Hipertensiunea arterială și sarcina. Patogeneza complicațiilor gestației. Metode de diagnostic de laborator

Boala hipertonică

Sarcina în combinație cu hipertensiunea apare în 3-4% din cazuri („hiper” înseamnă mai mare sau mai mare, peste). Majoritatea femeilor însărcinate dezvoltă hipertensiune arterială înainte de sarcină, dar poate apărea și în timpul acesteia.

Recent, hipertensiunea arterială a devenit o apariție frecventă la tineri. Cu toate acestea, o creștere a incidenței hipertensiunii se observă în paralel cu creșterea în vârstă. Astfel, la femeile peste 30 de ani, incidența hipertensiunii arteriale este de 3-4%, peste 35 de ani - 5-8%, iar peste 40 de ani - 13,5%.

Se crede că tensiunea arterială normală este de 110 - 140 mm. rt. Artă. - sistolică (sau superioară); 70 - 90 mm. rt. Artă. - diastolic (sau inferior).

Despre disponibilitate hipertensiune arteriala indică o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Artă.

În cazul hipertensiunii arteriale, se notează mai multe grade de severitate ale bolii, de care depinde prognosticul rezultatului sarcinii și nașterii pentru o femeie.

Pentru stadiul I (se mai numește și funcțional) se caracterizează prin hipertensiune arterială intermitentă, adică o creștere a tensiunii arteriale este înlocuită cu perioade de presiune normală. Pentru etapele PA și IV, se observă o creștere persistentă a tensiunii arteriale, iar etapa III a hipertensiunii arteriale este deja caracterizată prin afectarea organelor și țesuturilor (creier, inimă, rinichi, vase de sânge).

Doar cu un grad ușor (gradul I) hipertensiunea arterială, când creșterea tensiunii arteriale este ușoară și instabilă, în absența modificărilor inimii, sarcina și nașterea pot decurge normal. Cu o creștere persistentă și semnificativă a tensiunii arteriale, sarcina agravează cursul hipertensiunii. La pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul III, capacitatea de a concepe este redusă drastic și, dacă apare sarcina, aceasta se termină de obicei cu avort spontan sau moarte fetală intrauterină.

Alte complicații severe pot apărea în timpul sarcinii.

Cea mai severă complicație este encefalopatia, care poate duce la hemoragie cerebrală (accident vascular cerebral), comă și chiar moarte. Prin urmare, purtarea unei sarcini în acest stadiu al bolii este contraindicată.

Cursul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii are propriile sale caracteristici.

La multe paciente aflate în stadiile inițiale ale bolii în săptămâna 15-16 de sarcină, tensiunea arterială scade (adesea la niveluri normale), ceea ce se explică prin modificări endocrine din organism în timpul sarcinii, în special, o creștere a sintezei progesteron de către placentă, care reduce tonusul vascular. La etapele II-III nu a fost observată o astfel de scădere. După 24 de săptămâni, tensiunea arterială crește la toți pacienții, indiferent de stadiul bolii. Pe acest fond, se alătură adesea o astfel de complicație a sarcinii precum gestoza (32-55%), care are un curs nefavorabil.

Din cauza spasmului vaselor uteroplacentare, livrarea de nutrienți și oxigen către făt este întreruptă, ceea ce duce la lipsa de oxigen (hipoxie) și întârzierea creșterii fetale. Se dezvoltă insuficiență placentară, există amenințarea de avort.

În 20-25% din cazuri, un copil se naște cu greutate corporală redusă (hipotrofie). Apar des naștere prematură, la 4% poate să apară moartea fetală intrauterină.

Atunci când planificați sarcina și efectuați un tratament preventiv, precum și înregistrarea în timp util la o clinică prenatală și monitorizarea cursului sarcinii de către un terapeut, monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor sarcinii, o reducere semnificativă a rezultatului advers al sarcinii. iar nașterea poate fi realizată.

Toate medicamentele trebuie luate numai cu prescripția medicului, deoarece multe dintre medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale sunt contraindicate în timpul sarcinii și pot afecta negativ organismul bebelușului.

Din non-droguri cu presiune crescută, ajută sucul de sfeclă cu miere, un amestec de sucuri de legume, care au un efect benefic asupra tensiunii arteriale și, de asemenea, umple organismul în timpul sarcinii vitamine esentiale si minerale. În plus, sfecla roșie și alte sucuri de legume ajută la constipație, care este atât de frecventă în timpul sarcinii.

Ca și în cazul defectelor cardiace, în cazul hipertensiunii arteriale, aportul de lichide trebuie limitat la 1 litru, iar sarea la 1-3 g pe zi.

Alte publicații pe această temă:

1. Caracteristici ale alegerii unei metode de contracepție în prezența bolilor cronice ale organelor interne

5. Urolitiaza în timpul sarcinii. Urolitiaza, diateza cu fosfat si oxalat

Sarcina și hipertensiune arterială, hipertensiune arterială în timpul sarcinii, hipertensiune arterială la femeile însărcinate

În prezent, cea mai frecventă și destul de comună boală a sistemului cardio-vascular la o vârstă fragedă este hipertensiunea arterială.

În structura bolilor femeilor însărcinate, hipertensiunea arterială este de 15-20%. Dintre acești 20%, hipertensiunea primară constituie o treime, hipertensiunea cu preeclampsie - aproximativ 70% și hipertensiunea secundară datorată altor boli - 25%. Hipertensiune arteriala - boala grava, care subminează imperceptibil puterea corpului din interior. Esența bolii: vasoconstricția apare sub influența impulsurilor nervoase și a anumitor hormoni. La început, hipertensiunea arterială nu se manifestă. Femeia nu simte creșterea presiunii și efectuează aceeași sarcină. in orice caz organe interne suferă deoarece sângele curge puțin prin vasele îngustate, nu este suficient oxigen (hipoxie), țesutul conjunctiv începe să crească în organe (celulele sale pot crește cu lipsa de oxigen). Celulele specializate ale organelor nu trăiesc fără oxigen, iar organul își pierde funcția. Atunci femeile se plâng. Ele pot fi diferite: amețeli, dureri de cap, muște în fața ochilor.

În formele severe de hipertensiune arterială, poate exista o creștere bruscă a tensiunii arteriale - o criză hipertensivă (o complicație a hipertensiunii arteriale). Există următoarea clasificare a crizelor hipertensive: formă neurovegetativă, formă edematoasă, formă convulsivă. În timpul unei crize, sănătatea femeii se deteriorează brusc: apar un debut brusc, excitare, frică, transpirație, paloarea pielii (forma neurovegetativă). O altă formă de criză este edematoasă: dezvoltarea este treptată, femeia are somnolență, letargie, există o scădere a activității și o orientare slabă în spațiu, umflarea și umflarea feței și a întregului corp crește. Odată cu pierderea bruscă a conștienței, apariția convulsiilor, se dezvoltă o formă convulsivă, care amenință moartea subită ca urmare a edemului cerebral. Primul ajutor pentru criza hipertensivă la femeile însărcinate ar trebui să fie efectuat numai de medicii „Ambulanței”. Când o femeie însărcinată se plânge că se simte rău, este chemată imediat o ambulanță. Hipertensiunea arterială are propria sa clasificare, care se bazează pe nivelurile de creștere a presiunii: presiunea optimă este de 120 până la 80 mm Hg. Artă. la gravide este de dorit 100-110 și 60-70 mm Hg. Artă.

Gradul I - 140-159 și 90-99 mm Hg. Artă.

Gradul II - 160-179 și 100-109 mm Hg. Artă.

Gradul III - 160-179 și mai mult 110 mm Hg. Artă.

Cauzele hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii apare adesea dacă:

• femeia a avut hipertensiune arterială înainte de sarcină;
• o femeie suferă de boli ale rinichilor (pielonefrită, glomerulonefrită, infarct renal, nefropatie diabetică etc.) și (sau) boli ale sistemului endocrin (hipotiroidism, hipercortizolism etc.), care pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii;
• există tulburări mentale și (sau) neurogenice, care pot servi și ca declanșatori pentru creșterea tensiunii arteriale.

Simptome și semne de hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Principalul simptom al hipertensiunii arteriale este creșterea tensiunii arteriale. O creștere a tensiunii arteriale poate fi asimptomatică, dar adesea o femeie poate prezenta următoarele simptome neplăcute.

• durere de cap;
• bătăile inimii;
• tulburari de somn;
• oboseală;
• deficiență de vedere;
• zgomot în urechi;
• sângerări nazale etc.

Principala dificultate în diagnosticarea hipertensiunii arteriale la gravide este următoarea: femeile tinere nu își măsoară presiunea, iar dacă există hipertensiune, nu o simt. Datorită particularităților sarcinii la început, tensiunea arterială scade la toate viitoarele mame. În plus, prezența preeclampsiei, care se manifestă și prin creșterea presiunii, maschează hipertensiunea. Este posibil să se facă un diagnostic de „hipertensiune arterială” numai în baza anumitor criterii: prezența unei boli la rudele apropiate și creșterea presiunii la o femeie cel puțin o dată în viață, în comparație cu nivelurile tensiunii arteriale din perioada anterioară. sarcini, dacă există, plângeri ale unei femei însărcinate despre dureri de cap frecvente, sângerări nazale sau dureri la nivelul inimii etc. Desigur, principalul criteriu pentru hipertensiune arterială este faptul de creșterea tensiunii arteriale. În prima etapă a hipertensiunii, o femeie însărcinată nu se confruntă cu niciun inconvenient. Se poate plânge de dureri de cap recurente (adesea după o situație stresantă), tinitus sau sângerări nazale. În același timp, nu există modificări în alte organe; rinichii, creierul și fundul ochiului sunt primii care suferă în hipertensiune arterială. În a doua etapă a hipertensiunii arteriale apar dureri de cap constante, limitarea activității fizice și stres din cauza dificultății de respirație. Aici pot apărea crize hipertensive. Există modificări ale fundului de ochi atunci când este examinat de un oftalmolog, peretele ventriculului stâng al inimii se îngroașă (hipertrofie). Cu hipertensiune arterială de gradul al treilea, sarcina și capacitatea de a concepe un copil sunt puțin probabil din cauza condițiilor adverse. Când diagnosticați hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată, este necesar să începeți imediat un tratament pentru a crea condiții crestere normalași maturizarea fătului. Mai întâi trebuie să creați un mediu calm pentru o femeie însărcinată, să o protejați de stres și griji, să-i oferiți suficient somn și odihnă și o dietă echilibrată. Cu excitabilitate excesivă, sesiuni de auto-antrenament și hipnoză, acupunctura poate ajuta bine. Viitoarea mamă ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic generalist, care trebuie să prescrie anumite medicamente pentru a reduce presiunea. Femeile ar trebui să-și amintească: multe medicamente pe care le-au luat înainte de sarcină pentru a reduce presiunea nu sunt potrivite în timpul sarcinii, deoarece afectează negativ copilul. Hipertensiunea arterială are un efect advers asupra cursului sarcinii, femeii și copilului. Copilul suferă cel mai mult. Pe fondul hipertensiunii arteriale, se dezvoltă preeclampsia, însoțită de insuficiența tuturor organelor. Placenta, care hrănește și protejează fătul, are de suferit fluxul sanguin uteroplacentar. Aceste manifestări duc la o lipsă de oxigen, nutrienți, iar fătul moare. activitate generică cu hipertensiunea arterială este de asemenea pervertită: nașterea fie durează lent, fie foarte repede, ceea ce amenință copilul cu răni sau hipoxie. Este important ca gravidele cu hipertensiune arterială să fie spitalizate mai puțin de 12 săptămâni. Clinica specifică severitatea bolii, complicațiile acesteia, posibilitatea de a naște un copil. În prima etapă a hipertensiunii, prognosticul pentru viitoarele mămici este favorabil: cu toate recomandările și supravegherea unui medic, sarcina este posibilă și copilul se va naște sănătos. În a doua etapă, posibilitatea menținerii sarcinii este decisă individual și depinde de severitatea complicațiilor de la alte organe. A treia etapă este o contraindicație pentru sarcină. A doua oară, viitoarea mamă este internată la 28-32 de săptămâni pentru a preveni stresul excesiv asupra inimii și a vaselor de sânge. A treia spitalizare - cu două până la trei săptămâni înainte de naștere pentru a se pregăti pentru naștere, a determina tactica nașterii și metodele necesare de anestezie. Adesea femeile nasc singure un copil, o operație cezariană este necesară doar pentru anumite indicații. Baza pentru cursul sarcinii la o femeie cu hipertensiune arterială este rutina zilnică corectă, lipsa stresului, alimentația adecvată, medicația regulată și observația specialiștilor.

Hipertensiunea arterială este periculoasă pentru complicațiile sale în timpul sarcinii, deoarece poate provoca:

• insuficiență placentară;
• sângerare masivă;
• naștere prematură,
• moarte fetală intrauterină;
• dezlipirea prematură a placentei etc.

În timpul sarcinii, sunt așezate organele interne și sistemele vitale ale copilului. Multe depind de sănătatea femeii. Ce se întâmplă dacă viitoarea mamă are hipertensiune arterială?

Desigur, situația nu trebuie dramatizată, deși nu ar fi înțelept să ignorăm complet riscul.

Hipertensiunea arterială în vremurile noastre este foarte frecventă la oamenii din cele mai multe diferite vârste. Prin urmare, este dificil să surprinzi pe cineva cu o presiune crescută. Majoritatea oamenilor știu din propria experiență ce este, așa că nu cred că o femeie însărcinată cu hipertensiune arterială are nevoie de îngrijire specială. Aceasta este o opinie eronată. La urma urmei, rudele și prietenii sunt cei care, în primul rând, ar trebui să fie interesați de bunăstarea ei și de cursul reușit al sarcinii.

Marea majoritate a femeilor cu hipertensiune arterială tolerează bine sarcina și nasc bebelusi sanatosi. Dar problemele, desigur, pot apărea și apar adesea. Nivelul modern de dezvoltare a medicinei ne permite să le facem față. Cu toate acestea, există hipertensiune arterială severă în stadiul III. În această etapă a bolii, sarcina este mortală pentru viața unei femei. Din fericire, stadiul III este extrem de rar, iar stadiile I și II ale hipertensiunii arteriale nu reprezintă o contraindicație pentru sarcină.

De obicei, o femeie care suferă de hipertensiune arterială știe despre asta înainte de sarcină. Cel mai probabil, ea are deja o anumită înțelegere a bolii, ia regulat sau periodic unele medicamente și este observată de un cardiolog.

Chiar la începutul sarcinii, o femeie care a fost diagnosticată cu hipertensiune arterială ar trebui să consulte cu siguranță un cardiolog, iar mai târziu, pe toată durata sarcinii, să fie supusă în mod regulat examinări, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, teste de urină (pentru determinarea proteinelor) și o electrocardiogramă ( ECG). Este foarte important ca specialistul să monitorizeze în mod regulat dezvoltarea fătului. Nu toate medicamentele pot fi luate în timpul sarcinii. De aceea, alegerea independentă a medicamentelor este inacceptabilă. Doar un medic prescrie medicamente care nu au efect teratogen, adică nu vor dăuna copilului nenăscut. Atunci când alegeți medicamente, este foarte important caracteristici individuale corpul unei femei, precum și prezența bolilor concomitente.

Pe lângă numirea tratamentului medicamentos, medicul trebuie să dea recomandările necesare care se referă la stilul de viață al unei femei care suferă de hipertensiune arterială. În timpul sarcinii, astfel de paciente vor trebui să-și reconsidere stilul de viață, să acorde o atenție deosebită dietei și să refuze unele alimente. Activitatea fizică moderată este foarte importantă.

