplutură în care s-au folosit clei sau latex (de exemplu, iernizator sintetic) pentru a ține fibrele împreună.

Dar simpla schimbare a pernei nu este suficientă. Așternutul nou necesită îngrijire adecvată: puf și aerisire regulată, spălare frecventă regulată la o temperatură de 600C și peste. Umpluturile moderne se spala usor si isi refac forma dupa spalari repetate. În plus, există o modalitate de a vă spăla mai rar și în același timp de a crește nivelul de protecție împotriva alergenilor prin plasarea pernei, saltelei și păturii în huse de protecție anti-alergeni realizate dintr-o țesătură specială strânsă care permite aerul și vaporii de apă. să treacă liber, dar este impermeabil chiar și la particulele mici. Vara este util să uscați așternutul în lumina directă a soarelui, iarna - să o înghețați la temperaturi scăzute.

Datorită rolului uriaș al acarienilor de praf de casă în dezvoltarea bolilor alergice, au fost dezvoltate mijloace de distrugere a acestora - acaricide de origine chimică (Akarosan) sau vegetală (Milbiol), precum și acțiune complexă (Allergoff), combinând plante, substanțe chimice. și mijloace biologice de combatere a acarienilor. De asemenea, au fost create produse pentru a neutraliza alergenii de căpușe, animale de companie și mucegai (Mite-NIX). Toate acestea au indicatori de siguranță înalți, dar, în ciuda acestui fapt, procesul de prelucrare nu ar trebui să fie efectuat chiar de femeia însărcinată.

Fumatul este o luptă!

Femeile însărcinate nu ar trebui să fumeze! De asemenea, este necesar să se evite cu atenție orice contact cu fumul de tutun. Starea într-o atmosferă plină de fum provoacă un rău enorm atât femeii, cât și copilului ei nenăscut. Chiar dacă doar tatăl fumează în familie, probabilitatea de a dezvolta astm la un copil predispus crește de 3-4 ori.

Infecții

Infecțiile respiratorii, care reprezintă un pericol pentru orice femeie însărcinată, sunt de multe ori mai periculoase în cazul astmului bronșic, deoarece prezintă un risc de exacerbare. Trebuie evitat contactul cu infecții. Dacă există un risc ridicat de gripă, se ia în considerare vaccinarea cu un vaccin antigripal.

Tratamentul astmului bronșic în timpul sarcinii

Multe femei însărcinate încearcă să evite să ia medicamente. Dar este necesar să se trateze astmul: prejudiciul pe care îl provoacă o boală severă necontrolată și hipoxia pe care o provoacă (aprovizionare insuficientă cu oxigen a fătului) este nemăsurat mai mare decât posibilele efecte secundare ale medicamentelor. Ca să nu mai vorbim de faptul că a permite astmului să se agraveze înseamnă a crea un risc uriaș pentru viața femeii însăși.

În tratamentul astmului bronșic, se acordă preferință medicamentelor inhalabile topice (acționând local), deoarece concentrația medicamentului în sânge este minimă, iar efectul local în zona țintă, în bronhii, este maxim. Se recomandă utilizarea inhalatoarelor care nu conțin freon. Inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată trebuie utilizate cu un distanțier pentru a reduce riscul efecte secundareși eliminarea problemelor asociate cu tehnica de inhalare.

Terapie planificată (terapie de bază, terapie pentru controlul bolii)

Astmul bronșic, indiferent de severitate, este o boală inflamatorie cronică. Această inflamație este cea care provoacă simptome, iar dacă tratați doar simptomele și nu cauza lor, boala va progresa. Prin urmare, atunci când se tratează astm bronșic, este prescrisă o terapie planificată (de bază), al cărei volum este determinat de medic în funcție de severitatea astmului. Terapia de bază adecvată reduce semnificativ riscul de exacerbări, minimizează nevoia de medicamente pentru ameliorarea simptomelor și previne apariția hipoxiei fetale, de exemplu. contribuie la evoluția normală a sarcinii și la dezvoltarea normală a copilului.

Cromonii (Intal, Tailed) sunt utilizați numai pentru astmul bronșic ușor persistent. Dacă medicamentul este prescris pentru prima dată în timpul sarcinii, se utilizează cromoglicat de sodiu (Intal). Dacă cromonii nu asigură un control adecvat al bolii, trebuie prescrise medicamente hormonale inhalabile. Utilizarea lor în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici. Dacă medicamentul urmează să fie prescris pentru prima dată, se preferă budesonida sau beclometazona. Dacă astmul a fost controlat cu succes cu un alt medicament hormonal inhalat înainte de sarcină, este posibilă continuarea acestei terapii. Medicamentele sunt prescrise de medic individual, luând în considerare nu numai tabloul clinic al bolii, ci și datele de debitmetrie de vârf.

Debitmetrie de vârf și plan de acțiune pentru astm

Pentru auto-monitorizarea astmului, a fost dezvoltat un dispozitiv numit debitmetru de vârf. Indicatorul pe care îl înregistrează - debitul expirator de vârf, abreviat PEF - vă permite să monitorizați starea bolii acasă. Datele PEF sunt, de asemenea, folosite ca ghid atunci când se elaborează un Plan de acțiune pentru astm: recomandări detaliate ale medicului care descriu terapia de bază și acțiunile necesare în cazul modificărilor stării.

PEF trebuie măsurat de 2 ori pe zi, dimineața și seara, înainte de a utiliza medicamente. Datele sunt înregistrate sub formă de grafic. Un simptom alarmant este „scăderile de dimineață”: citiri scăzute înregistrate periodic dimineața. Acesta este un semn precoce al deteriorării controlului astmului, înainte de apariția simptomelor: dacă este luat devreme, puteți evita dezvoltarea unei exacerbări.

Medicamente pentru ameliorarea simptomelor

O femeie însărcinată nu trebuie să îndure sau să aștepte atacuri de sufocare, astfel încât lipsa de oxigen din sânge să nu dăuneze dezvoltării copilului nenăscut. Aceasta înseamnă că un medicament este necesar pentru a ameliora simptomele. În acest scop, se folosesc beta2-agonişti inhalatori selectivi cu debut rapid de acţiune. Medicamentele de elecție sunt terbutalina și salbutamolul. În Rusia, salbutamolul este mai des utilizat (Salbutamol, Ventolin etc.). Frecvența utilizării bronhodilatatorului este un indicator important al controlului astmului. Dacă nevoia de ele crește, ar trebui să contactați un pneumolog pentru a îmbunătăți terapia planificată (de bază) pentru a controla boala.

În timpul sarcinii, utilizarea oricăror preparate cu efedrină (teofedrină, pulberi Kogan etc.) este absolut contraindicată, deoarece efedrina provoacă constricția vaselor uterine și agravează hipoxia fetală.

Tratamentul exacerbărilor

Cel mai important lucru este să încercați să preveniți agravările. Dar exacerbările apar în continuare, iar cea mai frecventă cauză este ARVI. Împreună cu pericolul pentru mamă, exacerbarea reprezintă o amenințare serioasă pentru făt, așa că întârzierea tratamentului este inacceptabilă. Terapia cu nebulizator este utilizată pentru a trata exacerbările. Medicamentul de elecție în țara noastră este salbutamolul. Pentru a combate hipoxia fetală, oxigenoterapia este prescrisă din timp. Poate fi necesar să se prescrie medicamente hormonale sistemice, cu prednisolon sau metilprednisolon preferat și trimcinolon (Polcortolone) evitat din cauza riscului de efecte asupra sistemului muscular al mamei și al fătului, precum și dexametazonă și betametazonă. Nici pentru astm și nici pentru alergii în timpul sarcinii, formele depuse de hormoni sistemici cu acțiune prelungită - Kenalog, Diprospan - sunt strict evitate.

Alte probleme în terapia medicamentoasă

Orice medicamente în timpul sarcinii pot fi utilizate numai așa cum este prescris de un medic. În prezența bolilor concomitente care necesită o terapie planificată (de exemplu, hipertensiune), este necesar să contactați un specialist pentru a ajusta terapia ținând cont de sarcină.

Intoleranța la orice medicamente nu este neobișnuită în cazul astmului bronșic. Ar trebui să aveți întotdeauna cu dumneavoastră un pașaport pentru un pacient cu o boală alergică completat de un alergolog, indicând medicamentele care au provocat anterior o reacție alergică sau sunt contraindicate pentru astm. Înainte de a utiliza orice medicament, trebuie să citiți compoziția și instrucțiunile de utilizare ale acestuia și să discutați orice întrebări pe care le aveți cu medicul dumneavoastră.

Sarcina și imunoterapia specifică alergenilor (ASIT sau SIT)

Deși sarcina nu este o contraindicație pentru ASIT, începerea tratamentului în timpul sarcinii nu este recomandată. Dar dacă sarcina are loc în timpul ASIT, tratamentul nu poate fi întrerupt. Un studiu a arătat că copiii născuți din mame care au primit ASIT au avut un risc redus de a dezvolta alergii.

Naştere

O femeie însărcinată ar trebui să știe și să țină cont în planurile ei că, în cazul astmului bronșic, în comparație cu femeile sănătoase, riscul ambelor naștere prematură, și sarcina postterminată, care necesită o monitorizare atentă de către un ginecolog. Pentru a evita exacerbarea astmului în timpul nașterii, terapia de bază și evaluarea PEF nu se opresc în timpul travaliului. Se știe că ameliorarea adecvată a durerii în timpul nașterii reduce riscul de exacerbare a astmului bronșic.

Risc de a avea un copil cu astm bronșic și alergii

Orice femeie este preocupată de sănătatea copilului ei nenăscut și, cu siguranță, factorii ereditari iau parte la dezvoltarea astmului bronșic. De remarcat imediat că nu vorbim despre moștenirea inevitabilă a astmului bronșic, ci despre riscul general (și anume riscul!) de a dezvolta o boală alergică. Dar și alți factori joacă un rol la fel de important în realizarea acestui risc: mediul locuinței, contactul cu fumul de tutun, hrănirea etc.

Alăptarea este recomandată pentru cel puțin 6 luni, în timp ce femeia însăși ar trebui să urmeze o dietă hipoalergenică și să obțină recomandări de la un specialist cu privire la utilizarea medicamentelor în timpul alăptării. Dacă este necesar să luați medicamente, acestea trebuie utilizate cel târziu cu 4 ore înainte de hrănire: în acest caz, concentrația lor în lapte este minimă. Nu a fost stabilit dacă hormonii inhalați sunt excretați în laptele matern, deși se poate presupune că medicamentele inhalate cu acțiune locală cu efect sistemic minim, atunci când sunt utilizate în dozele recomandate, pot trece în lapte doar în cantități mici.

Sarcina și astmul bronșic necesită o atenție specială din partea medicilor, deoarece în această perioadă dificilă pentru o femeie, este posibil un impact negativ al simptomelor bronșice asupra fătului.

La femeile însărcinate, această boală apare de obicei pentru prima dată destul de rar. Cel mai adesea, astmul este diagnosticat la sfârșitul sarcinii. În plus, dacă perioada acută a bolii coincide cu gestoza (toxicoza târzie a sarcinii), astmul bronșic poate trece neobservat, deoarece simptomele pot fi „șterse” de modificările cauzate de modificările hormonale din corpul femeii.

Motivele dezvoltării bolii

Odată cu dezvoltarea modificărilor bronșice, sunt identificați mai mulți factori care pot provoca un atac acut.

Acestea includ:

• predispoziție ereditară;
• modificări atopice;
• activitate respiratorie crescută, asociată cu o creștere a IgE în sânge și boli inflamatorii ale sistemului respirator;
• contact direct cu alergeni (praf, mucegai, animale etc.);

• sensibilizarea ocupațională (există aproximativ 300 de substanțe industriale nocive care pot provoca astm bronșic);
• obiceiuri proaste (fumatul, abuzul de alcool, supraalimentarea);
• condiții de mediu nefavorabile;
• produse alimentare cu alergenitate crescută (ciocolată, lapte, căpșuni etc.);
• medicamente și în special antibioticoterapie;

• produse chimice de uz casnic etc.

Aceste simptome apar cel mai adesea noaptea sau dimineața, perturbând ritmul biologic al femeii și provocând insomnie și depresie.

