Diagnosticul hipertensiunii arteriale la gravide. Clasificarea hipertensiunii arteriale în sarcină. Cauzele hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

În structura bolilor femeilor însărcinate, hipertensiunea arterială este de 15-20%. Dintre acești 20%, hipertensiunea primară constituie o treime, hipertensiunea cu preeclampsie - aproximativ 70% și hipertensiunea secundară datorată altor boli - 25%. Hipertensiune arteriala - boala grava, care subminează imperceptibil puterea corpului din interior. Esența bolii: vasoconstricția apare sub influența impulsurilor nervoase și a anumitor hormoni. La început, hipertensiunea arterială nu se manifestă. Femeia nu simte creșterea presiunii și efectuează aceeași sarcină. Cu toate acestea, organele interne suferă, deoarece sângele curge puțin prin vasele îngustate, nu este suficient oxigen (hipoxie), țesutul conjunctiv începe să crească în organe (celulele sale pot crește cu lipsa de oxigen). Celulele specializate ale organelor nu trăiesc fără oxigen, iar organul își pierde funcția. Atunci femeile se plâng. Ele pot fi diferite: amețeli, dureri de cap, muște în fața ochilor.

În formele severe de hipertensiune arterială, poate exista o creștere bruscă a tensiunii arteriale - o criză hipertensivă (o complicație a hipertensiunii arteriale). Există următoarea clasificare a crizelor hipertensive: formă neurovegetativă, formă edematoasă, formă convulsivă. În timpul unei crize, sănătatea femeii se deteriorează brusc: apar un debut brusc, excitare, frică, transpirație, paloarea pielii (forma neurovegetativă). O altă formă de criză este edematoasă: dezvoltarea este treptată, femeia are somnolență, letargie, există o scădere a activității și o orientare slabă în spațiu, umflarea și umflarea feței și a întregului corp crește. Odată cu pierderea bruscă a conștienței, apariția convulsiilor, se dezvoltă o formă convulsivă, care amenință moartea subită ca urmare a edemului cerebral. Primul ajutor pentru criza hipertensivă la femeile însărcinate ar trebui să fie efectuat numai de medicii „Ambulanței”. Când o femeie însărcinată se plânge că se simte rău, este chemată imediat o ambulanță. Hipertensiunea arterială are propria sa clasificare, care se bazează pe nivelurile de creștere a presiunii: presiunea optimă este de 120 până la 80 mm Hg. Art., la gravide este de dorit 100-110 si 60-70 mm Hg. Artă.

Gradul I - 140-159 și 90-99 mm Hg. Artă.
Gradul II - 160-179 și 100-109 mm Hg. Artă.
Gradul III - 160-179 și mai mult 110 mm Hg. Artă.

Cauzele hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii apare adesea dacă:

• femeia a avut hipertensiune arterială înainte de sarcină;
• o femeie suferă de boli ale rinichilor (pielonefrită, glomerulonefrită, infarct renal, nefropatie diabetică etc.) și (sau) boli ale sistemului endocrin (hipotiroidism, hipercortizolism etc.), care pot contribui la dezvoltarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii;
• există tulburări mentale și (sau) neurogenice, care pot servi și ca declanșatori pentru creșterea tensiunii arteriale.

Simptome și semne de hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Principalul simptom al hipertensiunii arteriale este creșterea tensiunii arteriale. O creștere a tensiunii arteriale poate fi asimptomatică, dar adesea o femeie poate prezenta următoarele simptome neplăcute.

• durere de cap;
• bătăile inimii;
• tulburari de somn;
• oboseală;
• deficiență de vedere;
• zgomot în urechi;
• sângerări nazale etc.

Principala dificultate în diagnosticarea hipertensiunii arteriale la gravide este următoarea: femeile tinere nu își măsoară presiunea, iar dacă există hipertensiune, nu o simt. Datorită particularităților sarcinii la început, tensiunea arterială scade la toate viitoarele mame. În plus, prezența preeclampsiei, care se manifestă și prin creșterea presiunii, maschează hipertensiunea. Este posibil să se facă un diagnostic de „hipertensiune arterială” numai în baza anumitor criterii: prezența unei boli la rudele apropiate și creșterea presiunii la o femeie cel puțin o dată în viață, în comparație cu nivelurile tensiunii arteriale din perioada anterioară. sarcini, dacă există, plângeri ale unei femei însărcinate despre dureri de cap frecvente, sângerări nazale sau dureri la nivelul inimii etc. Desigur, principalul criteriu pentru hipertensiune arterială este faptul de creșterea tensiunii arteriale. În prima etapă a hipertensiunii, o femeie însărcinată nu se confruntă cu niciun inconvenient. Se poate plânge de dureri de cap recurente (adesea după o situație stresantă), tinitus sau sângerări nazale. În același timp, nu există modificări în alte organe; rinichii, creierul și fundul ochiului sunt primii care suferă în hipertensiune arterială. În a doua etapă a hipertensiunii arteriale apar dureri de cap constante, limitarea activității fizice și stres din cauza dificultății de respirație. Aici pot apărea crize hipertensive. Există modificări ale fundului de ochi atunci când este examinat de un oftalmolog, peretele ventriculului stâng al inimii se îngroașă (hipertrofie). Cu hipertensiune arterială de gradul al treilea, sarcina și capacitatea de a concepe un copil sunt puțin probabil din cauza condițiilor adverse. Când diagnosticați hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată, este necesar să începeți imediat un tratament pentru a crea condiții crestere normalași maturizarea fătului. Mai întâi trebuie să creați un mediu calm pentru o femeie însărcinată, să o protejați de stres și griji, să-i oferiți suficient somn și odihnă și o dietă echilibrată. Cu excitabilitate excesivă, sesiuni de auto-antrenament și hipnoză, acupunctura poate ajuta bine. Viitoarea mamă ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui medic generalist, care trebuie să prescrie anumite medicamente pentru a reduce presiunea. Femeile ar trebui să-și amintească: multe medicamente pe care le-au luat înainte de sarcină pentru a reduce presiunea nu sunt potrivite în timpul sarcinii, deoarece afectează negativ copilul. Hipertensiunea arterială are un efect advers asupra cursului sarcinii, femeii și copilului. Copilul suferă cel mai mult. Pe fondul hipertensiunii arteriale, se dezvoltă preeclampsia, însoțită de insuficiența tuturor organelor. Placenta, care hrănește și protejează fătul, are de suferit fluxul sanguin uteroplacentar. Aceste manifestări duc la o lipsă de oxigen, nutrienți, iar fătul moare. Activitatea de muncă în hipertensiunea arterială este de asemenea pervertită: nașterea durează fie lent, fie foarte repede, ceea ce amenință copilul cu răni sau hipoxie. Este important ca gravidele cu hipertensiune arterială să fie spitalizate mai puțin de 12 săptămâni. Clinica specifică severitatea bolii, complicațiile acesteia, posibilitatea de a naște un copil. În prima etapă a hipertensiunii, prognosticul pentru viitoarele mămici este favorabil: cu toate recomandările și supravegherea unui medic, sarcina este posibilă și copilul se va naște sănătos. În a doua etapă, posibilitatea menținerii sarcinii este decisă individual și depinde de severitatea complicațiilor de la alte organe. A treia etapă este o contraindicație pentru sarcină. A doua oară, viitoarea mamă este internată la 28-32 de săptămâni pentru a preveni stresul excesiv asupra inimii și a vaselor de sânge. A treia spitalizare - cu două până la trei săptămâni înainte de naștere pentru a se pregăti pentru naștere, a determina tactica nașterii și metodele necesare de anestezie. Adesea femeile nasc singure un copil, o operație cezariană este necesară doar pentru anumite indicații. Baza pentru cursul sarcinii la o femeie cu hipertensiune arterială este rutina zilnică corectă, lipsa stresului, alimentația adecvată, medicația regulată și observația specialiștilor.

Hipertensiunea arterială este periculoasă pentru complicațiile sale în timpul sarcinii, deoarece poate provoca:

• insuficiență placentară;
• sângerare masivă;
• naștere prematură,
• moarte fetală intrauterină;
• dezlipirea prematură a placentei etc.

În timpul sarcinii, sunt așezate organele interne și sistemele vitale ale copilului. Multe depind de sănătatea femeii. Ce se întâmplă dacă viitoarea mamă are hipertensiune?

Desigur, situația nu trebuie dramatizată, deși nu ar fi înțelept să ignorăm complet riscul.

Hipertensiunea arterială în vremurile noastre este foarte frecventă la oamenii din cele mai multe diferite vârste. Prin urmare, este dificil să surprinzi pe cineva cu o presiune crescută. Majoritatea oamenilor știu din proprie experiență ce este, așa că nu cred că o femeie însărcinată cu hipertensiune arterială are nevoie de îngrijire specială. Aceasta este o opinie eronată. La urma urmei, rudele și prietenii sunt cei care, în primul rând, ar trebui să fie interesați de bunăstarea ei și de cursul reușit al sarcinii.

