Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este polihidramnios în timpul sarcinii?

Pe toata perioada sarcina fructul este în lichid amniotic ah ( lichid amniotic) în cavitatea uterină. Importanța lichidului amniotic pentru dezvoltarea fătului și siguranța acestuia în uter este enormă.

Lichidul amniotic protejează fătul de influențele mecanice din exterior (lovituri și șocuri), îi oferă fătului posibilitatea de a se mișca liber, participă la metabolismul fătului și protejează cordonul ombilical de strângere.

ÎN termeni diferițiÎn timpul sarcinii, cantitatea de lichid amniotic variază: de exemplu, la 10 săptămâni volumul de lichid amniotic este de 30 ml, la 14 săptămâni este deja de 100 ml, iar la 37-38 săptămâni volumul de lichid amniotic ajunge la 1-1,5 litri.

Polihidramnios este o afecțiune patologică, o complicație a sarcinii cu un exces din volumul normal de lichid amniotic. Polihidramniosul se poate dezvolta atât în ​​primele etape ale sarcinii, cât și în perioada ulterioară. Această complicație apare la aproximativ 25% dintre femeile însărcinate.

Lichidul amniotic este într-o stare de mișcare constantă și reînnoire sistematică.

Cauzele polihidramniosului

Cauzele polihidramniosului nu sunt în prezent pe deplin înțelese și nu sunt stabilite cu precizie.
Grupul de risc pentru polihidramnios include femeile aflate în următoarele situații:

• diabet zaharat la o femeie însărcinată;


• boli infecțioase (rubeolă, toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, infecție cu herpes); aceste boli pot avea simptome ușoare, așa că uneori sunt dificil de diagnosticat;


• infecții bacteriene suferite de o femeie înainte de concepție sau în timpul sarcinii;


• boli a sistemului cardio-vascular;


• boală de rinichi;


• sarcina multipla (gemeni identici); Adesea există polihidramnios la un făt și oligohidramnios la celălalt;


• fructe mari;


• tumoră placentară sau altă patologie placentară;


• anemie fetală;


• Sarcina în conflict Rhesus (la mamă Factorul Rh negativ sânge, iar tatăl și fătul sunt Rh pozitiv);


• încălcări ale funcției excretorii la făt;


• patologia fătului însuși: anomalii genetice, malformatii ale centralei sistem nervos, inima, rinichii, tractul gastro-intestinal.

Femeile din acest grup dezvoltă polihidramnios mai des decât femeile care nu au acești factori de risc, dar este posibil să nu se dezvolte.

În al treilea trimestru, cauza polihidramniosului poate fi o încălcare a funcției de înghițire a fătului. In aceasta perioada, copilul absoarbe zilnic pana la 4 litri de lichid amniotic, apoi excretandu-i prin urina. Tulburările de deglutiție pot fi asociate cu anomalii fetale (despicătură de palat sau buza superioară), hidrocefalie fetală, tulburări ale formării și dezvoltării sistemului cardiovascular, sistemului nervos, tractului gastrointestinal.

În 30% dintre polihidramnios dezvoltat în timpul sarcinii, nu este posibil să se stabilească cauza acestei complicații.

Forme, tipuri și grade de polihidramnios

Există 2 forme de polihidramnios - acut și cronic.

• Polihidramnios acut - apare o creștere bruscă a volumului lichidului amniotic și crește rapid. Pe parcursul mai multor zile (și uneori chiar și câteva ore), dimensiunea abdomenului crește brusc, provocând îngrijorare senzații dureroaseîn zonele lombare și inghinale. Acest tip de polihidramnios este tipic pentru începutul sarcinii.


• Polihidramnios cronic - cantitatea de lichid amniotic depășește norma, dar volumul acestuia crește treptat; Starea femeii este de obicei stabilă.

Există mai multe tipuri de polihidramnios:

• Polihidramniosul relativ nu este periculos, ci doar dacă medicul este sigur că gravida nu are nicio infecție. Acest tip de polihidramnios se dezvoltă cel mai adesea cu un făt mare.


• Polihidramnios limită (numit și tendință la polihidramnios) - volumul lichidului amniotic se află la un nivel limită între valorile normale și cele crescute.


• Polihidramnios idiopatic - cauza sa rămâne neclară.


• Polihidramnios moderat - caracterizat printr-o ușoară abatere de la cantitatea normală de lichid amniotic și o creștere treptată a simptomelor. Adesea, manifestările externe ale polihidramniosului moderat sunt complet absente.


• Polihidramnios sever - burta gravidei crește rapid în dimensiune, femeia simte mișcări active ale fătului, precum și dureri în partea inferioară a spatelui și a perineului.

Există 3 grade de severitate ale polihidramniosului:

• Grad ușor - volumul lichidului amniotic ajunge la 3 litri;


• Grad moderat – volumul lichidului amniotic este de 3-5 litri;


• Grad sever - volumul lichidului amniotic este mai mare de 5 litri.

Semne de polihidramnios

Manifestările polihidramniosului pot fi diferite; ele sunt asociate cu presiunea uterului mărit asupra organelor învecinate.

Multe dintre simptomele inerente acestei complicații a sarcinii pot fi considerate de femei ca semne obișnuite și acceptabile ale sarcinii în sine, și nu ale patologiei acesteia.