Se întâmplă adesea ca în primele etape ale sarcinii, presiunea să scadă chiar și la acele femei care aveau tensiune arterială mare înainte de sarcină. În unele cazuri, dimpotrivă, există o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Uneori, în timpul sarcinii, o femeie află despre un nou diagnostic pentru ea însăși - hipertensiune arterială.

Consecința hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate poate fi toxicoza tardivă, care apare în formă severă.

În același timp, o femeie are dureri de cap severe, uneori chiar și vederea este afectată.

Complicațiile foarte periculoase ale hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii pot fi hemoragia cerebrală și dezlipirea retinei. De aceea, pe toată perioada sarcinii, o femeie ar trebui să fie supusă în mod regulat examinări medicale, să urmeze toate instrucțiunile medicului, să măsoare tensiunea arterială, să facă un ECG și să facă un test de urină pentru a determina conținutul de proteine. Consultațiile cu medicul oculist nu sunt mai puțin necesare.

În timpul sarcinii, pacientele cu hipertensiune arterială trebuie să viziteze clinica prenatală o dată la 14 zile și să facă o analiză de urină. După 30 de săptămâni de sarcină, trebuie efectuat un test de urină în fiecare săptămână.

Dacă nivelul presiunii diastolice crește peste 90 mm Hg. Artă. în poziție șezând, o femeie însărcinată are nevoie de terapie antihipertensivă.

Dacă, în ciuda respectării tuturor recomandărilor, în timpul sarcinii apare o criză de hipertensiune, apar semne de toxicoză tardivă sau o femeie simte o deteriorare vizibilă a stării sale, este mai bine ca ea să nu refuze spitalizarea.

Cu cel puțin 2 săptămâni înainte de nașterea așteptată, chiar și cu un curs favorabil al sarcinii, experții recomandă totuși femeii să meargă la spital. Acest lucru este asociat cu riscul de complicații neașteptate la viitoarea mamă sau copil. Când apar complicații, femeii i se prescrie o terapie specială care vizează scăderea tensiunii arteriale. În același timp, medicii monitorizează cu atenție starea fătului. Uneori, femeii i se face o cezariană. În unele cazuri, acestea provoacă nașterea prematură.

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate provoca moartea fetală și prematuritatea, desprinderea placentară și alte câteva probleme. Prin urmare, este necesară asistența în timp util a unui specialist.

Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide

În timpul fiecărei examinări, medicul măsoară în mod necesar tensiunea arterială a unei femei însărcinate și își notează indicatorii pe card. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza dinamica tensiunii arteriale pe termeni diferiți sarcina.

Adesea vă puteți întâlni cu o situație în care tensiunea arterială crește ca reacție la „blana albă”.

De exemplu, la o femeie sănătoasă, în timpul unei întâlniri cu un medic, presiunea poate „sări” vizibil, în timp ce acest lucru nu se întâmplă acasă, iar viitoarea mamă se simte bine. Dacă cunoașteți această caracteristică în spatele dvs., dacă vă este frică de medici și reacționați la ei în acest fel, avertizează-ți în prealabil medicul despre posibilitatea de a primi numere incorecte ale tensiunii arteriale la programare.

Cel mai adesea, în acest caz, medicul prescrie monitorizarea la domiciliu a tensiunii arteriale. Este bine dacă începeți să măsurați și să înregistrați datele tensiunii arteriale de trei ori pe zi timp îndelungat, astfel încât medicul să fie convins de „sensibilitatea dumneavoastră față de personalul medical”. În acest caz, va trebui să controlați independent tensiunea arterială acasă pe tot parcursul sarcinii.

Tratamentul viitoarei mame are ca scop stabilizarea presiunii și eliminarea complicațiilor pentru copil (dacă au început unele). Destul de des, o femeie însărcinată trebuie să fie spitalizată pentru examinare și normalizare a stării sale.

Cu hipertensiune arterială viitoare mamă afișate:

• consultarea unui psiholog în vederea eliminării manifestărilor negative psiho-emoționale (stres, temeri, anxietate etc.);
• dieta;
• plimbări pe îndelete zilnice aer proaspat, de preferință în natură (parc sau zonă de pădure);
• odihnă zilnică;
• limitarea creșterii în greutate (evitați supraponderalitatea);
• măsurarea zilnică a tensiunii arteriale la domiciliu;
• fizioterapie.

Medicamentele antihipertensive prescrise și controlate de un medic ar trebui luate în mod constant, deoarece medicamentele omite pot provoca creșteri bruște de presiune, ceea ce este periculos pentru vasele de sânge.

În al doilea semestru de sarcină, dar uneori chiar și în primul, tensiunea arterială scade adesea. În al treilea semestru, tensiunea arterială devine la fel ca de obicei. În unele cazuri, depășește rata normală. Dacă, atunci când examinează o femeie însărcinată, medicul observă hipertensiune arterială, el va recomanda cu siguranță o examinare amănunțită pentru a clarifica natura hipertensiunii, pentru a afla prezența bolilor concomitente și, de asemenea, pentru a determina necesitatea unui tratament antihipertensiv.

Tratamentul se efectuează în funcție de gradul de risc. Dacă pacientul are ECG și ecocardiografie normale, nu există proteine ​​​​în urină, iar nivelurile tensiunii arteriale sunt de 140-149/90-199 mmHg. Artă. ea face parte din grupul cu risc scăzut. Dacă pacientul are hipertensiune arterială severă, antecedente obstetricale slabe, sunt prezente boli concomitente (colagenoză, Diabet, boli de rinichi) și modificări ale organelor interne, atunci este cu risc crescut.

Indiferent de gradul de risc pentru fiecare pacient în parte, există recomandări generale. Acestea se referă la modul corect, absența supraîncărcării, somnul obligatoriu de 8-9 ore. În timpul sarcinii, o femeie în dietă ar trebui să limiteze cantitatea de grăsimi și carbohidrați. Dieta trebuie să conțină cât mai puțină sare, nu mai mult de 5 g. Această regulă este obișnuită pentru persoanele care suferă de hipertensiune arterială, dar în timpul sarcinii este deosebit de importantă.

Dacă pacienta se află într-un grup cu risc scăzut, adesea nu i se prescriu medicamente speciale. Este suficient sa folosesti terapia non-medicamentala, care consta in eliminarea stresului excesiv, dieta, exercitiile fizice, ingrijirea starii tale emotionale. În fiecare zi trebuie neapărat să meargă cât mai mult posibil. Este recomandabil să faceți plimbări nu pe străzile gazate ale orașului, ci într-o pădure sau parc. Rezultate bune sunt date de antrenamentul autogen, relaxare. În această grea, dar foarte importantă pentru sănătatea bebelușului, punct, viitoarea mamă trebuie să învețe să nu ia la inimă toate anxietățile și necazurile. Este foarte important ca rudele să ofere unei femei sprijin psihologic și să nu cauzeze probleme.

Cu toate acestea, în ciuda diverselor mijloace non-farmacologice, tensiunea arterială poate crește. Dacă tensiunea arterială crește la 160/100 mm Hg. Artă. iar mai sus, pacientului trebuie să i se prescrie medicamente antihipertensive. Medicamentele fac posibilă controlul nivelului tensiunii arteriale. Dar, trebuie să spun, nici măcar să luați medicamente nu este întotdeauna protecţie fiabilă de la debutul preeclampsiei. De aceea, chiar dacă o femeie însărcinată aparține unui grup cu risc scăzut, ar trebui să fie supusă unei examinări în timp util.

În unele cazuri, la pacienții cu hipertensiune arterială de grad I, presiunea scade la un nivel normal. Atunci nu este nevoie să luați medicamente. Dar tot trebuie să-ți controlezi tensiunea arterială. Dacă o femeie însărcinată prezintă un risc ridicat, ea este de obicei sfătuită să înceapă imediat terapia antihipertensivă. Tratamentul în timp util va face posibilă evitarea unui număr de complicații. Dacă nivelul tensiunii arteriale este de 140/90 mm Hg. Artă. atunci circulația uteroplacentară este perturbată, ceea ce atrage după sine diverse patologii ale dezvoltării fetale. Copilul nu are suficient oxigen, deoarece sângele îl poartă. Datorită presiunii ridicate, poate începe detașarea prematură a placentei. Există, de asemenea, riscul de încetinire a dezvoltării fătului.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide este complicat de faptul că nu toate medicamentele sunt inofensive pentru copil. Dar medicina modernă este la un nivel foarte înalt.

În ciuda necesității clare de tratament, unele femei însărcinate încearcă să nu ia medicamente, deoarece sunt îngrijorate de efectele nocive asupra fătului. Cu hipertensiune arterială severă, acest lucru este inacceptabil. Lipsa tratamentului va face mult mai rău.

Există câteva reguli generale pentru femeile însărcinate cu privire la administrarea medicamentelor.

1. Majoritatea experților consideră că antagoniștii receptorilor de angiotensină (de exemplu, valsartan, ibesartan etc.) nu trebuie utilizați în timpul sarcinii, deoarece au efect teratogen.
2. În primul trimestru de sarcină, este mai bine să nu luați inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei care au efect teratogen (de exemplu, quinapril, enalopril).
3. După a opta săptămână de sarcină, unele medicamente pot avea un efect embriotoxic (în special, o serie de antibiotice, medicamente antidiabetice, antiinflamatoare). Prin urmare, nu este de dorit să se utilizeze un medicament care înrăutățește hemodinamica mamei, deoarece înrăutățește și alimentarea cu sânge a fătului. Un medicament care reduce coagularea sângelui la mamă, prin urmare, reduce coagularea sângelui la făt.

O serie de medicamente nu au un efect nociv nici asupra viitoarei mame, nici asupra copilului nenăscut. Medicamentul de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este metildopa (dopegyt, aldomet). Mulți ani de cercetare și observare a copiilor născuți au permis oamenilor de știință să afirme că metildopa este absolut sigură. De obicei este prescris în 3-4 doze de 0,75-4 g pe zi. Luarea medicamentului poate duce la faptul că unii oameni se confruntă cu retenție de lichide în organism. Prin urmare, dacă este necesară utilizarea pe termen lung a medicamentului, acesta este combinat în doze mici cu diuretice. Dacă pacientul are insuficiență renală sau hepatică, medicamentul trebuie luat cu prudență, pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea medicului curant.

Blocanții canalelor de calciu sunt, de asemenea, utilizați pentru a trata hipertensiunea arterială în timpul sarcinii. Nifedipina, un medicament din grupul dihidropiridinei, este adesea utilizată. Dozele sunt stabilite de medic. Medicamentul este capabil să oprească rapid criza hipertensivă iminentă.

Avantajele neîndoielnice ale beta-blocantelor includ un efect treptat asupra tensiunii arteriale. De asemenea, medicamentele stabilizează funcția trombocitelor. Este foarte important ca beta-blocantele să nu afecteze negativ volumul plasmatic. Exemple de beta-blocante includ pindolol, atenolol, metoprolol, oxprenolol și alții.

Este important de reținut că alegerea medicamentelor necesare rămâne în sarcina medicului, deoarece specialistul este cel care trebuie să țină cont de starea individuală de sănătate a pacientului și de alți factori care afectează cursul sarcinii.

Cele mai severe complicații ale sarcinii cu hipertensiune arterială sunt preeclampsia și eclampsia. Astfel de complicații sunt foarte periculoase pentru viața unei femei și a unui copil.

Preeclampsie în timpul sarcinii

Preeclampsia este o afecțiune care apare târziu în timpul sarcinii. În această stare, o femeie are tensiune arterială ridicată. Proteinele se găsesc în urină. Picioarele și brațele femeii sunt umflate. Femeia simte o durere de cap, se observă vărsături, tulburări de vedere. Există, de asemenea, semne de nefropatie.

Există riscul ca preeclampsia să progreseze până la ultima și cea mai severă fază. În acest caz, există amenințarea de comă sau moarte atât a mamei, cât și a copilului în timpul sau după naștere, dacă tratamentul necesar nu este efectuat. Formele severe de preeclampsie și eclampsie duc la disfuncția organelor vitale, adică a creierului, plămânilor, rinichilor, ficatului și inimii. Consecințele preeclampsiei și eclampsiei vă pot afecta tot restul vieții dacă nu efectuați un tratament adecvat la timp. Acest lucru se aplică atât mamei, cât și copilului. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, preeclampsia este responsabilă de 15-40% din decesele materne și 38% din decesele perinatale la nivel mondial.

Preeclampsia este cel mai frecvent în timpul primei sarcini. La risc sunt cele mai tinere fete și femei care au peste 35 de ani.

Factorii de risc sunt:

• hipertensiune arterială, care a fost diagnosticată înainte de sarcină;
• obezitatea;
• sarcina multipla;
• Diabet;
• artrita reumatoida;
• lupus eritematos sistemic;
• cazuri de preeclampsie care au fost deja observate în trecut la pacienta însăși;
• cazuri de preeclampsie la sora sau mama pacientului.

Preeclampsia duce la faptul că fluxul sanguin prin placentă este perturbat, adică copilul se poate naște subdezvoltat. În unele cazuri, preeclampsia provoacă și travaliu prematur. Un nou-născut poate avea patologii precum tulburări de vedere și auz, paralizie cerebrală, epilepsie.

Unii medici tind să subestimeze pericolele preeclampsiei. O viziune simplificată a acesteia se bazează pe faptul că principala problemă este hipertensiunea arterială, edemul și proteinuria (excreția de proteine ​​​​în urină). Dar astfel de simptome sunt doar manifestări superficiale ale sindromului de insuficiență multiplă de organe și polisistemice. Aceste semne fac posibilă stabilirea diagnosticului de preeclampsie în sine, dar nu sunt cauza bolii.

Dacă vorbim despre umflarea mâinilor, picioarelor și feței, atunci astfel de simptome însoțesc adesea sarcina normală. De asemenea, nu s-a stabilit o corelație clară între faptul că se observă unul sau altul grad de hipertensiune arterială și edem este prezent în același timp.

Adesea, edemul poate apărea la acele femei a căror tensiune arterială este normală. Prezența proteinelor în urină este un semn ulterior al preeclampsiei. Aproximativ 5-10% dintre gravidele cu preeclampsie au mai întâi convulsii, apoi apare proteinuria, adică proteinele în urină. Pe baza acestui fapt, s-a ajuns la concluzia că, dacă pacientul a dezvoltat preeclampsie, atunci există leziuni morfologice ale rinichilor, cum ar fi pielonefrita, glumerulonefrita, nefroscleroza. Înainte ca proteinele să apară în urină, apar alte simptome: crește concentrația de uree și creatinine în plasma sanguină.

Preeclampsia se manifestă și în termen timpuriu sarcina, pana la 20 de saptamani. În acest caz, cauza poate fi o boală a oului fetal la o femeie însărcinată, care se caracterizează prin creșterea stratului de suprafață al membranei viloase (corion) și umflarea substanței vilozităților (deraparea vezicală).

Există mai multe tipuri de preeclampsie.

• Tipul I - există presiune scăzută în sistemul arterelor pulmonare, debit cardiac scăzut. Rezistența vasculară periferică totală este mare.
• Tipul II - există presiune mare în sistemul arterelor pulmonare, debit cardiac ridicat. Rezistența vasculară generală este mare.
• Tipul III - există presiune normală în sistemul arterelor pulmonare, debit cardiac ridicat. Rezistența periferică totală este scăzută.
• Tipul IV - presiunea ridicată apare în sistemul arterei pulmonare, apare un debit cardiac ridicat. Volumul plasmatic este normal sau crescut.