Tabloul clinic în timpul sarcinii

Cu astmul bronșic, de regulă, nu există contraindicații pentru sarcină. Cu toate acestea, fără controlul situației din partea femeii, pot progresa atacuri frecvente de sufocare, complicate de hipoxie fetală și efecte negative asupra mamei.

Prezentare studii de diagnostic subliniază faptul că la femeile cu astm bronșic, nașterea prematură poate apărea în 14% din cazuri. Riscul de avort spontan este de 26%, modificările hipotrofice la făt pot ajunge la 28%. În plus, în timpul nașterii, asfixia și hipoxia fetală sunt posibile în 33% din cazuri. Indicațiile pentru obstetrică chirurgicală apar la 28% dintre femei.

Poate să apară o tuse paroxistică cu evacuare minimă de spută, care este însoțită de respirație șuierătoare, răgușită. Pacientul poate simți dificultăți de respirație, o senzație de constrângere în piept și dificultăți la expirare.

În plus, la unele femei, modificările hormonale din organism pot provoca căderi emoționale și panică.

Patogenia dezvoltării complicațiilor gestaționale

Apariția complicațiilor în timpul sarcinii și în perioada perinatală depinde de severitatea bolii la femeie și de terapia adecvată efectuată pentru ameliorarea atacurilor acute și a tratamentului în curs.

La pacientele care au suferit o criză de astm în timpul sarcinii, riscul de patologie perinatală crește de 3 ori comparativ cu pacienții cu astm bronșic stabil.

Complicațiile astmului bronșic sunt posibile din mai multe motive, care includ:

• hipoxie;

• încălcarea homeostazei hemostatice;
• modificări metabolice în organism.

Cu condiția ca la femeile însărcinate să se efectueze o terapie adecvată, oferind un tratament specific pentru astm, practic nu are niciun efect asupra stării generale a pacientului.

Dacă tratamentul este efectuat incorect sau complet absent, sunt posibile următoarele complicații:

• apariția toxicozei secundare, însoțită de greață și vărsături;
• dezvoltarea eclampsiei, atunci când sindromul convulsiv este posibil pe fondul hipertensiunii arteriale;
• insuficiență fetoplacentară (tulburări ale funcției placentare care împiedică copilul să primească nutrienți). Hipoxia poate fi direct legată de severitatea astmului la gravide și necesită îndeplinirea tuturor afecțiunilor care necesită un tratament adecvat;

• Un factor important în apariția tulburărilor placentare la pacientele cu astm bronșic în timpul sarcinii este eșecul metabolismului metabolic. Diagnosticele confirmă faptul că astmaticii au o oxidare crescută a lipidelor, dar activitatea procesului de oxidare în sânge scade.

Se prăbușește sistem imunitar contribuie la apariția unui proces autoimun, precum și la neutralizarea protecției antivirale. Rezultatul insuficienței placentare este tulburările hipoxice ale dezvoltării fătului ca urmare a tulburărilor microcirculației sanguine placentare. Aceste motive contribuie la infecția intrauterină a femeilor cu astm bronșic și la nașterea prematurilor cu greutatea mai mică de 2,6 kilograme.

Terapie medicamentoasă pentru femeile însărcinate

Tratamentul bolii în timpul purtării unui copil implică normalizarea activității respiratorii, prevenirea apariției efectelor secundare și maximizarea ameliorării unui atac bronșic. Această tactică de tratament este considerată a fi cea mai corectă pentru menținerea sănătății mamei și nașterea unui copil sănătos.

Măsurile terapeutice pentru femeile însărcinate se efectuează conform regimului de tratament obișnuit. Principiile de bază sunt modificarea intensității efectului medicamentului după cum este necesar, în funcție de severitatea pacientului și ținând cont de dezvoltarea astmului bronșic în timpul sarcinii.

Este de preferat să se utilizeze metode de tratament prin inhalare cu monitorizare obligatorie folosind debitmetrie de vârf. De regulă, astmaticii poartă întotdeauna cu ei recipiente de inhalare cu o substanță medicinală pentru ameliorarea de urgență a unui atac incipient.

Înainte de a continua cu tratamentul farmacologic al gravidelor cu astm bronșic, trebuie avut în vedere faptul că nu au fost efectuate studii clinice la acest grup de pacienți. Prin urmare, efectele negative ale medicamentelor, la fel ca și cele pozitive, nu au fost suficient studiate în această perioadă dificilă pentru femei.

De regulă, măsurile terapeutice presupun prescrierea de medicamente care pot menține și restabili permeabilitate în tractul bronșic. Este important să se ia în considerare faptul că prejudiciul de la o evoluție instabilă a bolii cu dezvoltarea insuficienței respiratorii poate fi mult mai mare pentru copil și mamă decât posibilele efecte secundare ale medicamentelor.

Prin urmare, cea mai accelerată ameliorare a exacerbărilor astmului bronșic, în ciuda utilizării glucocorticoizilor sistemici, este mult de preferat decât consecințe grave astm bronșic netratat sau terapie incorect administrată. Refuzul mamei la tratament crește semnificativ riscul de complicații atât pentru mamă, cât și pentru copil.

Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul nu trebuie întrerupt în timpul nașterii. Terapia medicamentoasă cu agenți de inhalare trebuie continuată. Femeilor care au primit medicamente hormonale în timpul sarcinii li se recomandă înlocuirea lor cu administrare parenterală.

Efectele medicamentelor anti-astm asupra fătului

Este important de luat în considerare că, uneori, cele mai comune medicamente pentru a scăpa de astm în timpul sarcinii le pot avea Influență negativă pentru fructe. Acestea includ:

Acest medicament este cel mai adesea prescris pacienților cu astm bronșic pentru a ameliora un atac acut de astm. Cu toate acestea, la femeile însărcinate cu astm bronșic, administrarea de adrenalină este strict interzisă. Poate provoca spasm sever al vaselor uterine și poate duce la hipoxie a bebelușului. Prin urmare, în timpul sarcinii, sunt prescrise cele mai blânde medicamente care nu sunt capabile să dăuneze fătului.

De exemplu, agoniştii β2-adrenergici (Salbutamol, Fenoterol sau Terbutalină) din aerosoli nu sunt mai puţin eficienţi. Cu toate acestea, pentru a evita manifestările neașteptate din organism, se recomandă utilizarea lor sub strictă supraveghere medicală.

La sfârșitul sarcinii, utilizarea agoniștilor β2-adrenergici pentru astmul bronșic poate crește durata travaliului.

Teofilina

Clearance-ul teofilinei în al 3-lea semestru de sarcină este redus brusc. Prin urmare, atunci când se prescriu preparate cu teofilină sub formă de perfuzii intravenoase, este necesar să se țină cont de faptul că timpul de înjumătățire al medicamentului poate crește de la 8,5 ore la 13. În plus, după naștere, legarea teofilinei de proteine ​​​​în plasmă scade. .

În timpul utilizării metilxantinelor, la un nou-născut poate apărea tahicardie, care este asociată cu o concentrație mare de medicamente prin placentă.

Pentru a preveni astfel de manifestări, utilizarea pulberilor Kogan (Antasman, Teofedrin) nu este recomandată. Aceste medicamente sunt contraindicate deoarece contin extract de belladona si barbiturice. O alternativă este medicamentul anticolinergic inhalat bromură de Ipratropinum, care practic nu are efecte negative asupra fătului.

Mucolitice

Cele mai eficiente medicamente utilizate pentru tratarea astmului sunt glucocorticosteroizii. Au efect antiinflamator. Dacă există indicații de utilizare în timpul sarcinii, le puteți utiliza în siguranță. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, printre acest grup de medicamente, utilizarea pe termen scurt și pe termen lung a medicamentelor triamcinolonă este contraindicată, deoarece acestea afectează dezvoltarea sistemului muscular al copilului. Dacă este necesar, este permisă utilizarea Prednisolonului, precum și a dipropionatului de Beclometazonă, care sunt clasificate ca medicamente GCS inhalabile.

Antihistaminice

Contrar credinței populare, tratarea astmului cu antihistaminice în timpul sarcinii nu produce întotdeauna efectul dorit. Cu toate acestea, dacă există o astfel de nevoie de a utiliza antihistaminice în timpul sarcinii, trebuie luat în considerare faptul că medicamentele din grupa alchilaminelor (Brompheniramine) sunt interzise. În plus, este important de știut că alchilaminele sunt prezente în cantități mici în medicamentele folosite pentru tratarea răcelilor (Coldact, Fervex etc.).

În plus, nu se recomandă prescrierea medicamentelor cu Ketotifen, deoarece nu există date despre siguranța acestuia în timpul sarcinii. Trebuie avut în vedere că în niciun caz femeile însărcinate nu trebuie să fie supuse imunoterapiei cu alergeni, deoarece aceasta garantează aproape 100% transmiterea ereditară a astmului bronșic la copil.

În această perioadă, este necesar să se limiteze aportul de agenți antibacterieni. Odată cu dezvoltarea formei atopice a bolii, medicamentele care conțin penicilină sunt contraindicate. Pentru alte forme, este de preferat să se prescrie ampiciline și amoxiciline (Amoxiclav, Augmentin etc.).

Acțiuni preventive

1. Pentru a preveni atacurile acute ale bolii și diferitele complicații ale astmului bronșic în timpul sarcinii, femeile ar trebui să renunțe la obiceiurile proaste precum fumatul (pasiv și activ) și alcoolul.
2. Este important să adere imagine sănătoasă viata si alimentatia corespunzatoare, urmand o dieta hipoalergenica. În plus, trebuie să excludeți din dieta dumneavoastră alimentele foarte alergene, precum și alimentele grase și sărate.
3. Este recomandat să petreceți mai mult timp în aer liber, făcând activitate fizică moderată și mai ales mersul pe jos. În plus, trebuie avut în vedere faptul că în timpul sarcinii este necesar să se evite contactul cu diverși alergeni, în special în perioada de înflorire a plantelor.

Bolile pulmonare sunt destul de frecvente în rândul femeilor însărcinate: 5-9% suferă de astm bronșic cronic, exacerbarea astmului bronșic împreună cu pneumonia reprezintă 10% din toate cazurile de spitalizare pentru patologie extragenitală, în 10% mortalitatea maternă este cauzată de embolie pulmonară.

Astm bronsic– o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, manifestată prin hiperreacția acestora la anumiți iritanți. Boala se caracterizează printr-un curs paroxistic asociat cu o îngustare bruscă a lumenului bronhiilor și se manifestă prin tuse, respirație șuierătoare, scăderea mișcărilor respiratorii și creșterea frecvenței respiratorii.

Clinica. Atacurile de astm bronșic încep mai des noaptea și durează de la câteva minute la câteva ore. Sufocarea este precedată de o senzație de zgâriere în gât, strănut, rinită vasomotorie și senzație de senzație în piept. Debutul atacului se caracterizează printr-o tuse uscată persistentă. Există o dificultate accentuată la inhalare. Pacientul se așează, încordează toți mușchii pieptului, gâtului și brâului scapular pentru a expira aer. Respirația devine zgomotoasă, șuierătoare, răgușită, audibilă la distanță. La început, respirația este rapidă, apoi încetinește la 10 pe minut. Fața devine cianotică. Pielea este acoperită de transpirație. Pieptul este extins și cu greu se mișcă atunci când respiră. Sunetul de percuție este cutituit, nu se detectează tonalitate cardiacă. Respirația se aude cu expirație prelungită (de 2-3 ori mai lungă decât inhalarea și, în mod normal, expirația ar trebui să fie de 3-4 ori mai scurtă decât inhalarea) și multe respirații șuierătoare uscate de diferite tipuri. Odată cu încetarea atacului, respirația șuierătoare dispare rapid. Spre sfarsitul atacului, sputa incepe sa se separe, devenind din ce in ce mai lichida si abundenta.

• alergeni
• infectia tractului respirator superior
• medicamente (aspirina, beta-blocante)
• factori de mediu
• factori ocupaționali - aer rece, stres emoțional, exerciții fizice,
• factor genetic:
  • genele posibil asociate cu cauza astmului sunt localizate pe cromozomii 5, 6, 11, 12, 14 și 16 și codifică afinitatea pentru receptorii IgE, producția de citokine și receptorii pentru antigenele limfocitelor T,
  • se consideră rolul etiologic al mutației genei ADAM-33, localizată pe brațul scurt al cromozomului 20.

