Polihidramnios 24. Polihidramnios - cauze și semne, tratament și prevenire. Factori datorați patologiei sarcinii

Actualizare: octombrie 2018

Lichidul amniotic joacă un rol important în dezvoltarea copilului nenăscut și în cursul nașterii. Nu numai starea viitorului copil, ci și mama depinde de cantitatea și calitatea acestora.

Polihidramnios, ca patologie obstetricală, nu este neobișnuit, dar puține gravide acordă o importanță deosebită acestei complicații, deși, la fel ca toate celelalte abateri de la cursul fiziologic al sarcinii, necesită, dacă nu tratament, atunci o monitorizare atentă.

Consecințele polihidramniosului sunt foarte grave și pot deveni triste, până la pierderea unui copil nenăscut.

Pentru ce este lichidul amniotic?

Toată lumea știe că viața de pe Pământ a apărut mai întâi în apă și apoi a apărut pe uscat. Omul nu face excepție, iar embrionul său trece prin perioada inițială a existenței sale în mediul acvatic, adică în lichid amniotic Oh.

Embrionul se dezvoltă în vezica fetală (un alt nume este amnion), care este umplut cu un mediu activ biologic - lichid amniotic, cu alte cuvinte, lichid amniotic. Lichidul amniotic este de mare importanță, deoarece depinde de compoziția lor cantitativă și calitativă dacă existența embrionului și cursul nașterii vor fi confortabile. Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții diferite.

asigură hrănirea fătului, datorită nutrienților conținuti în acesta, care sunt înghițiți de viitoarea persoană, iar în stadiile incipiente sunt absorbiți de piele.
asigură condiții optime și, cel mai important, de temperatură constantă (aproximativ 37 de grade).
menține presiunea în interiorul vezicii fetale, previne strângerea cordonului ombilical și a unor părți ale fătului.
lichidul amniotic protejează viitoarea persoană de influențele mecanice din exterior (de exemplu, lovituri în stomac) și protejează fătul de efectele de zgomot extern.
lichidul amniotic contine imunoglobuline - anticorpi care previn infectarea embrionului, iar apele in sine sunt protejate de mediul extern si de diverse infectii datorita impermeabilitatii vezicii fetale.
lichidul amniotic permite libertatea de mișcare a fătului în uter, în special în întâlniri timpurii.

Polihidramnios: ce înseamnă?

Polihidramniosul este o afecțiune patologică care apare în perioada de gestație, când se acumulează o cantitate excesivă de lichid amniotic. De exemplu, la a 36-a săptămână de sarcină, adică la sfârșitul perioadei de gestație, cantitatea de lichid amniotic ajunge la 600 ml - 1,5 litri, apoi cu această patologie volumul de lichid amniotic depășește norma convenită (1500 - 2000). ml).

Cantitatea de lichid amniotic este direct legată de vârsta gestațională și, pe măsură ce crește, crește și volumul de apă (vezi). De exemplu, la 10 săptămâni cantitatea de apă este nesemnificativă și este de doar 30 ml, iar la 14 săptămâni volumul lichidului amniotic ajunge la 100 ml și așa mai departe. Incidența polihidramniosului este de 0,3% - 1% din toate sarcinile înregistrate.

Ce este polihidramnios

În cursul său, polihidramniosul poate fi atât acut, cât și cronic. Din punct de vedere prognostic, polihidramniosul acut este cronic nefavorabil și se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor pe mai multe zile și chiar ore. De regulă, patologia descrisă este observată în stadiile scurte ale sarcinii, ceea ce necesită încetarea imediată a acesteia. Dacă polihidramnios este cronic, atunci volumul de apă crește treptat și simptomele sunt netezite. Cel mai adesea, polihidramnios cronic este diagnosticat în ultimele etape ale sarcinii.

Există trei grade de severitate ale polihidramniosului cronic:

grad ușor, când cantitatea de lichid amniotic nu depășește 3000 ml
grad moderat- cantitatea de apă este în intervalul 3000 - 5000 ml
severă - dacă lichidul amniotic depășește 5 litri (mai frecvent la sfârșitul sarcinii).

Există o altă gradare a polihidramniosului:

polihidramnios relativ- nu prezinta pericol si se stabileste in functie de raportul dintre cantitatea de apa si marimea fructului;
tendință la polihidramnios sau polihidramnios limită- cantitatea de lichid amniotic corespunde limitei superioare a normalului;
polihidramnios idiopatic- condiția prealabilă apariției acesteia nu este cunoscută;
polihidramnios moderat în timpul sarcinii - în acest caz, nu există manifestări externe, iar volumul de apă doar ușor „se răstoarnă”;
polihidramnios pronunțat- are semnele caracteristice patologiei descrise, stomacul crește rapid.

De ce apare polihidramnios

Până în prezent, cauzele polihidramniosului la gravide nu au fost suficient studiate. Toți factorii care determină dezvoltarea acestei patologii sunt împărțiți în 4 grupuri:

factorii materni

Factori cauzați de complicațiile sarcinii

Complicațiile acestei sarcini pot provoca și un exces de lichid amniotic. Acestea includ:

(lezarea vaselor de sânge, în special a placentei)
(cm. )
patologia placentei (corioangiom și altele)

factori de fructe

diverse anomalii fetale(infecția esofagului, boli cromozomiale, patologia sistemului urinar, a creierului, imobilitatea fătului etc.)
sarcina multipla, și mai des unul dintre fetuși dezvoltă polihidramnios, iar celălalt oligohidramnios din cauza dezvoltării sindromului de transfuzie feto-fetal

Polihidramniosul idiopatic apare fără o cauză

Mecanismul de dezvoltare a polihidramniosului este o încălcare a schimbului de lichid amniotic. Acest schimb constă în excreția și consumul de lichid amniotic. Dacă pe termen scurt al sarcinii amniosul secretă doar lichid, atunci în etapele ulterioare, înlocuirea lichidului amniotic are loc prin zona amniotică a placentei. Și orice patologie a acesteia duce la o modificare a volumului de apă. Cantitatea de secretie amniotica creste si datorita urinei pe care o secreta fatul, iar absorbtia acesteia se realizeaza prin plamani si tubul digestiv al copilului.