Specialiștii folosesc adesea termenul de „preeclampsie ușoară”. În acest caz, rezultatul este favorabil, deoarece femeia însărcinată are o singură creștere a tensiunii arteriale. Nu există alte simptome asociate cu preeclampsia. Cu un grad ușor de preeclampsie, de obicei nu se iau măsuri speciale. O femeie ar trebui doar să limiteze activitatea, să aibă grijă de sănătatea ei.

Dacă există riscul de naștere prematură, atunci cu preeclampsie se efectuează un tratament special, care trebuie prescris de medicul curant. Uneori este mai bine ca o femeie să fie într-un spital pentru a fi monitorizată constant. La o vârstă gestațională lungă, nașterea poate fi forțată.

Dacă o femeie însărcinată manifestă gestoză (toxicoza tardivă a gravidelor, nefropatia este o complicație însoțită de afectarea funcției placentei și a stării fătului), aceasta înseamnă că există semne ale unei stări critice, exprimate în grade diferite.

Aceste semne includ:

• hipovolemie - o scădere a volumului de sânge care circulă în organism (poate fi asociată cu restricția aportului de lichide sau pierderea acestuia);
• hipoxemie - reducerea schimbului de gaze la spiriduș, conținutul de hemoglobină în sânge;
• tulburări circulatorii la rinichi, creier, ficat.

Semne similare sunt asociate cu faptul că proprietățile sângelui se deteriorează, este prezentă microtromboza. Insuficiență probabilă a funcției rinichilor, plămânilor, miocardului. Severitatea stării pacientului exacerbează spasmul vascular, încălcarea tuturor tipurilor de metabolism și în special apă-sare.

Formele severe de preeclampsie sunt foarte periculoase pentru o femeie în timpul sarcinii. Lipsa unui tratament special poate duce la moartea ei. În unele cazuri, sunt prescrise alte tratamente, de exemplu, se utilizează sulfat de magneziu (magnezie). Ajută la prevenirea convulsiilor și la scăderea tensiunii arteriale. De asemenea, este posibil să utilizați diferite medicamente care scad tensiunea arterială. Controlul fluidelor este important. O măsură extremă este inducerea imediată a nașterii, indiferent de vârsta gestațională.

Dacă o femeie însărcinată cu manifestări de preeclampsie este observată într-un spital, eclampsia se dezvoltă foarte rar la ea. Acest lucru se datorează faptului că pacienta este sub supravegherea constantă a specialiștilor; o varietate de metode de terapie intensivă sunt utilizate pentru a-și îmbunătăți starea. Datorită acestui fapt, dezvoltarea stadiului convulsiv este împiedicată.

Eclampsie în sarcină

Termenul „eclampsie” provine din limba greacă. cuvintele „eklampsis”, care înseamnă „bliț”. Principalul simptom al eclampsiei este spasmele musculare ale întregului corp și pierderea conștienței.

Pentru specialiști, o problemă foarte importantă, dar în același timp complexă este capacitatea de a prezice eclampsia, în ciuda debutului brusc al acesteia. Există anumite criterii care permit ca unul sau altul pacient să fie considerat la risc.

În eclampsie se acordă o mare importanță studiului factorilor ereditari. Acest lucru este foarte important deoarece eclampsia se dezvoltă cel mai adesea în timpul primei sarcini. Dacă mama pacientului a avut eclampsie, fiica ei are șanse de 49% să o dezvolte. Dacă sora pacientului a avut eclampsie, atunci riscul pacientului de a dezvolta eclampsie crește la 58%. La sarcina multipla probabilitatea dezvoltării eclampsiei crește. Riscul acestei afecțiuni este mare și la femeile însărcinate sub 25 de ani și la femeile după 35 de ani.

Eclampsia duce la un spasm al mușchilor respiratori, în timp ce respirația este perturbată, limba se scufundă, apar hipoxie (foamete de oxigen) și hipercapnie.

Ca urmare a hipercapniei, secreția glandelor crește, începe o separare crescută a salivei, a secrețiilor bronșice, a sucului gastric și intestinal. Nu există reflex de tuse în timpul pierderii cunoștinței. Există o acumulare de secreții bronșice și saliva, căile respiratorii se îngustează. Lumenul lor se poate închide complet, ceea ce duce la întreruperea schimbului de gaze.

Cu hipercapnie, excitabilitatea centrului respirator scade, iar încălcarea schimbului de gaze este agravată. Centrul vasomotor și receptorii sinoaortici sunt iritați, ca urmare a creșterii tensiunii arteriale.

Vasospasmul progresează, excesul de sânge intră în patul circulator din mușchii spasmodici. Ca urmare, sarcina asupra inimii crește semnificativ. Această sarcină este exacerbată de hipoxie și hipercapnie. Prin urmare, cu eclampsie, există o încălcare a ritmului cardiac. (Aceste modificări sunt clar diagnosticate pe ECG.)

Sarcina crescută asupra inimii duce la tahicardie și extinderea cavității cardiace. Există insuficiență circulatorie, nu face decât să agraveze hipoxia și hipercapnia.

Încălcarea funcției cardiace în eclampsie este adesea însoțită de edem pulmonar. Ca urmare, hipoxia și hipercapnia sunt agravate.

Există crize severe de eclampsie. Odată cu ele se dezvoltă o hipercapnie foarte puternică, care afectează vasele periferice și centrul vasomotor. În acest caz, pe lângă insuficiența circulatorie centrală, există și una periferică.

Peste 70% dintre pacienții cu eclampsie au insuficiență hepatică și se manifestă și afectarea funcției renale. Diverse modificări ale funcției rinichilor duc la faptul că filtrarea organismului este perturbată. Din cauza funcției renale afectate, compensarea are loc numai ca urmare a ventilației crescute dacă există permeabilitate liberă a centrului respirator și nu există leziuni cerebrale. În caz contrar, se poate dezvolta o formă mixtă de acidoză, iar hipoxia și hipercapnia se pot agrava. În același timp, presiunea intracraniană crește și convulsiile devin mai frecvente.

Se întâmplă că nu se poate opri ceea ce se întâmplă. Apoi există riscul de hemoragie cerebrală, paralizie a centrului respirator, stop cardiac. Plămânii se umflă sau apare acidoză respiratorie și metabolică. Moartea poate să nu apară imediat, ci după câteva zile. Prin urmare, Motivul principal moartea în eclampsie este (în 70%) hemoragie cerebrală, urmată de insuficiență respiratorie cu edem pulmonar, insuficiență renală acută, hemoragie postpartum, desprindere de placenta, ruptură hepatică, șoc septic. Dacă pacienta a avut eclampsie și a supraviețuit, în viitor ea poate prezenta o serie de complicații. În special, tulburări ale sistemului nervos central, cum ar fi paralizia, tulburările autonome, cefaleea, tulburările de memorie, psihoza. Pot apărea și patologii ale altor organe și sisteme vitale ale corpului.

Dezvoltarea eclampsiei este considerată un sindrom de insuficiență multiplă de organ, deoarece în această afecțiune există o insuficiență a unui număr de sisteme și organe: respirator, cardiac, renal, hepatic. Există, de asemenea, tulburări pronunțate în distribuția fluxului sanguin, proprietățile reologice ale sângelui, diferite feluri metabolism.

Complicațiile eclampsiei severe pot include:

• coagulare intravasculară diseminată cu sângerare necontrolată;
• sindromul scurgerii capilare;
• sângerare intrahepatică;
• atacuri de cord;
• insuficiență renală acută.

Hipertensiunea arterială asociată cu prezența taxicozei tardive poate cauza desprindere prematură a placentei, avort spontan, hipoxie, întârzieri în dezvoltare și chiar deces.

Pe fondul insuficienței multiple de organe, se dezvoltă crize convulsive. Aceste convulsii nu sunt asociate cu o încălcare circulatia cerebrala. Crizele convulsive sunt rare. Dar pot apărea o serie întreagă de convulsii, care se succed una după alta. Acest fenomen se numește „starea eclamptică”. După o criză, o femeie își pierde uneori cunoștința, adică se dezvoltă o comă eclamptică. (Pierderea bruscă a conștienței poate apărea fără un atac de convulsii.)

Înainte de apariția convulsiilor, capul începe să doară puternic, apare insomnia și presiunea crește. Femeia simte o anxietate intensă. Criza durează 1 până la 2 minute.

O criză convulsivă constă în mai multe etape.

1. Perioada preconvulsivă. Durează aproximativ 30 s. Mușchii feței se zvâcnesc, colțurile gurii coboară, pleoapele se închid.
2. Perioada de convulsii tonice. De asemenea, durează aproximativ 30 de secunde. Mușchii întregului corp sunt redusi, trunchiul este încordat. Fața devine albastră, respirația se oprește.
3. perioada de convulsii clonice. Continuă 30 s. Există zvâcniri ale mușchilor faciali, ale întregului corp și ale membrelor. Convulsiile devin mai slabe. Respirația devine răgușită, există spumă din gură cu sânge.
4. Conștiința revine treptat. Femeia nu-și amintește nimic din ce i s-a întâmplat cu doar câteva minute în urmă.

Excitabilitatea sistemului nervos central în timpul eclampsiei crește semnificativ. Un nou atac poate apărea de la o varietate de stimuli, cum ar fi lumina și zgomotul.

Sulfatul de magneziu este adesea folosit în tratamentul eclampsiei. Acest medicament este utilizat și pentru preeclampsie. Sulfatul de magneziu se administrează lent intravenos sau intramuscular. În același timp, reflexele tendinoase și frecvența respiratorie sunt în mod necesar controlate. Dar dacă pacientul ia blocante ale canalelor de calciu, sulfatul de magneziu nu este prescris, deoarece există pericolul unei scăderi puternice a tensiunii arteriale.

Cu eclampsie, clorpromazina sau diazoxidul sunt uneori administrate intravenos. De asemenea, este posibilă administrarea intravenoasă, apoi picurare de diazepam (seduxen).

Terapia de reabilitare pe termen lung este de mare importanță. Este necesar pentru femeile care au suferit de preeclampsie și eclampsie. Terapia de reabilitare poate scădea tensiunea arterială, poate îmbunătăți microcirculația și hemodinamica creierului.

În perioada terapiei de reabilitare, pacienții sunt sfătuiți să ia mildronat 1 comprimat (125 mg) de trei ori pe zi în perioada de după naștere. Mildronatul afectează redistribuirea fluxului sanguin în creier, ajută la eliminarea tulburărilor funcționale ale sistemului nervos, îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului.

Dacă pacientul a avut eclampsie sau preeclampsie, atunci chiar și după externare ar trebui să fie sub supravegherea unui cardiolog, urolog, internist și neuropatolog. Tratamentul în timp util și monitorizarea ulterioară pot evita consecințe grave care pot duce la dizabilitate.

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate

Conceptul de „hipertensiune arterială în timpul sarcinii” este folosit pentru a se referi la diferite afecțiuni dureroase.

În primul rând, ne referim la următoarele boli:

• Hipertensiune arterială în sarcină. Se spune că hipertensiunea gravidă este atunci când tensiunea arterială a unei femei însărcinate este mai mare de 140/90 mm PC și crește pentru prima dată după a 20-a săptămână.
• Hipertensiune arterială severă în sarcină. Dacă valorile tensiunii arteriale depășesc 160/110 mm PC.
• Preeclampsie. Diagnosticul se pune atunci când, împreună cu hipertensiunea arterială, se observă proteine ​​în urină în cantitate mai mare de 300 mg pe zi. Manifestările clinice precum dureri de cap, vedere dublă și ondulații în ochi, durere în partea superioară a ochiului pot indica și preeclampsie.
• Eclampsie. Cea mai severă formă de preeclampsie, însoțită de crize convulsive.

Măsurarea tensiunii arteriale. Condițiile importante sunt o manșetă largă și odihnă, altfel indicatorii pot fi nesiguri.

Evaluați materialul

Simptomele bolii și măsurarea presiunii

Destul de des, simptomele hipertensiunii arteriale nu se manifestă în niciun fel, dar se întâmplă și să se poată manifesta din plin. Principalele semne ale prezenței bolii sunt:

• Cefalee (regiune occipitală), mai accentuată după somn.
• Ameţeală.
• Greaţă.
• Încălcarea vederii.
• durere de inima.
• Cardiopalmus.
• Dispneea.
• Schiopătură intermitentă.
• Rigoarea membrelor.

Pentru a vă controla pe deplin starea, se recomandă măsurarea regulată a tensiunii arteriale folosind un dispozitiv special. Este foarte important să măsori corect. Deci, cu o jumătate de oră înainte de măsurare, ar trebui să opriți toate activitățile fizice, să nu mâncați, să beți cafea sau alcool și, desigur, să fumați. Presiunea este măsurată în 5 minute după o scurtă odihnă. Este foarte important să alegeți poziția potrivită, ale cărei puncte principale sunt:

• Spatarul drept este sprijinit de spătarul scaunului.
• Picioare în poziție normală (neîncrucișate).
• Picioarele stau complet pe podea.
• Mâinile au nevoie de accent.
• Vezica urinară trebuie golită.
• Îmbrăcămintea nu trebuie să strângă umărul.
• Măsurarea se efectuează numai cu mâna goală.

La măsurarea presiunii, trebuie reținut că aceasta trebuie măsurată de două ori pe un braț, iar înregistrarea trebuie păstrată în medie. În același timp, presiunea trebuie măsurată inițial pe ambele mâini, fără a uita o pauză de 5 minute. Măsurătoarea secundară trebuie efectuată pe braț cu rezultate mai mari. Trebuie să știți că excesul de diferență de presiune între una și cealaltă mână este de 5 mm Hg. Artă. simbolizează bolile vasculare.

Hipertensiunea arterială de gradul I

Este clar că gradul I de hipertensiune arterială este o formă ușoară a bolii, care se caracterizează prin creșteri arbitrare ale presiunii și revenirea acesteia la niveluri normale. Cu toate acestea, stadiul ușor este însoțit de simptome nu cele mai plăcute. Deci, în timpul unei creșteri de presiune, o persoană începe să sufere de o durere de cap în spatele capului și adesea această durere este completată de tinitus și întunecarea ochilor. Inima unei persoane începe să bată tare și rapid, apare o senzație de greață. Toate motivele de mai sus pot duce la dezvoltarea unui grad de hipertensiune arterială. Desigur, vindecarea unei forme ușoare de hipertensiune arterială este mult mai ușoară decât alergarea deja. Etapa 1 este caracterizată prin tratament non-medicament. Accentul principal se pune pe normalizarea stilului de viață al unei persoane, schimbarea alimentației și renunțarea la obiceiurile proaste. În primul rând, o persoană este sfătuită să resetați greutate excesiva, dacă este cazul. După aceea, ar trebui să abandonați alimentele dăunătoare, prăjite și grase, să reduceți nivelul de sare la 5 grame pe zi. Este foarte important ca o persoană să renunțe la fumat și să reducă la minimum consumul de alcool. Pacienții cu hipertensiune arterială sunt sfătuiți să crească aportul de produse lactate, fructe, fructe uscate și cereale. În plus, unei persoane i se poate prescrie terapie netradițională, de exemplu, o vizită la un psiholog sau reflexoterapie. Foarte rezultate bune aduce fizioterapie și plante medicinale. Numai în absența rezultatelor pozitive ale unui astfel de tratament, pacienților li se prescriu medicamente. Vorbind despre predicții, trebuie să știți că 1 grad de hipertensiune arterială de 1 risc indică o șansă de 15% de a face complicații în următorii 10 ani. Cel mai periculos este riscul 4, care crește procentul la 30.