Simptomele polihidramniosului pot include:

• senzație de greutate, disconfort și dureri abdominale frecvente;


• senzație constantă de slăbiciune;


• dificultăți de respirație la minimum activitate fizica(apare din cauza poziției înalte a diafragmei);


• ritm cardiac crescut (adesea brusc);


• umflare severă a extremităților inferioare, perete abdominal anterior, labii;


• abdomenul in circumferinta la nivelul buricului depaseste 100-120 cm;
• Adesea, o femeie simte un „zgomot” sau „gâlgâit” distinct în stomac;


• apariția unui număr mare de vergeturi aspre;


• mărirea excesivă a uterului, inadecvată pentru durata sarcinii;


• scăderea producției zilnice de urină;


• anxietate fetală crescută;


• dificultăți de ascultare a bătăilor inimii fetale.

O creștere rapidă a simptomelor poate duce chiar la ruptura uterină.
Simptomele polihidramniosului cronic nu sunt exprimate clar, cresc treptat, iar femeia reușește să se adapteze la aceste modificări. Diagnosticul polihidramniosului cronic poate fi dificil.

Diagnosticul de polihidramnios

La stabilirea unui diagnostic de polihidramnios, se iau în considerare următoarele:
• plângerile femeii;


• date de examinare și examinare medicală;


• date de examinare vaginală;


• Date de scanare cu ultrasunete.

Plângerile unei femei însărcinate cu polihidramnios se reduc la starea generală de rău, dificultăți de respirație, o senzație de greutate în abdomen, durere în partea inferioară a spatelui și perineu.

Un examen medical și un examen relevă paloarea pielii și o scădere a stratului de grăsime subcutanat de pe abdomenul gravidei; adesea rețeaua venoasă este clar vizibilă pe abdomen. Circumferința abdominală nu corespunde vârstei gestaționale (o depășește). La palpare, uterul este mărit brusc, are o formă sferică și se simte tensiunea. Bătăile inimii fetale sunt greu de auzit, iar fătul însuși își schimbă ușor poziția atunci când este palpat. Părțile individuale ale fătului pot fi simțite cu mare dificultate.

O examinare vaginală relevă un col uterin scurtat, cu orificiul intern ușor deschis, prin care poate fi identificat un sac amniotic tensionat.

Scanarea cu ultrasunete permite medicului să clarifice vârsta gestațională, să determine greutatea așteptată a fătului și volumul lichidului amniotic și, de asemenea, folosind calcule speciale, să determine așa-numitul indice al lichidului amniotic (AFI)

AFI - indicele lichidului amniotic


Acest indice este măsurat în milimetri sau centimetri și este calculat prin calcule speciale bazate pe date cu ultrasunete. Cantitatea de lichid amniotic și, prin urmare, IAF, se modifică aproape zilnic.

Unii cercetători consideră că 6-24 cm sunt valori normale pentru AFI, alții – 8,1-18 cm.Cu polihidramnios, aceste numere cresc.

Există, de asemenea, un tabel cu valorile normale AFI pentru fiecare săptămână de sarcină. Cu acest tabel, medicul poate compara datele obținute în urma ecografiei.

Consecințele polihidramniosului

În ciuda importanței lichidului amniotic pentru dezvoltarea normală a fătului, o creștere a cantității de lichid amniotic este un factor nefavorabil care afectează cursul sarcinii și fătul însuși.

Cu cât apare mai devreme polihidramnios, cu atât se acumulează mai mult lichid în cavitatea uterină și riscul de complicații este mai mare.

Consecințele polihidramniosului sever sunt destul de grave:

• întreruperea prematură a sarcinii (avort spontan sau naștere prematură) se observă la 28% dintre gravidele cu polihidramnios;


• vărsăturile incontrolabile se dezvoltă la 36% dintre femei;


• creșterea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată;


• poziție incorectă a fătului – la 6,5% dintre femeile cu polihidramnios;


• încurcarea cordonului ombilical din cauza activității fetale excesive;


• dezvoltarea insuficienței placentare (30% dintre femeile însărcinate) și chiar moartea fătului;


• hipoxia fetală în stadiile incipiente provoacă o întârziere a dezvoltării fetale, în etapele ulterioare afectează sistemul nervos al copilului și îi reduce imunitatea;


• malformațiile tractului gastrointestinal și ale sistemului nervos central pot fi, de asemenea, o consecință a polihidramniosului;


• dacă polihidramnios se dezvoltă după o infecție, poate apărea și infecția fătului;


• sângerarea la femeile cu polihidramnios acut apare în 41% din cazuri, iar la polihidramnios cronic – în 6% din cazuri;


• Gestoza tardivă afectează până la 20% dintre gravidele cu polihidramnios;


• scurgerea prematură a lichidului amniotic;


• desprinderea prematură a placentei;


• slăbiciune activitatea muncii din cauza întinderii excesive a uterului;


• prolapsul cordonului ombilical sau al unor părți ale fătului (picioare, brațe) în timpul nașterii.

Polihidramnios moderat, deși are un efect asupra fătului, oferă o șansă mai mare de a-l duce la termen și naștere independentă. Consecințele sale sunt rareori grave.

Nașterea cu polihidramnios

Din momentul în care se stabilește dezvoltarea polihidramniosului, o femeie însărcinată trebuie să fie sub supraveghere medicală constantă.

Cu grade ușoare și moderate de polihidramnios, ei încearcă să continue sarcina până la termenul fiziologic de finalizare a acesteia.