Marea majoritate a femeilor cu hipertensiune arterială tolerează bine sarcina și nasc bebelusi sanatosi. Dar problemele, desigur, pot apărea și apar adesea. Nivelul modern de dezvoltare a medicinei ne permite să le facem față. Cu toate acestea, există hipertensiune arterială severă în stadiul III. În această etapă a bolii, sarcina este mortală pentru viața unei femei. Din fericire, stadiul III este extrem de rar, iar stadiile I și II hipertensiune arteriala nu sunt o contraindicație pentru sarcină.

De obicei, o femeie care suferă de hipertensiune arterială știe despre asta înainte de sarcină. Cel mai probabil, ea are deja o anumită înțelegere a bolii, ia regulat sau periodic unele medicamente și este observată de un cardiolog.

Chiar la începutul sarcinii, o femeie care a fost diagnosticată cu hipertensiune arterială ar trebui să consulte cu siguranță un cardiolog, iar mai târziu, pe toată durata sarcinii, să fie supusă în mod regulat examinări, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, teste de urină (pentru determinarea proteinelor) și o electrocardiogramă ( ECG). Este foarte important ca specialistul să monitorizeze în mod regulat dezvoltarea fătului. Nu toate medicamentele pot fi luate în timpul sarcinii. De aceea, alegerea independentă a medicamentelor este inacceptabilă. Doar un medic prescrie medicamente care nu au efect teratogen, adică nu vor dăuna copilului nenăscut. Atunci când alegeți medicamente, este foarte important caracteristici individuale corpul unei femei, precum și prezența bolilor concomitente.

Pe lângă numirea tratamentului medicamentos, medicul trebuie să dea recomandările necesare care se referă la stilul de viață al unei femei care suferă de hipertensiune arterială. În timpul sarcinii, astfel de paciente vor trebui să-și reconsidere stilul de viață, să acorde o atenție deosebită dietei și să refuze unele alimente. Activitatea fizică moderată este foarte importantă.

Se întâmplă adesea ca în primele etape ale sarcinii, presiunea să scadă chiar și la acele femei care aveau tensiune arterială mare înainte de sarcină. În unele cazuri, dimpotrivă, există o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Uneori, în timpul sarcinii, o femeie află despre un nou diagnostic pentru ea însăși - hipertensiune arterială.

Consecința hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate poate fi toxicoza tardivă, care apare în formă severă.

În același timp, o femeie are dureri de cap severe, uneori chiar și vederea este afectată.

Complicațiile foarte periculoase ale hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii pot fi hemoragia cerebrală și dezlipirea retinei. De aceea, pe toată perioada sarcinii, o femeie ar trebui să fie supusă în mod regulat examinări medicale, să urmeze toate instrucțiunile medicului, să măsoare tensiunea arterială, să facă un ECG și să facă un test de urină pentru a determina conținutul de proteine. Consultațiile cu medicul oculist nu sunt mai puțin necesare.

În timpul sarcinii, pacientele cu hipertensiune arterială trebuie să viziteze clinica prenatală o dată la 14 zile și să facă o analiză de urină. După 30 de săptămâni de sarcină, trebuie efectuat un test de urină în fiecare săptămână.

Dacă nivelul presiunii diastolice crește peste 90 mm Hg. Artă. în poziție șezând, o femeie însărcinată are nevoie de terapie antihipertensivă.

Dacă, în ciuda respectării tuturor recomandărilor, în timpul sarcinii apare o criză de hipertensiune, apar semne de toxicoză tardivă sau o femeie simte o deteriorare vizibilă a stării sale, este mai bine ca ea să nu refuze spitalizarea.

Cu cel puțin 2 săptămâni înainte de nașterea așteptată, chiar și cu un curs favorabil al sarcinii, experții recomandă totuși femeii să meargă la spital. Acest lucru este asociat cu riscul de complicații neașteptate la viitoarea mamă sau copil. Când apar complicații, femeii i se prescrie o terapie specială care vizează scăderea tensiunii arteriale. În același timp, medicii monitorizează cu atenție starea fătului. Uneori i se dă o femeie cezariana. În unele cazuri, acestea provoacă nașterea prematură.

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate provoca moartea fetală și prematuritatea, desprinderea placentară și alte câteva probleme. Prin urmare, este necesară asistența în timp util a unui specialist.

Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide

În timpul fiecărei examinări, medicul măsoară în mod necesar tensiunea arterială a unei femei însărcinate și își notează indicatorii pe card. Acest lucru este necesar pentru a monitoriza dinamica tensiunii arteriale pe termeni diferiți sarcina.

Adesea vă puteți întâlni cu o situație în care tensiunea arterială crește ca reacție la „blana albă”.

De exemplu, la o femeie sănătoasă, în timpul unei întâlniri cu un medic, presiunea poate „sări” vizibil, în timp ce acest lucru nu se întâmplă acasă și bunăstarea ei. viitoare mamă bun. Dacă cunoașteți această caracteristică în spatele dvs., dacă vă este frică de medici și reacționați la ei în acest fel, avertizează-ți în prealabil medicul despre posibilitatea de a primi numere incorecte ale tensiunii arteriale la programare.

Cel mai adesea, în acest caz, medicul prescrie monitorizarea la domiciliu a tensiunii arteriale. Este bine dacă începeți să măsurați și să înregistrați datele tensiunii arteriale de trei ori pe zi timp îndelungat, astfel încât medicul să fie convins de „sensibilitatea dumneavoastră față de personalul medical”. În acest caz, va trebui să controlați independent tensiunea arterială acasă pe tot parcursul sarcinii.

Tratamentul viitoarei mame are ca scop stabilizarea presiunii și eliminarea complicațiilor pentru copil (dacă au început unele). Destul de des, o femeie însărcinată trebuie să fie spitalizată pentru examinare și normalizare a stării sale.

Cu hipertensiune arterială, viitoarea mamă este prezentată:

• consultarea unui psiholog în vederea eliminării manifestărilor negative psiho-emoționale (stres, temeri, anxietate etc.);
• dieta;
• plimbări pe îndelete zilnice aer proaspat, de preferință în natură (parc sau zonă de pădure);
• odihnă zilnică;
• limitarea creșterii în greutate (evitați supraponderalitatea);
• măsurarea zilnică a tensiunii arteriale la domiciliu;
• fizioterapie.

Medicamentele antihipertensive prescrise și controlate de un medic ar trebui luate în mod constant, deoarece medicamentele omite pot provoca creșteri bruște de presiune, ceea ce este periculos pentru vasele de sânge.

În al doilea semestru de sarcină, dar uneori chiar și în primul, tensiunea arterială scade adesea. În al treilea semestru, tensiunea arterială devine la fel ca de obicei. În unele cazuri, depășește rata normală. Dacă, atunci când examinează o femeie însărcinată, medicul observă hipertensiune arterială, el va recomanda cu siguranță o examinare amănunțită pentru a clarifica natura hipertensiunii, pentru a afla prezența bolilor concomitente și, de asemenea, pentru a determina necesitatea unui tratament antihipertensiv.
Tratamentul se efectuează în funcție de gradul de risc. Dacă pacientul are ECG și ecocardiografie normale, nu există proteine ​​​​în urină, iar nivelurile tensiunii arteriale sunt de 140-149/90-199 mmHg. Art., atunci aparține grupului cu risc scăzut. Dacă pacienta are hipertensiune arterială severă, antecedente obstetricale slabe, există boli concomitente (colagenoza, diabetul zaharat, bolile de rinichi sunt deosebit de periculoase) și modificări organe interne ea face parte din grupul cu risc ridicat.

Indiferent de gradul de risc pentru fiecare pacient în parte, există recomandări generale. Acestea se referă la modul corect, absența supraîncărcării, somnul obligatoriu de 8-9 ore. În timpul sarcinii, o femeie în dietă ar trebui să limiteze cantitatea de grăsimi și carbohidrați. Dieta trebuie să conțină cât mai puțină sare, nu mai mult de 5 g. Această regulă este obișnuită pentru persoanele care suferă de hipertensiune arterială, dar în timpul sarcinii este deosebit de importantă.

Dacă pacienta se află într-un grup cu risc scăzut, adesea nu i se prescriu medicamente speciale. Este suficient să folosiți terapia non-medicamentală, care constă în eliminarea încărcăturilor excesive, dietă, exercițiu având grijă de starea ta emoțională. În fiecare zi trebuie neapărat să meargă cât mai mult posibil. Este recomandabil să faceți plimbări nu pe străzile gazate ale orașului, ci într-o pădure sau parc. Rezultate bune sunt date de antrenamentul autogen, relaxare. În această grea, dar foarte importantă pentru sănătatea bebelușului, punct, viitoarea mamă trebuie să învețe să nu ia la inimă toate anxietățile și necazurile. Este foarte important ca rudele să ofere unei femei sprijin psihologic și să nu cauzeze probleme.

Cu toate acestea, în ciuda diverselor mijloace non-farmacologice, tensiunea arterială poate crește. Dacă tensiunea arterială crește la 160/100 mm Hg. Artă. iar mai sus, pacientului trebuie să i se prescrie medicamente antihipertensive. Medicamentele fac posibilă controlul nivelului tensiunii arteriale. Dar, trebuie să spun, nici măcar să luați medicamente nu este întotdeauna protecţie fiabilă de la debutul preeclampsiei. De aceea, chiar dacă o femeie însărcinată aparține unui grup cu risc scăzut, ar trebui să fie supusă unei examinări în timp util.