Capacitatea vitală a plămânilor (VC)- volumul maxim de aer care poate fi expirat lent după cea mai profundă inhalare.

Capacitate vitală forțată (FVC)- volumul maxim de aer pe care o persoană îl poate expira în urma unei inhalări maxime. În acest caz, respirația se realizează cu forța și viteza maximă posibilă.

Capacitatea pulmonară reziduală funcțională- o portiune de aer care poate fi expirata dupa o expiratie linistita cand toti muschii respiratori sunt relaxati.

Volumul expirator forțat în 1 s (FEV 1)- volumul de aer expulzat cu efort maxim din plămâni în prima secundă de expirare după o inhalare profundă, adică o parte din FVC în prima secundă. În mod normal, este de 75% din FVC.

Vârful volumului expirator forțat (PEF)– debitul volumetric maxim pe care pacientul îl poate dezvolta în timpul expirației forțate. Indicatorul reflectă permeabilitatea căilor respiratorii la nivelul traheei și bronhiilor mari, în funcție de efortul muscular al pacientului. În mod normal, valoarea este de 400 (380–550) l/min, în cazul astmului bronșic cifra este de 200 l/min.

Debit mediu (debit maxim la mijlocul expirației)– debitul expirator forțat la mijloc (25–75% FVC). Indicatorul este informativ în identificarea tulburărilor obstructive precoce și nu depinde de eforturile pacientului.

Capacitate pulmonară totală (TLC)- acesta este întregul volum de aer din piept după inspirație maximă.

Volumul pulmonar rezidual (RLV)- volumul de aer rămas în plămâni la sfârșitul expirației maxime.

I. În timpul sarcinii normale, există o creștere a funcției respiratorii:

• Ventilația pe minut deja în primul trimestru crește cu 40-50% din nivelul pre-sarcină (de la 7,5 l/min la 10,5 l/min), ceea ce se datorează în principal creșterii volumului fiecărei respirații, deoarece frecvența de mișcările respiratorii nu se modifică.
• Capacitatea funcțională reziduală a plămânilor este redusă cu 20%.
• O creștere a ventilației duce la o scădere a tensiunii parțiale a CO2 în sângele arterial la 27-32 mmHg și la o creștere a tensiunii parțiale a O2 la 95-105 mmHg.
• O creștere a conținutului de anhidrază carbonică în eritrocite sub influența progesteronului facilitează tranziția CO 2 și reduce PaCO 2, indiferent de nivelul de ventilație.
• Alcaloza respiratorie rezultată duce la o creștere a secreției renale de bicarbonat și nivelul seric al acestuia scade la 4 mUI/l.

II. Respirația scurtă este unul dintre cele mai frecvente simptome în timpul sarcinii:

• Aproximativ 70% dintre femeile însărcinate se confruntă cu dificultăți de respirație. Dificultățile de respirație sunt cel mai adesea descrise ca o „senzație de dificultăți de respirație”.
• Acest simptom apare la sfârșitul primului – începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Perioada maximă pentru apariția dificultății de respirație în timpul sarcinii necomplicate este de 28-31 de săptămâni. Adesea, dificultatea de respirație se dezvoltă spontan, în timpul repausului și nu este asociată cu activitatea fizică.
• Etiologia simptomului nu este în întregime clară, deși se ia în considerare efectul progesteronului asupra ventilației și se urmărește o legătură cu o scădere a tensiunii parțiale a CO 2 în sângele arterial. Sa observat că dificultățile de respirație se dezvoltă cel mai adesea la femeile care au un nivel mai ridicat de tensiune parțială a CO 2 în afara sarcinii.
• În ciuda faptului că diafragma crește cu 4 cm până la sfârșitul sarcinii, acest lucru nu are un efect semnificativ asupra funcției respiratorii, deoarece excursia diafragmei nu este afectată și chiar crește cu 1,5 cm.

Astfel, sarcina necomplicată se caracterizează prin:

1. scăderea pCO2 din sânge
2. creșterea pO2 din sânge
3. scăderea HCO3 din sânge (până la 20 meq/l)
4. alcaloză respiratorie (pH plasmatic 7,45)
5. creșterea volumului inspirator
6. constanţa capacităţii vitale.

III. Semne care indică dificultăți patologice de respirație în timpul sarcinii:

• Un indiciu al unui istoric de astm bronșic, chiar dacă ultimul atac a fost acum 5 ani.
• Saturația de oxigen în timpul activității fizice este mai mică de 95%.
• Creșterea cantității de hemoglobină.
• Tahicardie și tahipnee.
• Prezența tusei, șuierării, funcției pulmonare obstructive.
• Constatări patologice ale radiografiei toracice.

Fig 1. Spirograma în timpul expirației forțate

Figura 1 prezintă o spirogramă a volumului expirator forțat în condiții normale și cu diferite tipuri de afectare a funcției pulmonare.

A. – capacitatea vitală forțată a plămânilor este normală.
b. – capacitatea vitală forțată a plămânilor în astmul bronșic (tip obstructiv).
c. – capacitatea vitală forțată a plămânilor cu fibroză pulmonară, deformare toracică (tip restrictiv).

În mod normal, CVF 1 este egal cu 75% din FVC.

Cu un tip obstructiv de spirogramă, această valoare scade.

Valoarea totală a FVC în astmul bronșic este, de asemenea, mai mică decât în ​​mod normal.

În tipul restrictiv, CVF 1 este egal cu 75% din FVC, dar valoarea FVC este mai mică decât în ​​mod normal.

IV. Crizele de astm în timpul sarcinii nu sunt rezultatul modificărilor gestaționale. Sarcina nu afectează volumul expirator forțat la 1 secundă (FEV 1), capacitatea vitală forțată (FVC), PEF sau viteza volumetrică medie.

1. • frecvența atacurilor de două sau mai puține ori pe săptămână,
   • atacurile apar două sau mai puține nopți pe lună,
   • absența simptomelor între atacuri;
2. Usor persistent
   • frecvența atacurilor de mai mult de două ori pe săptămână, dar mai puțin de o dată pe zi,
   • atacuri mai mult de două nopți pe lună,
   • exacerbările provoacă afectarea activității fizice,
   • PEF este mai mult de 80% din maximul pentru un anumit pacient, variabilitatea pe mai multe zile este de 20-30%,
   • FEV 1 este mai mult de 80% din valoarea de non-atac;
3. Moderat persistent
   • atacuri zilnic
   • simptomele apar mai mult de o noapte pe săptămână,
   • PEF, VEMS 1 - 60-80%, variabilitate mai mare de 30%,
   • necesitatea terapiei regulate cu medicamente;
4. Sever persistent
   • atacă în mod constant
   • atacuri adesea noaptea,
   • activitatea fizică este limitată; PEF, VEMS 1 - mai puțin de 60%, variabilitate mai mare de 30%,
   • necesitatea folosirii regulate a corticosteroizilor.

Astmul bronșic complică 5 până la 9% din toate sarcinile. Boala este cea mai frecventă printre femeile cu statut social scăzut și afro-americani. In spate anul trecut Incidența bolii în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă s-a dublat. Aceasta este una dintre cele mai frecvente condiții care pun viața în pericol în timpul sarcinii. Astmul bronșic în timpul sarcinii este influențat de o serie de factori care pot atât agrava, cât și a îmbunătăți evoluția bolii. În general, evoluția astmului în timpul sarcinii nu poate fi prezisă: în 1/3 din toate cazurile, astmul bronșic își îmbunătățește cursul în timpul sarcinii, în 1/3 nu îl modifică, în 1/3 din cazuri astmul bronșic își agravează cursul : cu o evoluție ușoară a bolii – în 13%, în cazuri moderate – 26%, în cazuri severe – în 50% din cazuri.

În general, astmul bronșic mai ușor tinde să se amelioreze în timpul sarcinii. O femeie însărcinată este expusă riscului de exacerbare a astmului bronșic, chiar dacă nu a existat un singur atac al bolii în ultimii 5 ani. Cele mai frecvente exacerbări ale astmului bronșic apar între săptămânile 24 și 36 de sarcină; foarte rar boala se agravează într-o etapă ulterioară sau în timpul nașterii.

Manifestarea bolii la sfârșitul sarcinii este mai blândă. La 75% dintre paciente, la 3 luni după naștere, revine starea care era înainte de sarcină.

Important de reținut! Femeile însărcinate cu boală severă au mai multe șanse de a avea infecții ale tractului respirator și urinar (69%) în comparație cu astmul bronșic ușor (31%) și populația generală gravidă (5%).

• Creșterea nivelului de cortizol liber din sânge contracarează declanșatorii inflamatori;
• Creșterea concentrațiilor de bronhodilatatoare (cum ar fi progesteronul) poate îmbunătăți clearance-ul căilor respiratorii;
• O creștere a concentrației de bronhoconstrictori (cum ar fi prostaglandina F 2α) poate, dimpotrivă, să contribuie la îngustarea bronhiilor;
• Modificările imunității celulare perturbă răspunsul matern la infecție.

1. Riscul de a dezvolta astm la nou-născut variază de la 6 la 30% în funcție de prezența astmului bronșic la tată sau de prezența sau absența atopiei la mamă sau tată.
2. Riscul de a dezvolta astm bronșic la un copil născut după o intervenție chirurgicală Cezariana, mai mare decât pentru nașterea vaginală (RR 1,3 față de 1,0, respectiv). Acest lucru se datorează unei probabilități mai mari de apariție a atopiei cu livrarea abdominală:
   • Formarea sistemului imunitar are loc cu participarea microflorei intestinale. Cu operația cezariană are loc o colonizare întârziată a intestinului de către microorganisme.
   • Nou-născutul este lipsit de impulsuri imunostimulatoare în timpul unei perioade critice de viață și există o întârziere în formarea barierei imune intestinale.
   • Se formează un răspuns imun Th 2 (proinflamator) cu modificări ale producției de interleukină 10 (IL-10) și factor de creștere transformator β (TGF-β). Acest tip de răspuns imun predispune la dezvoltarea bolilor atopice, inclusiv astmul bronșic.

   Este important de reținut: astmul bronșic nu este o contraindicație pentru sarcină.

1. În ciuda faptului că, în urma unui atac de astm, are loc o scădere a tensiunii parțiale de oxigen din sângele mamei, ceea ce duce la o scădere semnificativă a concentrației de oxigen din sângele fetal, ceea ce poate provoca suferințe fetale, majoritatea femeilor cu astm bronșic. își duc sarcina la termen și dau naștere copiilor cu greutate corporală normală.
2. Nu există date convingătoare despre relația dintre astmul bronșic și rezultatele patologice ale sarcinii:
   • Când se folosește terapia anti-astmatică cu drepturi depline, nu a existat o creștere a numărului de cazuri de avort spontan.
   • Rata totală a nașterilor premature la femeile cu astm bronșic este în medie de 6,3%, rata nașterii copiilor cu greutatea mai mică de 2500 g este de 4,9%, ceea ce nu depășește indicatori similari în populația generală.
   • Nu a fost stabilită nicio relație între astmul bronșic și diabetul gestațional, preeclampsie, corioamnionita, oligohidramnios, nașterea copiilor cu greutate mică la naștere și a copiilor cu anomalii congenitale de dezvoltare. Cu toate acestea, femeile cu astm bronșic au o incidență crescută a hipertensiunii arteriale cronice.
3. S-a dovedit că utilizarea medicamentelor antiastmatice - beta-agonişti, corticosteroizi inhalatori, teofilină, cromolinanedocromil nu agravează rezultatele perinatale. Mai mult, odată cu utilizarea corticosteroizilor inhalatori, incidența copiilor cu greutate mică la naștere la gravidele cu astm bronșic devine comparabilă cu cea din populația generală (7,1% față de 10%, respectiv).
4. Doar cu un control slab al bolii, când VEMS scade cu 20% sau mai mult față de valoarea inițială, precum și în prezența unor factori care predispun la dezvoltarea vaso- și bronhoconstricției și care contribuie la o evoluție mai severă a bolii ( disfuncție a sistemului autonom sistem nervos, o anomalie a mușchilor netezi), a fost observată o probabilitate crescută de naștere prematură, nașterea de fetuși hipotrofici și dezvoltarea hipertensiunii gestaționale. Starea fătului este un indicator al stării mamei.
5. Boala progresează în grade moderate și severe cu durată în creștere la 30% dintre femeile cu astm bronșic ușor la începutul sarcinii. În consecință, astmul bronșic de orice severitate este o indicație pentru monitorizarea atentă a funcției respiratorii pentru a identifica și corecta prompt evoluția bolii.