Prin urmare, orice patologie a fătului asociată cu tractul gastrointestinal
sistem urinar
plămâni, duce la o încălcare a schimbului de apă.

Tabloul clinic al polihidramniosului

Manifestările polihidramniosului sunt asociate atât cu severitatea, cât și cu evoluția bolii.

Polihidramnios acut

După cum sa scris mai devreme, polihidramniosul acut este mai sever și tabloul clinic este pronunțat. Polihidramniosul acut apare adesea în al doilea trimestru, în jurul săptămânii 16-20. Simptomele se dezvoltă în câteva ore. Femeia constată o creștere bruscă a abdomenului, durere și greutate în abdomenul inferior și în perineu, dificultăți severe de respirație și așa mai departe.

Polihidramnios cronic

Tabloul clinic al polihidramniosului cronic este mai neclar. Deoarece acumularea de apă are loc treptat, manifestările acestei patologii nu apar imediat. La unele femei însărcinate nu există deloc semne de polihidramnios, iar un exces de apă este detectat întâmplător, la următoarea examinare ecografică. Polihidramniosul cronic apare de obicei între 30 și 33 de săptămâni de gestație. Caracteristicile sale sunt în primul rând:

discrepanța dintre dimensiunea abdomenului și vârsta gestațională, adică valorile înălțimii fundului uterului și circumferinței abdomenului sunt mai mult decât în mod normal.
medicul ascultă bătăile înăbușite ale inimii fetale, care sunt asociate cu un exces de lichid amniotic, ceea ce face dificilă auscultarea. Însăși însărcinată poate observa mișcări și mobilitate prea active a fătului, care la palpare este detectată ca o poziție incorectă a copilului ( prezentare de culcare, poziție transversală sau oblică).
femeile se pot plânge de:
- dificultăți de respirație chiar și după un efort fizic minor (uterul „susține” diafragma)
- arsuri la stomac
- tahicardie bruscă
- crize de slăbiciune
- umflarea caracteristică și persistentă a picioarelor
- durere sau greutate în abdomenul inferior
- datorita cresterii abdomenului, pe peretele abdominal apar vergeturi multiple de sarcina (vergeturi).

În timpul examinării și palpării abdomenului, medicul observă tensiunea acestuia, mobilitatea fătului și partea de prezentare ridicată.

Diagnosticare

Un medic poate suspecta polihidramnios pe baza datelor de examinare (dimensiunea abdominală, poziția/prezentarea incorectă a fătului, bătăile inimii plictisitoare) și prezența plângerilor.

ecografie

Pentru confirmarea diagnosticului este obligatorie o ecografie, cu ajutorul căreia se calculează indicele lichidului amniotic (abreviat AFI). Metoda de calcul AAI este valoarea însumată a tuturor „buzunarelor”, adică locurile libere de părți mici ale fătului și cordonului ombilical în cele patru cadrane ale cavității uterine.
Indicele lichidului amniotic este standardul de aur pentru diagnosticarea patologiei lichidului amniotic.
Datele AFI se modifică zilnic (apa se schimbă la fiecare 3 ore).
IAI calculat este comparat cu parametrii fiziologici pt aceasta perioada gestație (există o masă specială).

Vârsta gestațională	Indicele lichidului amniotic, cm
Vârsta gestațională	a 5-a percentila	50 percentila	percentila 95
14 săptămâni	2,8	5,0	8,6
16 săptămâni	3,6	5,8	9,6
18 săptămâni	4,6	6,8	11,1
20 de săptămâni	5,5	8,0	12,9
22 de săptămâni	6,3	9,3	14,9
24 de săptămâni	7,0	10,7	16,9
26 de săptămâni	7,5	12,0	18,7
28 de săptămâni	7,6	13,0	19,9
30 de săptămâni	7,5	13,6	20,6
32 de săptămâni	7,1	13,6	20,4
34 de săptămâni	6,4	12,9	19,4
36 de săptămâni	5,6	11,8	17,9
38 de săptămâni	4,7	10,3	15,9
40 de săptămâni	3,7	8,6	13,9

Pe lângă examinare și ecografie, femeii i se atribuie următoarele teste

sânge pentru zahăr (excluderea/confirmarea diabetului zaharat);
frotiu vaginal pentru microfloră;
reacție în lanț a polimerazei (tampoane de sânge sau vaginale) pentru infecțiile TORCH;
teste clinice de sânge și urină;
sânge pentru anticorpi (dacă sângele femeii este negativ);
cardiotocografie, dopplerometrie pentru monitorizarea stării fătului.

Dacă o femeie însărcinată este tratată într-un spital, atunci stomacul ei este măsurat zilnic, se aude bătăile inimii fetale și se stabilește poziția acestuia.

Tratament

Modul de tratare a polihidramniosului în timpul sarcinii depinde de cauza care a provocat-o. Toate femeile cu această patologie, în special cele cu grade moderate și severe, sunt supuse spitalizării în secția de patologie a gravidei.

Dacă este detectat diabetul zaharat gestațional, tratamentul polihidramniosului constă în corectarea glicemiei, iar dacă este detectată incompatibilitatea imunologică Rh, se efectuează o terapie adecvată (tratamentul sau prevenirea bolii hemolitice a fătului).
Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, cauza polihidramniosului rămâne neidentificata, apoi terapia vizează normalizarea fluxului sanguin uteroplacentar:
- agenţi antiplachetari: clopoţei, trental
- tocolitice: ginipral, partusisten
- antispastice: nosh-pa
- arată introducerea vitaminelor ( vitamina C, vitamina E, vitaminele B)
- există dovezi ale oportunității prescrierii comprimatelor de indometacină pentru polihidramnios.

Indiferent dacă o infecție este detectată în timpul examinării sau nu, unei femei trebuie să i se prescrie terapie cu antibiotice, în timp ce utilizează medicamente cu spectru larg din grupul macrolidelor (eritromicină, josamicina și altele).
În cazul polihidramniosului sever, amniocenteza se realizează prin perforarea peretelui abdominal, introducerea unui ac în cavitatea uterină și luarea unei anumite cantități de apă.

Complicații

De ce este polihidramnios periculos în timpul sarcinii? - o întrebare similară interesează fiecare femeie cu această patologie.