În unele cazuri, la pacienții cu hipertensiune arterială de grad I, presiunea scade la un nivel normal. Atunci nu este nevoie să luați medicamente. Dar tot trebuie să-ți controlezi tensiunea arterială. Dacă o femeie însărcinată prezintă un risc ridicat, ea este de obicei sfătuită să înceapă imediat terapia antihipertensivă. Tratamentul în timp util va face posibilă evitarea unui număr de complicații. Dacă nivelul tensiunii arteriale este de 140/90 mm Hg. Art., atunci circulația uteroplacentară este perturbată, ceea ce atrage după sine diverse patologii ale dezvoltării fetale. Copilul nu are suficient oxigen, deoarece sângele îl poartă. Datorită presiunii ridicate, poate începe detașarea prematură a placentei. Există, de asemenea, riscul de încetinire a dezvoltării fătului.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide este complicat de faptul că nu toate medicamentele sunt inofensive pentru copil. Dar medicina modernă este la un nivel foarte înalt.

În ciuda necesității clare de tratament, unele femei însărcinate încearcă să nu ia medicamente, deoarece sunt îngrijorate de efectele nocive asupra fătului. Cu hipertensiune arterială severă, acest lucru este inacceptabil. Lipsa tratamentului va face mult mai rău.

Există câteva reguli generale pentru femeile însărcinate cu privire la administrarea medicamentelor.

1. Majoritatea experților consideră că antagoniștii receptorilor de angiotensină (de exemplu, valsartan, ibesartan etc.) nu trebuie utilizați în timpul sarcinii, deoarece au efect teratogen.
2. În primul trimestru de sarcină, este mai bine să nu luați inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei care au efect teratogen (de exemplu, quinapril, enalopril).
3. După a opta săptămână de sarcină, unele medicamente pot avea un efect embriotoxic (în special, o serie de antibiotice, medicamente antidiabetice, antiinflamatoare). Prin urmare, nu este de dorit să se utilizeze un medicament care înrăutățește hemodinamica mamei, deoarece înrăutățește și alimentarea cu sânge a fătului. Un medicament care reduce coagularea sângelui la mamă, prin urmare, reduce coagularea sângelui la făt.

O serie de medicamente nu au un efect nociv nici asupra viitoarei mame, nici asupra copilului nenăscut. Medicamentul de primă linie pentru tratamentul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este metildopa (dopegyt, aldomet). Mulți ani de cercetare și observare a copiilor născuți au permis oamenilor de știință să afirme că metildopa este absolut sigură. De obicei este prescris în 3-4 doze de 0,75-4 g pe zi. Luarea medicamentului poate duce la faptul că unii oameni se confruntă cu retenție de lichide în organism. Prin urmare, dacă este necesară utilizarea pe termen lung a medicamentului, acesta este combinat în doze mici cu diuretice. Dacă pacientul are insuficiență renală sau hepatică, medicamentul trebuie luat cu prudență, pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea medicului curant.

Blocanții canalelor de calciu sunt, de asemenea, utilizați pentru a trata hipertensiunea arterială în timpul sarcinii. Nifedipina, un medicament din grupul dihidropiridinei, este adesea utilizată. Dozele sunt stabilite de medic. Medicamentul este capabil să oprească rapid criza hipertensivă iminentă.

Avantajele neîndoielnice ale beta-blocantelor includ un efect treptat asupra tensiunii arteriale. De asemenea, medicamentele stabilizează funcția trombocitelor. Este foarte important ca beta-blocantele să nu afecteze negativ volumul plasmatic. Exemple de beta-blocante includ pindolol, atenolol, metoprolol, oxprenolol și alții.

Este important de reținut că alegerea medicamentelor necesare rămâne în sarcina medicului, deoarece specialistul este cel care trebuie să țină cont de starea individuală de sănătate a pacientului și de alți factori care afectează cursul sarcinii.

Cele mai severe complicații ale sarcinii cu hipertensiune arterială sunt preeclampsia și eclampsia. Astfel de complicații sunt foarte periculoase pentru viața unei femei și a unui copil.

Preeclampsie în timpul sarcinii

Preeclampsia este o afecțiune care apare în termen târziu sarcina. În această stare, o femeie are tensiune arterială ridicată. Proteinele se găsesc în urină. Picioarele și brațele femeii sunt umflate. Femeia simte o durere de cap, se observă vărsături, tulburări de vedere. Există, de asemenea, semne de nefropatie.

Există riscul ca preeclampsia să progreseze până la ultima și cea mai severă fază. În acest caz, există amenințarea de comă sau moarte atât a mamei, cât și a copilului în timpul sau după naștere, dacă tratamentul necesar nu este efectuat. Formele severe de preeclampsie și eclampsie duc la disfuncția organelor vitale, adică a creierului, plămânilor, rinichilor, ficatului și inimii. Consecințele preeclampsiei și eclampsiei vă pot afecta tot restul vieții dacă nu efectuați un tratament adecvat la timp. Acest lucru se aplică atât mamei, cât și copilului. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, preeclampsia este responsabilă de 15-40% din decesele materne și 38% din decesele perinatale la nivel mondial.

Preeclampsia este cel mai frecvent în timpul primei sarcini. La risc sunt cele mai tinere fete și femei care au peste 35 de ani.

Factorii de risc sunt:

• hipertensiune arterială, care a fost diagnosticată înainte de sarcină;
• obezitatea;
• sarcina multipla;
• Diabet;
• artrita reumatoida;
• lupus eritematos sistemic;
• cazuri de preeclampsie care au fost deja observate în trecut la pacienta însăși;
• cazuri de preeclampsie la sora sau mama pacientului.

Preeclampsia duce la faptul că fluxul sanguin prin placentă este perturbat, adică copilul se poate naște subdezvoltat. În unele cazuri, preeclampsia provoacă și travaliu prematur. Un nou-născut poate avea patologii precum tulburări de vedere și auz, paralizie cerebrală, epilepsie.

Unii medici tind să subestimeze pericolele preeclampsiei. O viziune simplificată a acesteia se bazează pe faptul că principala problemă este hipertensiunea arterială, edemul și proteinuria (excreția de proteine ​​​​în urină). Dar astfel de simptome sunt doar manifestări superficiale ale sindromului de insuficiență multiplă de organe și polisistemice. Aceste semne fac posibilă stabilirea diagnosticului de preeclampsie în sine, dar nu sunt cauza bolii.

Dacă vorbim despre umflarea mâinilor, picioarelor și feței, atunci astfel de simptome însoțesc adesea sarcina normală. De asemenea, nu s-a stabilit o corelație clară între faptul că se observă unul sau altul grad de hipertensiune arterială și edem este prezent în același timp.

Adesea, edemul poate apărea la acele femei a căror tensiune arterială este normală. Prezența proteinelor în urină este un semn ulterior al preeclampsiei. Aproximativ 5-10% dintre gravidele cu preeclampsie au mai întâi convulsii, apoi apare proteinuria, adică proteinele în urină. Pe baza acestui fapt, s-a ajuns la concluzia că, dacă pacientul a dezvoltat preeclampsie, atunci există leziuni morfologice ale rinichilor, cum ar fi pielonefrita, glumerulonefrita, nefroscleroza. Înainte ca proteinele să apară în urină, apar alte simptome: crește concentrația de uree și creatinine în plasma sanguină.

Preeclampsia se manifestă și la începutul sarcinii, până la 20 de săptămâni. În acest caz, cauza poate fi o boală a oului fetal la o femeie însărcinată, care se caracterizează prin creșterea stratului de suprafață al membranei viloase (corion) și umflarea substanței vilozităților (deraparea vezicală).

Există mai multe tipuri de preeclampsie.

• Tipul I - există presiune scăzută în sistemul arterelor pulmonare, debit cardiac scăzut. Rezistența vasculară periferică totală este mare.
• Tipul II - există presiune mare în sistemul arterelor pulmonare, debit cardiac ridicat. Rezistența vasculară generală este mare.
• Tipul III - există presiune normală în sistemul arterelor pulmonare, debit cardiac ridicat. Rezistența periferică totală este scăzută.
• Tipul IV - presiunea ridicată apare în sistemul arterei pulmonare, apare un debit cardiac ridicat. Volumul plasmatic este normal sau crescut.

Specialiștii folosesc adesea termenul de „preeclampsie ușoară”. În acest caz, rezultatul este favorabil, deoarece femeia însărcinată are o singură creștere a tensiunii arteriale. Nu există alte simptome asociate cu preeclampsia. Cu un grad ușor de preeclampsie, de obicei nu se iau măsuri speciale. O femeie ar trebui doar să limiteze activitatea, să aibă grijă de sănătatea ei.

Dacă există riscul de naștere prematură, atunci cu preeclampsie se efectuează un tratament special, care trebuie prescris de medicul curant. Uneori este mai bine ca o femeie să fie într-un spital pentru a fi monitorizată constant. La o vârstă gestațională lungă, nașterea poate fi forțată.

Dacă o femeie însărcinată manifestă gestoză (toxicoza tardivă a gravidelor, nefropatia este o complicație însoțită de afectarea funcției placentei și a stării fătului), aceasta înseamnă că există semne ale unei stări critice, exprimate în grade diferite.