   Este necesar să rețineți: cheia unui rezultat de succes al sarcinii este un bun control al astmului bronșic.

Managementul astmului în timpul sarcinii

1. Utilizarea indicatorilor obiectivi pentru a evalua severitatea bolii.

   Indicatori pentru evaluarea severității bolii.

   1. Evaluarea subiectivă a funcției respiratorii, fie de către pacient, fie de către medic, nu este un indicator de încredere al severității bolii.
   2. Determinarea CBS din sânge nu este o măsură de rutină, deoarece nu afectează tactica de management a majorității pacienților.
   3. Măsurarea VEMS este metoda optimă pentru evaluarea funcției respiratorii, dar necesită spirometrie. Un indicator de mai puțin de 1 litru sau mai puțin de 20% din normă indică o evoluție severă a bolii.
   4. PEF se apropie de FEV 1 cu precizie, dar măsurarea sa este mai accesibilă odată cu apariția debitmetrelor portabile de vârf ieftine și poate fi efectuată chiar de pacient. În timpul sarcinii normale, valoarea PSV nu se modifică.
2. Educația pacientului.

   Înainte de sarcină, o pacientă cu astm bronșic trebuie informată despre următoarele:

   1. Este necesar să se evite declanșatorii dezvoltării unui atac de astm (alergeni, infecții ale căilor respiratorii superioare, administrarea de aspirină, beta-blocante, aer rece, stres emoțional, exerciții fizice).
   2. Pacientul trebuie instruit să măsoare PEF de două ori pe zi pentru detectarea precoce a compromisului respirator. Se recomanda efectuarea masuratorilor imediat dupa trezire si dupa 12 ore.
   3. Pacientul trebuie să aibă un inhalator adecvat. Se recomandă utilizarea unui distanțier (nebulizator) pentru a îmbunătăți dispersia medicamentului în plămâni și pentru a reduce efectul local al steroizilor asupra mucoasei bucale, pentru a reduce absorbția prin acesta și pentru a minimiza efectul sistemic.
   4. Toate femeile însărcinate trebuie să aibă un plan de management scris, care să indice medicamentele de care are nevoie pacienta în conformitate cu PEF și să conțină recomandări pentru reducerea acestui indicator:
      • Valoarea maximă PEF a pacientului este luată ca bază. Pacientul trebuie informat despre „terapie în etape” dacă PEF scade tranzitoriu cu 20% din acest nivel.
      • Este necesar să-i indicați gravidei că, dacă PEF scade mult timp cu mai mult de 20%, trebuie să-și contacteze medicul.
      • O scădere a PEF cu peste 50% față de nivelul maxim al pacientului este o indicație de spitalizare în secția de terapie intensivă.
   5. Pacienților trebuie să li se explice că rezultatele sarcinii se înrăutățesc numai dacă astmul este slab controlat:
      • Pacienta nu trebuie să înceteze să ia medicamente dacă se stabilește sarcina.
      • Medicamentele și dozele ar trebui să fie aceleași atât în ​​afara cât și în timpul sarcinii.
      • În timpul sarcinii, ar trebui să se acorde preferință formelor de administrare a medicamentelor prin inhalare pentru a reduce efectul sistemic și impactul asupra fătului.
3. Controlul factorilor de mediu.
   • Reducerea expunerii la alergeni și iritanți poate reduce cantitatea de medicamente pe care o luați pentru a vă controla astmul și a preveni exacerbările.
   • Aproximativ 75-85% dintre pacienții cu astm bronșic au teste cutanate pozitive pentru alergeni: păr de animale, acarieni, deșeuri de gândaci, polen și mucegai.
   • Reduceți expunerea la alergenii din interior, cum ar fi praful de casă și părul de animale, îndepărtând covoarele din dormitor, folosind o husă de saltea rezistentă la acarieni, folosind fețe de pernă și spălând lenjeria de pat și draperiile. apa fierbinte, îndepărtați locurile unde se acumulează praful.
   • Dacă sunteți alergic la praful de animale de companie, acestea ar trebui îndepărtate din casă. Dacă acest lucru nu este posibil, animalele de companie nu ar trebui să aibă voie să intre în dormitor și covorul trebuie, de asemenea, îndepărtat din dormitor și trebuie instalat un sistem de filtrare a aerului de înaltă eficiență.
   • Iritanții precum fumatul activ și pasiv pot fi, de asemenea, factori care agravează astmul. Acestea trebuie excluse pentru a evita progresia bolii.
   • Trebuie luați în considerare și alți factori nonimuni care declanșează criza de astm: mirosurile puternice, poluarea aerului, activitatea fizică, aditivii alimentari (sulfiții), medicamentele (aspirina, beta-blocante).
4. Tratament medicamentos.
   • Toate medicamentele utilizate pentru astm bronșic sunt clasificate în categoria B sau C conform clasificării FDA (US Food and Drug Administration). Din păcate, aceste categorii nu pot garanta pe deplin siguranța consumului de droguri. În fiecare caz, este necesar să se evalueze cu atenție raportul beneficiu-risc și să se informeze pacientul despre acest lucru.
   • Studiile umane asupra medicamentelor pentru astm nu au identificat medicamente care cresc semnificativ riscul de anomalii fetale.

   B. Medicamentele pentru tratamentul astmului bronșic sunt împărțite în medicamente simptomatice (β-agoniști și ipratropiu, care sunt utilizate în secțiile de terapie intensivă) și medicamente de întreținere (corticosteroizi inhalatori și sistemici, antagoniști de leucotriene, cromolin).

   1. Medicamentele pentru tratamentul simptomatic sunt utilizate în cazuri de urgență. Ele ameliorează bronhospasmul acut, dar nu afectează procesul inflamator de bază.
      1. Agonişti β2 cu acţiune scurtă [albuterol (Ventolin), izoproterenol, izoetarina, biltolterol, pirbuterol, metaproterenol, terbutalină]. Aceste medicamente sunt considerate sigure atunci când sunt administrate prin inhalare. Cel mai studiat medicament în sarcină este albuterolul. Este de preferat pentru ameliorarea simptomelor acute ale bolii. Medicamentul a fost utilizat la multe milioane de pacienți din întreaga lume și la câteva mii de femei însărcinate. Cu toate acestea, nu au fost obținute date cu privire la vreun efect teratogen. Când este utilizat prin inhalare, expunerea sistemică la albuterol este minimă. Al doilea cel mai studiat medicament din acest grup în timpul sarcinii este metaproterenolul.
      2. Agonişti β2 cu acţiune prelungită (salmeterol). Datele obținute la femeile însărcinate sunt insuficiente pentru a face o concluzie despre teratogenitatea la om. Deși acest medicament este considerat sigur atunci când este administrat prin inhalare, trebuie utilizat numai atunci când beclometazona și/sau cromolinul sunt ineficiente. Utilizarea combinată a salmeterolului cu corticosteroizi inhalatori sau cromolin pentru astmul persistent este posibilă, dar nu există date suficiente despre beneficiile acestui regim de tratament.

         Tine minte: Studii recente au demonstrat o creștere a mortalității prin astm datorită utilizării agoniştilor β2 cu acţiune prelungită. Rezultă că aceste medicamente nu trebuie utilizate ca monoterapie pentru astm bronșic, ci trebuie combinate cu doze adecvate de corticosteroizi inhalatori.

      3. Anticolinergice inhalatorii [ipratropiu (Atrovent)]. Studii recente au arătat că ipratropiul poate spori efectele bronhodilatatoare ale β-agoniştilor în gestionarea unui atac de astm acut. Acest lucru permite utilizarea activă a medicamentului pentru un curs scurt în unitatea de terapie intensivă. Lipsa efectului teratogen al ipratropiului este confirmată de datele animalelor, dar există date insuficiente despre femeile însărcinate. Atunci când este administrat prin inhalare, medicamentul este slab absorbit de membrana mucoasă a arborelui bronșic și, prin urmare, are un efect minim asupra fătului.
   2. Medicamente pentru terapie de întreținere. Medicamentele de terapie de întreținere controlează hiperreactivitatea căilor respiratorii, adică ameliorează procesul inflamator care stă la baza acestei hiperreactivitati.
      1. Corticosteroizii inhalatori (IC) reduc riscul de convulsii, reduc spitalizarea (cu 80%) si imbunatatesc functia pulmonara.
         • Cele mai importante medicamente în terapia de întreținere a astmului bronșic atât în ​​afara cât și în timpul sarcinii: doar 4% dintre gravidele care au primit IR din fazele inițiale ale sarcinii au dezvoltat un atac acut de boală, dintre cele care nu au primit IR, un astfel de atac a avut loc în 17%.
         • Corticosteroizii inhalatori diferă prin durata efectului lor: cu acțiune scurtă - beclometazonă, cu acțiune medie - triamcinolon, cu acțiune prelungită - fluticazonă, budesonid, flunisolide.
         • Atunci când este utilizat prin inhalare, doar o mică parte din medicamente este adsorbită și nu au un efect teratogen.
         • În 20% din cazuri, se utilizează mai mult de 1 medicament din acest grup.

         Beclometazona este cel mai frecvent utilizat IC pentru astm bronșic în timpul sarcinii. Utilizarea beclometazonei și budesonidei este considerată de preferat datorită faptului că efectul lor a fost studiat pe deplin în timpul sarcinii. De asemenea, triamcinolona nu este considerată teratogenă, deși există mai puține observații privind utilizarea sa în timpul sarcinii. Fluticazona nu a fost studiată în timpul sarcinii, cu toate acestea, absorbția minimă în timpul inhalării și siguranța altor IR justifică utilizarea sa.

      2. Stabilizatorii mastocitelor (MCS) - cromolyn, nedocromil - sunt cei mai bine utilizați pentru astmul bronșic ușor, atunci când s-a luat decizia de a nu folosi IR. Nu sunt folosite pentru a trata crizele de astm. Datele obținute la femeile însărcinate și animale indică absența teratogenității acestor medicamente. Ele nu sunt absorbite prin mucoasa iar partea care intră în stomac este excretată în fecale. Se crede că cromolyn este de preferat să fie utilizat în timpul sarcinii.
      3. Antagoniștii leucotrienelor (AL) joacă acum un rol mai important în controlul bolii, în special la adulți. Nu sunt folosite pentru a trata crizele de astm. Zafirlukast, montelukast și zileuton. Utilizarea AL în timpul sarcinii, din cauza datelor insuficiente privind siguranța lor pentru om, se limitează la acele cazuri în care există dovezi ale unui bun control al bolii cu aceste medicamente înainte de sarcină, iar controlul nu poate fi realizat cu alte grupe de medicamente.
      4. Eliberează continuu metilxantine. Teofilina este o formă intravenoasă de aminofilină și nu este un teratogen la om. Siguranța acestui medicament a fost demonstrată la femeile însărcinate în al doilea și al treilea trimestru. Metabolismul medicamentului suferă modificări în timpul sarcinii, prin urmare, pentru a selecta doza optimă, trebuie evaluată concentrația acestuia în sânge (8-12 mcg/ml). Teofilina este un medicament cu 2-3 linii în tratamentul astmului bronșic; utilizarea sa nu este eficientă în atacurile acute ale bolii.
      5. Corticosteroizii sistemici (SC) (orale - prednisolon; intravenos - metilprednisolon, hidrocortizon) sunt necesari in tratamentul astmului sever.
         • Majoritatea studiilor sugerează că corticosteroizii sistemici nu prezintă un risc teratogen la om. Prednisolonul și hidrocortizonul nu traversează placenta, deoarece sunt distruse de enzimele sale. Chiar și la concentrații mari în sânge, efectele prednisolonului sau hidrocortizonului asupra axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale fetale sunt minime.
         • S-a demonstrat că incidența buzei și palatului despicat crește de 2-3 ori la administrarea de corticosteroizi sistemici, începând din primul trimestru. În cazul formelor de administrare prin inhalare, o astfel de creștere nu a fost observată.
         • Atunci când se administrează SK în primul trimestru, când este justificat din motive de sănătate, pacientul trebuie informat cu privire la riscul de a dezvolta o despicătură a buzei și palatului la făt.
         • Când sunt administrate în al doilea și al treilea trimestru, SC nu provoacă malformații la făt.
         • Betametazona și dexametazona traversează bariera sânge-placentară. Există dovezi că administrarea a mai mult de două cure de corticosteroizi pentru profilaxia antenatală a sindromului de detresă respiratorie poate fi asociată cu un risc crescut de leziuni cerebrale la fătul prematur. Pacienta trebuie informată cu privire la acest lucru dacă este necesar să se administreze doze mari de corticosteroizi la sfârșitul sarcinii.
      6. Imunoterapia specifică cu alergeni este introducerea treptată a dozelor crescânde de alergen pentru a slăbi reacția organismului la următorul contact cu acesta. Această metodă de terapie poate provoca o reacție anafilactică și nu este utilizată în timpul sarcinii.
   1. Ușoară cu curgere intermitentă
      • Dacă este necesar, utilizarea agoniştilor β2
      • Nu este nevoie de medicamente zilnice
   2. Usor persistent
      • Consum zilnic. De preferat: corticosteroizi inhalatori în doză mică (beclometazonă sau budesonid)
      • Alternativă: cromolyn/nedocromil sau antagonişti ai receptorilor leucotrienilor sau teofilină cu acţiune prelungită (menţinerea concentraţiilor serice de 5-15 mcg/ml)
   3. Moderat persistent
      • Utilizarea agoniştilor β2-adrenergici dacă este necesar
      • Consum zilnic. De preferat: doze mici spre medii
      • corticosteroizi inhalatori în asociere cu agonişti β2 cu acţiune prelungită
      • Alternativă: corticosteroizi inhalatori în doză medie; sau doze mici până la moderate de corticosteroizi inhalatori plus antagonişti ai receptorilor de leucotriene (sau teofilină pentru atacurile nocturne).
   4. Sever persistent
      • Utilizarea agoniştilor β2-adrenergici dacă este necesar
      • Utilizare zilnică: doze mari de corticosteroizi inhalatori și β2-agoniști cu acțiune prelungită (salmeterol), sau doze mari de IR cu preparate de aminofilină, precum și utilizarea zilnică sau mai puțin frecventă a steroizilor sistemici (prednisolon).

   Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

   • O scădere constantă a PEF cu mai puțin de 50-60% din valoarea maximă pentru pacient;
   • Scăderea pO 2 sub 70 mm Hg;
   • Creșterea pCO 2 mai mare de 35 mm Hg;
   • Ritmul cardiac mai mare de 120 pe minut;
   • Frecvența respiratorie este mai mare de 22 pe minut.

   Important de reținut:

   • o creștere a pCO2 la o femeie însărcinată cu un atac de astm de peste 40 mmHg indică o insuficiență respiratorie în creștere, deoarece valorile normale ale pCO2 în timpul sarcinii variază de la 27 la 32 mmHg.
   • Caracteristicile de prognostic slab ale astmului includ variații circadiene ale funcției pulmonare, răspuns sever la bronhodilatatoare, utilizarea a trei sau mai multe medicamente, internări frecvente la terapie intensivă și antecedente de afecțiune care pune viața în pericol.
   • în absența unui efect al „terapiei pas cu pas”, se dezvoltă starea astmatică - o stare de asfixie severă (hipoxie și hipercapnie cu acidoză decompensată), care nu este ameliorată prin mijloace convenționale timp de multe ore sau câteva zile, uneori ducând la dezvoltarea comei hipoxice și deces (0,2% din toate gravidele cu astm bronșic).

     O criză de astm prelungită este o indicație de spitalizare a pacientului în secția de terapie intensivă.

   Gestionarea unui atac de astm în secția de terapie intensivă:

   1. Tratamentul pentru un atac de astm în timpul sarcinii este același ca în afara sarcinii.
   2. Alimentarea cu oxigen până la saturație (SO2) nu este mai mică de 95%, PaO2 mai mare de 60 mm Hg.
   3. Nu lăsați pCO 2 să crească peste 40 mm Hg.
   4. Evitați hipotensiunea: gravida trebuie să fie într-o poziție pe partea stângă, este necesară o hidratare adecvată (băutură, administrare intravenoasă a unei soluții izotonice în debit de 125 ml/oră).
   5. Administrarea de β2-agonişti în forme inhalatorii până la obţinerea efectului sau apariţia toxicităţii: albuterol (inhalator cu doză măsurată cu nebulizator) 3-4 doze sau nebulizator albuterol la fiecare 10-20 minute.
   6. Metilprednisolon 125 mg intravenos rapid, apoi 40-60 mg intravenos la fiecare 6 ore sau hidrocortizon 60-80 mg intravenos la fiecare 6 ore. După ameliorarea stării, se transferă la comprimat de prednisolon (de obicei 60 mg/zi) cu o reducere treptată și retragere completă în 2 săptămâni.
   7. Luați în considerare administrarea de ipratropiu (Atrovent) cu un inhalator cu doză măsurată (2 doze de 18 µg/spray la fiecare 6 ore) sau nebulizator (flacon de 62,5 ml/nebulizator la fiecare 6 ore) în primele 24 de ore după atac.
   8. Nu utilizați epinefrină subcutanată la femeile însărcinate.
   9. Rezolvați problema intubării traheale în timp util: slăbiciune, tulburări de conștiență, cianoză, creșterea pCO 2 și hipoxemie.
   10. Monitorizați funcția pulmonară prin măsurarea FEV 1 sau PEF, pulsoximetrie continuă și CTG fetală.

   Nu vă panicați! Criza acută de astm nu este o indicație pentru inducerea travaliului, deși problema inducerii travaliului ar trebui luată în considerare în prezența altor afecțiuni patologice la mamă și făt.

   1. Asigurarea controlului optim al bolii în timpul sarcinii;
   2. Managementul mai agresiv al crizelor de astm bronșic decât la pacientele care nu sunt însărcinate;
   3. Evitați întârzierea punerii unui diagnostic și începerii tratamentului;
   4. Evaluați în timp util necesitatea terapiei medicamentoase și eficacitatea acesteia;
   5. Furnizarea femeii însărcinate cu informații despre boala ei și învățarea ei principiile autoajutorării;
   6. Tratamentul adecvat al rinitei, refluxului gastric și a altor afecțiuni care provoacă un atac de astm;
   7. Încurajarea renunțării la fumat;
   8. Efectuarea spirometriei și determinarea PEF cel puțin o dată pe lună;
   9. Refuzul vaccinării împotriva gripei înainte de 12 săptămâni de sarcină.
   • Exacerbările astmului bronșic în timpul nașterii sunt destul de rare. Acest lucru se datorează stresului fiziologic de muncă, care eliberează steroizi endogeni și epinefrină, care împiedică dezvoltarea unui atac. Sufocarea care apare în acest moment trebuie diferențiată de edem pulmonar datorat defectelor cardiace, preeclampsie, tocoliză masivă și afecțiuni septice, precum și de embolie pulmonară și sindrom de aspirație.
   • Este important să se mențină oxigenarea și hidratarea adecvate, să se monitorizeze saturația de oxigen, funcția respiratorie și să se utilizeze acele medicamente care au fost folosite pentru a trata astmul în timpul sarcinii.
   • Prostaglandinele E 1, E 2 și oxitocina sunt sigure la pacienții cu astm bronșic.
   • Prostaglandina 15-metil F 2α ergonovina și alți alcaloizi din ergot pot provoca bronhospasm și nu trebuie utilizate la aceste femei gravide. Efectul bronhospastic al grupului de alcaloizi ergot este potențat de medicamentele pentru anestezie generală.
   • Teoretic, morfina și meperidina pot provoca bronhospasm deoarece eliberează histamina din granulele mastocitelor, dar în practică acest lucru nu se întâmplă. Un număr mare de femei primesc medicamente asemănătoare morfinei în timpul nașterii fără complicații. Cu toate acestea, o serie de experți consideră că la femeile aflate în travaliu care suferă de astm bronșic, este de preferat să se utilizeze butorfanol sau fentanil, deoarece acestea contribuie mai puțin la eliberarea histaminei.
   • Dacă este necesară anestezia, se preferă epidurala, deoarece anestezia generală este asociată cu riscul de infecție toracică și atelectazie. Anestezia epidurală reduce intensitatea bronhospasmului, reduce consumul de oxigen și ventilația minute. În ciuda faptului că anestezia generală sub formă de anestezie de intubație este extrem de nedorită, sunt preferate medicamentele cu efect bronhodilatator - ketamina și halogenați.
   • Dozele zilnice de steroizi sistemici administrate pacientului timp de câteva săptămâni suprimă interacțiunea hipotalamo-hipofizo-suprarenală pentru anul următor. Acest lucru slăbește eliberarea fiziologică a corticosteroizilor suprarenalieni în situații stresante (operații, naștere).
   • Pentru a preveni criza suprarenală în timpul nașterii, se propune prescrierea empirică de glucocorticoizi pentru femeile care au primit terapie SC timp de cel puțin 2-4 săptămâni în ultimul an. O serie de autori consideră că o astfel de terapie ar trebui efectuată dacă aceste medicamente nu au fost întrerupte cu o lună înainte de naștere.
   • Dacă nu s-au administrat glucocorticoizi profilactici în timpul nașterii, în perioada postpartum este necesară monitorizarea apariției simptomelor de insuficiență suprarenală - anorexie, greață, vărsături, slăbiciune, hipotensiune arterială, hiponatremie și hiperkaliemie.
   • Regimul recomandat pentru utilizarea glucocorticoizilor în timpul travaliului este: hidrocortizon 100 mg IV la 8 ore în ziua nașterii și 50 mg IV la 8 ore a doua zi după naștere. Urmează trecerea la medicamentele orale de întreținere cu retragere treptată.

   Tine minte! Riscul de exacerbare a astmului după operație cezariană în comparație cu nașterea vaginală este de 18 ori mai mare.

   • Nu este asociat cu o incidență crescută a exacerbărilor astmului.
   • Pacienții trebuie să utilizeze acele medicamente care sunt necesare în conformitate cu PEF atunci când sunt măsurate în prima zi după naștere.
   • Se recomandă exerciții de respirație.
   • Alăptarea nu este contraindicată în timpul tratamentului cu medicamente anti-astm.
   • Alăptarea timp de 1-6 luni după naștere reduce riscul de apariție a atopiei la adolescenții cu vârsta de 17 ani cu 30-50%.

   tabelul 1. Risc relativ de naștere prematură și copii cu greutate mică la naștere la femeile cu astm bronșic. (Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie 2006)

   Semn	Risc relativ
   Nașterea înainte de 28 de săptămâni	2,77
   Nașterea înainte de 32 de săptămâni	3,04
   Nașterea înainte de 37 de săptămâni	1,13
   Nașterea după 42 de săptămâni	0,63
   Nou-născut cu o greutate mai mică de 1000 g	3,8
   Nou-născut cu o greutate mai mică de 1500 g	3,23
   Nou-născut cu o greutate mai mică de 2000 g	1,86
   Nou-născut cu o greutate mai mică de 2500 g	1,29

   Categorie	Descrierea riscului
   A	Un număr suficient de studii la femeile însărcinate au demonstrat că nu există niciun risc pentru făt în primul sau în trimestrul următor de sarcină.
   ÎN	Studiile la animale nu au demonstrat un risc pentru făt și nu există studii suficiente la femeile însărcinate Sau Studiile la animale au arătat efecte adverse asupra fătului, dar un număr suficient de studii la femeile însărcinate nu au demonstrat un risc pentru făt nici în primul trimestru de sarcină, nici în cel următor.
   CU	Studiile la animale au demonstrat un risc pentru făt și nu există studii suficiente la femeile însărcinate; beneficiul potențial al utilizării medicamentului depășește riscul potențial pentru făt. Sau Nu există suficiente studii nici la animale, nici la femeile însărcinate.
   D	Există dovezi de vătămare a fătului uman, dar beneficiile potențiale ale utilizării medicamentului depășesc riscurile potențiale.
   X	Studiile pe animale și pe oameni au relevat patologia fetală. Riscul pentru făt depășește în mod clar beneficiul posibil pentru femeia însărcinată.