În primul rând, polihidramnios, mai ales acut, este periculos prin avort, care se efectuează artificial din motive medicale până la 28 de săptămâni.
În plus, polihidramnios provoacă adesea travaliu prematur (un uter supraîntins de apă și o vezică fetală încordată provoacă deschiderea orificiului uterin și contracții uterine), scurgerea prenatală a apei, sângerări în primele 2 ore după naștere și în perioada de după naștere (datorită la afectarea contractilității uterine) .
De asemenea, polihidramniosul, mai ales la naștere, poate determina detașarea prematură a placentei, iar aceasta este o indicație pentru o operație cezariană de urgență. În timpul revărsării apei, mici părți ale bebelușului sau o buclă a cordonului ombilical pot cădea, ceea ce înseamnă și o urgență și o intervenție chirurgicală.
Datorită activității motorii ridicate a fătului, se observă adesea poziția/prezentarea incorectă și încurcarea acestuia cu cordonul ombilical.
Cu polihidramnios, alimentarea cu sânge uteroplacentară este perturbată, ceea ce duce la hipoxie intrauterină și la întârzierea creșterii fetale.
Gestoza cu polihidramnios este mult mai frecventă decât în alte cazuri, precum și hipertensiune arterialași vărsături neîncetate.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este polihidramnios în timpul sarcinii?

De-a lungul perioadei sarcina Fătul se află în lichidul amniotic (lichid amniotic) din cavitatea uterină. Importanța lichidului amniotic pentru dezvoltarea fătului și siguranța acestuia în uter este enormă.

Lichidul amniotic protejează fătul de impactul mecanic din exterior (șocuri și șocuri), oferă fătului posibilitatea de a se mișca liber, de a lua parte la metabolismul fătului, de a proteja cordonul ombilical de strângere.

În diferite etape ale sarcinii, cantitatea de lichid amniotic este diferită: de exemplu, într-o perioadă de 10 săptămâni - volumul de apă este de 30 ml, la 14 săptămâni - deja 100 ml, iar la 37-38 săptămâni volumul de lichid amniotic ajunge la 1-1,5 litri.

Polihidramnios este o afecțiune patologică, o complicație a sarcinii cu un exces din volumul normal de lichid amniotic. Polihidramniosul se poate dezvolta atât în primele etape ale sarcinii, cât și în perioada ulterioară. Această complicație apare la aproximativ 25% dintre femeile însărcinate.

Lichidul amniotic este într-o stare de mișcare constantă și reînnoire sistematică.

Cauzele polihidramniosului

Cauzele polihidramniosului nu sunt în prezent pe deplin înțelese și nu sunt stabilite cu exactitate.
Grupul de risc pentru apariția polihidramniosului include femeile în prezența următoarelor situații:

diabet zaharat la o femeie însărcinată;

boli infecțioase (rubeolă, toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, infecție herpetică); aceste boli pot avea simptome ușoare, așa că uneori sunt greu de diagnosticat;

infecții bacteriene suferite de o femeie înainte de concepție sau în timpul sarcinii;

boli a sistemului cardio-vascular;

boală de rinichi;

sarcina multipla (gemeni identici); deseori există polihidramnios al unui făt și oligohidramnios al altuia;

fructe mari;

tumoră placentară sau altă patologie a placentei;

anemie fetală;

Sarcina cu conflict Rh (la mamă Factorul Rh negativ sânge, iar tatăl și fătul sunt Rh-pozitivi);

încălcări ale funcției excretorii la făt;

patologia fătului: anomalii genetice, malformatii ale sistemului nervos central, inimii, rinichilor, tractului gastro-intestinal.

Femeile din acest grup dezvoltă polihidramnios mai des decât femeile care nu au acești factori de risc, dar este posibil să nu se dezvolte.

În al treilea trimestru, cauza polihidramniosului poate fi o încălcare a funcției de înghițire a fătului. In aceasta perioada, copilul absoarbe zilnic pana la 4 litri de lichid amniotic, apoi excretandu-i prin urina. Tulburările de deglutiție pot fi asociate cu anomalii fetale (despicătură de palat sau buza superioară), hidrocefalie fetală, tulburări ale formării și dezvoltării sistemului cardiovascular, sistemului nervos, tractului gastrointestinal.

În 30% dintre polihidramnios dezvoltat în timpul sarcinii, nu este posibil să se stabilească cauza acestei complicații.

Forme, tipuri și grade de polihidramnios

Există 2 forme de polihidramnios - acut și cronic.

Polihidramnios acut - apare o creștere bruscă a volumului lichidului amniotic și crește rapid. În câteva zile (și uneori chiar și câteva ore), dimensiunea abdomenului crește brusc, durereîn regiunea lombară și în zona inghinală. Acest tip de polihidramnios este tipic pentru începutul sarcinii.

Polihidramnios cronic - cantitatea de lichid amniotic depășește norma, dar volumul acestora crește treptat; starea femeii este de obicei stabilă.

Există mai multe tipuri de polihidramnios:

Polihidramniosul relativ nu este periculos, ci doar dacă medicul este sigur că gravida nu are nicio infecție. Cel mai adesea, acest tip de polihidramnios se dezvoltă cu un făt mare.

Polihidramnios limită (numit și tendință la polihidramnios) - volumul lichidului amniotic se află la limita dintre valorile normale și cele crescute.

Polihidramnios idiopatic - cauza sa rămâne neclară.

Polihidramnios moderat - caracterizat printr-o ușoară abatere de la cantitatea normală de lichid amniotic și o creștere treptată a simptomelor. Adesea, manifestările externe ale polihidramniosului moderat sunt complet absente.

Polihidramnios sever - burta unei femei însărcinate crește rapid în dimensiune, femeia simte mișcările active ale fătului, precum și durerea în partea inferioară a spatelui și a perineului.

Există 3 grade de severitate ale polihidramniosului:

Grad ușor - volumul lichidului amniotic ajunge la 3 litri;

Grad moderat - volumul lichidului amniotic este de 3-5 litri;

Grad sever - volumul lichidului amniotic este mai mare de 5 litri.

Semne de polihidramnios

Manifestările polihidramniosului pot fi diferite, sunt asociate cu presiunea uterului mărit asupra organelor învecinate.

Multe dintre simptomele inerente acestei complicații a sarcinii pot fi considerate de femei ca semne normale și acceptabile ale sarcinii în sine, și nu patologia acesteia.