Dacă apar tulburări respiratorii sau circulatorii severe, este indicată nașterea precoce.

Nașterea cu polihidramnios este adesea prematură. Sacul amniotic se rupe brusc, ceea ce atrage după sine o revărsare copioasă de lichid amniotic. Este o revărsare atât de abundentă de apă care poate duce la prolapsul unui picior, braț sau cordon ombilical fetal și poate fi o indicație pentru operația cezariană. Ruptura precoce a lichidului amniotic duce la slăbirea travaliului; contractiile pot fi complet absente.

Întinderea excesivă a uterului poate duce la desprinderea prematură a placentei sau la sângerări abundente în perioada postpartum. Iar poziția incorectă a fătului (transversă sau gluteală), pe care o poate asuma cu polihidramnios, poate servi și ca indicație pentru nașterea chirurgicală prin cezariană.
A evita consecințe graveîn timpul nașterii, când lichidul amniotic se rupe, se efectuează o puncție precoce a sacului amniotic. Ca urmare a acestei manipulări, lichidul amniotic se revarsă într-un flux subțire, uterul se contractă treptat, iar contracțiile se intensifică.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor cu polihidramnios, nașterea se face prin cezariană.

Tratamentul polihidramniosului

Dacă sarcina continuă, atunci este necesar, dacă este posibil, să se stabilească cauza polihidramniosului și să se efectueze tratamentul necesar. De regulă, o femeie primește acest tratament într-un cadru spitalicesc.

Tratamentul include de obicei antibiotice cu spectru larg (cu excepția tetraciclinei), vitamine B, diuretice, medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui și fluxul sanguin uteroplacentar.

Polihidramnios, detectat într-un stadiu incipient de dezvoltare, poate fi tratat eficient, fără consecințe pentru mamă și făt.

În cazurile de polihidramnios acut sever, se recurge adesea la amniotomie (deschiderea sacului amniotic) și se drenează excesul de lichid amniotic. În ultimă instanță, dacă viața mamei este în pericol, acestea recurg la întreruperea sarcinii.

Prevenirea polihidramniosului

Pentru a evita complicațiile în timpul sarcinii, inclusiv dezvoltarea polihidramniosului, trebuie să vă pregătiți în avans pentru a concepe un copil. Este necesar să se efectueze toate examinările necesare recomandate de medic chiar înainte de sarcina planificată pentru a identifica patologia existentă (factorii de risc) și a efectua tratamentul necesar.

Pe parcursul sarcinii, o femeie ar trebui să viziteze un medic în timp util, să informeze medicul despre orice modificare a stării și a bunăstării sale și să efectueze toate examinările prescrise. De o importanță considerabilă imagine sănătoasă viata femeii, dieta corecta, mersul mai departe aer proaspat si programul de munca si odihna.

Fătul este înconjurat de lichid amniotic, al cărui volum variază pe parcursul sarcinii (cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât lichidul amniotic devine mai mult).

Polihidramnios este o patologie a lichidului amniotic în care există un exces al acestuia și chiar o supraabundență. Deci, până la sfârșitul sarcinii (37-38 săptămâni) cantitatea de apă nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Cauze

Motivele care duc la polihidramnios nu sunt bine înțelese. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri:

Motive materne

În primul rând, acest grup include bolile cronice ale femeilor.

Diabetul zaharat provoacă polihidramnios în timpul gestației în 25% din cazuri. Aceasta include și bolile cronice ale sistemului cardiovascular și urinar (glomerulonefrită și pielonefrită, hipertensiune arterială, defecte cardiace).

Infecțiile cronice sau acute joacă un rol important în dezvoltarea polihidramniosului. În special cele care sunt incluse în grupa infecțiilor TORCH (rubeolă, herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză).

În plus, motivul creșterii volumului lichidului amniotic este și boli ale zonei genitale (fibroame uterine, endometrioză, procese inflamatorii cronice ale uterului și anexe).

Cauze datorate patologiei fetale

În primul rând, acestea sunt anomalii congenitale de dezvoltare și boli cromozomiale (anencefalie, patologia măduvei spinării și a sistemului urinar, procese neoplazice și altele).

Polihidramnios se dezvoltă și când sarcina multipla sau fructe de mărime mare.

Factori cauzați de patologia sarcinii

Acest grup include: diverse patologii ale placentei (tumori locul copiilor), gestoză (deteriorarea pereților vaselor de sânge și creșterea permeabilității acestora), scăderea hemoglobinei, sarcina cu conflict Rh.

Apare și polihidramnios idiopatic, a cărui cauză nu a putut fi determinată.

Diagnosticare

Diagnosticul de polihidramnios include un examen fizic și metode de cercetare suplimentare:

Examinare fizică

La măsurarea circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin, se determină dimensiunile lor semnificative, depășind indicatorii caracteristici unui anumit stadiu al sarcinii. Acest lucru devine deosebit de vizibil cu monitorizarea regulată a unei femei însărcinate. Palparea uterului dezvăluie tensiunea acestuia și mobilitatea excesivă a embrionului.

Tabel: înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală pe săptămână de sarcină

Când ascultați bătăile inimii fetale, sunt detectate zgomote ale inimii înfundate sau surde.

În cazul unei examinări vaginale a unei femei în travaliu, un sac amniotic tensionat poate fi detectat chiar și în afara contracțiilor.