Hipertensiune arterială de gradul 3

Cel mai adesea, dezvoltarea gradului 3 al bolii are loc sub atentia unui medic care monitorizează neobosit dinamica bolii. Pentru a vorbi despre hipertensiunea arterială de gradul 3 poate fi detectarea leziunilor organelor (ținte) și apariția afecțiunilor asociate. Dacă pacientul poate controla nivelul presiunii cu ajutorul medicamentelor, atunci complicațiile în curs de dezvoltare necesită intervenție profesională. Trebuie să știți că într-un stadiu atât de grav, starea fizică a pacientului poate fi considerată satisfăcătoare, dar performanța sa fizică scade rapid, corpul este epuizat. Printre motivele dezvoltării gradului 3, ar trebui să se distingă principalele - tratamentul prematur al hipertensiunii arteriale, precum și lipsa tratamentului bolilor concomitente și existente ale organelor interne. În plus față de simptomele standard ale hipertensiunii arteriale, pacienții cu gradul 3 prezintă alte simptome mai severe, cum ar fi:

• Leziuni ale sistemului nervos central;
• Leziuni renale, dezvoltarea patologiilor;
• Probabilitatea de infarct miocardic;
• Leziuni ale retinei, scăderea vederii.

Ca și alte grade, gradul 3 are propriile niveluri de risc, dintre care 4 este considerat cel mai teribil.Destul de des sunt pacienți cu 3 grade de hipertensiune arterială de risc 3, ceea ce indică o stare extrem de gravă a pacientului. Nu trebuie să ajungeți în această stare, tratamentul trebuie început în fazele inițiale ale hipertensiunii pentru a evita complicațiile grave. În cazul hipertensiunii arteriale de gradul 3 de risc, tratamentul se poate efectua prin mai multe metode, în majoritatea cazurilor, combinate între ele, constituind un tratament complex. Desigur, baza este normalizarea stilului de viață, unde pacientul trebuie să conducă stil de viata sanatos viaţă. Cu toate acestea, este important să găsiți un echilibru între stres și odihnă. De asemenea, pacientului i se prescrie o dietă concepută pentru a normaliza nutriția. Și, desigur, medicamentele sunt prescrise, efectuate exclusiv sub supravegherea medicului curant. În cele mai dificile cazuri, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală.

hipertensiune arterială stadiul 2 stadiul 2

Hipertensiunea de gradul 2 se caracterizează prin hipertensiune arterială stabilă ridicată de gradul 2 din stadiul 2. Hipertensiune arterială stadiul 2. ar permite diagnosticul postvit al gradului de hipertensiune arterială?.

Hipertensiune 2 grade: Clinicienii spun că a doua etapă A este instabilă, a doua B. Cu hipertensiune arterială sunt afectate 2 sau 3 grade: Deja în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale, aportul de sânge al soțului meu este stadiul 4 de cancer intestinal, stadiul 2 de hipertensiune arterială, care este cu hipertensiune arterială stadiul I.

Hipertensiune arterială și sarcină

În viața fiecărei persoane există momente pentru care te poți pregăti și pe care le poți aminti toată viața. Acestea sunt repere care împart calea vieții noastre în „timp înainte” și „timp după”. Nu există nicio îndoială că pentru aproape fiecare femeie o astfel de piatră de hotar este nașterea unui copil dorit. Îmi doresc să se nască sănătos și puternic, să crească fericit, să trăiască mult, mult timp. Dacă o femeie este sănătoasă, atunci nimic nu o împiedică să realizeze vise frumoase. Dar dacă o femeie care visează la un copil este bolnavă hipertensiune. Fara indoiala hipertensiune arterială și sarcină nu este cea mai buna combinatie. Dar totuși, să încercăm să ne dăm seama, pentru că avertizat înseamnă prearmat.

Desigur, oricare stadiul hipertensiunii arteriale poate afecta cursul sarcinii. Prin urmare, o femeie însărcinată ar trebui să contacteze imediat nu numai un ginecolog, ci și un cardiolog și să-l viziteze în mod regulat. Examenul cardiac femeia însărcinată cu hipertensiune arterială include regulate măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea unui studiu ECG. făcut la fiecare două săptămâni teste de urină cu definiţia proteinei.

Pe lângă examinarea viitoarei mame, desigur, se efectuează o examinare regulată a fătului, care include seriale. Examene cu ultrasunete creșterea fetală și evaluarea prenatală a stării sale. Medicul cardiolog va discuta cu gravida care sufera de hipertensiune arteriala principalele puncte legate de schimbarea stilului de viata, alimentatiei, activitatii fizice etc. În plus, medicul va putea determina ce medicamente dintre cele pe care pacienta cu hipertensiune le-a luat înainte de sarcină sunt necesare pentru ea într-o nouă etapă a vieții sale și care trebuie înlocuite pentru a evita un efect dăunător asupra făt. De asemenea, trebuie luat în considerare aici faptul că în stadiile incipiente ale sarcinii la paciente hipertensiune arterială scade de la sine. Deși se întâmplă invers: sarcina, care este o situație stresantă pentru o femeie, mai ales care nu a născut înainte, poate provoca o creștere a presiunii. Uneori, chiar și diagnosticul de hipertensiune arterială este pus pentru prima dată unei femei în timpul sarcinii.

Cu hipertensiune arterială în 60% din cazuri, sarcina este complicată toxicoza tardiva cu scurgeri severe. femeie însărcinată care suferă de durere de cap. ea poate avea deficiențe de vedere. Cele mai formidabile complicații hipertensiune arteriala in timpul sarcinii sunt hemoragii cerebrale si dezlipiri de retina. Cu toate acestea, este posibil să se prevină dezvoltarea complicațiilor hipertensiunii în timpul sarcinii cu o monitorizare constantă și atentă. cardiolog si obstetrician-ginecolog. conducând sarcina. Odată cu creșterea tensiunii arteriale, apariția crizelor hipertensive, semne de toxicoză tardivă, o deteriorare persistentă a bunăstării, o femeie însărcinată cu hipertensiune arterială trebuie trimisă imediat pentru tratament.

Chiar și cu un curs favorabil al sarcinii, o pacientă cu hipertensiune arterială trebuie dusă la maternitate cu 2-3 săptămâni înainte de data estimată a nașterii. Nașterea cu hipertensiune arterială este adesea complicată atât de mamă, cât și de copil. În primul caz, terapia antihipertensivă pentru o femeie se efectuează în timpul nașterii, iar în al doilea, monitorizarea constantă a fătului. În unele cazuri se arată cezariana. uneori nașterea trebuie indusă prematur.

Cu toate acestea, așa cum am menționat deja, o formă ușoară de hipertensiune arterială nu este un obstacol în calea sarcinii și este în puterea femeii însăși să facă multe pentru sănătatea ei și a copilului nenăscut. Recomandările generale sunt aceleași: excluderea completă sau aproape completă a sării de masă din alimentație, alimentație completă și ușoară cu produse naturale, plimbări regulate, activitate fizică moderată, odihnă și somn bun, un mediu favorabil acasă. Trebuie să spun că printre cele de mai sus nu există un singur articol care să nu fie inclus în lista de sfaturi pentru viitoarele mămici perfect sănătoase. Și încă ceva, nu mai puțin important pentru toată lumea. O femeie însărcinată ar trebui să-și amintească întotdeauna că poate da naștere unui copil sănătos. Și fii sigur că o va face, indiferent de ce. Au fost momente când încrederea mamei a fost cea care a păstrat copilul atât viața, cât și sănătatea.

Totuși, nu trebuie să uităm că, după naștere, viața bebelușului abia începe. O mamă care suferă de hipertensiune arterială transmite copilului ei predispoziția ereditară la aceasta. Prin urmare, de la o vârstă fragedă, este necesar să luați măsuri preventive pentru a preveni dezvoltarea viitoare a hipertensiunii arteriale.

Sarcina este un eveniment important și interesant în viața fiecărei femei. De-a lungul sarcinii, apar diverse schimbări, la care corpul fiecărei femei reacționează individual. Cu toate acestea, în toate cazurile, în timpul sarcinii, o sarcină puternică este pusă pe corpul femeii.

Hipertensiunea arterială este o boală destul de comună. ÎN vremurile sovieticeîn timpul sarcinii, nici măcar nu s-au gândit la o astfel de boală, deoarece, conform statisticilor, a apărut la persoanele de peste 45 de ani. Acum boala este din ce în ce mai tânără și poate apărea chiar și la vârsta de 20 de ani.

Hipertensiunea arterială a femeilor însărcinate nu ocolește. Hipertensiunea și sarcina sunt lucruri destul de periculoase. Trebuie să știi cum să acționezi când apare hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, pentru a nu dăuna gravidei și copilului. Clasificați hipertensiunea arterială la femeile însărcinate, precum și la oamenii obișnuiți.

Factorii care contribuie

În timpul sarcinii, tensiunea arterială la orice femeie crește. Cu toate acestea, se consideră o creștere normală dacă presiunea crește cu cel mult 20 mm Hg. Artă. comparativ cu nivelurile de dinainte de sarcină. Dacă indicatorii sunt măriți cu 20 mm Hg. Artă. și mai mult, atunci aceasta este hipertensiunea gestațională în timpul sarcinii.

Toate bolile apar dintr-un motiv oarecare. Uneori este mai ușor să previi efectele cauzelor decât să tratezi boala. Potrivit medicilor, hipertensiunea arterială în timpul sarcinii apare atunci când este expusă la următorii factori:

• hipertensiune arterială diagnosticată înainte de sarcină;
• volum mic de vase;
• sarcina multipla;
• prima sarcină;
• sarcina la femeile peste 30 de ani;
• activitate fizică insuficientă în timpul sarcinii și înainte de aceasta;
• stres cronic, depresie, dispoziție depresivă;
• probleme mentale;
• toxicoza tardiva.

Un singur factor este suficient pentru ca boala să înceapă să se dezvolte. La unele femei, boala este detectată după conceperea unui copil. Acest lucru se datorează faptului că la începutul sarcinii și înainte de aceasta, cu creșteri ușoare, tensiunea arterială nu aduce disconfort și disconfort femeii. Odată cu progresia bolii, acest lucru complică tratamentul acesteia.

Important! Pentru o femeie însărcinată, creșterea tensiunii arteriale este considerată a fi 140/90. Cu hipertensiune arterială severă.

Tabloul clinic

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate apare adesea fără manifestări, ceea ce face dificilă diagnosticarea bolii. De asemenea, tabloul clinic este uneori neclar. Simptomul principal este creșterea tensiunii arteriale atunci când este măsurată. Există și alte manifestări ale bolii:

• ameţeală;
• dureri de spate;
• durere în regiunea inimii, ritm cardiac crescut;
• slăbiciune, oboseală severă dispnee;
• răceală la nivelul membrelor;
• transpirație crescută și senzație de căldură;
• sete puternică;
• greață, vărsături;
• pierderea câmpurilor vizuale, pâlpâirea „muștelor”;
• pete roșii pe față și pe piept;
• frică, anxietate.

Important! simptomele deficienței vizuale sunt foarte periculoase. Sunt un semnal de afectare a creierului.

Efectul hipertensiunii arteriale asupra sarcinii

Hipertensiunea arterială creează o sarcină crescută asupra vaselor de sânge, iar atunci când poartă un copil, sarcina la femeile însărcinate crește și mai mult.

1. În timpul sarcinii, BCC devine mult mai mare. Dacă fătul este unul, atunci crește la 50%, iar cu sarcina multiplă - până la 70%. Sângele este mai fluid în consistență, ceea ce asigură o alimentare normală cu sânge a fătului. Prin urmare, sarcina asupra vaselor viitoarei mame crește. De asemenea, crește fluxul de sânge către plămâni. Cu patologii concomitente, poate apărea dificultăți de respirație.
2. Dezvoltarea și creșterea fătului contribuie la stres excesiv.
3. Când uterul se mărește și fătul crește, excursia plămânilor scade. La o persoană obișnuită, cavitatea toracică crește și se micșorează. La femeile însărcinate, practic nu există loc pentru acest lucru, care devine și un provocator de dificultăți de respirație.

Astfel de caracteristici contribuie la creșterea tensiunii arteriale, ceea ce agravează situația unei femei însărcinate.

Pregătirea pentru sarcină

Pentru femeile cu boli cronice, sarcina trebuie luată în considerare înainte de apariția acesteia, deoarece uneori există consecințe ireversibile. Hipertensiunea și sarcina nu fac excepție. Dacă sarcina nu a fost planificată, atunci acest lucru nu exclude șansele femeii de a da naștere unui copil sănătos. Important cât se poate înaintea unei femei inregistreaza-te la un ginecolog pentru examinare si posibil tratament.

În pregătire, femeia ar trebui să facă următoarele:

1. Consultați un medic și un cardiolog. Terapeutul ascultă zgomotele inimii și determină. Se măsoară și tensiunea arterială. Un ECG este, de asemenea, efectuat cu numirea unui medic cu ultrasunete a inimii. Acest lucru vă permite să identificați defecte și alte patologii la o femeie însărcinată.
2. Tratați comorbiditățile. Înainte de a da naștere unui copil, o femeie trebuie să fie examinată pentru prezența bolilor. Chiar și la o vârstă fragedă, femeile sunt supraponderale, au diabet sau hipotiroidism. Acest lucru complică cursul sarcinii și, de asemenea, crește riscul de complicații.
3. Consultați un optometrist. El va examina fundul femeii pentru a exclude complicații în timpul sarcinii. Dacă există încălcări, atunci măsurile terapeutice trebuie efectuate înainte de conceperea copilului. În momentul nașterii, există o sarcină puternică asupra ochilor, care provoacă uneori pierderea vederii.
4. Corectarea terapiei antihipertensive. În timpul sarcinii, unei femei i se interzice utilizarea multor medicamente. Prin urmare, medicul trebuie să ajusteze terapia și să prescrie medicamente care nu vor dăuna copilului.

Aceste activități ar trebui să fie efectuate astfel încât în ​​timpul sarcinii să nu întâmpinați probleme.

Managementul sarcinii

Cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii, o femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție sănătatea.

Observatie la ginecolog

Orice femeie însărcinată este observată și examinată de un medic ginecolog. Femeile însărcinate vor trebui să fie supuse unui număr de studii suplimentare. Când apare sarcina, faceți următoarele:

1. Înregistrați-vă la un ginecolog până la 12 săptămâni. O femeie ar trebui să consulte un specialist cât mai devreme posibil, deoarece avortul este posibil doar până la 12 săptămâni. Acest lucru este necesar pentru a identifica încălcările și o amenințare pentru făt din starea mamei.
2. La programare, medicul ginecolog ar trebui să măsoare tensiunea arterială a femeii.
3. Dacă se dorește, o femeie ar trebui să conducă și un puls. La fiecare măsurătoare, indicatorii ar trebui să fie înregistrați acolo, iar deteriorarea bunăstării ar trebui, de asemenea, notă în aceasta.
4. Este necesar să se studieze femeia și fătul. O femeie însărcinată este examinată conform schemei standard și, în plus, sunt prescrise Echo-KS și puls. Pentru fat se fac 3 screening-uri ecografice si pot fi prescrise si alte studii sub forma de ultrasunete.

În timpul sarcinii se efectuează 3 spitalizări planificate.