   Un drog	Categoria de risc
   Bronhodilatatoare
   Albuterol (Ventolin, Aktsuneb)	CU
   Acetat de pirbuterol (Maxair)	CU
   Levalbuterol HCI (Xopenex)	CU
   Salmeterol (Serevent)	CU
   Fumarat de formoterol (Foradil Aerolyzer)	CU
   Atrovent (bromură de ipratropiu)	ÎN
   Inhalante respiratorii
   Intal (Cromolyn)	ÎN
   Tilad (Nedocromil)	ÎN
   Agenți leucotriene
   Zafirlukast (Accolat)	ÎN
   Montelukast (singular)	ÎN
   Corticosteroizi inhalatori
   Budesonid (Pulmicort)	ÎN
   Dipropionat de beclometazonă (QVAR)	CU
   propionat de fluticazonă (Flovent)	CU
   Acetat de triamcinolon (Azmacort)	CU
   Flunisolide (AeroBid, Nazarel)	CU
   Propionat de fluticazonă/salmeterol (Advair DisCus)	CU
   Corticosteroizi orali	CU
   Teofilina	C
   Omalizumab (Xolair)	ÎN

   Tabelul 4. Doze tipice de medicamente utilizate pentru tratarea astmului bronșic.

   Cromolyn sodiu	2 inhalații de 4 ori pe zi
   Beclometazonă	2-5 inhalații de 2-4 ori pe zi
   Triamcinolonă	2 inhalatii de 3-4 ori sau 4 inhalatii de 2 ori pe zi
   Budesonida	2-4 inhalații de 2 ori pe zi
   Fluticazonă	88-220 mcg de 2 ori pe zi
   Flunisolide	2-4 inhalații de 2 ori pe zi
   Teofilina	concentrația sanguină se menține la 8-12 mcg/ml. Doza este redusă la jumătate atunci când eritromicină sau cimetidină sunt prescrise simultan.
   Prednisolon	40 mg/zi timp de o săptămână în timpul exacerbării, apoi doză de întreținere timp de o săptămână
   Albuterol	2 inhalații la fiecare 3-4 ore
   Montelukast	10 mg pe cale orală seara zilnic
   Zafirlukast	20 mg de două ori pe zi

   
   

   Literatură

   Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. Managementul și nașterea gravidelor cu boli pulmonare, recomandări metodologice, YSMA, 2007

Astmul bronșic este una dintre cele mai frecvente boli pulmonare la femeile însărcinate. Datorită creșterii numărului de persoane predispuse la alergii, cazurile de astm bronșic au devenit mai frecvente în ultimii ani (de la 3 la 8% în tari diferite; iar în fiecare deceniu numărul acestor pacienți crește cu 1-2%).
Această boală se caracterizează prin inflamarea și obstrucția temporară a căilor respiratorii și apare pe un fundal de excitabilitate crescută a căilor respiratorii ca răspuns la diferite influențe. Astmul bronșic poate fi de origine non-alergică - de exemplu, după leziuni cerebrale sau din cauza unor tulburări endocrine. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, astmul bronșic este o boală alergică, când, ca răspuns la expunerea la un alergen, apare bronhospasmul, manifestat prin sufocare.

SOIURI

Există forme infecțioase-alergice și non-infecțioase-alergice de astm bronșic.
Astmul bronșic infecțios-alergic se dezvoltă pe fondul bolilor infecțioase anterioare ale tractului respirator (pneumonie, faringită, bronșită, amigdalita); în acest caz, alergenul sunt microorganismele. Astmul bronșic infecțios-alergic este cea mai frecventă formă, reprezentând mai mult de 2/3 din toate cazurile de boală.
În forma neinfecțioasă-alergică a astmului bronșic, alergenul poate fi diferite substanțe de origine atât organică, cât și anorganică: polen, praf de stradă sau de casă, pene, păr și fire de păr animal și uman, alergeni alimentari (citrice, căpșuni, căpșuni). , etc.), substanțe medicinale (antibiotice, în special penicilină, vitamina B1, aspirina, piramidon etc.), chimicale industriale (cel mai adesea formol, pesticide, cianamide, săruri anorganice). metale grele etc.). Când apare astmul bronșic alergic neinfecțios, predispoziția ereditară joacă un rol.

SIMPTOME

Indiferent de forma astmului bronșic, se disting trei etape ale dezvoltării acestuia: pre-astm, crize de astm și status astmatic.
Toate formele și etapele bolii apar în timpul sarcinii.
minorităților.
Preastmul include bronșita astmatică cronică și pneumonia cronică cu elemente de bronhospasm. Nu există încă atacuri pronunțate de sufocare în acest stadiu.
În stadiul inițial al astmului bronșic, crizele de astm se dezvoltă periodic. În forma infecțioasă-alergică a astmului bronșic apar pe fondul unor boli cronice ale bronhiilor sau plămânilor.
Atacurile de sufocare sunt de obicei ușor de recunoscut. Încep mai des noaptea și durează de la câteva minute la câteva ore. Sufocarea este precedată de o senzație de zgâriere în gât, strănut, curge nasul și senzație de senzație în piept. Atacul începe cu tuse paroxistică persistentă, fără spută. Există o dificultate accentuată în expirare, senzație de constrângere în piept și congestie nazală. Femeia se așează, încordează toți mușchii pieptului, gâtului și brâului de umăr pentru a expira aer. Respirația devine zgomotoasă, șuierătoare, răgușită, audibilă la distanță. La început, respirația este rapidă, apoi devine mai puțin frecventă - până la 10 mișcări respiratorii pe minut. Fața capătă o nuanță albăstruie. Pielea este acoperită de transpirație. Spre sfarsitul atacului incepe sa se separe sputa, care devine din ce in ce mai lichida si abundenta.
Statusul astmatic este o afecțiune în care un atac sever de dispneea nu se oprește timp de multe ore sau câteva zile. În acest caz, medicamentele pe care pacientul le ia de obicei sunt ineficiente.

CARACTERISTICI ALE ASTMULUI BRONȘIC ÎN TIMPUL SARCINII ȘI NAȘTERII

Pe măsură ce sarcina progresează, femeile cu astm bronșic experimentează modificări patologice ale sistemului imunitar, care au un impact negativ atât asupra evoluției bolii, cât și asupra cursului sarcinii.
Astmul bronșic începe de obicei înainte de sarcină, dar poate apărea mai întâi în timpul sarcinii. Unele dintre aceste femei au avut și mame cu astm. La unele paciente, crizele de astm se dezvoltă la începutul sarcinii, la altele - în a doua jumătate. Astmul care apare la începutul sarcinii, precum toxicoza precoce, poate dispărea până la sfârșitul primei jumătăți. În aceste cazuri, prognosticul pentru mamă și făt este de obicei destul de favorabil.
Astmul bronșic, care a început înainte de sarcină, poate apărea în diferite moduri în timpul sarcinii. Potrivit unor date, în timpul sarcinii, 20% dintre paciente mențin aceeași stare ca înainte de sarcină, 10% se confruntă cu îmbunătățiri, iar la majoritatea femeilor (70%) boala este mai severă, predominând formele moderate și severe de exacerbare cu repetarea zilnică. atacă sufocare, afecțiuni astmatice periodice, efect de tratament instabil.
Cursul astmului se agravează de obicei deja în primul trimestru de sarcină. În a doua jumătate, boala progresează mai ușor. Dacă o deteriorare sau o îmbunătățire a stării a avut loc în timpul unei sarcini anterioare, atunci se poate aștepta la cele ulterioare.
Crizele de astm bronșic în timpul nașterii sunt rare, mai ales cu utilizarea profilactică a medicamentelor glucocorticoide (prednisolon, hidrocortizon) sau bronhodilatatoare (aminofilină, efedrina) în această perioadă.
După naștere, evoluția astmului bronșic se îmbunătățește la 25% dintre femei (aceștia sunt pacienți cu o formă ușoară a bolii). La 50% dintre femei, starea nu se schimbă, la 25% se agravează, sunt forțate să ia constant prednisolon, iar doza trebuie crescută.
Pacienții cu astm bronșic mai des decât femeile sănătoase dezvoltă toxicoză precoce (în 37%), amenințarea cu avort spontan (în 26%) și tulburări. activitatea muncii(în 19%), travaliu rapid și rapid, rezultând traumatisme mari la naștere (în 23%), se pot naște copii prematuri și cu greutate mică la naștere. Femeile însărcinate cu astm bronșic sever se confruntă cu un procent ridicat de avorturi spontane, nașteri premature și operații cezariane. Cazurile de moarte fetală înainte și în timpul nașterii sunt observate numai în cazurile severe ale bolii și tratamentul inadecvat al afecțiunilor astmatice.
Boala mamei poate afecta sănătatea bebelușului. 5% dintre copii dezvoltă astm bronșic în primul an de viață, iar 58% dezvoltă astm bronșic în anii următori. Nou-născuții în primul an de viață dezvoltă adesea boli ale tractului respirator superior.
Perioada postpartum la 15% dintre femeile postpartum cu astm bronșic este însoțită de o exacerbare a bolii de bază.
Pacienții cu astm bronșic în timpul sarcinii la termen, de obicei, nasc prin canalul de naștere, deoarece atacurile de sufocare în timpul nașterii nu sunt greu de prevenit. Frecvente atacuri de sufocare și afecțiuni astmatice observate în timpul sarcinii, ineficacitatea tratamentului oferit sunt indicații pentru nașterea timpurie la 37-38 săptămâni de sarcină.