Aceste semne includ:

• hipovolemie - o scădere a volumului de sânge care circulă în organism (poate fi asociată cu restricția aportului de lichide sau pierderea acestuia);
• hipoxemie - reducerea schimbului de gaze la spiriduș, conținutul de hemoglobină în sânge;
• tulburări circulatorii la rinichi, creier, ficat.

Semne similare sunt asociate cu faptul că proprietățile sângelui se deteriorează, este prezentă microtromboza. Insuficiență probabilă a funcției rinichilor, plămânilor, miocardului. Severitatea stării pacientului exacerbează spasmul vascular, încălcarea tuturor tipurilor de metabolism și în special apă-sare.

Formele severe de preeclampsie sunt foarte periculoase pentru o femeie în timpul sarcinii. Lipsa unui tratament special poate duce la moartea ei. În unele cazuri, sunt prescrise alte metode de tratament, de exemplu, se utilizează sulfat de magneziu (magnezie). Ajută la prevenirea convulsiilor și la scăderea tensiunii arteriale. De asemenea, este posibil să utilizați diferite medicamente care scad tensiunea arterială. Controlul fluidelor este important. O măsură extremă este inducerea imediată a nașterii, indiferent de vârsta gestațională.

Dacă o femeie însărcinată cu manifestări de preeclampsie este observată într-un spital, eclampsia se dezvoltă foarte rar la ea. Acest lucru se datorează faptului că pacienta este sub supravegherea constantă a specialiștilor; o varietate de metode de terapie intensivă sunt utilizate pentru a-și îmbunătăți starea. Datorită acestui fapt, dezvoltarea stadiului convulsiv este împiedicată.

Eclampsie în sarcină

Termenul „eclampsie” provine din limba greacă. cuvintele „eklampsis”, care înseamnă „bliț”. Principalul simptom al eclampsiei este spasmele musculare ale întregului corp și pierderea conștienței.

Pentru specialiști, o problemă foarte importantă, dar în același timp complexă, este capacitatea de a prezice eclampsia, în ciuda debutului brusc al acesteia. Există anumite criterii care permit ca unul sau altul pacient să fie considerat la risc.

În eclampsie se acordă o mare importanță studiului factorilor ereditari. Acest lucru este foarte important deoarece eclampsia se dezvoltă cel mai adesea în timpul primei sarcini. Dacă mama pacientului a avut eclampsie, fiica ei are șanse de 49% să o dezvolte. Dacă sora pacientului a avut eclampsie, atunci riscul pacientului de a dezvolta eclampsie crește la 58%. La sarcina multipla probabilitatea dezvoltării eclampsiei crește. Riscul acestei afecțiuni este mare și la femeile însărcinate sub 25 de ani și la femeile după 35 de ani.

Eclampsia duce la un spasm al mușchilor respiratori, în timp ce respirația este perturbată, limba se scufundă, apar hipoxie (foamete de oxigen) și hipercapnie.

Ca urmare a hipercapniei, secreția glandelor crește, începe o separare crescută a salivei, a secrețiilor bronșice, a sucului gastric și intestinal. Nu există reflex de tuse în timpul pierderii cunoștinței. Există o acumulare de secreții bronșice și saliva, căile respiratorii se îngustează. Lumenul lor se poate închide complet, ceea ce duce la întreruperea schimbului de gaze.
Cu hipercapnie, excitabilitatea centrului respirator scade, iar încălcarea schimbului de gaze este agravată. Centrul vasomotor și receptorii sinoaortici sunt iritați, ca urmare a creșterii tensiunii arteriale.

Vasospasmul progresează, excesul de sânge intră în patul circulator din mușchii spasmodici. Ca urmare, sarcina asupra inimii crește semnificativ. Această sarcină este exacerbată de hipoxie și hipercapnie. Prin urmare, cu eclampsie, există o încălcare a ritmului cardiac. (Aceste modificări sunt clar diagnosticate pe ECG.)

Sarcina crescută asupra inimii duce la tahicardie și extinderea cavității cardiace. Apare insuficiența circulatorie, nu face decât să agraveze hipoxia și hipercapnia.
Încălcarea funcției cardiace în eclampsie este adesea însoțită de edem pulmonar. Ca urmare, hipoxia și hipercapnia sunt agravate.

Există crize severe de eclampsie. Odată cu ele se dezvoltă o hipercapnie foarte puternică, care afectează vasele periferice și centrul vasomotor. În acest caz, pe lângă insuficiența circulatorie centrală, există și una periferică.

Peste 70% dintre pacienții cu eclampsie au insuficiență hepatică și se manifestă și afectarea funcției renale. Diverse modificări ale funcției rinichilor duc la faptul că filtrarea organismului este perturbată. Din cauza funcției renale afectate, compensarea are loc numai ca urmare a ventilației crescute dacă există permeabilitate liberă a centrului respirator și nu există leziuni cerebrale. În caz contrar, se poate dezvolta o formă mixtă de acidoză, iar hipoxia și hipercapnia se pot agrava. În același timp, presiunea intracraniană crește și convulsiile devin mai frecvente.

Se întâmplă că nu se poate opri ceea ce se întâmplă. Apoi există riscul de hemoragie cerebrală, paralizie a centrului respirator, stop cardiac. Plămânii se umflă sau apare acidoză respiratorie și metabolică. Moartea poate să nu apară imediat, ci după câteva zile. În acest fel, Motivul principal moartea în eclampsie este (în 70%) hemoragie cerebrală, urmată de insuficiență respiratorie cu edem pulmonar, insuficiență renală acută, hemoragie postpartum, desprindere de placenta, ruptură hepatică, șoc septic. Dacă pacienta a avut eclampsie și a supraviețuit, în viitor ea poate prezenta o serie de complicații. În special, tulburări ale sistemului nervos central, cum ar fi paralizia, tulburările autonome, cefaleea, tulburările de memorie, psihoza. Pot apărea și patologii ale altor organe și sisteme vitale ale corpului.
Dezvoltarea eclampsiei este considerată un sindrom de insuficiență multiplă de organ, deoarece în această afecțiune există o insuficiență a unui număr de sisteme și organe: respirator, cardiac, renal, hepatic. Există, de asemenea, tulburări pronunțate în distribuția fluxului sanguin, proprietățile reologice ale sângelui, diferite feluri metabolism.

Complicațiile eclampsiei severe pot include:

• coagulare intravasculară diseminată cu sângerare necontrolată;
• sindromul scurgerii capilare;
• sângerare intrahepatică;
• atacuri de cord;
• insuficiență renală acută.

Hipertensiunea arterială asociată cu prezența taxicozei tardive poate cauza desprindere prematură a placentei, avort spontan, hipoxie, întârzieri în dezvoltare și chiar moarte.

Pe fondul insuficienței multiple de organe, se dezvoltă crize convulsive. Aceste convulsii nu sunt asociate cu o încălcare circulatia cerebrala. Crizele convulsive sunt rare. Dar pot apărea o serie întreagă de convulsii, care se succed una după alta. Acest fenomen se numește „starea eclamptică”. După o criză, o femeie își pierde uneori cunoștința, adică se dezvoltă o comă eclamptică. (Pierderea bruscă a conștienței poate apărea fără un atac de convulsii.)

Înainte de apariția convulsiilor, capul începe să doară puternic, apare insomnia și presiunea crește. Femeia simte o anxietate intensă. Criza durează 1 până la 2 minute.

O criză convulsivă constă în mai multe etape.

1. Perioada preconvulsivă. Durează aproximativ 30 s. Mușchii feței se zvâcnesc, colțurile gurii coboară, pleoapele se închid.
2. Perioada de convulsii tonice. De asemenea, durează aproximativ 30 de secunde. Mușchii întregului corp sunt redusi, trunchiul este încordat. Fața devine albastră, respirația se oprește.
3. perioada de convulsii clonice. Continuă 30 s. Există zvâcniri ale mușchilor faciali, ale întregului corp și ale membrelor. Convulsiile devin mai slabe. Respirația devine răgușită, există spumă din gură cu sânge.
4. Conștiința revine treptat. Femeia nu-și amintește nimic din ce i s-a întâmplat cu doar câteva minute în urmă.

Excitabilitatea sistemului nervos central în timpul eclampsiei crește semnificativ. Un nou atac poate apărea de la o varietate de stimuli, cum ar fi lumina și zgomotul.

Sulfatul de magneziu este adesea folosit în tratamentul eclampsiei. Acest medicament este utilizat și pentru preeclampsie. Sulfatul de magneziu se administrează lent intravenos sau intramuscular. În același timp, reflexele tendinoase și frecvența respiratorie sunt în mod necesar controlate. Dar dacă pacientul ia blocante ale canalelor de calciu, sulfatul de magneziu nu este prescris, deoarece există pericolul unei scăderi puternice a tensiunii arteriale.

Cu eclampsie, clorpromazina sau diazoxidul sunt uneori administrate intravenos. De asemenea, este posibilă administrarea intravenoasă, apoi picurare de diazepam (seduxen).

Terapia de reabilitare pe termen lung este de mare importanță. Este necesar pentru femeile care au suferit de preeclampsie și eclampsie. Terapia de reabilitare poate scădea tensiunea arterială, poate îmbunătăți microcirculația și hemodinamica creierului.