Examen instrumental

„Standardul de aur” pentru determinarea cantității de lichid amniotic este calcularea indicelui lichidului amniotic (AFI) în timpul ecografiei.

Polihidramnios este diagnosticat atunci când AFI crește și dimensiunea celui mai mare buzunar de lichid amniotic este de 8 cm sau mai mare. Cu toate acestea, ultrasunetele trebuie efectuate dinamic (în mod repetat).

Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână

• 16 săptămâni - 73-201mm (medie 121mm);
• 17 săptămâni - 77-211mm (medie 127mm);
• 18 săptămâni - 80-220mm (medie 133mm);
• 19 săptămâni - 83-230mm (medie 137mm);
• 20 de săptămâni - 86-230mm (medie 141mm);
• 21 săptămâni - 88-233mm (medie 143mm);
• 22 săptămâni - 89-235mm (medie 145mm);
• 23 săptămâni - 90-237mm (medie 146mm);
• 24 de săptămâni - 90-238mm (medie 147mm);
• 25 de săptămâni - 89-240mm (medie 147mm);
• 26 săptămâni - 89-242mm (medie 147mm);
• 27 săptămâni - 85-245mm (medie 156mm);
• 28 săptămâni - 86-249mm (medie 146mm);
• 29 săptămâni - 84-254mm (medie 145mm);
• 30 de săptămâni - 82-258mm (medie 145mm);
• 31 de săptămâni - 79-263mm (medie 144mm);
• 32 de săptămâni - 77-269mm (medie 144mm);
• 33 de săptămâni - 74-274mm (medie 143mm);
• 34 de săptămâni - 72-278mm (medie 142mm);
• 35 de săptămâni - 70-279mm (medie 140mm);
• 36 de săptămâni - 68-279mm (medie 138mm);
• 37 săptămâni - 66-275mm (medie 135mm);
• 38 de săptămâni - 65-269mm (medie 132mm);
• 39 de săptămâni - 64-255mm (medie 127mm);
• 40 de săptămâni - 63-240mm (medie 123mm);
• 41 săptămâni - 63-216mm (medie 116mm);
• 42 de săptămâni - 63-192 mm (în medie 110 mm).

Teste de laborator

Din metode de laborator sunt prescrise studii suplimentare

• sânge pentru factorul Rh și anticorpi,
• test de zahăr din sânge (pentru a exclude diabetul gestațional),
• PCR pentru identificarea agenților patogeni ai infecțiilor TORCH.

Cardiotocografie (CTG) și Doppler

Pentru a evalua starea fătului, se efectuează cardiotocografia (ascultarea instrumentală a bătăilor inimii fetale) și ecografie Doppler (studiul fluxului sanguin în vasele fetale, ombilicale și uterine).

Tratamentul polihidramniosului

Tratamentul excesului de lichid amniotic are ca scop eliminarea cauzei care l-a cauzat. Dacă se detectează hiperglicemie (glicemie crescută), tratamentul are ca scop normalizarea nivelului acesteia. Dacă se detectează sensibilizarea Rh la o femeie însărcinată, se efectuează o terapie adecvată (tratamentul sau prevenirea bolii hemolitice a fătului).

Dacă la făt sunt detectate malformații intrauterine, care conduc la dezvoltarea polihidramniosului și incompatibile cu viața copilului, sarcina este întreruptă din motive medicale.

Un grad moderat de polihidramnios detectat în al treilea trimestru este o indicație pentru prelungirea ulterioară a acestuia în timpul tratamentului insuficienței fetoplacentare (îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar).

Pentru polihidramnios moderat sunt prescrise următoarele:

• tocolitice (dilatarea vaselor uterine și reducerea tonusului uterin): partusisten, ginipral;
• antispastice: papaverină, no-spa, magnezie;
• agenți antiplachetari (îmbunătățește reologia sau „fluiditatea” sângelui): trental, clopoțel;
• vitamine ( acid ascorbic, grupa B, tocoferol ca antioxidant);
• actovegin (îmbunătățește absorbția de glucoză și oxigen).

Dacă se detectează o infecție intrauterină, se prescrie terapia etiotropă (medicamente dăunătoare agenților infecțioși): antibiotice din grupa macrolidelor (eritromicină, josamicina), agenți antivirali sau anticandidici.

Dacă polihidramnios acut sau polihidramnios cronic sever este diagnosticat după 28 de săptămâni de sarcină, tratamentul se efectuează până când apar semne de maturare a plămânilor fetali (în acest caz, sunt prescrise glucocorticoizi și surfactant), urmate de naștere timpurie.

Indicațiile pentru întreruperea sarcinii sunt vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni și polihidramnios acut.

În unele cazuri, amniocenteza terapeutică este posibilă, deși eficacitatea acesteia este destul de scăzută.

În timpul nașterii, deschiderea precoce a sacului amniotic și eliberarea atentă (sub control manual) lentă a membranelor sunt indicate pentru a preveni prolapsul anselor cordonului ombilical. Sfârșitul celei de-a doua și a treia etape a travaliului se efectuează sub administrarea intravenoasă de uterotonice (oxitocină).

Cursul travaliului și efectul polihidramniosului asupra fătului

Polihidramnios are un efect advers asupra cursului sarcinii și nașterii.

Deseori observate efuziune prematură apă, care provoacă nașterea prematură sau întreruperea sarcinii în mai tarziu.