Simptomele polihidramniosului pot include:

senzație de greutate, disconfort și durere frecventă în abdomen;

senzație constantă de slăbiciune;

dificultăți de respirație cel mult minime activitate fizica(apare din cauza stării ridicate a diafragmei);

ritm cardiac crescut (adesea brusc);

umflare severă a extremităților inferioare, perete abdominal anterior, labii;

abdomenul in circumferinta la nivelul buricului depaseste 100-120 cm;
de multe ori o femeie simte un „strivire” sau un „gârâit” în stomac;

apariția unui număr mare de vergeturi aspre;

mărirea excesivă a uterului care nu corespunde vârstei gestaționale;

scăderea cantității zilnice de urină;

anxietate crescută a fătului;

dificultăți de ascultare a bătăilor inimii fetale.

Creșterea rapidă a simptomelor poate duce chiar la ruptura uterină.
Simptomele în polihidramnios cronic nu sunt pronunțate, cresc treptat, iar femeia are timp să se adapteze la aceste schimbări. Diagnosticul polihidramniosului cronic poate fi dificil.

Diagnosticul de polihidramnios

La stabilirea diagnosticului de polihidramnios, se iau în considerare următoarele:

plângerile femeii

date de examinare și examinare medicală;

date de examinare vaginală;

date de scanare cu ultrasunete.

Plângerile unei femei însărcinate cu polihidramnios se reduc la stare generală de rău, dificultăți de respirație, o senzație de greutate în abdomen, durere în partea inferioară a spatelui și perineu.

Examenul și examinarea medicală relevă paloarea pielii și o scădere a stratului de grăsime subcutanat pe abdomenul gravidei; adesea rețeaua venoasă este clar vizibilă pe abdomen. Circumferința abdomenului nu corespunde cu vârsta gestațională (o depășește). La sondare, uterul este mărit brusc, are o formă sferică, se simte tensiunea. Bătăile inimii fetale sunt prost auzite, iar fătul însuși își schimbă ușor poziția în timpul palpării (palparei). Părți separate ale fătului pot fi simțite cu mare dificultate.

Examenul vaginal relevă un col uterin scurtat, cu orificiul intern ușor deschis, prin care poate fi identificată o vezică fetală încordată.

Scanarea cu ultrasunete permite medicului să clarifice vârsta gestațională, să determine greutatea estimată a fătului și volumul lichidului amniotic și, de asemenea, folosind calcule speciale, să determine așa-numitul indice al lichidului amniotic (AFI)

AFI - indicele lichidului amniotic

Unii cercetători consideră că 6-24 cm sunt indicatori normali ai IAI, alții - 8,1-18 cm.Cu polihidramnios, aceste cifre cresc.

Există, de asemenea, un tabel cu valorile normale IAI pentru fiecare săptămână de sarcină. Cu acest tabel, medicul poate compara datele obținute în urma ecografiei.

Consecințele polihidramniosului

Cu cât apare mai devreme polihidramnios, cu atât se acumulează mai mult lichid în cavitatea uterină și riscul de complicații este mai mare.

Consecințele polihidramniosului pronunțat sunt destul de grave:

întreruperea prematură a sarcinii (avort spontan sau naștere prematură) observat la 28% dintre gravidele cu polihidramnios;

vărsăturile indomabile se dezvoltă la 36% dintre femei;

creșterea tensiunii arteriale la o femeie însărcinată;

poziția incorectă a fătului - la 6,5% dintre femeile cu polihidramnios;

încurcarea cordonului cu activitate fetală excesivă;

dezvoltarea insuficienței placentare (30% dintre femeile însărcinate) și chiar moartea fătului;

hipoxia fetală în stadiile incipiente provoacă o întârziere în dezvoltarea fătului, în etapele ulterioare afectează sistemul nervos al copilului, îi reduce imunitatea;

malformațiile tractului gastrointestinal și ale sistemului nervos central pot fi, de asemenea, rezultatul polihidramniosului;

dacă polihidramnios s-a dezvoltat după o infecție, poate apărea și infecția fătului;

sângerarea la femeile cu polihidramnios acut apare în 41% din cazuri, iar în cele cronice - în 6% din cazuri;

gestoza tardivă afectează până la 20% dintre gravidele cu polihidramnios;

scurgerea prematură a lichidului amniotic;

desprinderea prematură a placentei;

slăbiciune activitatea muncii din cauza distensiunii excesive a uterului;

prolapsul cordonului ombilical sau părți ale fătului (picioare, mânere) în timpul nașterii.

Polihidramnios moderat, deși afectează fătul, dă mai multe șanse de gestație la termenul de naștere și naștere independentă. Consecințele sunt rareori grave.

Nașterea cu polihidramnios

Cu un grad ușor și moderat de polihidramnios, încearcă să continue sarcina până la termenul fiziologic de finalizare a acesteia.

Dacă apar tulburări respiratorii sau circulatorii severe, este indicată nașterea precoce.

Nașterea cu polihidramnios este adesea prematură. Vezica fetală izbucnește brusc, ceea ce implică o revărsare copioasă de lichid amniotic. Este o revărsare atât de abundentă de apă care poate duce la prolapsul picioarelor, al mânerului fetal sau al cordonului ombilical și poate fi o indicație pentru operație cezariană. Revărsarea timpurie a lichidului amniotic duce la o slăbire a activității muncii; contractiile pot fi complet absente.

Întinderea excesivă a uterului poate duce la detașarea prematură a placentei sau la sângerări abundente în perioada postpartum. Iar poziția incorectă a fătului (transvers sau gluteal), pe care o poate lua cu polihidramnios, poate servi și ca indicație pentru nașterea operativă prin cezariană.
Pentru a evita consecințele grave la naștere în timpul revărsării lichidului amniotic, se efectuează o puncție precoce a vezicii fetale. Ca urmare a unei astfel de manipulări, lichidul amniotic se revarsă într-un flux subțire, uterul se contractă treptat, iar contracțiile se intensifică.
Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor cu polihidramnios, nașterea se face prin cezariană.

Tratamentul polihidramniosului

Tratamentul include de obicei antibiotice cu spectru larg (cu excepția tetraciclinei), vitamine B, diuretice, medicamente care îmbunătățesc microcirculația sângelui și fluxul sanguin uteroplacentar.