În perioada terapiei de reabilitare, pacienții sunt sfătuiți să ia mildronat 1 comprimat (125 mg) de trei ori pe zi în perioada de după naștere. Mildronatul afectează redistribuirea fluxului sanguin în creier, ajută la eliminarea tulburărilor funcționale ale sistemului nervos, îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului.

Dacă pacientul a avut eclampsie sau preeclampsie, atunci chiar și după externare ar trebui să fie sub supravegherea unui cardiolog, urolog, internist și neuropatolog. Tratamentul în timp util și monitorizarea ulterioară pot evita consecințe grave care pot duce la dizabilitate.

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate

Conceptul de „hipertensiune arterială în timpul sarcinii” este folosit pentru a se referi la diferite afecțiuni dureroase.

În primul rând, ne referim la următoarele boli:

• Hipertensiune arterială în sarcină. Se spune că hipertensiunea gravidă este atunci când tensiunea arterială a unei femei însărcinate este mai mare de 140/90 mm PC și crește pentru prima dată după a 20-a săptămână.
• Hipertensiune arterială severă în sarcină. Dacă valorile tensiunii arteriale depășesc 160/110 mm PC.
• Preeclampsie. Diagnosticul se pune atunci când, împreună cu hipertensiunea arterială, se observă proteine ​​în urină în cantitate mai mare de 300 mg pe zi. Manifestările clinice precum dureri de cap, vedere dublă și ondulații în ochi, durere în partea superioară a ochiului pot indica și preeclampsie.
• Eclampsie. Cea mai severă formă de preeclampsie, însoțită de crize convulsive.

Măsurarea tensiunii arteriale. Condițiile importante sunt o manșetă largă și odihnă, altfel indicatorii pot fi nesiguri.

La 20 de săptămâni de gestație, tensiunea arterială la femeie crește. Acest lucru se întâmplă din cauza apariției unui alt cerc de circulație a sângelui. Dar, în mod normal, presiunea nu ar trebui să crească mult, iar bunăstarea viitoarei mame din cauza tensiunii arteriale mai mari, de regulă, nu se înrăutățește. În caz contrar, medicul presupune hipertensiune arterială și prescrie examinări.

Hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată poate fi rezultatul diferitelor boli. Înainte de a pune un diagnostic de hipertensiune arterială în timpul sarcinii, medicul trebuie să excludă alte patologii care duc la creșterea presiunii în artere:

• ateroscleroza;
• insuficiență valvulară aortică;
• Tireotoxicoză (intoxicație a corpului cu hormoni tiroidieni ai glandei tiroide);
• Hipotiroidism (lipsa de hormoni tiroidieni);
• Temperatura corpului peste 37 de grade Celsius;
• fistule arteriovenoase;
• boli cardiace congenitale;
• Pielonefrită în formă cronică;
• Nefrită glomerulară;

Cauzele hipertensiunii arteriale

Hipertensiune arteriala — cauza hipertensiunii arteriale la 90% dintre pacienții care așteaptă nașterea unui copil. Au avut un astfel de diagnostic înainte de concepție.

Oamenii de știință cred că hipertensiunea este de natură neurogenă. Stresul, gândurile negative, suprasolicitarea mentală îi provoacă apariția. Toți acești factori duc la defecțiuni ale sistemului nervos central, una dintre sarcinile importante ale cărora este controlul nivelului tensiunii arteriale. Mai des boala apare la persoanele care sunt predispuse la consumul excesiv de sare de masă, la cei care fumează, abuzează de alcool. La început, există o creștere periodică a tensiunii arteriale, odată cu dezvoltarea bolii, aceasta devine persistentă.

În timpul sarcinii, viitoarele mămici la 20 de săptămâni sunt adesea diagnosticate cu hipertensiune gestațională. Motivul acestei afecțiuni este sarcina. Nu este insotita de pierderi de proteine ​​si dispare la 6 saptamani de la nastere.

Unul dintre cele mai grave diagnostice pentru o femeie însărcinată este hipertensiunea pulmonară. Cauzele sale nu sunt încă stabilite cu exactitate. Dacă se detectează o patologie pulmonară, de regulă, femeii i se recomandă să întrerupă sarcina, deoarece o astfel de hipertensiune la femeile însărcinate în 50 la sută din cazuri duce la moartea mamei în ultimele luni de așteptare a nașterii copilului sau într-un interval de timp. câțiva ani după naștere.

Cauzele hipertensiunii arteriale la gravide

• predispoziție ereditară;
• Hipertensiune arterială sau altă boală (vezi lista de mai sus), care duce la hipertensiune arterială înainte de concepție;
• Greutate excesivă;
• preeclampsie;
• Stres;
• hipodinamie;
• Fumat;
• Consumul de alcool.
• O cantitate mare de sare în dietă, carne afumată.

De ce este hipertensiunea arterială periculoasă în timpul sarcinii?

• Dacă la începutul sarcinii vasele sunt îngustate din cauza hipertensiunii arteriale, la o dată ulterioară există insuficiență placentară, lipsa de oxigen a fătului, întârzierea dezvoltării fetale (hipotrofie).
• Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii poate provoca desprinderea placentară, ceea ce duce la sângerare, accident vascular cerebral.
• Accesarea la AG preeclampsie și dezvoltarea acesteia, care duce la edem, convulsii. Toxicoza severă în stadiile ulterioare este un pericol de moarte atât pentru mamă, cât și pentru copil.
• Un risc ridicat de insuficiență renală acută, tulburări circulatorii în creier.

Simptome

• Hipertensiune arterială la început din când în când, apoi în mod constant.
• Oboseală rapidă.
• Dureri de cap severe, amețeli.
• Simțiți bătăile inimii (tahicardie).
• Respirație rapidă și dificilă.
• Insomnie.
• Toracalgie (durere în piept).
• Zgomotos în urechi.
• Vederea este afectată.
• Membrele devin reci, pielea de găină „se târăște” peste ele.
• Sete.
• Noaptea, nevoia de a urina mai des decât în ​​timpul zilei.
• Sânge ascuns în urină.
• Fără anxietate justificată.
• Sângerare din nas.
• Greață, vărsături.
• Fața se înroșește, senzația că „arde”.

Diagnosticare

Recomandările clinice federale ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, recomandările naționale ale Comitetului Național de Sănătate All-Russian pe tema hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate ajută medicul să pună un diagnostic corect și să prescrie un tratament eficient pentru hipertensiunea arterială.

Anamneză

Luând un istoric, medicul ar trebui să afle dacă pacienta a avut hipertensiune arterială înainte de sarcină - dacă da, este probabil ca sarcina să se desfășoare pe fondul hipertensiunii arteriale. Această probabilitate este crescută cu:

• fumat;
• Diabet;
• niveluri crescute de colesterol din sânge;
• moartea prematură a unei rude apropiate din cauza bolilor cardiovasculare;
• hipertensiune arterială la pacient în timpul așteptării anterioare a nașterii copilului;
• boli de rinichi în trecut, tulburări de urinare;
• afectarea abdomenului, organelor abdominale înainte de sarcină;

Medicul examinează datele examinărilor anterioare, ascultă plângerile pacientului. Dacă printre ele - o dorință constantă de a bea, urina abundentă, mai ales noaptea, dureri lombare - toate acestea sunt simptome de hipertensiune arterială. O femeie însărcinată ar trebui să spună cu siguranță medicului ce medicamente ia pentru a scăpa de durere și a ameliora simptomele neplăcute.

Diagnosticare fizică

1. După cântărire, se calculează indicele de masă corporală. Dacă este mai mult de 27 de kilograme pe metru pătrat - există greutate excesiva ceea ce crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială.
2. Se examinează forma feței (se exclude diagnosticul de hipercortizolism), dacă membrele sunt dezvoltate proporțional (se exclude diagnosticul de coarctație a aortei).
3. După ce a măsurat tensiunea arterială a pacientului, pulsul în poziție șezând, medicul compară indicatorii de pe ambele mâini.
4. Prin palpare și ascultare, se efectuează un studiu al arterelor carotide (se exclude diagnosticul de stenoză).
5. Examinând inima și plămânii, medicul poate identifica simptome de cardiomiopatie, insuficiență cardiacă (bătăile apexului sunt localizate, există zgomote cardiace III, IV și zgomote umede în plămâni).
6. Se efectuează palparea abdomenului, ceea ce face posibilă detectarea bolii polichistice de rinichi, a glandei tiroide.
7. Examinarea membrelor relevă prezența edemului, cât de puternice sunt.
8. Medicul efectuează un studiu al sistemului urinar.
9. Dacă pacienta se plânge de durere în cap, amețeli, capacitatea ei de a menține echilibrul cu ochii închiși (poziția lui Romberg), se verifică dacă există mișcări involuntare repetitive ale ochilor (nistagmus).

Cercetări în laborator

• Determinarea prezenței proteinelor, sângelui ocult, zahărului în urină.
• Test de sânge pentru biochimie.
• Test de sânge detaliat (clinic).

Dacă există o suspiciune de hipertensiune arterială simptomatică, precum și în caz de ineficacitate a tratamentului hipertensiunii prescris de medic, se efectuează teste suplimentare: urina este examinată prin metoda Nechiporenko, se face o analiză microbiologică a urinei, se determină cantitatea de glucoză din plasma sanguină (analiza trebuie efectuată pe stomacul gol), se determină compoziția hormonală a sângelui. analiza este prescrisă în funcție de suspiciunea unei anumite boli, al cărei simptom poate fi hipertensiune. presiune.