Polihidramnios agravează, de asemenea, cursul gestozei sau servește ca punct de declanșare în dezvoltarea acesteia.

În timpul nașterii, din cauza întinderii excesive a uterului, slăbiciunea forței de muncă, ruptura precoce sau prenatală a apei și sângerări hipotonice în perioadele postpartum și postpartum precoce apar adesea.

De asemenea, este posibilă desprinderea prematură a placentei, atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Perioada postpartum se caracterizează prin subinvoluție (contracția lentă a uterului).

Polihidramniosul determină poziții și prezentare incorecte a fătului datorită activității sale motorii crescute, inserției extensoare a capului fetal în timpul nașterii.

Nașterea poate fi complicată și de pierderea buclelor de cordon ombilical și a părților mici ale bebelușului. Activitatea crescută a fătului într-un uter supraîntins contribuie la încurcarea cu cordonul ombilical, ceea ce poate duce la întreruperea fluxului sanguin fetoplacentar, hipoxie fetală intrauterină și chiar moartea acestuia în timpul nașterii.

Efectul polihidramniosului asupra fătului

Excesul de lichid amniotic poate duce la următoarele consecințe pentru făt:

• moartea fetală în timpul sarcinii sau al nașterii (hipoxie intrauterină, întreruperea sarcinii, strangularea cordonului ombilical);
• dezvoltarea pneumopatiei (boli pulmonare neinfecțioase) din cauza sindromului de aspirație sau a infecției intrauterine;
• greutate fetală mică la naștere (hipotrofie) din cauza întârzierii creșterii intrauterine;
• dimensiune mare fetală (4 kg sau mai mult) ca urmare a hiperglicemiei detectate.

Unele studii în timpul sarcinii

Polihidramnios în timpul sarcinii târzii - ce este periculos, cauze și consecințe pentru copil

Creșterea lichidului amniotic depinde de durata sarcinii. Volumul său relativ crește cu 45% din gestație, cu 25% din gestație. Începând cu , lichidul amniotic crește cu 10% pe săptămână, iar de la 33 se oprește creșterea acestuia.

Dacă livrarea nu are loc pe , atunci se observă o scădere săptămânală a volumului de apă cu 8%.

Dacă producția depășește resorbția, atunci se dezvoltă polihidramnios. Fiecare săptămână de gestație are propria sa cantitate de apă. Polihidramnios în timpul sarcinii este considerat a fi un volum în exces de peste 1500 ml până la sfârșitul sarcinii. In strainatate numarul acceptat este de 2000 ml.

O creștere a volumului lichidului afectează poziția copilului (încă un făt). Chiar și în ultimele etape ale sarcinii, poziția sa instabilă rămâne. Spațiul mare de mișcare duce la o schimbare a prezentării de la cefalic la pelvin sau transversal. Acest lucru reprezintă un pericol în timpul nașterii.

Polihidramnios în timpul sarcinii poate fi o dovadă a diferitelor patologii fetale, care nu sunt întotdeauna susceptibile de corectare sau tratament ulterior.

Polihidramnios în timpul sarcinii târzii: cauze

În 60% din cazuri, nu este posibil să se determine de ce s-a dezvoltat polihidramnios. Lichidul amniotic este în permanență într-o stare de schimb. Este absorbit de membrana amniotică și înghițit de făt. Așa îi scade volumul. Secretia de noi portiuni are loc direct din placenta, datorita urinei fetale si fluidului pulmonar. Ciclul complet de schimb are loc în 3 ore.

Înfrângerea uneia dintre legăturile metabolice duce la polihidramnios. Cauzele polihidramniosului pot fi:

• boli materne: diabet, infecții, boli inflamatorii;
• sarcina multipla cu sindrom de transfuzie feto-fetal;
• malformații congenitale: acardie-acefalie, malformații ale sistemului nervos sau urinar, tractului digestiv, plămânilor, inimii, scheletului;
• boli ereditare și anomalii cromozomiale: sindrom Down, trisomie 13.18 cromozomi;
• procese neoplazice (tumori congenitale);
• boli de sânge;
• infecții intrauterine;
• boala hemolitică a fătului;
• hidrops fetal non-imun;
• patologia placentei: corioangiom, placenta inconjurata de o perna.

Polihidramniosul care apare în timpul sarcinii cu gemeni poate fi numit fiziologic dacă nu este asociat cu alte afecțiuni patologice. Două fructe eliberează cantitatea de lichid necesară pentru fiecare, astfel încât volumul total va fi mărit.

Simptomele și semnele clinice ale polihidramniosului

Puteți bănui că aveți polihidramnios dacă vă îngrășați rapid. Odată cu măsurarea obligatorie a volumului abdomenului și a înălțimii fundului uterului în timpul unei vizite la medic, există un avans în ceea ce privește sarcina.

În și în săptămânile de sarcină, studiile de screening obligatorii sunt efectuate cu ajutorul ultrasunetelor, timp în care se măsoară lichidul amniotic. O modificare a numărului lor necesită o examinare și un tratament suplimentar.

Dacă este detectată o infecție, tratamentul se efectuează cu antibiotice. Pentru a îmbunătăți fluxul sanguin placentar, sunt prescrise preparate Trental, Curantil și magneziu.