Polihidramnios, detectat într-un stadiu incipient de dezvoltare, este tratat eficient, fără consecințe pentru mamă și făt.

În cazul polihidramniosului acut sever, acestea recurg adesea la amniotomie (deschiderea vezicii fetale) și drenarea excesului de lichid amniotic. În cazuri extreme, cu o amenințare la adresa vieții mamei, recurg la întreruperea sarcinii.

Prevenirea polihidramniosului

De-a lungul întregii perioade de sarcină, o femeie ar trebui să viziteze un medic în timp util, să informeze medicul despre orice schimbare în starea și bunăstarea ei și să efectueze toate examinările prescrise. De mare importanta stil de viata sanatos viața femeii, dietă adecvată, drumeții aer proaspat si programul de munca si odihna.

Fătul este înconjurat de lichid amniotic, al cărui volum se modifică pe parcursul sarcinii (cu cât vârsta gestațională este mai lungă, cu atât lichidul amniotic devine mai mult).

Polihidramnios este o astfel de patologie a lichidului amniotic, în care există un exces al acestuia și chiar un exces. Deci, până la sfârșitul sarcinii (37-38 săptămâni), cantitatea de apă nu trebuie să depășească 1,5 litri.

Motivele

Motivele care duc la polihidramnios nu sunt bine înțelese. În mod convențional, acestea pot fi împărțite în mai multe grupuri:

motive materne

În primul rând, acest grup include bolile cronice ale femeilor.

Diabetul zaharat în 25% din cazuri provoacă polihidramnios în perioada de gestație. Aceasta include și bolile cronice ale sistemului cardiovascular și urinar (glomerulonefrită și pielonefrită, hipertensiune arterială, defecte cardiace).

Un rol important în dezvoltarea polihidramniosului îl au infecțiile cronice sau acute. În special cele care sunt incluse în grupa infecțiilor TORCH (rubeolă, herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză).

În plus, bolile zonei genitale (fibroame uterine, endometrioză, procese inflamatorii cronice ale uterului și apendicelor) servesc drept motiv pentru creșterea volumului lichidului amniotic.

Cauze datorate patologiei fetale

În primul rând, acestea sunt anomalii congenitale ale dezvoltării și boli cromozomiale (anencefalie, patologia măduvei spinării și a sistemului urinar, procese neoplazice și altele).

De asemenea, polihidramniosul se dezvoltă cu sarcini multiple sau cu dimensiuni mari fetale.

Factori datorați patologiei sarcinii

Acest grup include: diverse patologii ale placentei (tumori locul copiilor), preeclampsie (deteriorarea pereților vaselor de sânge și creșterea permeabilității acestora), o scădere a hemoglobinei, sarcina cu conflict Rh.

Apare și polihidramnios idiopatic, a cărui cauză nu a putut fi stabilită.

Diagnosticare

Diagnosticul de polihidramnios include un examen fizic și metode de cercetare suplimentare:

Examinare fizică

La măsurarea circumferinței abdomenului și a înălțimii fundului uterului, se determină dimensiunile lor semnificative, depășind indicatorii caracteristici acestei perioade de sarcină. Acest lucru este vizibil mai ales în cazul monitorizării regulate a unei femei însărcinate. Palparea uterului dezvăluie tensiunea acestuia și mobilitatea excesivă a embrionului.

Tabel: înălțimea în picioare a fundului uterin și circumferința abdominală pe săptămână de sarcină

La ascultarea bătăilor inimii fetale, se determină zgomotele inimii înfundate sau înfundate.

În cazul unei examinări vaginale a unei femei în timpul nașterii, o vezică fetală încordată poate fi detectată chiar și în afara contracției.

Examen instrumental

„Standardul de aur” pentru determinarea cantității de lichid amniotic este calculul indicelui lichidului amniotic (AFI) în timpul ecografiei.

Polihidramnios este diagnosticat cu o creștere a IAI și dimensiunea celui mai mare buzunar de lichid amniotic de 8 cm sau mai mult. Cu toate acestea, ultrasunetele trebuie efectuate în dinamică (în mod repetat).

Norme ale indicelui lichidului amniotic pe săptămână

16 săptămâni - 73-201mm (medie 121mm);
17 săptămâni - 77-211mm (medie 127mm);
18 săptămâni - 80-220mm (medie 133mm);
19 săptămâni - 83-230mm (medie 137mm);
20 de săptămâni - 86-230mm (medie 141mm);
21 săptămâni - 88-233mm (medie 143mm);
22 săptămâni - 89-235mm (medie 145mm);
23 săptămâni - 90-237mm (medie 146mm);
24 de săptămâni - 90-238mm (medie 147mm);
25 de săptămâni - 89-240mm (medie 147mm);
26 săptămâni - 89-242mm (medie 147mm);
27 săptămâni - 85-245mm (medie 156mm);
28 săptămâni - 86-249mm (medie 146mm);
29 săptămâni - 84-254mm (medie 145mm);
30 de săptămâni - 82-258mm (medie 145mm);
31 de săptămâni - 79-263mm (medie 144mm);
32 de săptămâni - 77-269mm (medie 144mm);
33 de săptămâni - 74-274mm (medie 143mm);
34 de săptămâni - 72-278mm (medie 142mm);
35 de săptămâni - 70-279mm (medie 140mm);
36 de săptămâni - 68-279mm (medie 138mm);
37 săptămâni - 66-275mm (medie 135mm);
38 de săptămâni - 65-269mm (medie 132mm);
39 de săptămâni - 64-255mm (medie 127mm);
40 de săptămâni - 63-240mm (medie 123mm);
41 săptămâni - 63-216mm (medie 116mm);
42 de săptămâni - 63-192 mm (în medie 110 mm).

Teste de laborator

Din metode de laborator studiile sunt atribuite suplimentar

sânge pentru factorul Rh și anticorpi,
sânge pentru zahăr (pentru a exclude diabetul gestațional),
PCR pentru detectarea agenților patogeni ai infecțiilor TORCH.

Cardiotocografie (CTG) și Doppler

Pentru a evalua starea fătului se efectuează cardiotocografia (ascultarea instrumentală a bătăilor inimii fetale) și dopplerometria (studiul fluxului sanguin în vasele fetale, ombilicale și uterine).