Diagnosticare non-invazivă

• Măsurarea tensiunii arteriale conform N.S. Korotkov. Presiunea se măsoară în tăcere, calm, la 2 ore după masă, după minim 5 minute de odihnă. Primul ton este presiunea sistolica, ultimul este diastolic. Există un astfel de fenomen la multe femei însărcinate (aproximativ 30 la sută) - hipertensiunea de haină albă. Vedere lucrător medical determină pacientului o stare de stres, în legătură cu care îi crește tensiunea arterială. În astfel de cazuri, este prescrisă monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.
• Ecocardiografie. Acest studiu este necesar dacă există o suspiciune de boală cardiacă.
• Examinarea cu ultrasunete a rinichilor, glandelor suprarenale.
• Oftalmoscopie (se evaluează starea vaselor microvasculare).
• Dopplerografia vaselor sistemului fetoplacentar.

Tratament

Dacă tensiunea arterială a unei femei însărcinate a crescut cu 30 de milimetri de mercur sau mai mult, este necesară spitalizarea de urgență. Spitalizarea este, de asemenea, necesară pentru a clarifica cauzele hipertensiunii arteriale, în cazurile în care preeclampsia este asociată cu hipertensiunea sau terapia ambulatorie este ineficientă.

Tratamentul cu mijloace non-medicamentale

Pentru a face față hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, dacă presiunea sistolica nu este mai mare de 150, iar presiunea diastolică nu este mai mare de 100 mm Hg, nu există nicio boală renală, fundus și sistemul fetoplacentar sunt normale, puteți utiliza următoarele măsuri :

• dobândirea păcii emoționale;
• trecerea la o alimentație adecvată, regulată (mai puține grăsimi, în special cele saturate, mai multe fibre vegetale, produse lactate, cereale);
• activitate fizică suficientă;
• somn în timpul zilei;
• reducerea cantității de sare din alimente la 5 grame (rată zilnică);
• plimbări zilnice în aer curat;
• kinetoterapie (neuroson, inductotermie);
• HBO (camere de presiune).

Tratament medical

Dacă presiunea sistolică ("superioară") în timpul sarcinii devine cu 30 mm Hg mai mare decât în ​​mod normal, iar presiunea diastolică ("inferioară") este cu 15 mm Hg mai mare decât în ​​mod normal, tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide cu medicamente pentru reducerea presiunii, mai ales dacă există simptome de preeclampsie.

O femeie însărcinată cu diagnostic de hipertensiune arterială este indicată pentru monoterapie (o combinație de medicamente este utilizată în cazuri extreme), dozele de medicament trebuie să fie minime, abordarea tratamentului este cronoterapeutică.

Pentru hipertensiune arterială de 1-2 grade, medicul prescrie de obicei unul dintre următoarele medicamente:

• "Metildopa";
• "Labetalol";
• "Pindolol";
• "Oxprenolol";
• „Nifedipină”.

Pentru a corecta insuficiența placentară, sunt prescrise medicamente care afectează metabolismul în placentă, bioenergetica acesteia, procesele de microcirculație și sinteza proteinelor.

Femeile diagnosticate cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii trebuie să fie înregistrate la un terapeut. În fiecare an, această boală la femeile aflate la vârsta fertilă este mai frecventă. Potrivit datelor furnizate de OMS, drept cauză a decesului, sindromul hipertensiv apare în 30 la sută din decesele materne. În fiecare an, din cauza complicațiilor cauzate de hipertensiunea arterială, 50 de mii de femei mor pe planeta noastră în timpul sarcinii și al nașterii.

Hipertensiunea arterială (HA) apare la 4-8% dintre femeile însărcinate. Hipertensiunea arterială include o gamă întreagă de afecțiuni clinice și patogenetice diferite: hipertensiune arterială, hipertensiune arterială simptomatică (renală, endocrină), preeclampsie. Potrivit OMS, sindromul hipertensiv este a doua cauză de deces matern după embolie, reprezentând 20-30% din cazuri în structura mortalității materne. Ratele mortalității perinatale (30-100 0/00) și nașterii premature (10-12%) la gravidele cu hipertensiune arterială cronică sunt semnificativ mai mari decât cele la gravidele fără hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială crește riscul de dezlipire a unei placente situate în mod normal, poate fi cauza accidentului cerebrovascular, dezlipirea de retină, eclampsie, sângerări coagulopatice masive ca urmare a abrupției placentare.

Până de curând, se credea că hipertensiunea arterială este relativ rară la persoanele cu vârsta sub 30 de ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, sondajele populației au relevat valori crescute ale tensiunii arteriale (TA) la 23,1% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 17 și 29 de ani. În același timp, apariția precoce a AH este unul dintre factorii care determină prognosticul nefavorabil al bolii în viitor. Este important ca frecvența de depistare a pacienților cu hipertensiune arterială din punct de vedere al negociabilității să fie semnificativ mai mică decât în ​​anchetele în masă ale populației. Acest lucru se datorează faptului că o proporție semnificativă de oameni, majoritatea cu stadii incipiente ale bolii, se simt bine și nu vizitează un medic. Acest lucru, aparent, explică și într-o anumită măsură faptul că multe femei află că au hipertensiune arterială doar în timpul sarcinii, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și tratamentul unor astfel de paciente.

Caracteristicile fiziologice ale sistemului cardiovascular, în funcție de sarcina în curs de dezvoltare, creează uneori o situație în care este dificil să distingem modificările fiziologice de cele patologice.

Modificările hemodinamice din timpul sarcinii fiziologice sunt o adaptare la coexistența mamei și a fătului, sunt reversibile și din următoarele motive:

• întărirea proceselor metabolice care vizează asigurarea funcționării normale a fătului;
• o creștere a volumului de sânge circulant (BCC);
• apariția unui sistem circulator placentar suplimentar;
• creșterea treptată a greutății corporale a unei femei însărcinate;
• o creștere a dimensiunii uterului și limitarea mobilității diafragmei;
• creșterea presiunii intra-abdominale;
• modificarea poziției inimii în piept;
• creșterea nivelului sanguin de estrogen, progesteron, prostaglandine E.

Hipervolemia fiziologică este unul dintre principalele mecanisme care asigură menținerea microcirculației optime (transportul oxigenului) în placentă și în organe vitale ale mamei precum inima, creierul și rinichii. În plus, hipervolemia permite unor femei însărcinate să piardă până la 30-35% din volumul de sânge în timpul nașterii fără a dezvolta hipotensiune arterială severă. Volumul plasmei sanguine la gravide crește din aproximativ a 10-a săptămână, apoi crește rapid (până aproximativ în a 34-a săptămână), după care creșterea continuă, dar mai lent. Volumul eritrocitelor crește în aceiași termeni, dar într-o măsură mai mică decât volumul plasmei. Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului eritrocitelor, apare așa-numita anemie fiziologică a sarcinii, pe de o parte, iar diluția hipervolemică, ducând la scăderea vâscozității sângelui, pe de altă parte.

Până la naștere, vâscozitatea sângelui atinge un nivel normal.

TA sistemică femei sanatoase se schimba usor. Într-o sarcină normală, tensiunea arterială sistolică (TAS) și tensiunea arterială diastolică (DBP), de regulă, scad în trimestrul II cu 5-15 mm Hg. Artă. Motivele acestor modificări sunt formarea circulației placentare în aceste perioade de sarcină și efectul vasodilatator al unui număr de hormoni, inclusiv progesteronul și prostaglandinele E, determinând o scădere a rezistenței vasculare periferice totale (OPSS).

În timpul sarcinii se observă tahicardie fiziologică. Frecvența cardiacă (FC) atinge un maxim în al treilea trimestru de sarcină, când este cu 15-20 de bătăi/min mai mare decât frecvența cardiacă la o femeie care nu este însărcinată. Astfel, frecvența cardiacă normală la sfârșitul sarcinii este de 80-95 bpm și este aceeași atât la femeile adormite, cât și la cele trează.

Se știe acum că debitul cardiac (MOV) crește cu aproximativ 1-1,5 litri pe minut în principal în primele 10 săptămâni de sarcină și ajunge la o medie de 6-7 litri pe minut până la sfârșitul celei de-a 20-a săptămâni. Până la sfârșitul sarcinii, MOS începe să scadă.

Cu o sarcină în curs fiziologic, există o scădere semnificativă a OPSS, care este asociată cu formarea unei circulații uterine cu rezistență scăzută, precum și cu efectul vasodilatator al estrogenilor și progesteronului. O scădere a rezistenței vasculare periferice, precum și o scădere a vâscozității sângelui, facilitează hemocirculația și reduce postsarcina asupra inimii.

Astfel, nivelul individual al tensiunii arteriale la femeile însărcinate este determinat de interacțiunea principalelor factori:

• o scădere a rezistenței vasculare periferice și a vâscozității sângelui, care vizează reducerea tensiunii arteriale;
• o creștere a BCC și MOS, care vizează creșterea tensiunii arteriale.