TRATAMENTUL ASTMULUI BRONȘIC ÎN TIMPUL SARCINII

Când se tratează astmul bronșic la femeile însărcinate, trebuie avut în vedere faptul că toate medicamentele utilizate în acest scop trec prin placentă și pot dăuna fătului și, deoarece fătul este adesea într-o stare de hipoxie (foame de oxigen), o trebuie administrată o cantitate minimă de medicamente. Dacă astmul nu se agravează în timpul sarcinii, nu este nevoie de terapie medicamentoasă. Cu o exacerbare ușoară a bolii, vă puteți limita la tencuieli de muștar, cupe și inhalarea de soluție salină. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că astmul bronșic sever și prost tratat prezintă un pericol mult mai mare pentru făt decât terapia medicamentoasă folosită pentru a-l trata. Dar, în toate cazurile, o femeie însărcinată care suferă de astm bronșic ar trebui să utilizeze medicamente numai așa cum este prescris de un medic.
Tratamentul principal al astmului bronșic include bronhodilatatoarele (simpatomimetice, derivați de xantină) și medicamentele antiinflamatoare (intal și glucocorticoizi).
Cele mai utilizate medicamente sunt din grupa simpatomimeticelor. Acestea includ isadrin, euspiran, novodrin. Efectul lor secundar este creșterea ritmului cardiac. Este mai bine să folosiți așa-numitele simpatomimetice selective; ele provoacă relaxarea bronhiilor, dar aceasta nu este însoțită de palpitații. Acestea sunt medicamente precum salbutamol, bricanil, salmeterol, berotec, alupent (astmopent). Când sunt utilizate prin inhalare, simpatomimeticele acționează mai rapid și mai puternic, așa că în timpul unui atac de sufocare, luați 1-2 respirații din inhalator. Dar aceste medicamente pot fi folosite și ca profilactic.
Adrenalina aparține și simpatomimeticelor. Injectarea sa poate elimina rapid un atac de sufocare, dar poate provoca spasme ale vaselor periferice la femeie și făt și poate agrava fluxul sanguin uteroplacentar. Efedrina nu este contraindicată în timpul sarcinii, dar este ineficientă.
Este interesant că simpatomimeticele au găsit o utilizare largă în obstetrică pentru tratamentul avortului spontan. Un efect benefic suplimentar al acestor medicamente este prevenirea sindromului de suferință - probleme de respirație la nou-născuți.
Metilxantinele sunt cel mai preferat tratament pentru astm bronșic în timpul sarcinii. Eufillin se administrează intravenos pentru atacurile severe de sufocare. Tabletele de aminofilină sunt utilizate ca agent profilactic. Recent, xantinele cu eliberare prelungită - derivați de teofilină, precum Teopec - au devenit din ce în ce mai răspândite. Preparatele cu teofilina au un efect benefic asupra organismului unei femei insarcinate. Ele îmbunătățesc circulația uteroplacentară și pot fi utilizate pentru a preveni sindromul de suferință la nou-născuți. Aceste medicamente cresc fluxul sanguin renal și coronarian și reduc presiunea în artera pulmonară.
Intal este utilizat după 3 luni de sarcină pentru formele alergice neinfecțioase ale bolii. În cazurile severe de boală și afecțiuni astmatice, acest medicament nu este prescris. Intal este utilizat numai pentru prevenirea bronhospasmului, dar nu și pentru tratamentul atacurilor de astm deja dezvoltate: acest lucru poate duce la o sufocare crescută. Intalul este luat sub formă de inhalații.
Printre femeile însărcinate, din ce în ce mai des există pacienți cu forme severe de astm bronșic care sunt nevoiți să primească terapie hormonală. De obicei, au o atitudine negativă față de administrarea de hormoni glucocorticoizi. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, pericolul asociat cu administrarea de glucocorticoizi este mai mic decât riscul de a dezvolta hipoxemie - o lipsă de oxigen în sânge, de care fătul suferă foarte grav.
Tratamentul cu prednisolon trebuie efectuat sub supravegherea unui medic, care stabilește o doză inițială suficientă pentru a elimina o exacerbare a astmului bronșic într-o perioadă scurtă de timp (1-2 zile), apoi prescrie o doză de întreținere mai mică. În ultimele două zile de tratament, la comprimatele de prednisolon se adaugă inhalații de becotidă (beclamid), un glucocorticoid care are efect local asupra tractului respirator. Acest medicament este inofensiv. Nu oprește atacul de sufocare în curs de dezvoltare, ci servește ca măsură preventivă. Glucocorticoizii inhalatori sunt în prezent cele mai eficiente medicamente antiinflamatoare pentru tratamentul și prevenirea astmului bronșic. În timpul exacerbărilor astmului bronșic, fără a aștepta dezvoltarea unor atacuri severe, doza de glucocorticoizi ar trebui crescută. Dozele utilizate nu sunt periculoase pentru făt.
Anticolinergicele sunt medicamente care reduc îngustarea bronhiilor. Atropina se administrează subcutanat în timpul unui atac de sufocare. Platifilina este prescrisă în pulberi profilactic sau pentru a opri un atac de astm bronșic - subcutanat. Atrovent este un derivat al atropinei, dar cu un efect mai puțin pronunțat asupra altor organe (inima, ochi, intestine, glandele salivare), ceea ce este asociat cu o mai bună tolerabilitate. Berodual conține Atrovent și Berotec, care a fost menționat mai sus. Este utilizat pentru a suprima atacurile acute de astm și pentru a trata astmul bronșic cronic.
Cunoscutele antispastice papaverină și no-spa au un efect bronhodilatator moderat și pot fi folosite pentru a suprima atacurile ușoare de sufocare.
În caz de astm bronșic infecțios-alergic, este necesar să se stimuleze îndepărtarea sputei din bronhii. Exercițiile de respirație regulate, toaleta cavității nazale și a mucoasei bucale sunt importante. Expectorantele servesc la subțirea sputei și promovează îndepărtarea conținutului bronșic; hidratează mucoasa și stimulează tusea. În acest scop se pot folosi următoarele:
1) inhalare de apă (de la robinet sau de mare), soluție salină, soluție de sifon, încălzită la 37°C;
2) bromhexină (bisolvon), mucosolvină (sub formă de inhalare),
3) ambroxol.
Soluția 3% de iodură de potasiu și solutan (care conține iod) sunt contraindicate femeilor însărcinate. Se poate folosi un amestec expectorant cu rădăcină de marshmallow și terpin hidrat în tablete.
Este util să beți amestecuri medicinale (dacă nu sunteți intoleranți la componentele colecției), de exemplu, din plantă de rozmarin sălbatic (200 g), plantă de oregano (100 g), frunze de urzică (50 g), muguri de mesteacăn ( 50 g). Ele trebuie zdrobite și amestecate. Se toarnă 2 linguri din amestec în 500 ml apă clocotită, se fierb timp de 10 minute, apoi se lasă 30 de minute. Se bea 1/2 pahar de 3 ori pe zi.
Reteta pentru o alta colectie: frunze de patlagina (200 g), frunze de sunatoare (200 g), flori de tei (200 g), se toaca si se amesteca. Se toarnă 2 linguri din colecție în 500 ml apă clocotită, se lasă 5-6 ore.Se bea 1/2 cană de 3 ori pe zi înainte de mese, cald.
Antihistaminicele (difenhidramină, pipolfen, suprastin etc.) sunt indicate numai pentru formele ușoare de astm alergic neinfecțios; în forma infecțio-alergică a astmului bronșic sunt nocive deoarece contribuie la îngroșarea secrețiilor glandelor bronșice.
În tratamentul astmului bronșic la femeile însărcinate, este posibil să se utilizeze metode fizice: kinetoterapie, un set de exerciții de gimnastică care facilitează tusea, înotul, inductotermia (încălzirea) zonei glandei suprarenale, acupunctura.
În timpul nașterii, tratamentul pentru astm bronșic nu se oprește. Femeii i se administrează oxigen umidificat, iar terapia medicamentosă continuă.
Tratamentul statusului astmatic trebuie efectuat într-un spital din secția de terapie intensivă.

PREVENIREA COMPLICAȚILOR SARCINII

Este necesar ca pacientul să elimine factorii de risc pentru exacerbarea bolii. În acest caz, eliminarea alergenului este foarte importantă. Acest lucru se realizează prin curățarea umedă a încăperii, excluzând din alimente alimentele care cauzează alergii (portocale, grepfrut, ouă, nuci etc.) și iritanti alimentari nespecifici (piper, muștar, alimente picante și sărate).
În unele cazuri, pacientul trebuie să-și schimbe locul de muncă dacă implică substanțe chimice care acționează ca alergeni (chimicale, antibiotice etc.).
Femeile însărcinate cu astm bronșic ar trebui să fie înregistrate la un medic clinică prenatală. Fiecare boală „răceală” este o indicație pentru tratamentul cu antibiotice, proceduri fizioterapeutice, expectorante, pentru administrarea profilactică a medicamentelor care dilată bronhiile, sau pentru creșterea dozei acestora. În caz de exacerbare a astmului bronșic în orice stadiu al sarcinii, spitalizarea se efectuează, de preferință într-un spital terapeutic, iar în cazul simptomelor de amenințare de avort spontan și cu două săptămâni înainte de data scadenței, într-o maternitate pentru pregătirea nașterii.
Astmul bronșic, chiar și forma sa dependentă de hormoni, nu este o contraindicație pentru sarcină, deoarece este susceptibil de terapie medicamentoasă și hormonală. Numai în cazurile de afecțiuni astmatice recurente se poate pune problema avortului. întâlniri timpurii sarcina sau nașterea timpurie a pacientului.

Femeile însărcinate cu astm bronșic ar trebui să fie monitorizate în mod regulat de un obstetrician și de un medic de clinică prenatală. Tratamentul astmului este complex și trebuie gestionat de un medic.

Pentru cotatie: Ignatova G.L., Antonov V.N. Astmul bronșic la gravide // Cancerul de sân. Revista medicală. 2015. Nr. 4. p. 224

Incidența astmului bronșic (AB) în lume variază de la 4 la 10% din populație; în Federația Rusă, prevalența în rândul adulților variază de la 2,2 la 5-7%, în populația pediatrică această cifră este de aproximativ 10%. La femeile însărcinate, astmul este cea mai frecventă boală a sistemului pulmonar, a cărei rată de diagnosticare în lume variază de la 1 la 4%, în Rusia - de la 0,4 la 1%. În ultimii ani, au fost dezvoltate criterii internaționale standard de diagnostic și metode de farmacoterapie, care pot crește semnificativ eficacitatea tratamentului pacienților cu astm bronșic și pot îmbunătăți calitatea vieții acestora (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) . Cu toate acestea, farmacoterapia modernă și monitorizarea astmului la femeile însărcinate sunt sarcini mai complexe, deoarece au drept scop nu numai să păstreze sănătatea mamei, ci și să prevină efectele adverse ale complicațiilor bolii și efectele secundare ale tratamentului asupra fătului.

Sarcina are efecte diferite asupra evoluției astmului. Modificările în cursul bolii variază foarte mult: ameliorarea la 18-69% dintre femei, deteriorarea la 22-44%, nici un efect al sarcinii asupra evoluției astmului a fost detectat în 27-43% din cazuri. Acest lucru se explică, pe de o parte, prin dinamica multidirecțională la pacienții cu grade variate de severitate a astmului bronșic (cu severitate ușoară și moderată, se observă agravarea astmului la 15-22%, ameliorare la 12-22%), pe de altă parte. , prin diagnostic insuficient și întotdeauna cu terapia potrivită. În practică, astmul este adesea diagnosticat doar în stadiile ulterioare ale bolii. În plus, dacă debutul său coincide cu perioada de gestație, boala poate rămâne nerecunoscută, deoarece tulburările respiratorii observate sunt adesea atribuite modificărilor cauzate de sarcină.

În același timp, cu un tratament adecvat al BA, riscul de rezultat nefavorabil al sarcinii și al nașterii nu este mai mare decât la femeile sănătoase. În acest sens, majoritatea autorilor nu consideră astmul ca o contraindicație a sarcinii și recomandă monitorizarea evoluției acestuia folosind principii moderne de tratament.

Combinația dintre sarcină și astm necesită o atenție deosebită din partea medicilor din cauza posibilelor modificări ale evoluției astmului în timpul sarcinii, precum și a impactului bolii asupra fătului. În acest sens, gestionarea sarcinii și a nașterii la o pacientă care suferă de astm bronșic necesită o monitorizare atentă și eforturi comune ale medicilor de multe specialități, în special terapeuților, pneumologi, obstetricieni-ginecologi și neonatologi.

Modificări ale sistemului respirator în astm în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, sub influența factorilor hormonali și mecanici, sistemul respirator suferă modificări semnificative: are loc o restructurare a mecanicii respiratorii, se modifică relațiile ventilație-perfuzie. În primul trimestru de sarcină, hiperventilația se poate dezvolta din cauza hiperprogesteronemiei, modificări ale compoziției gazelor din sânge - conținut crescut de PaCO2. Apariția dificultății la sfârșitul sarcinii se datorează în mare parte dezvoltării unui factor mecanic, care este o consecință a creșterii volumului uterului. Ca urmare a acestor modificări, tulburările în funcția respirației externe sunt agravate, capacitatea vitală a plămânilor, capacitatea vitală forțată a plămânilor și volumul expirator forțat în 1 secundă (FEV1) sunt reduse. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, rezistența vasculară în circulația pulmonară crește, ceea ce contribuie și la dezvoltarea dificultății respiratorii. În acest sens, dificultățile de respirație provoacă anumite dificultăți la efectuarea diagnosticului diferențial între modificările fiziologice ale funcției respirației externe în timpul sarcinii și manifestările de bronho-obstrucție.

Adesea, femeile însărcinate fără patologie somatică dezvoltă umflarea membranelor mucoase ale nazofaringelui, traheei și bronhiilor mari. Aceste manifestări la gravidele cu astm bronșic pot agrava și simptomele bolii.

Conformitatea scăzută contribuie la agravarea astmului bronșic: mulți pacienți încearcă să întrerupă administrarea de glucocorticosteroizi inhalatori (ICS) de teama posibilelor lor efecte secundare. În astfel de cazuri, medicul ar trebui să explice femeii necesitatea terapiei antiinflamatorii de bază din cauza impactului negativ al astmului bronșic necontrolat asupra fătului. Simptomele astmului pot apărea mai întâi în timpul sarcinii din cauza reactivității modificate a corpului și a sensibilității crescute la prostaglandina endogene F2α (PGF2α). Atacurile de sufocare care au apărut pentru prima dată în timpul sarcinii pot dispărea după naștere, dar se pot transforma și în astm adevărat. Printre factorii care contribuie la ameliorarea astmului bronșic în timpul sarcinii, trebuie remarcată o creștere fiziologică a concentrației de progesteron, care are proprietăți de bronhodilatație. O creștere a concentrației de cortizol liber, aminomonofosfat ciclic și o creștere a activității histaminazei au un efect benefic asupra evoluției bolii. Aceste efecte sunt confirmate de o îmbunătățire a cursului astmului bronșic în a doua jumătate a sarcinii, când glucocorticoizii de origine fetoplacentară intră în fluxul sanguin al mamei în cantități mari.