Cu polihidramnios în combinație cu malformații, simptome de anomalii genetice, este necesară o consultare cu un genetician. Dacă cantitatea de lichid exprimată nu este combinată cu alte anomalii și infecții intrauterine, atunci este posibil să se elimine o parte din apă în timpul amniocentezei.

Întreruperea sarcinii din motive medicale este oferită pentru polihidramnios acut, care a apărut anterior și este combinată cu defecte severe.

O femeie care a fost diagnosticată cu patologie a lichidului amniotic trebuie să asculte recomandările medicului și, dacă este necesar, să nu evite spitalizarea, deoarece această afecțiune poate amenința viața fătului.

Cum să evitați polihidramnios?

Este imposibil să influențezi volumul lichidului amniotic prin limitarea aportului de lichide: echilibrul acestuia este offline.

Cele care rămân însărcinate cu diabet zaharat trebuie să își monitorizeze cu atenție nivelul de glucoză, să consulte un endocrinolog și să își ajusteze rapid dozele de insulină.

Planificarea unei sarcini presupune o examinare completă a soților. Dacă o femeie are focare de infecție cronică, este necesar să se obțină o remisiune stabilă, astfel încât acestea să nu provoace boală la făt.

Dacă aveți, atunci introducerea imunoglobulinei anti-D ajută la evitarea conflictului cu sângele copilului și dezvoltarea bolii hemolitice a fătului.

Nutriție pentru polihidramnios în timpul sarcinii

Trebuie să fie echilibrat. Pentru a nu crea un stres excesiv asupra pancreasului, trebuie să eliminați excesul de carbohidrați simpli din meniu - dulciuri și alimente bogate în amidon. Acesta va fi un fel de dietă care va reduce riscul de a dezvolta hiperglicemie.

Pentru a duce un copil la termen și pentru a evita consecințele polihidramniosului, trebuie să adoptați o abordare conștientă a planificării acestuia. Cu trei luni înainte de concepție, puteți începe examinarea și puteți urma un tratament, dacă este necesar. Atunci sarcina va fi ușoară, iar nașterea îți va oferi un copil sănătos.

Patologia lichidului amniotic, dintre care cel mai frecvent este polihidramnios, este o problemă urgentă, încă nestudită suficient în obstetrică. Ce înseamnă polihidramnios și este periculos în timpul sarcinii?

Este o afecțiune caracterizată prin prezența excesului de lichid în cavitatea amniotică. Acesta este considerat a fi un volum de peste 1,5 litri până la sfârșitul sarcinii la termen și în conformitate cu mai multe monografii străine - mai mult de 2 litri. Frecvența acestei patologii în rândul tuturor nașterilor variază de la 0,3 la 1,2%. De obicei, simptomele clinice apar atunci când volumul de lichid este mai mare de 3 litri.

Rolul lichidului amniotic și sursa acestuia

Mediul amniotic joacă un rol enorm în asigurare inaltime normalași dezvoltarea fătului atât în ​​timpul unei sarcini fiziologice, cât și în condiții nefavorabile pentru aceasta - complicații ale sarcinii sau boli ale mamei. Apa amniotică oferă fătului în creștere spațiul liber necesar, protecție mecanică și fonică, participă la menținerea echilibrului său de temperatură, schimbul de gaze, nutriția și îndepărtarea produselor metabolice, la formarea imunității și a stării hormonale.

În plus, pe ultimele săptămâniîn timpul sarcinii și în timpul nașterii, lichidul amniotic este implicat în pregătirea canalului de naștere pentru trecerea fătului, protejează cordonul ombilical de compresie și previne întreruperea fluxului sanguin în acesta.

Sursa de formare a lichidului amniotic primele etape sarcina nu este bine înțeleasă. Se presupune că se formează ca urmare a „transpirației” (transudației) a plasmei materne prin membranele coriale și amniotice sau a plasmei fetale prin pielea sa permeabilă.

Procesul de menținere a echilibrului între producția de lichid amniotic și resorbția (reabsorbția) acestuia în al doilea trimestru a fost studiat ceva mai mult. Sursa principală este fătul însuși - lichidul său alveolar, care este secretat de plămâni până la 400 ml pe zi, și urina, a cărei cantitate zilnică până la sfârșitul sarcinii variază de la 400 ml la 1,2 litri.

Scăderea lichidului se datorează parțial scăderii producției sale de către plămâni ca urmare a pregătirii acestora pentru respirația externă, înghițirea acestuia (în săptămâna a 18-a - 200 ml) și resorbția ulterioară prin epiteliul plămânilor în vasele limfatice. datorită diferenţei de presiune osmotică dintre plasma fetală şi lichidul alveolar . Intensitatea ingerării lichidelor crește treptat până la un volum de 500 ml la 40 de săptămâni.

O scădere a producției de lichid de către alveolele plămânilor are loc și sub influența eliberării anumitor hormoni și substanțe biologic active de către făt, de exemplu, vasopresină și catecolamine. În plus, excesul său este parțial îndepărtat din cauza diferenței de presiune osmotică din plasma mamei și copilului.

Care sunt pericolele polihidramniosului?

Reprezintă un pericol atât pentru făt, însăși sarcina, cât și pentru mamă. Adesea, în stadiile incipiente, este însoțită de toxicoză precoce sub formă de „vărsături de sarcină” (în 36%), avorturi spontane, malnutriție a fătului și hipoxie cronică, întârzierea creșterii intrauterine.