În cazul unui dezechilibru între aceste grupe de factori, tensiunea arterială la femeile însărcinate încetează să fie stabil normală.

Clasificarea hipertensiunii arteriale

AH la femeile însărcinate este un concept eterogen care combină diverse forme clinice și patogenetice de afecțiuni hipertensive la gravide.

În prezent, clasificarea este subiectul discuțiilor, deoarece nu există criterii și semne uniforme de clasificare a hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, nu există o bază terminologică unică (de exemplu, termenul preeclampsie este folosit pentru a se referi la același proces în Rusia și în multe Țările europene, în SUA și Marea Britanie - preeclampsie, Japonia - toxemie).

Au fost propuse peste 100 de clasificări ale stărilor hipertensive în timpul sarcinii. În special, Clasificarea Internațională a Bolilor a 10-a revizuire (ICD-10) combină toate astfel de manifestări asociate cu sarcina în al 2-lea bloc obstetric. În Rusia, toate bolile sunt criptate în conformitate cu această clasificare, deși din cauza terminologiei diferite, criptarea în conformitate cu ICD-10 provoacă controverse în rândul specialiștilor.

Grupul de lucru privind hipertensiunea arterială în sarcină în 2000 a dezvoltat o clasificare mai concisă a stărilor hipertensive în timpul sarcinii, care include următoarele forme:

• hipertensiune arterială cronică;
• preeclampsie - eclampsie;
• preeclampsie suprapusă hipertensiunii cronice;
• hipertensiune arterială gestațională: a) hipertensiune arterială tranzitorie în sarcină (fără preeclampsie în momentul nașterii și presiunea revine la normal până în a 12-a săptămână de la naștere (diagnostic retrospectiv)); b) hipertensiune arterială cronică (creșterea presiunii după naștere persistă (diagnostic retrospectiv)).

Hipertensiunea cronică se referă la hipertensiunea arterială prezentă înainte de sarcină sau diagnosticată înainte de a 20-a săptămână de gestație. Hipertensiunea arterială este definită ca o afecțiune cu PAS egală sau mai mare de 140 mm Hg. Artă. și DBP - 90 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială diagnosticată pentru prima dată în timpul sarcinii, dar nerezolvată după naștere este, de asemenea, clasificată drept cronică.

Sindromul de gestoză specific sarcinii apare de obicei după a 20-a săptămână de gestație. Este determinată de creșterea tensiunii arteriale (creșterea gestațională a tensiunii arteriale), însoțită de proteinurie. Creșterea gestațională a tensiunii arteriale determină TAS peste 140 mm Hg. Artă. și DBP peste 90 mm Hg. Artă. la femeile care au avut tensiune arterială normală înainte de a 20-a săptămână. În același timp, proteinuria este considerată a fi o concentrație de proteine ​​​​în urină de 0,3 g pe zi și mai mare atunci când se analizează o probă zilnică de urină. Metoda bandeletei de testare poate fi utilizată pentru a diagnostica proteinuria. În cazul utilizării acestuia, este necesară obținerea a două probe de urină cu o diferență de 4 ore sau mai mult. Pentru analiză se folosește o porțiune medie de urină sau urină obținută printr-un cateter. Proba este considerată pozitivă dacă cantitatea de albumină din ambele probe ajunge la 1 g/l.

Anterior, creșterea SBP cu 30 și DBP cu 15 mm Hg. Artă. s-a recomandat să se considere un criteriu de diagnostic, chiar dacă valorile absolute ale tensiunii arteriale sunt sub 140/90 mm Hg. Artă. Unii autori nu consideră că acesta este un criteriu suficient, deoarece datele disponibile arată că nu există o creștere a numărului de rezultate adverse la femeile din acest grup. Cu toate acestea, majoritatea experților solicită o atenție deosebită femeilor din acest grup care au o creștere a TAS cu 30 și a TAD cu 15 mm Hg. Art., mai ales în prezența proteinuriei și hiperuricemiei concomitente.

Diagnosticare

Cele mai frecvente erori în măsurarea tensiunii arteriale includ: o singură măsurare a tensiunii arteriale fără odihnă prealabilă, utilizarea unei mărimi greșite a manșetei (hiper- sau hipotensiune arterială „manșetă”) și rotunjirea numerelor. Măsurarea trebuie făcută cu ambele mâini. Valoarea PAS este determinată de primul dintre cele două tonuri auscultatorii consecutive. În prezența unei eșecuri auscultatorii, poate exista o subestimare a numărului tensiunii arteriale. Valoarea DBP este determinată de a cincea fază a sunetelor Korotkoff. Măsurarea tensiunii arteriale trebuie făcută cu o precizie de 2 mm Hg. Art., care se realizează prin eliberarea lent a aerului din manșeta tonometrului. La valori diferite, cu atât mai mare este considerată tensiunea arterială adevărată. Măsurătorile la femeile însărcinate se efectuează de preferință în poziție șezând. În decubit dorsal, din cauza comprimării venei cave inferioare, valorile tensiunii arteriale pot fi distorsionate.

Creștere unică a tensiunii arteriale ≥ 140/90 mm Hg. Artă. înregistrat la aproximativ 40-50% dintre femei. Este evident că o singură măsurare aleatorie a tensiunii arteriale pentru diagnosticul de hipertensiune arterială la femeile însărcinate nu este în mod clar suficientă. În plus, este cunoscut fenomenul așa-numitei „hipertensiune cu haină albă”, adică hipertensiunea arterială măsurată într-un mediu medical (tensiunea arterială la birou) în comparație cu măsurarea ambulatorie (la domiciliu). Aproximativ 30% dintre gravidele cu hipertensiune arterială înregistrate la programarea medicului în timpul monitorizării zilnice a tensiunii arteriale (ABPM) au avut o tensiune arterială medie zilnică normală. Până acum, problema valorii prognostice a fenomenului de „hipertensiune albă” nu a fost definitiv rezolvată. În prezent, majoritatea cercetătorilor cred că reflectă o reactivitate crescută a peretelui vascular, care, la rândul său, crește potențial riscul de boli cardiovasculare. De asemenea, rolul ABPM la femeile însărcinate nu este pe deplin definit. Pe lângă diagnosticarea „hipertensiunii de blană albă”, evaluarea eficacității terapiei în hipertensiunea stabilită, această metodă poate fi utilizată pentru a prezice dezvoltarea preeclampsiei. Tensiunea arterială scade de obicei noaptea la pacienții cu preeclampsie ușoară și hipertensiune arterială cronică, dar în preeclampsia severă, ritmul circadian al tensiunii arteriale poate fi pervertit, cu un vârf al tensiunii arteriale la ora 2 dimineața.

Cu toate acestea, având în vedere complexitatea tehnicii, costul ridicat al echipamentului și existența altor metode alternative de predicție a preeclampsiei, putem presupune că ABPM nu este inclusă în grupul metodelor obligatorii (de screening) pentru examinarea femeilor însărcinate cu hipertensiune. presiune. Cu toate acestea, poate fi aplicat cu succes conform indicațiilor individuale.

Terapia antihipertensivă pentru hipertensiune arterială la gravide

Utilizarea pe termen lung a medicamentelor antihipertensive la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică este o chestiune de controversă. O scădere a tensiunii arteriale poate afecta fluxul sanguin uteroplacentar și poate compromite dezvoltarea fătului. În ultimii 30 de ani, au existat șapte studii internaționale care au comparat grupuri de femei cu hipertensiune gestațională cronică ușoară atunci când utilizează diverse scheme management (cu numirea terapiei antihipertensive și fără corectarea farmacologică a hipertensiunii arteriale). Tratamentul nu a redus incidența preeclampsiei suprapuse, a nașterii premature, a desprinderii placentare sau a mortalității perinatale în comparație cu grupurile fără tratament.

Unele centre din Statele Unite țin în prezent sub observație atentă femeile cu hipertensiune cronică care au încetat să mai ia medicamente antihipertensive. La femeile cu hipertensiune care s-a dezvoltat de-a lungul mai multor ani, cu afectare a organelor țintă, luând doze mari de medicamente antihipertensive, terapia trebuie continuată. Rapoartele privind experiența de monitorizare a pacienților cu hipertensiune arterială cronică severă fără terapie antihipertensivă adecvată în primul trimestru descriu pierderea fătului în 50% din cazuri și o mortalitate maternă semnificativă.

Experții Grupului de lucru pentru hipertensiune arterială în sarcină, 2000, iau în considerare următoarele criterii pentru prescrierea tratamentului: PAS - de la 150 la 160 mm Hg. Art., DBP - de la 100 la 110 mm Hg. Artă. sau prezența unor leziuni ale organului țintă, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă sau insuficiență renală. Există și alte prevederi privind criteriile de începere a terapiei antihipertensive: cu tensiunea arterială peste 170/110 mm Hg. Artă. (cu tensiune arterială mai mare, riscul de desprindere a placentei crește, indiferent de geneza hipertensiunii). Există o opinie că tratamentul hipertensiunii arteriale la valori mai mici ale tensiunii arteriale inițiale „elimină” un marker atât de semnificativ al preeclampsiei precum tensiunea arterială crescută. În același timp, un număr normal de hipertensiune arterială oferă o imagine de bunăstare falsă. Ghidurile europene pentru diagnosticul și tratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială sugerează următoarele tactici pentru gestionarea femeilor însărcinate cu diverse opțiuni AG.