Prima: efectuată până în săptămâna a 12-a de sarcină în secția de cardiologie. Se ia o decizie dacă femeia poate continua să poarte fătul. Sarcina cu hipertensiune arterială nu este întotdeauna contraindicată. Cu, precum și cu corectarea tratamentului - purtarea unui făt nu este interzisă. Dacă există hipertensiune arterială la gravidele de gradul doi fără ajustarea tratamentului sau, atunci femeii i se recomandă întreruperea sarcinii.

Luarea în considerare a situației și decizia privind nașterea unui copil este luată de un consiliu de medici. În caz de pericol, explicați pacientului pericole posibile ameninţând-o pe ea şi pe copil. Medicii vor sfătui alegere optimă, dar totusi decizia finala o ia gravida.

Al doilea: la 28-32 de săptămâni la secția de cardiologie. Atunci apare cea mai puternică sarcină asupra tuturor vaselor și organelor unei femei. În timpul spitalizării, este evaluată activitatea sistemului cardiovascular. Terapia este ajustată dacă este necesar. În această perioadă de timp se poate lua în considerare varianta inducerii nașterii dacă vasele sunt în stare proastă și există factori care amenință viața femeii și a copilului.

Al treilea: a avut loc cu 2 săptămâni înainte de data scadentă a livrării. Medicii monitorizează starea femeii și aleg cea mai bună metodă de naștere.

Spitalizarea nu conform planului se efectuează în orice moment conform indicațiilor medicului.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul este complicat de faptul că în timpul sarcinii, femeile nu monitorizează tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii de multe ori nu agravează starea de bine. Chiar dacă apar unele semne, femeile atribuie adesea acest lucru toxicozei.

Dacă tensiunea arterială a unei femei crește pentru prima dată, atunci este necesar să se efectueze un studiu complet. Acest lucru va exclude prezența altor boli care apar ca o creștere a tensiunii arteriale. Unele dintre ele sunt periculoase, deoarece pot perturba dezvoltarea normală a fătului.

O singură creștere a tensiunii arteriale este diagnosticată la 50% dintre femeile însărcinate. Aici o măsurătoare nu va fi suficientă. În plus, există un astfel de fenomen precum „”. Într-un cadru normal, tensiunea arterială a unei femei poate fi normală, dar înconjurată de medici, crește semnificativ. Dacă există o suspiciune a unui astfel de fenomen, atunci trebuie efectuată monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Cercetare instrumentală

Cea mai comună metodă este măsurarea tensiunii arteriale cu un tonometru. Femeile însărcinate trebuie măsurate după 10 minute de odihnă în poziție șezând. Deci nu va exista niciun impact asupra venei cave inferioare, ceea ce va ajuta la obținerea unor indicatori fiabili. Conform regulilor, dacă tonometrul nu arată aceiași indicatori, atunci cel mai mare este considerat a fi de încredere. Măsurarea trebuie făcută la cel puțin 2 ore după masă. Înainte de procedură, o femeie ar trebui să se abțină de la a lua cafea, ceai și adrenomimetice.

Cercetare de baza

Studiile necesare pentru depistarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii sunt:

1. Analiza generală și biochimică a sângelui.
2. Analiza urinei conform lui Nechiporenko.
3. , ECHO-KG, ecografie a rinichilor.

La sfatul unui medic, o femeie însărcinată poate avea nevoie să consulte specialiști îngusti.

Boli însoțitoare

Hipertensiunea arterială poate fi cauzată de alte boli și factori provocatori. Examinarea ar trebui să țină cont de prezența altor patologii. Factorii care provoacă hipertensiune arterială includ:

• fumatul, consumul de alcool;
• consum ridicat de alimente picante, sărate și afumate;
• Diabet;
• colesterol ridicat;
• creșterea tensiunii arteriale în alte sarcini;
• greutate excesiva;
• patologia sistemului urinar (cu urinare afectată);
• boală de rinichi;
• luând câteva medicamente;
• boli endocrine;
• leziuni la cap și abdomen;
• ereditate împovărată, predispoziție la boală.

Acești factori și boli ar trebui luați în considerare la momentul diagnosticării, deoarece joacă un rol important.

Metode de tratament

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate trece fără complicații dacă urmați prescripția medicului și nu ignorați tratamentul. Tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile gravide este prescris individual, dar în toate cazurile aceleași obiective:

1. Minimizați riscul de complicații.
2. Asigurați cursul normal al sarcinii.
3. Optimizați livrarea.

Tratamentul poate fi la domiciliu sau la spital. Cu o creștere a tensiunii arteriale la mm Hg. Artă. se descurcă fără medicamente. Într-o astfel de situație, o femeie însărcinată are nevoie de:

• urmați o dietă;
• plimbări regulate;
• somn bun și odihnă;
• activitate fizică mică;
• monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
• evitarea situațiilor stresante;
• respingerea obiceiurilor proaste.

Este necesar ca o femeie însărcinată să învețe să fie distrasă de la agitația zilnică. Ar trebui să înveți să nu fii atent la fleacuri. Dacă este posibil, trebuie să luați o pauză de la serviciu, mai ales dacă aduce mult stres.

Cura de slabire

Dieta joacă un rol important, deoarece uneori este posibil să evitați medicația prin ajustarea dietei.

Este permisă utilizarea produselor lactate și brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi, fructe proaspete, legume, ierburi din grădină, leguminoase, semințe, fructe uscate. Astfel de produse vor ajuta la saturarea organismului cu calciu, potasiu și magneziu.

Ar trebui să vă abțineți de la produse precum produse de panificație bogate, carne grasă și pește. De asemenea, merită să excludeți din dietă alimentele picante, afumate, prăjite, condimentele și marinatele. Se recomandă ca aportul de sare să fie limitat la 5 g pe zi, iar cantitatea de lichid consumată, dacă este necesar, nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Tratament conservator

Dacă tensiunea arterială continuă să crească și a ajuns la 160/100 mm Hg. Art., atunci medicul prescrie medicamente. Majoritatea femeilor însărcinate cred că administrarea oricărui medicament poate dăuna copilului nenăscut. Cu toate acestea, această opinie este incorectă.

De obicei, femeilor însărcinate li se prescrie Nifedipină, Pindolol, Oxprenolol și altele. Medicamentele trebuie prescrise de un medic. Nu vă automedicați și nu folosiți medicamente la sfatul prietenilor. Acest lucru poate provoca vătămări grave fătului.

Important! Medicul selectează medicamente care nu dăunează fătului și femeii pe tot parcursul terapiei.

Îngrijire de urgenţă

Dacă tensiunea arterială crește la niveluri ridicate, atunci este necesară o intervenție de urgență. La randare îngrijire de urgență femeilor însărcinate, se folosesc următoarele medicamente:

• Nifedipină. 1 tabletă sub limbă. Nu puteți lua mai mult de trei comprimate pe zi. Este mai bine să luați medicamentul întins, deoarece există riscul de amețeală;
• Sulfat de magneziu. Uneori începe cu o injecție intravenoasă cu jet, apoi continuă cu o picurare;
• Nitrați (nitroglicerină și altele). Sunt prescrise în situații în care alte medicamente nu ajută. Ele dilată foarte mult vasele de sânge, astfel încât tensiunea arterială scade brusc. Introdus prin picurare și foarte încet. Odată cu introducerea rapidă, există riscul de colaps.

Posibile complicații pentru mamă

Dacă refuzați tratamentul, există riscul de complicații:

• criza hipertensivă;
• insuficienta cardiaca;
• încălcarea ritmului cardiac;
• dezlipirea placentei sau a retinei.

Aceste complicații sunt destul de grave și pot provoca consecințe ireversibile.

Posibile complicații la făt

Mulți sunt interesați de întrebarea: este hipertensiunea în timpul sarcinii periculoasă pentru un copil? Riscul de complicații nu este doar pentru mamă, ci și pentru fătul însuși. Hipoxia cronică apare adesea, ceea ce duce la o afectare gravă. Acesta poate fi un avort spontan, o naștere prematură, tulburări de dezvoltare a fătului sau chiar moartea acestuia.

procesul de naștere

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii sugerează că nașterea poate fi fie spontană, fie operativă. Dacă în timpul observării nu există abateri și nu există riscul de complicații, atunci nașterea independentă este permisă.

Cu nașterea independentă, starea femeii este atent monitorizată. Pentru a preveni complicațiile în momentul contracțiilor, femeii i se injectează un anestezic pentru a calma durerea. Dacă este necesar, poate fi reintrodus prin cateter după 2-3 ore. Înainte de introducere, pulsul și tensiunea arterială sunt monitorizate, precum și un studiu de către un obstetrician. Dacă uterul este complet deschis și femeia este pregătită pentru încercări, atunci anestezicul este oprit. Odată cu introducerea anesteziei cu dezvăluirea completă a uterului, există riscul ca femeia să nu mai urmărească procesul și să perturbe expulzarea normală a fătului.

Indicatii pentru Cezariana in situatii de urgenta:

• criza hipertensivă la gravide;
• abrupție placentară;
• dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei;
• anomalii ale activității muncii;
• încălcarea dezvoltării intrauterine a fătului.

Indicații pentru o operațiune planificată:

• modificări ale fundului de ochi la o femeie;
• o cicatrice de la o operație anterioară pe uter în combinație cu hipertensiune arterială.

Medicul curant alege varianta optimă de livrare.

Examinarea nou-născutului

La naștere, starea copilului este mai întâi evaluată folosind scala Apgar. El este monitorizat de neonatologi și dacă există respirație șuierătoare în plămâni sau alte simptome, pot fi prescrise studii suplimentare. Cu hipoxia fetală în uter, simptomele neurologice sunt observate la naștere. Acest lucru necesită o consultație cu un neurolog.

Dacă în timpul sarcinii o femeie a îndeplinit toate prescripțiile medicului și a avut grijă de sănătatea ei, atunci copilul se naște sănătos și se dezvoltă la egalitate cu alți copii.

Prognoza

Uneori, hipertensiunea indusă de sarcină poate dispărea de la sine după naștere. Sub rezerva tuturor recomandărilor medicului în aproape toate cazurile, prognosticul unei femei și al copilului ei este favorabil. Dacă există hipertensiune arterială în timpul sarcinii fără corectarea tratamentului sau a formelor sale severe, atunci prognosticul este posibil nefavorabil. Acest lucru va atrage consecințe grave și uneori ireversibile. Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii o face pe femeie să se gândească la sănătatea ei.

Dacă o pacientă însărcinată hipertensivă știe despre diagnosticul ei, dar este hotărâtă să aibă un copil sănătos, atunci totul este în mâinile ei. Un rol important îl joacă stilul de viață al mamei, astfel încât alimentația adecvată și un stil de viață sănătos ajută foarte mult la corectarea bolii. Vizitele regulate la medic și punerea în aplicare a programelor acestuia pot asigura nașterea unui copil sănătos pentru o femeie.

Sarcina în combinație cu hipertensiunea apare în 3-4% din cazuri („hiper” înseamnă mai mare sau mai mare, peste). La majoritatea femeilor însărcinate se dezvoltă înainte de sarcină, dar poate apărea și în timpul acesteia.

Recent, hipertensiunea arterială a devenit o apariție frecventă la tineri. Cu toate acestea, o creștere a incidenței hipertensiunii se observă în paralel cu creșterea în vârstă. Astfel, la femeile peste 30 de ani, incidența hipertensiunii arteriale este de 3-4%, peste 35 de ani - 5-8%, iar peste 40 de ani - 13,5%.

Se crede că tensiunea arterială normală este de 110-140 mm. rt. Artă. - sistolică (sau superioară); 70-90 mm. rt. Artă. - .

Prezența hipertensiunii arteriale este evidențiată de o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Artă.

În cazul hipertensiunii arteriale, se notează mai multe grade de severitate ale bolii, de care depinde prognosticul rezultatului sarcinii și nașterii pentru o femeie.

Pentru pun în scenă(se mai numește și funcțional) se caracterizează prin hipertensiune arterială intermitentă, adică o creștere a tensiunii arteriale este înlocuită cu perioade de presiune normală. Pentru etapele IIA și IIB există o creștere persistentă a tensiunii arteriale și etapa a III-a hipertensiunea arterială este deja caracterizată prin afectarea organelor și țesuturilor (creier, inimă, rinichi, vase de sânge).

Doar cu un grad ușor (gradul I) de hipertensiune arterială, când creșterea tensiunii arteriale este ușoară și instabilă, în absența modificărilor inimii, sarcina și nașterea pot decurge normal. Cu o creștere persistentă și semnificativă a tensiunii arteriale, sarcina agravează cursul hipertensiunii. La pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul III, capacitatea de a concepe este redusă drastic și, dacă apare sarcina, aceasta se termină de obicei cu avort spontan sau moarte fetală intrauterină.

Pot exista și alte complicații severe în timpul sarcinii. Cea mai severă complicație este encefalopatia, care poate duce la hemoragie cerebrală (accident vascular cerebral), comă și chiar moarte. Prin urmare, purtarea unei sarcini în acest stadiu al bolii este contraindicată.

La multe paciente aflate în stadiile inițiale ale bolii în săptămâna 15-16 de sarcină, tensiunea arterială scade (adesea la niveluri normale), ceea ce se explică prin modificări endocrine din organism în timpul sarcinii, în special, o creștere a sintezei progesteron de către placentă, care reduce tonusul vascular. În etapele II-III, o astfel de scădere nu se observă. După 24 de săptămâni, tensiunea arterială crește la toți pacienții, indiferent de stadiul bolii. Pe acest fond, se alătură adesea o astfel de complicație a sarcinii precum gestoza (32-55%), care are un curs nefavorabil.

Din cauza spasmului vaselor uteroplacentare, livrarea de nutrienți și oxigen către făt este întreruptă, ceea ce duce la lipsa de oxigen (hipoxie) și întârzierea creșterii fetale. Se dezvoltă insuficiență placentară, există amenințarea de avort.

În 20-25% din cazuri, un copil se naște cu greutate corporală redusă (hipotrofie). Adesea există nașteri premature, în 4% poate apărea moartea intrauterină a fătului.

Atunci când planificați sarcina și efectuați un tratament preventiv, precum și înregistrarea în timp util la o clinică prenatală și monitorizarea cursului sarcinii de către un terapeut, monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor sarcinii, o reducere semnificativă a rezultatului advers al sarcinii. iar nașterea poate fi realizată.

Totul trebuie luat numai așa cum este prescris de un medic. deoarece multe dintre medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale sunt contraindicate în timpul sarcinii și pot afecta negativ organismul bebelușului.

Din non-medicamente cu hipertensiune arterială, ajută sucul de sfeclă cu miere, un amestec de sucuri de legume, care au un efect benefic asupra tensiunii arteriale și, de asemenea, umple organismul în timpul sarcinii cu vitamine și minerale esențiale. În plus, sfecla roșie și alte sucuri de legume ajută la constipație, care este atât de frecventă în timpul sarcinii.

Ca și în cazul hipertensiunii arteriale, aportul de lichide trebuie limitat la 1 litru, iar sarea la 1-3 g pe zi.

Hipertensiune - hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială (HA) apare la 4-8% dintre femeile însărcinate. Hipertensiunea arterială include o gamă întreagă de afecțiuni clinice și patogenetice diferite: hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică (renală, endocrină), preeclampsie. Potrivit OMS, sindromul hipertensiv este a doua cauză de deces matern după embolie, reprezentând 20-30% din cazuri în structura mortalității materne. Ratele mortalității perinatale (30-100 0/00) și nașterii premature (10-12%) la gravidele cu hipertensiune arterială cronică sunt semnificativ mai mari decât cele la gravidele fără hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială crește riscul de dezlipire a unei placente situate în mod normal, poate fi cauza accidentului cerebrovascular, dezlipirea de retină, eclampsie, sângerări coagulopatice masive ca urmare a abrupției placentare.