Polihidramnios în etapele ulterioare contribuie, de asemenea, la întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului. Ca urmare a mobilității sale excesive, sunt posibile încurcarea cu cordonul ombilical, dezvoltarea asfixiei cronice, formarea unei poziții incorecte în cavitatea uterină (aproximativ 6%) sub forma unei prezentări podale sau a unei poziții transversale. Poate apărea întreruperea prematură a sarcinii, prematură, care amenință nu numai moartea fătului, ci și sângerări masive.

Polihidramnios în ultimele etape ale sarcinii și în timpul nașterii poate duce la scurgerea tardivă (în 5-20%), precoce sau prematură a apei cu prolaps al cordonului ombilical, mânerului sau piciorului fătului. De asemenea, travaliul prelungit nu este exclus ca urmare a dezvoltării slăbiciunii forțelor generice și a absenței contracțiilor din cauza scăderii contractilității uterului sau a atoniei acestuia, a absenței încercărilor din cauza întinderii excesive a mușchilor uterului. perete abdominal. Adesea există prezentarea facială sau podală și hipoxie fetală, detașarea prematură a placentei și alte complicații.

Consecințele posibile pentru copil, pe lângă asfixie și deces (rata de naștere morta cu polihidramnios este în medie de 10%), este infecția intrauterină cu complicații septice, o anumită întârziere în dezvoltarea fizică, scăderea apărării imune, tendința la boli respiratorii.

În perioada postpartum, recuperarea unei femei este mai lungă. Pericolul este complicațiile purulente și septice din cauza travaliului prelungit și a necesității de a asigura beneficii obstetricale sau intervenții chirurgicale, posibilitatea re-sângerării.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Încălcarea proceselor de mai sus poate duce la un exces de lichid amniotic. Polihidramniosul poate apărea în principal în cazuri de:

1. Infecția intrauterină și dezvoltarea sindromului de infecție cu lichid amniotic. Acest motiv este cel mai frecvent. Mai mult, procentul principal cade pe infecțiile cu transmitere sexuală (chlamydia, ureaplasma, virusul herpes simplex etc.). Agentii patogeni pot fi, de asemenea, micoplasme, infectii virale respiratorii, infectii in afectiuni inflamatorii ale sistemului genito-urinar (colpita, anexita, pielonefrita, cistita etc.).
2. Diabet zaharat (în medie 12%).
3. Incompatibilitatea mamei si fatului in functie de factorul Rh si dezvoltarea bolii hemolitice.
4. Mult mai rar, polihidramniosul apare în timpul sarcinii cu gemeni, când se poate dezvolta sindromul transfuziei feto-fetal, cu anomalii ale dezvoltării fetale, în special anomalii ale organelor digestive sau ale sistemului nervos, cu boli ereditare, boli ale sângelui și patologii placentare.

Ponderea patologiilor cu cauze necunoscute este de peste 60%. Cum se determină polihidramnios?

Semne de polihidramnios în timpul sarcinii

În funcție de natura cursului, această patologie se distinge prin:

1. Acut, care apare de obicei la femeile însărcinate cu termen scurt - în al doilea trimestru (de la 16 la 20 de săptămâni).
2. Cronic, de obicei se dezvoltă în al treilea trimestru.

Polihidramnios acut

În comparație cu cronică, se caracterizează printr-un curs deosebit de nefavorabil. Simptomele sale cresc foarte repede - peste câteva zile sau chiar câteva ore. O femeie însărcinată se plânge de creșterea rapidă a volumului abdomenului, greutate severă în părțile sale inferioare și în zona perineală, uneori dureri severe în regiunea lombară și perineu și creșterea tensiunii arteriale. La examenul general, peretele abdominal anterior este umflat și neted, cu vergeturi, iar uterul este încordat. La auscultarea fătului, zgomotele inimii sunt înăbușite și greu de auzit.

Moartea fătului sau nașterea lui cu malformații este destul de probabilă. Din cauza insuficienței placentare acute și a desprinderii premature a placentei, sunt posibile avortul spontan, sângerarea intrauterină care pune viața în pericol (în 41%), ruptura uterină sau amenințarea rupturii uterine.

Polihidramnios cronic

Polihidramnios cronic în al treilea trimestru de sarcină se caracterizează printr-o creștere treptată a volumului lichidului amniotic și o dezvoltare lentă. Prognosticul depinde în mare măsură de severitatea patologiei și de rata de creștere a volumului lichidului. Uneori, cu o creștere foarte lentă a cantității sale, este destul de dificil de recunoscut patologia fără examinare instrumentală.

În cursul cronic, simptomele polihidramniosului în timpul sarcinii sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cursul acut. Nu există sindrom de durere sau gradul de intensitate a durerii este nesemnificativ. Diagnosticul se face pe baza plângerilor subiective, examenului general și examenului instrumental.