Cursul sarcinii și dezvoltarea fătului în astm

Problemele actuale sunt studiul efectului astmului bronșic asupra cursului sarcinii și posibilitatea de a da naștere a urmașilor sănătoși la pacientele care suferă de astm.

Femeile însărcinate cu astm bronșic au un risc crescut de a dezvolta toxicoză precoce (37%), gestoză (43%), amenințare cu avort spontan (26%), naștere prematură (19%) și insuficiență fetoplacentară (29%). Complicațiile obstetricale apar de obicei în cazurile severe ale bolii. Controlul adecvat al medicamentelor asupra astmului este de mare importanță. Lipsa tratamentului adecvat pentru boală duce la dezvoltarea insuficienței respiratorii, hipoxemie arterială a corpului mamei, constricție a vaselor placentare, rezultând hipoxie fetală. Se observă o incidență ridicată a insuficienței fetoplacentare, precum și a avortului spontan, pe fondul deteriorării vaselor complexului uteroplacentar prin complexe imune circulante și inhibarea sistemului de fibrinoliză.

Femeile care suferă de astm au mai multe șanse să dea naștere copiilor cu greutate corporală mică, tulburări neurologice, asfixie și defecte congenitale. În plus, interacțiunea fătului cu antigenele materne prin placentă influențează formarea reactivității alergice a copilului. Riscul de a dezvolta o boală alergică, inclusiv astm, la un copil este de 45-58%. Astfel de copii suferă mai des de boli virale respiratorii, bronșită și pneumonie. Greutatea mică la naștere se observă la 35% dintre copiii născuți din mame cu astm bronșic. Cel mai mare procent de copii cu greutate mică la naștere se observă la femeile care suferă de astm bronșic dependent de steroizi. Motivele pentru greutatea scăzută la naștere a nou-născuților sunt controlul insuficient al astmului bronșic, care contribuie la dezvoltarea hipoxiei cronice, precum și utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor sistemici. S-a dovedit că dezvoltarea unor exacerbări severe ale astmului bronșic în timpul sarcinii crește semnificativ riscul de a avea copii cu greutate corporală mică.

Managementul și tratamentul femeilor însărcinate care suferă de astm

Conform prevederilor GINA-2014, principalele obiective ale controlului astmului la gravide sunt:

• evaluarea clinică a stării mamei și a fătului;
• eliminarea și controlul factorilor declanșatori;
• farmacoterapie astmului în timpul sarcinii;
• programe educaționale;
• suport psihologic pentru femeile însărcinate.

Având în vedere importanța realizării controlului asupra simptomelor astmului bronșic, sunt recomandate examinări obligatorii de către un pneumolog între 18 și 20 de săptămâni. gestație, 28-30 săptămâni. și înainte de naștere, în caz de astm instabil – după caz. Când se gestionează femeile însărcinate cu astm bronșic, ar trebui să se străduiască să mențină funcția pulmonară aproape de normal. Se recomandă debitmetria de vârf pentru monitorizarea funcției respiratorii.

Datorită riscului ridicat de apariție a insuficienței fetoplacentare, este necesar să se evalueze în mod regulat starea fătului și a complexului uteroplacentar folosind fetometrie cu ultrasunete, ecografie Doppler cu ultrasunete a vaselor uterului, placentei și cordonului ombilical. Pentru a crește eficacitatea terapiei, pacienților li se recomandă să ia măsuri pentru limitarea contactului cu alergenii, să renunțe la fumat, inclusiv fumatul pasiv, să se străduiască să prevină ARVI și să evite activitatea fizică excesivă. O parte importantă a tratamentului astmului la femeile însărcinate este crearea de programe educaționale care să permită pacientului să stabilească un contact strâns cu medicul, să crească nivelul de cunoștințe despre boala ei și să minimizeze impactul acesteia asupra cursului sarcinii și să predea abilitățile de autocontrol al pacientului. Pacientul trebuie să fie instruit în debitmetria de vârf pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și pentru a recunoaște simptomele precoce de exacerbare a bolii. Pentru pacienții cu astm bronșic moderat și sever, se recomandă să se efectueze măsurători ale debitului maxim dimineața și seara în fiecare zi, să se calculeze fluctuațiile zilnice ale debitului expirator volumetric de vârf și să se înregistreze indicatorii obținuți în jurnalul pacientului. Conform Ghidurilor clinice federale din 2013 pentru diagnosticul și tratamentul astmului bronșic, este necesar să se respecte anumite prevederi (Tabelul 1).

Principalele abordări ale farmacoterapiei astmului la femeile însărcinate sunt aceleași ca și la femeile care nu sunt însărcinate (Tabelul 2). Pentru terapia de bază a BA ușoară, este posibil să se utilizeze montelukast; pentru BA moderată și severă, este de preferat să se utilizeze corticosteroizi inhalatori. Dintre corticosteroizii inhalatori disponibili în prezent, doar budesonida era încadrată în categoria B la sfârșitul anului 2000. Dacă este necesară utilizarea corticosteroizilor sistemici (în cazuri extreme) la gravide, nu se recomandă prescrierea preparatelor cu triamcinolonă, precum și pe termen lung. -corticosteroizi cu acţiune (dexametazonă). Este de preferat să prescrieți prednisolon.

Dintre formele inhalate de bronhodilatatoare, este de preferat utilizarea fenoterolului (grupa B). Trebuie avut în vedere faptul că β2-agoniştii sunt utilizaţi în obstetrică pentru a preveni naşterea prematură; utilizarea lor necontrolată poate determina o prelungire a duratei travaliului. Prescrierea formelor de depozit de medicamente GCS este strict interzisă.

Exacerbarea astmului la gravide

Activități principale (Tabelul 3):

Evaluarea stării: examinare, măsurarea debitului expirator maxim (PEF), saturația de oxigen, evaluarea stării fetale.

Terapia inițială:

• β2-agonişti, de preferinţă fenoterol, salbutamol – 2,5 mg prin nebulizator la fiecare 60-90 minute;
• oxigen pentru a menține saturația la 95%. Dacă saturația<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• Continuați administrarea de β2-agonişti selectivi (fenoterol, salbutamol) prin nebulizator la fiecare oră.

Dacă nu există efect:

• suspensie de budesonid – 1000 mcg prin nebulizator;
• adăugați bromură de ipratropiu printr-un nebulizator - 10-15 picături, deoarece are categoria B.

Dacă nu mai există niciun efect:

• prednisolon – 60–90 mg IV (acest medicament are cea mai mică rată de trecere prin placentă).

Dacă terapia este ineficientă și teofilinele cu acțiune prelungită nu sunt incluse în tratament înainte de exacerbarea bolii:

• se administrează teofilină intravenos în doze terapeutice uzuale;
• se administrează β2-agonişti şi suspensie de budesonid la fiecare 1–2 ore.

La alegerea terapiei, este necesar să se țină cont de categoriile de risc ale prescrierii medicamentelor pentru gravide, stabilite de Physicians Desk Reference:

• bronhodilatatoare - toate categoriile C, cu excepția bromurii de ipratropiu, fenoterol, care aparțin categoriei B;
• ICS – toate categoriile C, cu excepția budesonidei;
• medicamente antileucotriene – categoria B;
• Cromony - categoria B.

Tratamentul astmului bronșic în timpul nașterii

Nașterea femeilor însărcinate cu un curs controlat de astm și absența complicațiilor obstetricale se efectuează în timpul sarcinii la termen. Ar trebui să se acorde preferință nașterii pe cale vaginală. Se efectuează operația cezariană pentru indicații obstetricale adecvate. În timpul travaliului, femeia trebuie să continue să ia terapia de bază standard (Tabelul 4). Dacă este necesară stimularea travaliului, trebuie să se acorde preferință oxitocinei și să se evite utilizarea PGF2α, care poate stimula bronhoconstricția.

Prevenirea vaccinării în timpul sarcinii

Când planificați o sarcină, este necesar să vă vaccinați împotriva:

• rubeolă, rujeolă, oreion;
• hepatita B;
• difterie, tetanos;
• poliomielita;
• agenți patogeni ai infecțiilor respiratorii;
• virusul gripal;
• pneumococ;
• Haemophilus influenzae tip b.

Momentul de administrare a vaccinurilor înainte de sarcină:

Vaccinuri virale:

• rubeolă, rujeolă, oreion - în decurs de 3 luni. și altele;
• poliomielita, hepatita B – timp de 1 lună. și altele;
• gripa (vaccinuri subunități și divizate) – 2–4 săptămâni.

Toxoizi și vaccinuri bacteriene:

• difterie, tetanos – 1 lună. și altele;
• infecții pneumococice și hemofile - timp de 1 lună. și altele.

Program de vaccinare înainte de sarcină:

Vaccinarea începe cu cel puțin 3 luni înainte. înainte de concepție.

Stadiul I – administrarea vaccinurilor împotriva rubeolei, rujeolei (timp de 3 luni), oreionului, hepatitei B (prima doză), Haemophilus influenzae tip b.

Stadiul II – administrarea vaccinurilor împotriva poliomielitei (cu 2 luni înainte, o dată), hepatită B (doza a 2-a), pneumococ.

Stadiul III – administrarea de vaccinuri împotriva difteriei, tetanosului (timp de 1 lună), hepatitei B (a treia doză), gripei (Tabelul 5).

Combinația de vaccinuri poate varia în funcție de starea femeii și de sezon.

Când se pregătesc pentru sarcină, vaccinarea împotriva pneumococic, a gripei hemophilus tip b și a gripei este cea mai importantă pentru femeile cu copii, deoarece acestea sunt principala sursă de răspândire a infecțiilor respiratorii.

BA și sarcina sunt condiții care se agravează reciproc, astfel încât gestionarea sarcinii complicate de BA necesită o monitorizare atentă a stării femeii și a fătului. Obținerea controlului astmului este un factor important care contribuie la nașterea unui copil sănătos.

Literatură

1. Andreeva O.S. Caracteristici ale cursului și tratamentului astmului bronșic în timpul sarcinii: rezumat. dis. ...cad. Miere. Sci. Sankt Petersburg, 2006. 21 p.
2. Bratchik A.M., Zorin V.N. Bolile pulmonare obstructive și sarcina // Practică medicală. 1991. Nr 12. P. 10-13.
3. Vavilonskaya S.A. Optimizarea managementului astmului bronșic la gravide: rezumat. dis. ...cad. Miere. Sci. M., 2005.
4. Vaccinarea adulților cu patologie bronhopulmonară: un ghid pentru medici / ed. M.P. Kostinova. M., 2013.
5. Makhmutkhodzhaev A.Sh., Ogorodova L.M., Tarasenko V.I., Evtushenko I.D. Îngrijire obstetrică pentru gravidele cu astm bronșic // Probleme actuale în obstetrică și ginecologie. 2001. Nr 1. P. 14-16.
6. Ovcharenko S.I. Astmul bronșic: diagnostic și tratament // Cancerul de sân. 2002. T. 10. Nr. 17.
7. Pertseva T.A., Chursinova T.V. Sarcina și astmul bronșic: starea problemei // Sănătatea Ucrainei. 2008. Nr 3/1. pp. 24-25.
8. Fassakhov R.S. Tratamentul astmului bronșic la gravide // Alergologie. 1998. Nr 1. P. 32-36.
9. Chernyak B.A., Vorzheva I.I. Agonişti ai receptorilor beta2-adrenergici în tratamentul astmului bronşic: probleme de eficacitate şi siguranţă // Consilium medicum. 2006. T. 8. Nr. 10.
10. Orientări clinice federale pentru diagnosticul și tratamentul astmului bronșic // http://pulmonology.ru/publications/guide.php (apel 01/20/2015).
11. Abou-Gamrah A., Refaat M. Astmul bronșic și sarcina // Ain Shams Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005. Vol. 2. P. 171-193.
12. Alexander S., Dodds L., Armson B.A. Rezultate perinatale la femeile cu astm bronșic în timpul sarcinii // Obstet. Ginecol. 1998. Vol. 92. P. 435-440.
13. Monografia europeană a sistemului respirator: Bolile respiratorii la femei / Ed. de S. Bust, C.E. Map. 2003. Vol. 8 (Monografia 25). R. 90-103.
14. Inițiativa globală pentru astm3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
15. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Povara globală a astmului. 2003. 20 r.
16. Rey E., Boulet L.P. Astmul și sarcina // BMJ. 2007. Vol. 334. P. 582-585.