Până de curând, se credea că hipertensiunea arterială este relativ rară la persoanele cu vârsta sub 30 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, sondajele populației au relevat valori crescute ale tensiunii arteriale (TA) la 23,1% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 17 și 29 de ani. În același timp, apariția precoce a AH este unul dintre factorii care determină prognosticul nefavorabil al bolii în viitor. Este important ca frecvența de depistare a pacienților cu hipertensiune arterială din punct de vedere al negociabilității să fie semnificativ mai mică decât în ​​anchetele în masă ale populației. Acest lucru se datorează faptului că o proporție semnificativă de oameni, majoritatea cu stadii incipiente ale bolii, se simt bine și nu vizitează un medic. Acest lucru, aparent, explică și într-o anumită măsură faptul că multe femei află că au hipertensiune arterială doar în timpul sarcinii, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și tratamentul unor astfel de paciente.

Caracteristicile fiziologice ale sistemului cardiovascular, în funcție de sarcina în curs de dezvoltare, creează uneori o situație în care este dificil să distingem modificările fiziologice de cele patologice.

Modificările hemodinamice din timpul sarcinii fiziologice sunt o adaptare la coexistența mamei și a fătului, sunt reversibile și din următoarele motive:

• întărirea proceselor metabolice care vizează asigurarea funcționării normale a fătului;
• o creștere a volumului de sânge circulant (BCC);
• apariția unui sistem circulator placentar suplimentar;
• creșterea treptată a greutății corporale a unei femei însărcinate;
• o creștere a dimensiunii uterului și limitarea mobilității diafragmei;
• creșterea presiunii intra-abdominale;
• modificarea poziției inimii în piept;
• creșterea nivelului sanguin de estrogen, progesteron, prostaglandine E.

Hipervolemia fiziologică este unul dintre principalele mecanisme care asigură menținerea microcirculației optime (transportul oxigenului) în placentă și în organe vitale ale mamei precum inima, creierul și rinichii. În plus, hipervolemia permite unor femei însărcinate să piardă până la 30-35% din volumul de sânge în timpul nașterii fără a dezvolta hipotensiune arterială severă. Volumul plasmei sanguine la gravide crește din aproximativ a 10-a săptămână, apoi crește rapid (până aproximativ în a 34-a săptămână), după care creșterea continuă, dar mai lent. Volumul eritrocitelor crește în același timp, dar într-o măsură mai mică decât volumul plasmei. Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului eritrocitelor, apare așa-numita anemie fiziologică a sarcinii, pe de o parte, iar diluția hipervolemică, ducând la scăderea vâscozității sângelui, pe de altă parte.

Până la naștere, vâscozitatea sângelui atinge un nivel normal.

TA sistemică femei sanatoase se schimba usor. Într-o sarcină normală, tensiunea arterială sistolică (TAS) și tensiunea arterială diastolică (DBP), de regulă, scad în trimestrul II cu 5-15 mm Hg. Artă. Motivele acestor modificări sunt formarea circulației placentare în aceste perioade de sarcină și efectul vasodilatator al unui număr de hormoni, inclusiv progesteronul și prostaglandinele E, determinând o scădere a rezistenței vasculare periferice totale (OPSS).

În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. Frecvența cardiacă (FC) atinge un maxim în al treilea trimestru de sarcină, când este cu 15-20 de bătăi/min mai mare decât frecvența cardiacă la o femeie care nu este însărcinată. Astfel, în ritmul cardiac normal în întâlniri târzii sarcina este de 80-95 bătăi/min și este același lucru atât pentru femeile adormite, cât și pentru cele trează.

Se știe acum că debitul cardiac (MOV) crește cu aproximativ 1-1,5 litri pe minut în principal în primele 10 săptămâni de sarcină și ajunge la o medie de 6-7 litri pe minut până la sfârșitul celei de-a 20-a săptămâni. Până la sfârșitul sarcinii, MOS începe să scadă.

Cu o sarcină în curs fiziologic, există o scădere semnificativă a OPSS, care este asociată cu formarea unei circulații uterine cu rezistență scăzută, precum și cu efectul vasodilatator al estrogenilor și progesteronului. O scădere a rezistenței vasculare periferice, precum și o scădere a vâscozității sângelui, facilitează hemocirculația și reduce postsarcina asupra inimii.

Astfel, nivelul individual al tensiunii arteriale la femeile însărcinate este determinat de interacțiunea principalelor factori:

• o scădere a rezistenței vasculare periferice și a vâscozității sângelui, care vizează reducerea tensiunii arteriale;
• o creștere a BCC și MOS, care vizează creșterea tensiunii arteriale.

În cazul unui dezechilibru între aceste grupe de factori, tensiunea arterială la femeile însărcinate încetează să fie stabil normală.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

AH la femeile însărcinate este un concept eterogen care combină diverse forme clinice și patogenetice de afecțiuni hipertensive la gravide.

În prezent, clasificarea este subiectul discuțiilor, deoarece nu există criterii și semne uniforme de clasificare a hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, nu există o bază terminologică unică (de exemplu, termenul preeclampsie este folosit pentru a se referi la același proces în Rusia și în multe Țările europene, în SUA și Marea Britanie - preeclampsie, Japonia - toxemie).

Au fost propuse peste 100 de clasificări ale stărilor hipertensive în timpul sarcinii. În special, Clasificarea Internațională a Bolilor a 10-a revizuire (ICD-10) combină toate astfel de manifestări asociate cu sarcina în al 2-lea bloc obstetric. În Rusia, toate bolile sunt criptate în conformitate cu această clasificare, deși din cauza terminologiei diferite, criptarea în conformitate cu ICD-10 provoacă controverse în rândul specialiștilor.

Grupul de lucru privind hipertensiunea arterială în sarcină în 2000 a dezvoltat o clasificare mai concisă a stărilor hipertensive în timpul sarcinii, care include următoarele forme:

• hipertensiune arterială cronică;
• preeclampsie - eclampsie;
• preeclampsie suprapusă hipertensiunii cronice;
• hipertensiune arterială gestațională: a) hipertensiune arterială tranzitorie în sarcină (fără preeclampsie în momentul nașterii și presiunea revine la normal până în a 12-a săptămână de la naștere (diagnostic retrospectiv)); b) hipertensiune arterială cronică (creșterea presiunii după naștere persistă (diagnostic retrospectiv)).

Hipertensiunea cronică se referă la hipertensiunea arterială prezentă înainte de sarcină sau diagnosticată înainte de a 20-a săptămână de gestație. Hipertensiunea arterială este definită ca o afecțiune cu PAS egală sau mai mare de 140 mm Hg. Artă. și DBP - 90 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar nerezolvată după naștere este, de asemenea, clasificată drept cronică.

Sindromul de gestoză specific sarcinii apare de obicei după a 20-a săptămână de gestație. Este determinată de creșterea tensiunii arteriale (creșterea gestațională a tensiunii arteriale), însoțită de proteinurie. Creșterea gestațională a tensiunii arteriale determină TAS peste 140 mm Hg. Artă. și DBP peste 90 mm Hg. Artă. la femeile care au avut tensiune arterială normală înainte de a 20-a săptămână. În același timp, proteinuria este considerată a fi o concentrație de proteine ​​​​în urină de 0,3 g pe zi și mai mare atunci când se analizează o probă zilnică de urină. Metoda bandeletei de testare poate fi utilizată pentru a diagnostica proteinuria. În cazul utilizării acestuia, este necesară obținerea a două probe de urină cu o diferență de 4 ore sau mai mult. Pentru analiză se folosește o porțiune medie de urină sau urină obținută printr-un cateter. Proba este considerată pozitivă dacă cantitatea de albumină din ambele probe ajunge la 1 g/l.

Anterior, creșterea SBP cu 30 și DBP cu 15 mm Hg. Artă. s-a recomandat să se considere un criteriu de diagnostic, chiar dacă valorile absolute ale tensiunii arteriale sunt sub 140/90 mm Hg. Artă. Unii autori nu consideră că acesta este un criteriu suficient, deoarece datele disponibile arată că nu există o creștere a numărului de rezultate adverse la femeile din acest grup. Cu toate acestea, majoritatea experților solicită o atenție deosebită femeilor din acest grup care au o creștere a TAS cu 30 și a TAD cu 15 mm Hg. Art., mai ales în prezența proteinuriei și hiperuricemiei concomitente.

Diagnosticare

Cele mai frecvente erori în măsurarea tensiunii arteriale includ: o singură măsurare a tensiunii arteriale fără odihnă prealabilă, utilizarea unei dimensiuni greșite a manșetei (hiper- sau hipotensiune arterială („manșetă”) și rotunjirea numerelor. Măsurarea trebuie făcută cu ambele mâini. Valoarea PAS este determinată de primul dintre cele două tonuri auscultatorii consecutive. În prezența unei eșecuri auscultatorii, poate exista o subestimare a numărului tensiunii arteriale. Valoarea DBP este determinată de a cincea fază a sunetelor Korotkoff. Măsurarea tensiunii arteriale trebuie făcută cu o precizie de 2 mm Hg. Art., care se realizează prin eliberarea lent a aerului din manșeta tonometrului. La valori diferite, cu atât mai mare este considerată tensiunea arterială adevărată. Măsurătorile la femeile însărcinate se efectuează de preferință în poziție șezând. În decubit dorsal, din cauza comprimării venei cave inferioare, valorile tensiunii arteriale pot fi distorsionate.

Creștere unică a tensiunii arteriale ≥ 140/90 mm Hg. Artă. înregistrat la aproximativ 40-50% dintre femei. Este evident că o singură măsurare aleatorie a tensiunii arteriale pentru diagnosticul de hipertensiune arterială la femeile însărcinate nu este în mod clar suficientă. În plus, este cunoscut fenomenul așa-numitei „hipertensiune cu haină albă”, adică hipertensiunea arterială măsurată într-un mediu medical (tensiunea arterială la birou) în comparație cu măsurarea ambulatorie (la domiciliu). Aproximativ 30% dintre gravidele cu hipertensiune arterială înregistrate la cabinetul medicului în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (ABPM) au avut o tensiune arterială medie zilnică normală. Până acum, problema valorii prognostice a fenomenului de „hipertensiune albă” nu a fost definitiv rezolvată. În prezent, majoritatea cercetătorilor cred că reflectă o reactivitate crescută a peretelui vascular, care, la rândul său, crește potențial riscul de boli cardiovasculare. De asemenea, rolul ABPM la femeile însărcinate nu este pe deplin definit. Pe lângă diagnosticarea „hipertensiunii de blană albă”, evaluarea eficacității terapiei în hipertensiunea stabilită, această metodă poate fi utilizată pentru a prezice dezvoltarea preeclampsiei. Tensiunea arterială scade de obicei noaptea la pacienții cu preeclampsie ușoară și hipertensiune arterială cronică, dar în preeclampsia severă, ritmul circadian al tensiunii arteriale poate fi pervers, cu un vârf al tensiunii arteriale la ora 2 dimineața.

Cu toate acestea, având în vedere complexitatea tehnicii, costul ridicat al echipamentului și existența altor metode alternative de predicție a preeclampsiei, putem presupune că ABPM nu este inclusă în grupul metodelor obligatorii (de screening) pentru examinarea femeilor însărcinate cu hipertensiune. presiune. Cu toate acestea, poate fi aplicat cu succes conform indicațiilor individuale.

Terapia antihipertensivă pentru hipertensiune arterială la gravide

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică este o chestiune de controversă. O scădere a tensiunii arteriale poate afecta fluxul sanguin uteroplacentar și poate compromite dezvoltarea fătului. În ultimii 30 de ani, au existat șapte studii internaționale care au comparat grupuri de femei cu hipertensiune gestațională cronică ușoară atunci când utilizează diverse scheme management (cu numirea terapiei antihipertensive și fără corectarea farmacologică a hipertensiunii arteriale). Tratamentul nu a redus incidența preeclampsiei suprapuse, a nașterii premature, a desprinderii placentare sau a mortalității perinatale în comparație cu grupurile fără tratament.

Unele centre din Statele Unite țin în prezent sub observație atentă femeile cu hipertensiune cronică care au încetat să mai ia medicamente antihipertensive. La femeile cu hipertensiune care s-a dezvoltat de-a lungul mai multor ani, cu afectare a organelor țintă, luând doze mari de medicamente antihipertensive, terapia trebuie continuată. Rapoartele privind experiența de monitorizare a pacienților cu hipertensiune arterială cronică severă fără terapie antihipertensivă adecvată în primul trimestru descriu pierderea fătului în 50% din cazuri și o mortalitate maternă semnificativă.

Experții Grupului de lucru pentru hipertensiune arterială în sarcină, 2000, iau în considerare următoarele criterii pentru prescrierea tratamentului: PAS - de la 150 la 160 mm Hg. Art., DBP - de la 100 la 110 mm Hg. Artă. sau prezența unor leziuni ale organului țintă, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă sau insuficiență renală. Există și alte prevederi privind criteriile de începere a terapiei antihipertensive: cu tensiunea arterială peste 170/110 mm Hg. Artă. (cu tensiune arterială mai mare, riscul de desprindere a placentei crește, indiferent de geneza hipertensiunii). Există o opinie că tratamentul hipertensiunii arteriale la valori mai mici ale tensiunii arteriale inițiale „elimină” un marker atât de semnificativ al preeclampsiei precum tensiunea arterială crescută. În același timp, un număr normal de hipertensiune arterială oferă o imagine de bunăstare falsă. Ghidurile europene pentru diagnosticul și tratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială sugerează următoarele tactici pentru gestionarea femeilor însărcinate cu diverse opțiuni AG.

• Hipertensiune arterială pre-sarcină fără afectarea organului țintă - terapie non-medicamentală pentru TA 140-149 / 90-95 mm Hg. Artă.
• Hipertensiune arterială gestațională care s-a dezvoltat după 28 de săptămâni de gestație - terapie medicamentoasă pentru tensiunea arterială 150/95 mm Hg. Artă.
• Hipertensiune arterială pre-sarcinată cu afectarea organului țintă, hipertensiune pre-sarcinată cu pre-eclampsie suprapusă, pre-eclampsie, hipertensiune gestațională care s-a dezvoltat înainte de a 28-a săptămână de sarcină - terapie medicamentoasă pentru TA 140/90 mm Hg. Artă.

Principii de bază ale terapiei medicamentoase la femeile însărcinate: eficacitate dovedită și siguranță dovedită.

În Rusia, nu există o clasificare a medicamentelor în funcție de criteriile de siguranță pentru făt. Este posibil să se utilizeze criteriile clasificării americane a medicamentelor și produselor alimentare Food and Drug Administration (FDA-2002).

Criterii FDA de clasificare a siguranței fetale (2002):

A - studiile la gravide nu au evidențiat un risc pentru făt;

B - un risc pentru făt se găsește la animale, dar nu și la om, sau nu există niciun risc în experiment, dar nu există suficiente studii la om;

C - găsit la animale efecte secundare dar oamenii nu au suficiente cercetări. Efectul terapeutic așteptat al medicamentului poate justifica numirea acestuia, în ciuda riscului potențial pentru făt;

D - la om, riscul pentru făt a fost dovedit, dar beneficiul scontat din utilizarea lui pentru viitoarea mamă poate depăși riscul potențial pentru făt;

X este un medicament periculos pentru făt, iar efectele negative ale acestui medicament asupra fătului depășesc potențialele beneficii pentru viitoarea mamă.