Tratamentul polihidramniosului

Tratamentul excesului de lichid amniotic are ca scop eliminarea cauzei care l-a cauzat. Dacă se detectează hiperglicemie (glicemie crescută), tratamentul are ca scop normalizarea nivelului acesteia. În cazul detectării sensibilizării Rh a femeii însărcinate, se efectuează o terapie adecvată (tratamentul sau prevenirea bolii hemolitice a fătului).

Dacă la făt se găsesc malformații intrauterine, care au dus la dezvoltarea polihidramniosului și sunt incompatibile cu viața copilului, sarcina este întreruptă din motive medicale.

Un grad moderat de polihidramnios detectat în al treilea trimestru este o indicație pentru prelungirea ulterioară a acestuia în timpul tratamentului insuficienței placentare (îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar).

Cu polihidramnios moderat se atribuie:

tocolitice (extinderea vaselor uterine și reducerea tonusului uterului): partusisten, ginipral;
antispastice: papaverină, no-shpa, magnezie;
agenți antiplachetari (îmbunătățesc reologia sau „fluiditatea” sângelui): trental, clopoței;
vitamine (acid ascorbic, grupa B, tocoferol ca antioxidant);
actovegin (îmbunătățește absorbția de glucoză și oxigen).

Atunci când este detectată o infecție intrauterină, se prescrie terapia etiotropă (medicamente dăunătoare agenților infecțioși): antibiotice din grupa macrolidelor (eritromicină, josamicina), agenți antivirali sau anti-candidoză.

Dacă polihidramnios acut sau polihidramnios cronic sever este diagnosticat după 28 de săptămâni de sarcină, tratamentul se efectuează până când apar semne de maturare pulmonară fetală (în acest caz, se prescriu glucocorticoizi, surfactant), urmată de naștere timpurie.

Indicația întreruperii sarcinii este o vârstă gestațională mai mică de 28 de săptămâni și polihidramnios acut.

În unele cazuri, amniocenteza terapeutică este posibilă, deși eficacitatea acesteia este destul de scăzută.

La naștere, se arată o deschidere precoce a vezicii fetale și o descărcare atentă (sub controlul mâinii) lentă a acestora pentru a preveni prolapsul buclelor cordonului ombilical. Sfârșitul celei de-a doua și a treia etape a travaliului se efectuează sub administrarea intravenoasă de uterotonice (oxitocină).

Cursul nașterii și efectul polihidramniosului asupra fătului

Polihidramnios are un efect advers asupra cursului sarcinii și nașterii.

Adesea există o scurgere prematură a apei, care provoacă nașterea prematură sau întreruperea sarcinii în date ulterioare.

De asemenea, polihidramnios agravează cursul preeclampsiei sau servește ca punct de plecare în dezvoltarea acesteia.

În timpul nașterii, din cauza întinderii excesive a uterului, apare adesea slăbiciune a forței de muncă, scurgere precoce sau prenatală de apă, sângerare hipotonă în perioada post-naștere și postpartum timpuriu.

De asemenea, este posibilă desprinderea prematură a placentei, atât în timpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Perioada postpartum se caracterizează prin subinvoluție (contracția lentă a uterului).

Polihidramniosul determină poziții și prezentare incorecte a fătului datorită activității sale motorii crescute, inserției extensoare a capului fetal în timpul nașterii.

De asemenea, nașterea poate fi complicată de prolapsul buclei cordonului ombilical și de părți mici ale copilului. Activitatea crescută a fătului în uterul supraîntins contribuie la încurcarea cordonului ombilical, ceea ce poate duce la afectarea fluxului sanguin fetoplacentar, hipoxie fetală intrauterină și chiar moartea la naștere.

Efectul polihidramniosului asupra fătului

Excesul de lichid amniotic poate duce la următoarele consecințe pentru făt:

moarte fetală în timpul sarcinii sau al nașterii (hipoxie intrauterină, avort, strangulare de către cordonul ombilical);
dezvoltarea pneumopatiei (boli pulmonare neinfecțioase) din cauza sindromului de aspirație sau a infecției intrauterine;
greutate mică la naștere a fătului (hipotrofie) din cauza întârzierii creșterii intrauterine a fătului;
dimensiune mare a fătului (4 sau mai mult kg) ca urmare a hiperglicemiei.

Câteva cercetări despre sarcină

În jurul bebelușului în uter se află un lichid amniotic constant, care este vital pentru siguranța și dezvoltarea acestuia. Aceste ape sunt protectia fatului de socuri mecanice, infectii, schimbari de temperatura, sunt importante pentru formarea proceselor de respiratie si digestie, precum si pentru dezvoltarea oaselor si muschilor bebelusului. Ce este polihidramnios? Acesta este momentul în care se acumulează prea mult lichid amniotic în uter, acest diagnostic apare în 1% din toate sarcinile.

Tipuri de polihidramnios

Rudă - nu este periculos dacă medicul este sigur că gravida nu are nicio infecție. Este cel mai frecvent la femeile care așteaptă un copil mare.

Idiopatic - polihidramnios, a cărui cauză a rămas neclară.

Moderat - dimensiunea buzunarului vertical este de 8-18 cm.

Pronunțat - dimensiunea buzunarului vertical este peste 18 cm și mai mult de 24 cm.

Borderline, o tendință la polihidramnios - când nivelul este la limita dintre normă și nivelul ridicat. Este necesară observația.

Acut - când cantitatea de apă crește cu viteză mare. Destul de periculos pentru viața fătului, dacă medicii nu iau nicio măsură.

Cronic - cantitatea de lichid este peste normal, dar stabilă.

Cauzele polihidramniosului în timpul sarcinii

Experții spun că cauzele polihidramniosului se pot afla doar în 2 cazuri din 3. Se dovedește că o treime dintre gravidele cu acest diagnostic au polihidramnios idiopatic (fără un motiv aparent). De ce are o femeie această problemă?

fara control Diabet la o femeie.
Sarcina multiplă. În cele mai multe cazuri, se întâmplă ca un copil să primească mai mult sânge și nutrienți decât altul, ceea ce duce la complicații.
Anomalii în dezvoltarea fătului. În acest caz, copilul poate fi dificil să înghită și să proceseze lichidul amniotic. Acest lucru se întâmplă din cauza despicăturii buzei sau palatului, hidrocefaliei, problemelor cu tractul gastrointestinal, sistem nervos sau inima.
Anemia fetală.
Boala cardiovasculară în sarcină.
Incompatibilitatea sângelui mamei și copilului.
Probleme în activitatea placentei.