O femeie se poate plânge de:

• activitate fetală excesivă;
• dificultăți de respirație chiar și cu un efort fizic ușor;
• greutate moderată și uneori durere în abdomen;
• arsuri la stomac și eructații, mai ales după ce ați consumat chiar și o cantitate mică de alimente;
• palpitații și slăbiciune;
• umflarea persistentă a picioarelor;
• formarea vergeturilor pe pielea abdomenului;

Examinarea generală arată:

1. Densitatea crescută și palparea acesteia.
2. Fluctuație în abdomen (fluctuații ale fluidelor).
3. Activitatea excesivă a fătului, precum și mobilitatea excesivă a acestuia și poziția instabilă în timpul palpării.
4. Dificultate în identificarea părților fetale mici.
5. Bătăi inimii fetale înăbușite sau înăbușite.
6. Incoerența (depășirea) rezultatelor măsurării circumferinței abdominale și distanței de la uter până la fundul uterului (înălțimea fundului uterului) data dată sarcina.
7. Umflarea picioarelor și a venelor varicoase.
8. În timpul examinării vaginale în timpul travaliului, se dezvăluie un sac amniotic tensionat, indiferent de prezența sau absența contracțiilor.

Severitatea patologiei și diagnosticul acesteia

În funcție de volumul lichidului amniotic, se obișnuiește să se distingă trei grade de severitate a patologiei:

• gradul I - 3.000 ml;
• gradul II - de la 3.000 la 5.000 ml;
• Gradul III - mai mult de 5.000 ml.

Examenul cu ultrasunete este de o importanță deosebită în scopuri de diagnostic. Cu ajutorul lui, de la 16 săptămâni, se calculează indicele de polihidramnios în timpul sarcinii, care se numește indicele lichidului amniotic (AFI).

Metoda constă în împărțirea mentală a abdomenului în 4 zone folosind două linii reciproc perpendiculare care se intersectează în zona buricului. Apoi, în timpul examinării cu ultrasunete, cel mai mare buzunar vertical de lichid este selectat în fiecare zonă și măsurat. Suma rezultatelor obținute este valoarea numerică a AFI, exprimată în milimetri.

Din a 16-a săptămână de sarcină, valoarea medie a acesteia crește treptat și devine maximă până în a 27-a săptămână - 156 mm (limita inferioară a normalului este de 85 mm, limita superioară este de 245 mm), după care valoarea medie scade în fiecare săptămână. De exemplu, la 32 de săptămâni valoarea medie AFI este de 144 mm (76-269 mm), la 33 de săptămâni - 143 mm (74-274 mm), iar la 35 de săptămâni - 140 mm (70-279 mm).

Valorile AFI la limita superioară a normalului sau ușor peste aceasta înseamnă polihidramnios moderat sau relativ, în care nu există nicio amenințare pentru făt. Acest indicator este cel mai semnificativ în ceea ce privește caracterizarea stării sale funcționale și a dezvoltării. Monitorizarea constantă a AFI ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor patologice la făt.

Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru a determina starea structurii placentare și oportunitatea maturizării acesteia. În plus, prin efectuarea cardiotocografiei, se verifică starea generală a fătului și se prescriu studii suplimentare pentru a identifica defectele și anomaliile dezvoltării fetale. Cum să tratezi o patologie diagnosticată?

Tratamentul polihidramniosului

Când se pune un diagnostic, femeia trebuie internată în secția de patologie a gravidei pentru a clarifica diagnosticul, a identifica cauza patologiei și a întocmi un plan de tratament. Tacticile de tratament depind de perioada de dezvoltare a stării patologice, de cauza și de gradul de severitate a acesteia. Prezența anomaliilor dezvoltării fetale este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

În cazul polihidramniosului cronic de gradul I și II, care se dezvoltă în al treilea trimestru, tratamentul se efectuează de obicei în ambulatoriu, având ca scop menținerea sarcinii și a nașterii fiziologice. În cazul unei forme acute neexprimate și stadiul III al bolii după 28 de săptămâni de sarcină, tratamentul este necesar înainte de apariția simptomelor de maturitate fetală (eficacitatea este de aproximativ 71%). O formă acută de patologie care s-a dezvoltat înainte de perioada specificată este o indicație pentru întreruperea sarcinii.

Tratamentul include o dietă normală cu un consum limitat de sare de masă, condimente, alimente picante și murate și mâncăruri extractive. Dintre medicamente, sunt prescrise diuretice cu preparate de potasiu și magneziu, medicamente antivirale, antibacteriene și antibiotice (obligatorii) cu un spectru larg de acțiune, precum și medicamente care ajută la îmbunătățirea microcirculației (Curantil, Actovegin) și complexe de vitamine.

În formele acute de patologie sau prezența unui volum foarte mare de lichid, uneori este indicată o repetare. O creștere a tabloului clinic de creștere a volumului de lichid amniotic în timpul terapiei este o indicație pentru livrarea timpurie.

Fezabilitatea utilizării medicinei tradiționale

Tratamentul polihidramniosului remedii populare nu sunt recunoscute de medicina oficiala deoarece contin componente nerafinate care pot provoca reactii adverse la mama si, mai ales, la fat. În plus, nu au un efect selectiv și un grad suficient de eficacitate, ceea ce contribuie la pierderea timpului necesar tratamentului. Este posibil să se utilizeze numai produse cu efect diuretic și suplimente de vitamine de origine vegetală și numai la recomandarea medicului.

Prevenirea afecțiunii

Cum să evitați polihidramnios? Prevenirea constă în examinarea suplimentară a unei femei care planifică o sarcină pentru a identifica și trata infecția cronică și diabetul.

ÎN clinica prenatala femeile însărcinate cu sânge RH negativ, diabetul zaharat, un istoric de anomalii de dezvoltare fetală, patologii ale mediului amniotic și boli inflamatorii cronice ale organelor genitale sunt identificate ca grup de risc.