În ciuda faptului că gama de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate este destul de largă (metildopa, beta-blocante, alfa-blocante, antagoniști de calciu, antispastice miotrope, diuretice, clonidină), alegerea terapiei medicamentoase pentru o gravidă. femeia este foarte responsabilă și dificilă.caz care necesită o analiză strictă a tuturor avantajelor și dezavantajelor acestui tratament.

Metildopa

Acest medicament aparține clasei B conform clasificării FDA. Este preferat ca tratament de primă linie de către mulți clinicieni, pe baza rapoartelor de stabilitate a fluxului sanguin uteroplacentar și a hemodinamicii fetale, precum și pe 7,5 ani de urmărire cu un număr limitat de copii, fără efecte adverse întârziate de dezvoltare după administrarea de metildopa în timpul sarcinii. .mamele lor.

Beneficiile metildopei:

• nu afectează fluxul sanguin uteroplacentar și hemodinamica fetală;
• nu dă efecte adverse întârziate asupra dezvoltării copiilor după administrarea în timpul sarcinii mamelor lor;
• reduce mortalitatea perinatală;
• sigur pentru mama si fat.

Dezavantajele metildopei:

• nu se recomandă utilizarea în săptămâna 16-20 (efect posibil asupra conținutului de dopamină în sistem nervos făt);
• intoleranță: 22% au depresie, sedare, hipotensiune ortostatică.

Nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate asupra altor grupuri de medicamente antihipertensive în timpul sarcinii. Chiar și atunci când rezultatele studiilor sunt combinate într-o meta-analiză, nu există dovezi clare privind eficacitatea și siguranța medicamentelor antihipertensive în timpul sarcinii.

beta-blocante

Majoritatea materialelor publicate despre terapia antihipertensivă în sarcină provine din studiile privind efectele adrenoblocantelor, inclusiv beta-blocantele și α-β-blocantele labetalol. Există opinia că beta-blocantele administrate la începutul sarcinii, în special atenololul, pot provoca întârzierea creșterii fetale. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste medicamente nu a dat efecte secundare grave; deși urmărirea pe termen lung nu este suficientă pentru a afirma acest lucru cu deplină certitudine.

Avantajul beta-blocantelor este declanșarea treptată a acțiunii hipotensive, caracterizată prin scăderea frecvenței proteinuriei, lipsa efectului asupra CBC, lipsa hipotensiunii posturale și scăderea frecvenței sindromului de detresă respiratorie la nou-născut.

Dezavantajele β-blocantelor sunt reducerea greutății nou-născutului și a placentei datorită rezistenței vasculare crescute atunci când sunt administrate la începutul sarcinii.

În conformitate cu clasificarea FDA, atenolol, metoprolol, timolol, oxprenolol, propranolol, labetolol aparțin clasei C, pindololul, acebutololul aparțin clasei B.

Dadelszen în 2000 a efectuat o meta-analiză „proaspătă” a studiilor clinice asupra beta-blocantelor și a făcut câteva constatări foarte interesante. Întârzierea creșterii intrauterine nu se datorează efectului beta-blocantelor, ci scăderii tensiunii arteriale ca urmare a terapiei antihipertensive cu orice medicament. Toate medicamentele antihipertensive au redus în mod egal riscul de a dezvolta hipertensiune arterială severă de 2 ori comparativ cu placebo. La compararea diferitelor medicamente antihipertensive între ele, nu s-au găsit avantaje în ceea ce privește efectul asupra obiectivelor (dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe, mortalitatea maternă și perinatală).

α-blocante sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate, dar adecvate și stricte studii controlate nu a fost efectuată la om. Cu utilizarea limitată necontrolată a prazosinului și a unui beta-blocant, 44 de femei însărcinate nu au prezentat efecte adverse. Utilizarea prazosinului în trimestrul III la 8 femei cu hipertensiune arterială nu a evidențiat complicații clinice după 6-30 de luni, copiii s-au dezvoltat normal.

Avantajele acestui grup de medicamente sunt următoarele:

• reducerea eficientă a tensiunii arteriale (utilizată în asociere cu beta-blocante);
• nu afectează CCA;
• fără efecte adverse (conform rezultatelor studiilor clinice la un număr mic de femei).

Defecte:

• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• posibile reacții ortostatice;
• lipsa unor studii adecvate și bine controlate la om.

În conformitate cu clasificarea FDA, prazosinul, terazosinul aparțin clasei C, doxazosinul aparține clasei B. În țara noastră, conform instrucțiunilor Comitetului Farmaceutic al Federației Ruse, α-blocantele nu sunt utilizate pentru hipertensiune arterială la femeile însărcinate.

antagonişti de calciu. Experiența cu utilizarea antagoniștilor de calciu este limitată la numirea lor, în principal în al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, un studiu de cohortă prospectiv multicentric privind utilizarea acestor medicamente în primul trimestru de sarcină nu a evidențiat teratogenitate. Un studiu multicentric, randomizat recent, cu nifedipină cu eliberare lentă în al doilea trimestru de sarcină, nu a arătat nici efecte pozitive, nici negative ale medicamentului în comparație cu grupul de control care nu a primit tratament.

Beneficiile antagoniștilor de calciu:

• greutatea fetală la femeile care iau nifedipină este mai mare decât la femeile care iau hidralazină;
• utilizarea precoce reduce incidența preeclampsiei severe și a altor complicații la mamă și făt (cu toate acestea, într-un număr de studii care au utilizat nifedipină în trimestrul II, nu au fost găsite efecte pozitive sau negative ale medicamentului în comparație cu grupul de control care nu a primit tratament);
• absența (conform rezultatelor studiilor clinice) a embriotoxicității la om;
• efect antiagregant plachetar;
• atunci când este utilizat în primul trimestru de sarcină, absența efectelor teratogene (nu a fost găsită în studii).

Dezavantajele antagoniștilor de calciu:

• embriotoxicitatea antagoniștilor de calciu la animale;
• o scădere rapidă a tensiunii arteriale poate duce la o deteriorare a fluxului sanguin uteroplacentar (prin urmare, nifedipina pentru ameliorarea crizei hipertensive la femeile gravide este mai bine administrată pe cale orală decât sublingual);
• reacții adverse: umflarea picioarelor, greață, greutate în epigastru, reacții alergice.

Conform clasificării FDA, nifedipina, amlodipina, felodipina, nifedipina SR, isradipina, diltiazem sunt clasa C.

Diuretice(hipotiazidă 25-100 mg/zi). Opiniile despre utilizarea diureticelor în timpul sarcinii sunt controversate. Preocupările medicale sunt în mare măsură de înțeles. Se știe că preeclampsia este asociată cu o scădere a volumului plasmatic și prognosticul pentru făt este mai rău la femeile cu hipertensiune arterială cronică care nu au prezentat o creștere a CBC. Deshidratarea poate afecta circulația uteroplacentară.

Pe fondul tratamentului, se poate dezvolta tulburări electrolitice, o creștere a nivelului de acid uric (ceea ce înseamnă că acest indicator nu poate fi utilizat pentru a determina severitatea preeclampsiei). La femeile care iau diuretice, de la începutul sarcinii, nu există o creștere a BCC la valorile normale. Din acest motiv, din cauza preocupărilor teoretice, diureticele nu sunt de obicei administrate în primul rând. O meta-analiză a nouă studii randomizate care au implicat mai mult de 7000 de subiecți tratați cu diuretice a arătat o tendință spre o scădere a dezvoltării edemului și/sau hipertensiunii arteriale, cu o absență confirmată a creșterii rezultatelor fetale adverse. În același timp, dacă utilizarea lor este justificată, se dovedesc a fi sigure și mijloace eficiente, care pot potența semnificativ acțiunea altor medicamente antihipertensive, și nu sunt contraindicate în sarcină, cu excepția cazurilor de scădere a fluxului sanguin uteroplacentar (preeclampsie și întârziere a creșterii intrauterine). O serie de experți consideră că sarcina nu este o contraindicație pentru utilizarea diureticelor la femeile cu hipertensiune arterială esențială care a precedat concepția sau s-a manifestat înainte de jumătatea sarcinii. Cu toate acestea, datele privind utilizarea diureticelor pentru scăderea tensiunii arteriale la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială sunt insuficiente.

În conformitate cu clasificarea FDA, hipotiazida aparține clasei B. Cu toate acestea, instrucțiunile comitetului farmaceutic al Federației Ruse afirmă că hipotiazida este contraindicată în primul trimestru de sarcină și este prescrisă în trimestrul II și III, conform indicațiilor stricte. .

Clonidina- agonistul α 2 central are limitări de utilizare în timpul sarcinii, iar atunci când este luat în perioada postpartum, trebuie să se abțină de la alaptarea. Medicamentul nu are avantaje față de beta-blocante. Tulburările de somn au fost identificate la copiii ale căror mame au primit clonidină în timpul sarcinii. Când a fost utilizat la începutul sarcinii, a fost detectată embriotoxicitate.

Antispastice miotrope nu este utilizat în prezent pentru terapia planificată. Sunt prescrise numai în situații de urgență - cu o criză hipertensivă. Hidralazina (apresina) cu utilizare prelungită poate provoca: cefalee, tahicardie, retenție de lichide, sindrom asemănător lupusului. Diazoxidul (hiperstat) cu tratament pe termen lung poate provoca retenție de sodiu și apă la mamă, hipoxie, hiperglicemie, hiperbilirubinemie, trombocitopenie la făt. Nitroprusiatul de sodiu poate provoca intoxicație cu cianură cu multe ore de utilizare.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(ACE) sunt contraindicate în sarcină din cauza riscului mare de întârziere a creșterii intrauterine, a dezvoltării displaziei osoase cu osificarea afectată a bolții craniene, scurtarea membrelor, oligohidramnios (oligohidramnios), insuficiență renală neonatală (disgeneza renală, insuficiență renală acută). la făt sau nou-născut), făt de moarte.

Deși nu s-au acumulat date cu privire la utilizarea antagoniștilor receptorilor de angiotensină II, este posibil ca efectele adverse ale acestora să fie similare cu cele ale inhibitorilor ECA, așa că și aceste medicamente trebuie evitate.

Tratamentul hipertensiunii arteriale acute severe la femeile gravide

Unii experți ridică DBP la 105 mm Hg. Artă. sau mai mare este considerată ca indicație pentru începerea terapiei antihipertensive, alții consideră că este posibil să se abțină de la terapia antihipertensivă până la 110 mm Hg. Artă. . Există dovezi că dacă tensiunea arterială diastolică inițială nu a depășit 75 mm Hg. Art., tratamentul ar trebui să înceapă deja când se ridică la 100 mm Hg. Artă. .

Spectrul de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale acute severe în timpul sarcinii include hidralazina (începeți cu 5 mg IV sau 10 mg IM). Dacă nu este eficient, repetați după 20 de minute (5 până la 10 mg în funcție de răspuns; dacă se atinge tensiunea arterială dorită, repetați după cum este necesar (de obicei după 3 ore); dacă nu există efect de la o doză totală de 20 mg intravenos sau 30 mg intramuscular, utilizați un alt agent); labetalol (începeți cu o doză de 20 mg IV; dacă efectul este insuficient, administrați 40 mg la 10 minute mai târziu și 80 mg la fiecare 10 minute de încă 2 ori, doza maximă este de 220 mg; dacă nu se obține rezultatul dorit, prescrieți un alt medicament; nu se utilizează la femeile cu astm și insuficiență cardiacă); nifedipină (începeți cu 10 mg per os și repetați după 30 de minute dacă este necesar); nitroprusiatul de sodiu (folosit rar atunci când nu există efect al agenților de mai sus și/sau semne de encefalopatie hipertensivă; începe de la 0,25 mg/kg/min până la maximum 5 mg/kg/min; otrăvirea cu cianură a fătului poate apărea cu terapia de durată mai mult de 4 ore).

Hipotensiunea arterială bruscă și severă poate apărea cu oricare dintre aceste medicamente, în special cu nifedipina cu acțiune scurtă. Scopul final al scăderii tensiunii arteriale în situații de urgență ar trebui să fie normalizarea treptată a acesteia.

În tratamentul hipertensiunii arteriale acute, calea intravenoasă este mai sigură decât cea orală sau intramusculară, deoarece este mai ușor să previi hipotensiunea accidentală prin oprirea perfuziei intravenoase decât pentru a opri absorbția intestinală sau intramusculară a medicamentelor.

Dintre medicamentele de mai sus pentru ameliorarea crizei hipertensive la femeile însărcinate, numai nifedipina este înregistrată în prezent la Comitetul farmaceutic al Federației Ruse. Cu toate acestea, sarcina este indicată în instrucțiunile pentru acest medicament ca contraindicație la utilizarea acestuia.

Astfel, problema hipertensiunii arteriale la gravide este încă departe de a fi rezolvată și necesită eforturile conjugate ale obstetricienilor, farmacologilor clinici și cardiologilor.