Semne și diagnostic

Dacă vorbim despre o formă ușoară, atunci de obicei o femeie nu simte nicio anomalie suspectă.

Dacă cazul este sever, atunci există dificultăți de respirație, umflături în abdomenul inferior și excursii rare la toaletă într-un mod mic.

Polihidramnios este de obicei diagnosticat după o ecografie. Poate fi prescris neprogramat dacă medicul ginecolog a observat brusc unele semne - hipertensiune arterială, a apărut brusc o infecție urinară, stomacul a devenit mai mare decât în mod normal și a apărut edem.

Metode de tratament

Dacă polihidramnios este acut, atunci va fi prescrisă o amniotomie pentru a elimina excesul de apă. Dacă este cronică, atunci va fi mai bine să prelungiți sarcina până la data scadenței și să prescrieți o terapie complexă.

Este posibil să se recupereze acasă remedii populare? Vă recomand cu tărie să urmați instrucțiunile medicului și să nu utilizați remedii pe bază de plante sau homeopatie. Există o serie de medicamente care sunt utilizate în funcție de cauza polihidramniosului, despre ele vom vorbi în detaliu mai jos. DAR remedii populare se lasa pentru tratarea racelilor.

Ce prescrie de obicei un obstetrician-ginecolog?

Actovegin, Curantil. Aceste fonduri sunt prescrise tuturor la rând, cu cea mai mică abatere de la normă. A le folosi sau nu pentru prevenire este decizia fiecărei femei. Iată date interesante despre fiecare dintre medicamente: Curantil și Actovegin.
Medicamente antibacteriene (Amoxiclav, Ampicilină, Wilprafen, Rovamicină, Cefazolin). Unele dintre ele sunt interzise în timpul sarcinii, dar utilizarea lor este posibilă dacă beneficiul depășește risc posibil. În cele mai multe cazuri, polihidramnios dezvăluie infecția care a dus la aceasta. Este necesar să se facă teste și să se stabilească la ce antibiotic aceste bacterii au o sensibilitate crescută. Această metodă este cu un ordin de mărime mai eficientă decât consumul unui medicament selectat aleatoriu pentru prevenire.
Wobenzym. Medicament de origine animală și vegetală. Este utilizat în terapia complexă cu medicamente antibacteriene.
Diuretice (Canephron, Hipotiazidă).
indometacina. Medicament decongestionant și antiinflamator. Ajută la normalizarea nivelului de lichide.
Vitamine.

Viitoarele mame se pot confrunta oricând cu problema creșterii cantității de lichid amniotic, cu toate acestea, polihidramnios în timpul sarcinii târzii provoacă cea mai mare îngrijorare în rândul medicilor. Stii de ce?

Se pare că în acest moment, patologia poate provoca, în cel mai bun caz, nașterea prematură și, în cel mai rău caz, sângerări în timpul travaliului sau chiar pune în pericol sănătatea și viața copilului. Și la urma urmei, poate fi prevenit și identificat în mod independent, principalul lucru este să știi cum.

Lichidul amniotic înconjoară copilul în uter. Îndeplinește mai multe funcții simultan: protejează, oferă libertate de mișcare, participă la procesele metabolice și este, de asemenea, responsabil pentru dezvoltarea abilităților de bază ale fătului (deglutiție, motricitate). Ei spun că miroase a lapte și asta explică modul în care un nou-născut găsește sânul atât de repede.

Natura a intenționat ca acest fluid să fie actualizat în mod regulat. De aceea, volumul său este diferit pentru diferite perioade:

la 10 saptamani este cam 10 ml;
la 14 - 100 ml;
la 21 - 22 - 400 ml;
la 30 - 32 - 700 ml;
la 37 - 38 - până la 1500 ml (acesta este maxim);
în 39 - 40 - aproximativ 800 ml.

Acest lucru este ideal. Și dacă volumul depășește semnificativ norma, pun polihidramnios. De regulă, medicii sunt alarmați de un exces semnificativ - de 1,5 - 2 ori. Cel mai interesant lucru este că medicina modernă face distincție între mai multe tipuri de polihidramnios, uneori punând un diagnostic limită, care sună ca o „tendință la polihidramnios”. Cu alte cuvinte, nu există încă o patologie, dar riscul dezvoltării acesteia a fost identificat.

Cum să bănuiești și să detectezi

Pentru a răspunde la această întrebare, trebuie amintit că există două etape ale polihidramniosului: acută și cronică. Mai mult, semnele în ambele cazuri sunt aceleași, diferența este doar în viteza de manifestare a acestora.

În primul caz, cantitatea de lichid amniotic crește brusc și rapid, literalmente într-o zi, sau chiar câteva ore. Schimbările sunt vizibile cu ochiul liber, deoarece burtica femeii crește și ea. Situația este agravată de aspect durereîn perineu, partea inferioară a spatelui, umflarea peretelui abdominal și, în cele din urmă, o creștere bruscă a presiunii, din cauza căreia bătăile inimii fetale sunt slab auzite.

Dar în etapele ulterioare, nu ar trebui să vă faceți griji pentru acest lucru: polihidramniosul acut este cel mai adesea diagnosticat în primul trimestru, ceea ce nu se poate spune despre cronic. De la el suferă viitoarele mămici aflate în demolare. Cum este caracterizat?

Creșterea lentă și treptată a volumului de apă.
Ca rezultat, o creștere treptată a dimensiunii abdomenului, căreia o femeie poate nici măcar să nu acorde atenție.
Mai rar - umflarea extremităților inferioare, greață, dureri abdominale.

De asemenea, puteți experimenta:

slăbiciune;
înrăutățirea stării;
senzație de greutate în abdomen;
dificultăți de respirație.

În acest moment, puteți auzi adesea gâlgâit în stomac. El însuși, cu polihidramnios, ajunge la un volum de 100 - 120 cm. Pe el apar multe vergeturi.