Literatură

1. Arias F. Sarcina si nasterea cu risc crescut: Per. din engleza. M.: Medicină. 1989. 654 p.
2. Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Prevalența și evoluția hipertensiunii arteriale la tineri. Aspecte moderne ale hipertensiunii arteriale: materiale ale conferinței științifice din întreaga Rusie. SPb., 1995. S. 28
3. Informații despre medicamente pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Problema 2. Medicamente care acționează asupra sistemului cardiovascular. USP D.I. Ediție rusă / ed. M. D. Mashkovsky: per. din engleza. M.: RC „Farmedinfo”, 1997. 388 p.
4. Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Hipertensiune arterială și tulburări asociate în timpul sarcinii//Inimă. 2002. Nr 5. S. 244-250.
5. Kobalava Zh. D. Probleme contemporane hipertensiune arteriala. Nr. 3. 45 p.
6. Savelyeva G. M. Obstetrică. M.: Medicină. 2000, p. 816.
7. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrică practică. M.: Medicină, 1989. S. 109.
8. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Ghid de obstetrică practică. M.: OOO MIA, 1997. 436 p.
9. Williams G. H., Braunwald E. Hipertensiune arterială de origine vasculară / / Boli interne / ed. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf și alții: per. din engleză: în 10 t. M.: Medicină, 1995. V. 5. S. 384-417.
10. Shekhtman M. M. Ghid pentru patologia extragenitală la femeile însărcinate. M.: Triada, 1999. 815 p.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Terapia cu medicamente antihipertensive pentru hipertensiune ușoară până la moderată în timpul sarcinii (Revista Cochrane)//În: Biblioteca Cochrane, numărul 1, 2002.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipină administrată în sarcină: efect asupra dezvoltării copiilor la 18 luni// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107:792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Efectul suplimentării cu calciu asupra hipertensiunii și preeclampsiei induse de sarcină: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate//JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolol în hipertensiunea esențială în timpul sarcinii//BMJ. 1990; 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Complicații frecvente ale sarcinii: tulburări hipertensive în sarcină//În: Cunningham F. G., editor. Williams Obstetrică. Stamford, CT: Appleton și Lange. 1997: 693-744.
16. DeCherney A. H., Nathan L. A Lange carte medicală. Diagnostic și tratament obstetric și ginecologic actual. ediția a 9-a. McGraw Hill. 2003; 338.
17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Aportul redus de sare în comparație cu sarea alimentară normală, sau aportul ridicat, în timpul sarcinii (Revista Cochrane)//În: Biblioteca Cochrane/Numărul 2, 2000.
18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Medicamente pentru tratamentul rapid al tensiunii arteriale foarte mari în timpul sarcinii (Revista Cochrane)//În: Biblioteca Cochrane/Numărul 1, 2000.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Prevenirea preeclampsiei: un studiu randomizat de atenolol la pacienții hiperdinamici înainte de debutul hipertensiunii//Obstet. Ginecol. 1999; 93:725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Raportul grupului de lucru privind hipertensiunea arterială în timpul sarcinii. Iulie. 2000; 38.
21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipină sau prazosin ca un al doilea agent pentru controlul precoce al hipertensiunii arteriale controlate severe în timpul sarcinii: un studiu randomizat//BJOG. 2000; 107:6:759-765.
22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Ca evaluare a măsurilor clinic utile ale consecințelor tratamentului//N. Engleză J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Utilizarea nifedipinei în bolile hipertensive ale sarcinii. Analele farmacoterapiei Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Utilizarea nifedipinei în bolile hipertensive ale sarcinii// Analele farmacoterapiei. 1994; 28(12): 1371-1378.
24. Magee L. A., Duley L. Beta-blocante orale pentru hipertensiune arterială uşoară până la moderată în timpul sarcinii (Revista Cochrane)//În: Biblioteca Cochrane/Numărul 1, 2002.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Managementul hipertensiunii cronice în timpul sarcinii. Rockville, MD, SUA: Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății. Raport de dovezi//Tech. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Monitorizarea prenatală a tensiunii arteriale la domiciliu: un studiu pilot controlat randomizat//BJOG. 2000; 107:2:217-221.
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Comparație între magneziu și metildopa pentru controlul tensiunii arteriale în sarcinile complicate cu hipertensiune arterială//Ginecologic și obstetric Investiție. 2000; 49:4:231-235.
28. Grupul de lucru pentru managementul bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii în cadrul Societății Europene de Cardiologie. Document de consens expert privind managementul bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii//Eur. inima. J. 2003; 24:761-781.
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Un studiu randomizat, dublu-orb de nifedipină orală și labetalol intravenos în urgențele hipertensive ale sarcinii//American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181:4:858-861.
30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Scăderea presiunii arteriale medii și restricția creșterii fetale în hipertensiunea sarcinii: o meta-analiză//The Lancet. 2000; 355:87-92.
31. Studiu colaborativ internațional al OMS al tulburărilor hipertensive ale sarcinii. Variația geografică a incidenței hipertensiunii arteriale în sarcină//Am. J. Obstet. Ginecol. 1988; 158:80-83.
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Efectul exercițiului asupra tensiunii arteriale la femeile însărcinate cu risc crescut de tulburări hipertensive gestaționale// Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45:4:293-298.

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, doctor în științe medicale, profesor
L. E. Murashko, doctor în științe medicale, profesor
I. V. Tumbaev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moscova, Ivanovo

Când poartă un făt, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente complicații care poate agrava semnificativ starea viitoarei mame și poate provoca moartea embrionului. Pentru a exclude o recidivă periculoasă, este necesar să luați măsuri preventive în timp util, să consultați un obstetrician-ginecolog și să începeți terapia conservatoare la timp. Sarcina și hipertensiunea arterială este o combinație periculoasă care poate duce la o criză hipertensivă, spitalizarea urgentă a unei femei.

Ce este hipertensiunea arterială în sarcină

Aceasta este una dintre bolile sistemului cardiovascular, în care tensiunea arterială sistolică depășește 140 mm. rt. Art., și diastolică - 90 mm. rt. Artă. Dacă pacientul nu ia medicamente hipertensive, simptomele devin mai complicate și pot afecta negativ dezvoltarea intrauterină a fătului. Hipertensiunea arterială este o boală cronică și reapare în timpul sarcinii pe fondul creșterii fluxului sanguin sistemic, sub influența congestiei sanguine. Motivele pot fi diferite, dar amenințarea reală pentru făt încă există.

Clasificarea hipertensiunii arteriale la gravide

Boala progresează neașteptat în timpul gestației sau este diagnosticată în corpul unei femei chiar înainte de o concepție reușită. În ambele cazuri clinice, salturile bruște ale tensiunii arteriale afectează negativ starea generală și activitatea vitală a fătului. Pentru a înțelege pericolul de recidivă și pentru a nu întârzia diagnosticarea, se recomandă studierea următoarei clasificări:

1. Hipertensiunea gestațională la gravide progresează la începutul celui de-al doilea trimestru, în timp ce tensiunea arterială se normalizează abia după naștere (după 7 până la 8 săptămâni).
2. Preeclampsie. Un atac periculos își amintește de el însuși după 20 saptamana obstetricala cu manifestare și proteinurie (conținutul de proteine ​​în urină de la 300 mg).
3. Eclampsie. Atacul este însoțit de umflare vizibilă cu o stare convulsivă pronunțată, proteinurie și încălcări ale parametrilor de laborator ai fluidelor biologice.
4. sindromul HELLP. Anemia hemolitică progresează, asociată cu o activitate crescută a enzimelor hepatice cu un număr scăzut de trombocite.

După ce a determinat ce hipertensiune arterială în timpul sarcinii predomină într-un anumit tablou clinic, medicul curant selectează în mod individual setul optim de măsuri terapeutice, care, pe lângă administrarea orală de tablete, include corecția nutrițională, respingerea obiceiurilor proaste și mersul în proaspăt. aer. Este important să se restabilească bunăstarea generală a viitoarei mame, să se excludă moartea fetală intrauterină.

Cauzele hipertensiunii arteriale la gravide

Când poartă un făt, pacienta poate prezenta manifestări de hipertensiune gestațională, care progresează adesea în al doilea trimestru. Primul atac este asociat cu un flux de sânge dublu pe fundalul nașterii și dezvoltării unei noi persoane. Ca urmare a creșterii circulației sanguine, organele interne nu pot face față sarcinii crescute, iar pereții vasculari își pierd permeabilitatea anterioară, permeabilitatea vasculară este afectată și tensiunea arterială crește. Pentru a exclude o criză de hipertensiune la femeile însărcinate, este important să se cunoască cauzele bolii:

• compresie pe fondul presiunii crescute a uterului în creștere pe diafragmă;
• volume limitate de vase care nu sunt adecvate pentru fluxul sanguin dublu;
• modificări ale poziției inimii în piept;
• dezechilibru hormonal în corpul feminin;
• semne de gestoză tardivă.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale

Deoarece hipertensiunea arterială este o boală cardiovasculară cronică, crizele acute sunt urmate de perioade lungi de remisie. Pentru a crește durata acestuia din urmă, este important să fim conștienți de așa-numiții „factori de risc” pentru femeile însărcinate. Acest:

• epuizare emoțională, mentală;
• suprasarcină fizică;
• permeabilitatea afectată a vaselor placentei;
• niveluri crescute de colesterol din sânge;
• prima sarcină;
• boală cronică de rinichi;
• Diabet;
• creștere excesivă în greutate;
• întârzierea creșterii intrauterine;
• sarcina multipla;
• obiceiuri proaste (alcool, fumat);
• factor genetic.

Femeile însărcinate cu simptome de hipertensiune arterială ar trebui să își monitorizeze starea și să evite o creștere a recăderilor, în caz contrar sunt posibile nașteri premature în al 2-lea și începutul celui de-al treilea trimestru, avortul spontan la începutul sarcinii. Pentru a exclude un risc ridicat de apariție a hipertensiunii arteriale, femeile ar trebui să aibă grijă de măsurile preventive chiar și atunci când planifică o „situație interesantă”.

Simptome de hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Primele simptome ale hipertensiunii arteriale sunt atacurile de migrenă frecvente. La început, o femeie însărcinată nu înțelege originea sindromului de durere, dar atunci când măsoară tensiunea arterială, ea găsește valori patologic ridicate pe ecranul tonometrului. Pentru a preveni dezvoltarea unui grad avansat de hipertensiune arterială și pentru a exclude consecințele periculoase pentru sănătatea mamei și a copilului, este important să cunoașteți principalele simptome ale bolii:

• zboară în fața ochilor cu pierderea clarității vederii;
• tinitus, amețeli;
• transpirație excesivă;
• convulsii intermitente;
• creșterea sângerărilor nazale;
• durere toracică recurentă;
• tahicardie (bătăi rapide ale inimii), alte simptome ale bolilor cardiovasculare;
• greață crescută cu accese ocazionale de vărsături;
• hiperemie a pielii de pe față;
• tensiune nervoasă, excitabilitate crescută;
• senzație constantă de sete, mucoase uscate;
• atacuri de panică (frică internă, anxietate inexplicabilă).

Risc pentru mama si fat

Dacă hipertensiunea arterială se dezvoltă la femeile însărcinate, pacientul trebuie să contacteze urgent un ginecolog și un cardiolog. În caz contrar, prevalează o amenințare reală pentru sănătatea nu numai a mamei, ci și a copilului nenăscut. Sarcina principală a specialiștilor este să efectueze monitorizarea regulată a bunăstării unei femei însărcinate, să extindă deja intervalul de remisiune prin medicație sau o metodă alternativă. În timpul unui atac, complicațiile pot fi:

• naștere prematură (avort spontan precoce);
• boli congenitale ale nou-născuților;
• hipoxie fetală progresivă;
• întârzierea creșterii intrauterine 2-3 grade;
• sindromul morții subite a sugarului (primele zile - săptămâni de viață).

Hipertensiunea arterială dăunează viitoarei mame și iată potențialele patologii în cauză:

• risc de desprindere a placentei;
• criza hipertensivă;
• sângerare din cauza DIC;
• accident vascular cerebral, infarct miocardic;
• preeclampsie, eclampsie;
• insuficienta cardiaca;
• dezlipire de retina.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide

Primul pas este să faceți un diagnostic complet și să determinați clinic în mod fiabil ce ar putea provoca o recidivă și să eliminați principalul factor provocator. Apoi, pacienta trebuie să-și schimbe stilul obișnuit de viață, să stabilească o dietă echilibrată, să-și dea seama de perniciozitatea obiceiurilor proaste și să ia un curs complet de medicamente la recomandarea medicului curant. Rețete generale ale unui specialist:

1. Este necesar să reduceți consumul de sare de masă și să utilizați diuretice naturale, pe bază de plante, pentru a elimina rapid excesul de lichid din corpul unei femei însărcinate, pentru a stabiliza tensiunea arterială.
2. Aportul de medicamente este strict limitat, deoarece componentele sintetice în compoziție chimică poate provoca o mutație a fătului, patologii intrauterine extinse.
3. În familie, viitoarea mamă trebuie să asigure confort complet și armonie spirituală, să elimine stresul, suprasolicitarea emoțională prelungită și stările de șoc periculoase.
4. Este recomandat să efectuați exerciții de respirație, să fiți mai des în aer liber și să mergeți mai mult. Aceasta este o modalitate bună de a trata toxicoza și capacitatea de a preveni dezvoltarea preeclampsiei târzii.
5. Controlați creșterea în greutate în timpul sarcinii, evitați supraalimentarea și obezitatea. Dacă creșterea în greutate este vizibilă, medicul sugerează ca femeia însărcinată să organizeze o zi de post o dată pe săptămână.
6. Este important să se asigure prevenirea beriberiului, să se monitorizeze în mod regulat concentrația de fier în sânge. Dacă testele de laborator arată o hemoglobină scăzută, aceasta poate fi completată cu o dietă terapeutică și metode conservatoare, luând vitamine.

Cura de slabire

Nutriția pentru hipertensiunea arterială ar trebui să fie fortificată și echilibrată, este important să se abandoneze complet alimentele picante, sărate, grase, prăjite și afumate. Astfel de ingrediente alimentare doar întârzie evacuarea lichidului și perioadă lungă de timp menține tensiunea arterială peste normal. Ar fi util să se reducă consumul de grăsimi vegetale și animale. Se aplică restricții pentru cafeaua tare și băuturile carbogazoase, alcoolul și băuturile energizante. Dieta zilnică a unei femei însărcinate trebuie să fie îmbogățită cu ingrediente alimentare precum:

• fructe și legume proaspete;
• fructe de mare, produse din pește;
• produse lactate degresate;
• carne slabă, pui, iepure;
• supe de pui și legume;
• sucuri naturale, băuturi din fructe;
• Ceaiuri din plante.

Terapie medicală

AH la femeile gravide (hipertensiune arterială) apare și progresează chiar și la o vârstă fragedă de 20-27 de ani. În stadiul de recidivă, durerile de cap pot fi eliminate și presiunea poate fi redusă prin metode conservatoare cu participarea unor astfel de grupuri farmacologice:

• beta-blocante: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
• blocante ale canalelor de calciu (lent): Nifedipină, Pindolol, Oxprenolol;
• vasodilatatoare directe: Hidralazina;
• diuretice pentru îndepărtarea ionilor de lichid și sare: Furosemid, Lasix;
• antispastice pentru ameliorarea unui atac de durere: Dibazol, sulfat de magneziu, Eufillin;
• Medicamente cu clonidină pentru scăderea tensiunii arteriale: Clonidină, Katapresan, Gemiton;
• saluretice pentru stabilizarea tensiunii arteriale: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
• medicamente pe bază de metildopa pentru creșterea tonusului vascular: Dopegyt, Aldomed.

Ca măsură de resuscitare în stadiul acut al hipertensiunii arteriale, este necesară introducerea unui comprimat de Nifedipină (10 mg) sub limba unei femei însărcinate și dizolvarea acestuia până la dizolvarea completă. Cu efect insuficient, este permisă utilizarea a 3 comprimate în trei abordări cu un interval de câteva ore. Efectele secundare includ amețeli.

Prevenirea hipertensiunii arteriale la gravide

O femeie aflată la vârsta fertilă ar trebui să abordeze viitoarea mamă cu responsabilitate specială și să își pregătească propriul corp pentru o concepție reușită în timp util. Pentru a face acest lucru, nu strica să vă consultați cu un ginecolog local, pentru a fi supus unei examinări cuprinzătoare. Prevenirea selectată în mod corespunzător ajută la conceperea, nașterea și nașterea cu succes a unui copil sănătos, fără complicații pentru mamă și nou-născut.

Măsurile preventive prescrise exclud medicația orală (această regulă poate fi încălcată numai în stadiul de recidivă), dar o fac pe viitoarea mamă să ia o privire ușor diferită asupra stilului ei de viață zilnic și a preferințelor gustative. Iată câteva măsuri preventive pentru fiecare zi despre care vorbim:

1. Faceți un meniu echilibrat, îndepărtați din el ingredientele alimentare care sunt dăunătoare femeilor însărcinate.
2. Reduceți porțiile zilnice de sare de masă și monitorizați în mod regulat echilibrul hidric al organismului.
3. Mai des să fii la aer curat, să aranjezi plimbări lente pe jos în zone ecologic curate.
4. Renunță la cafea, nicotină și alcool, deoarece astfel de obiceiuri proaste nu fac decât să mărească frecvența atacurilor de hipertensiune arterială.
5. Tratați toate bolile cronice ale sistemului cardiovascular chiar și în timpul planificării sarcinii, reducând astfel frecvența atacurilor.
6. Este imperativ, la recomandarea medicului curant, să luați complexe multivitaminice pentru gravide într-un curs complet, să folosiți vitamine naturale.
7. Cu simptome evidente de hipertensiune arterială, este necesar să se întindă pentru a exclude complicațiile pentru sănătatea mamei și a copilului.

Video