Dacă bănuiești aceste simptome în tine, nu ar trebui să amâni să mergi la medic. Pur și simplu pentru că afecțiunea este periculoasă nu numai pentru mamă, ci și pentru copil. Dar mai întâi lucrurile.

De ce

Medicina modernă poate numi principalele motive pentru dezvoltarea polihidramniosului, dar nu toate. În aproximativ 30% din cazuri, nu se poate înțelege de ce s-a întâmplat acest lucru. Cel mai adesea, situația apare atunci când femeia însăși nu este diferită dimensiuni mari(este mică și fragilă), iar copilul pe care îl poartă este un erou.

Dar există și alți factori, printre care:

(conduce la dezvoltarea patologiei în 95% din cazuri);
diabet zaharat (este cauza în fiecare al treilea caz);
infecție intrauterină;
boli ale sistemului cardiovascular;
tulburări placentare;
boală de rinichi;
preeclampsie și aceeași greață în etapele ulterioare;
sarcina multipla;
boli infecțioase transferate într-o poziție interesantă;
malformații ale fătului (probleme cu sistemul nervos central, scăderea funcției excretorii, probleme la înghițire).

Puțini oameni știu că aproape înainte de naștere, copilul absoarbe până la 4 litri de lichid pe zi, și așa în fiecare zi. Dar nu ar trebui să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece este actualizat la fiecare trei ore.

Ce este periculos

Consecințele dezvoltării polihidramniosului pot fi deplorabile dacă nu se iau măsuri. În primul rând, afecțiunea este periculoasă pentru firimiturile în sine, care acum devin mai active și riscă să „câștigă” o încurcătură cu cordonul ombilical.

Ce altceva este starea periculoasă?

Dezvoltarea gestozei tardive, dacă nu ar fi. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, dacă cantitatea de lichid amniotic crește la 32-33 de săptămâni.
Naștere prematură datorită curgerii precoce a apei.
Insuficiență placentară, care poate provoca hipoxie fetală cronică și, ca urmare, o amenințare la adresa dezvoltării sale normale.
Complicații la naștere.

S-a dovedit că polihidramnios împiedică copilul să ia poziția corectă imediat înainte de naștere. Drept urmare, ei pun un diagnostic de „previa”, cu care sunt trimiși, desigur, dacă situația nu se schimbă.

Alte consecințe posibile:

Slăbiciunea activității muncii, care se datorează întinderii excesive a uterului. În astfel de condiții, placenta se poate exfolia chiar și înainte de timp, ceea ce va duce la dezvoltarea sângerării.
Prolapsul cordonului ombilical în momentul nașterii sau mânerului, picioarele copilului, care, pe de o parte, va crește riscul de a dezvolta leziuni la el și, pe de altă parte, va complica munca medicilor, prelungi procesul. În același timp, uneori apare asfixia, care în viitor poate afecta dezvoltare mentală. La risc sunt femeile care au fost diagnosticate cu polihidramnios la 36-37 de săptămâni.

Dar cel mai rău lucru este că polihidramnios în orice moment, inclusiv la 38-39 de săptămâni, poate provoca apariția unor patologii intrauterine care, cel puțin, amenință sănătatea copilului și, cel mult, viața lui.

Diagnosticare

Detectează polihidramnios în timpul ecografie suplimentară, unde medicul stabilește indicele amniotic, adică volumul de lichid.

Există reguli pentru termeni diferiți. Asa de:

la 16 - 18 săptămâni, indicatorul ar trebui să fie în intervalul 73 - 220 ml;
la 22 - 26 săptămâni - 89 - 238 ml;
la 32 - 34 săptămâni - 77 - 278 ml.

Polihidramniosul este o patologie insidioasă, așa că dacă la 34-35 de săptămâni, când mama se simte grozav, i se dă limita superioară a normei și se recomandă internarea, trebuie să fie de acord. Această patologie trebuie monitorizată constant pentru a preveni teribilul! Tine minte asta!

Uneori, diagnosticul de polihidramnios este precedat de diagnosticul de polihidramnios moderat. Ce înseamnă? Prezența unei probleme și dezvoltarea ei lentă, mai degrabă decât bruscă. Adică, cantitatea de apă crește, deși nu atât de repede pe cât s-ar putea, dar este timp să corectăm starea.

Când patologia este dezvăluită, este timpul să-i găsim cauzele, deoarece de ele depinde tratamentul. Prin urmare, mamei i se prescriu:

Pentru a confirma diagnosticul, poate fi prescrisă cardiotocografia.

Prevenire și tratament

În mod ideal, terapia este prescrisă, în funcție de cauza identificată a patologiei. Asa de:

cu conflict Rhesus se administrează imunoglobuline;
infecție intrauterină - prescrie antibiotice care sunt permise femeilor într-o poziție interesantă;
diabet zaharat - dieta si terapie suplimentara pentru corectarea nivelului de zahar.

Adevărat, din cauza unei treimi dintre cauzele neidentificate ale patologiilor, întrebarea cu privire la modul de tratare a polihidramniosului în fiecare caz specific nu este uneori ridicată, deoarece există o „schemă universală” pentru a scăpa cu siguranță de problemă.

Ce înseamnă? Ce viitoare mamă atribuiți toate odată:

antibioticoterapie cu medicamente cu spectru larg;
dietă
diuretice;
preparate care conțin magneziu.

Pentru a menține imunitatea, a îmbunătăți starea generală a mamei și a fătului, sunt prescrise și complexe de vitamine care conțin vitaminele B, C, E.

În cazuri extreme, la 33-34 săptămâni, se poate face o amniotomie în cursul cronic al patologiei. Aceasta este o procedură în care bula este deschisă pentru a turna o parte din apă. Astfel, medicii se pot proteja pe ei insisi si pe gravida de o ruptura, in care apele pleaca rapid, luand cu ei cordonul ombilical sau membrele bebelusului si punandu-i in pericol viata si sanatatea.

În etapele ulterioare, la 36 - 41 de săptămâni, pot decide să stimuleze travaliul.

Puteți preveni toate aceste probleme prin planificarea unei sarcini (aceasta este o examinare înainte de concepție), supunând în mod regulat examinări, ascultând recomandările medicului.