• Hipertensiune arterială pre-sarcină fără afectarea organului țintă - terapie non-medicamentală pentru TA 140-149 / 90-95 mm Hg. Artă.
• Hipertensiune arterială gestațională care s-a dezvoltat după 28 de săptămâni de gestație - terapie medicamentoasă pentru tensiunea arterială 150/95 mm Hg. Artă.
• Hipertensiune arterială pre-sarcinată cu afectarea organului țintă, hipertensiune pre-sarcinată cu pre-eclampsie suprapusă, pre-eclampsie, hipertensiune gestațională care s-a dezvoltat înainte de a 28-a săptămână de sarcină - terapie medicamentoasă pentru TA 140/90 mm Hg. Artă.

Principii de bază ale terapiei medicamentoase la femeile însărcinate: eficacitate dovedită și siguranță dovedită.

Nu există nicio clasificare în Rusia medicamente conform criteriilor de siguranță pentru făt. Este posibil să se utilizeze criteriile clasificării americane a medicamentelor și produselor alimentare Food and Drug Administration (FDA-2002).

Criterii FDA de clasificare a siguranței fetale (2002):

A - studiile la gravide nu au evidențiat un risc pentru făt;

B - un risc pentru făt se găsește la animale, dar nu și la om, sau nu există niciun risc în experiment, dar nu există suficiente studii la om;

C - Au fost raportate efecte secundare la animale, dar au fost raportate studii insuficiente la om. Efectul terapeutic așteptat al medicamentului poate justifica numirea acestuia, în ciuda riscului potențial pentru făt;

D - la om, riscul pentru făt a fost dovedit, dar beneficiul scontat din utilizarea lui pentru viitoarea mamă poate depăși riscul potențial pentru făt;

X este un medicament periculos pentru făt, iar efectele negative ale acestui medicament asupra fătului depășesc potențialele beneficii pentru viitoarea mamă.

În ciuda faptului că gama de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate este destul de largă (metildopa, beta-blocante, alfa-blocante, antagoniști de calciu, antispastice miotrope, diuretice, clonidină), alegerea terapiei medicamentoase pentru o gravidă. femeia este foarte responsabilă și dificilă.caz care necesită o analiză strictă a tuturor avantajelor și dezavantajelor acestui tratament.

Metildopa

Acest medicament aparține clasei B conform clasificării FDA. Este preferat ca tratament de primă linie de către mulți clinicieni, pe baza rapoartelor de stabilitate a fluxului sanguin uteroplacentar și a hemodinamicii fetale, precum și pe 7,5 ani de urmărire cu un număr limitat de copii, fără efecte adverse întârziate de dezvoltare după administrarea de metildopa în timpul sarcinii. .mamele lor.

Beneficiile metildopei:

• nu afectează fluxul sanguin uteroplacentar și hemodinamica fetală;
• nu dă efecte adverse întârziate asupra dezvoltării copiilor după administrarea în timpul sarcinii mamelor lor;
• reduce mortalitatea perinatală;
• sigur pentru mama si fat.

Dezavantajele metildopei:

• nu se recomandă utilizarea în săptămâna 16-20 (efect posibil asupra conținutului de dopamină în sistem nervos făt);
• intoleranță: 22% au depresie, sedare, hipotensiune ortostatică.

Nu au fost efectuate studii adecvate și strict controlate asupra altor grupuri de medicamente antihipertensive în timpul sarcinii. Chiar și atunci când rezultatele studiilor sunt combinate într-o meta-analiză, nu există dovezi clare privind eficacitatea și siguranța medicamentelor antihipertensive în timpul sarcinii.

beta-blocante

Majoritatea materialelor publicate despre terapia antihipertensivă în sarcină provine din studiile privind efectele adrenoblocantelor, inclusiv beta-blocantele și α-β-blocantele labetalol. Există opinia că beta-blocantele administrate la începutul sarcinii, în special atenololul, pot provoca întârzierea creșterii fetale. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste medicamente nu a dat efecte secundare grave; deși urmărirea pe termen lung nu este suficientă pentru a afirma acest lucru cu deplină certitudine.

Avantajul beta-blocantelor este declanșarea treptată a acțiunii hipotensive, caracterizată prin scăderea frecvenței proteinuriei, lipsa efectului asupra CBC, lipsa hipotensiunii posturale și scăderea frecvenței sindromului de detresă respiratorie la nou-născut.

Dezavantajele β-blocantelor sunt reducerea greutății nou-născutului și a placentei datorită rezistenței vasculare crescute atunci când sunt administrate la începutul sarcinii.

În conformitate cu clasificarea FDA, atenolol, metoprolol, timolol, oxprenolol, propranolol, labetolol aparțin clasei C, pindololul, acebutololul aparțin clasei B.

Dadelszen în 2000 a efectuat o meta-analiză „proaspătă” a studiilor clinice asupra beta-blocantelor și a făcut câteva constatări foarte interesante. Întârzierea creșterii intrauterine nu se datorează efectului beta-blocantelor, ci scăderii tensiunii arteriale ca urmare a terapiei antihipertensive cu orice medicament. Toate medicamentele antihipertensive au redus în mod egal riscul de a dezvolta hipertensiune arterială severă de 2 ori comparativ cu placebo. La compararea diferitelor medicamente antihipertensive între ele, nu s-au găsit avantaje în ceea ce privește efectul asupra obiectivelor (dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe, mortalitatea maternă și perinatală).

α-blocante sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate, dar adecvate și stricte studii controlate nu a fost efectuată la om. Cu utilizarea limitată necontrolată a prazosinului și a unui beta-blocant, 44 de femei însărcinate nu au prezentat efecte adverse. Utilizarea prazosinului în trimestrul III la 8 femei cu hipertensiune arterială nu a evidențiat complicații clinice după 6-30 de luni, copiii s-au dezvoltat normal.

Avantajele acestui grup de medicamente sunt următoarele:

• reducerea eficientă a tensiunii arteriale (utilizată în asociere cu beta-blocante);
• nu afectează CCA;
• fără efecte adverse (conform rezultatelor studiilor clinice la un număr mic de femei).

Defecte:

• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• posibile reacții ortostatice;
• lipsa unor studii adecvate și bine controlate la om.

În conformitate cu clasificarea FDA, prazosinul, terazosinul aparțin clasei C, doxazosinul aparține clasei B. În țara noastră, conform instrucțiunilor Comitetului Farmaceutic al Federației Ruse, α-blocantele nu sunt utilizate pentru hipertensiune arterială la femeile însărcinate.

antagonişti de calciu. Experiența cu utilizarea antagoniștilor de calciu este limitată la numirea lor, în principal în al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, un studiu de cohortă prospectiv multicentric privind utilizarea acestor medicamente în primul trimestru de sarcină nu a evidențiat teratogenitate. Un studiu multicentric, randomizat recent, cu nifedipină cu eliberare lentă în al doilea trimestru de sarcină, nu a arătat nici efecte pozitive, nici negative ale medicamentului în comparație cu grupul de control care nu a primit tratament.

Beneficiile antagoniștilor de calciu:

• greutatea fetală la femeile care iau nifedipină este mai mare decât la femeile care iau hidralazină;
• utilizarea precoce reduce incidența preeclampsiei severe și a altor complicații la mamă și făt (cu toate acestea, într-un număr de studii care au utilizat nifedipină în trimestrul II, nu au fost găsite efecte pozitive sau negative ale medicamentului în comparație cu grupul de control care nu a primit tratament);
• absența (conform rezultatelor studiilor clinice) a embriotoxicității la om;
• efect antiagregant plachetar;
• atunci când este utilizat în primul trimestru de sarcină, absența efectelor teratogene (nu a fost găsită în studii).

Dezavantajele antagoniștilor de calciu:

• embriotoxicitatea antagoniștilor de calciu la animale;
• o scădere rapidă a tensiunii arteriale poate duce la o deteriorare a fluxului sanguin uteroplacentar (prin urmare, nifedipina pentru ameliorarea crizei hipertensive la femeile gravide este mai bine administrată pe cale orală decât sublingual);
• reacții adverse: umflarea picioarelor, greață, greutate în epigastru, reacții alergice.

Conform clasificării FDA, nifedipina, amlodipina, felodipina, nifedipina SR, isradipina, diltiazem sunt clasa C.

Diuretice(hipotiazidă 25-100 mg/zi). Opiniile despre utilizarea diureticelor în timpul sarcinii sunt controversate. Preocupările medicale sunt în mare măsură de înțeles. Se știe că preeclampsia este asociată cu o scădere a volumului plasmatic și prognosticul pentru făt este mai rău la femeile cu hipertensiune arterială cronică care nu au prezentat o creștere a CBC. Deshidratarea poate afecta circulația uteroplacentară.

Pe fondul tratamentului, se poate dezvolta tulburări electrolitice, o creștere a nivelului de acid uric (ceea ce înseamnă că acest indicator nu poate fi utilizat pentru a determina severitatea preeclampsiei). La femeile care iau diuretice, de la începutul sarcinii, nu există o creștere a BCC la valorile normale. Din acest motiv, din cauza preocupărilor teoretice, diureticele nu sunt de obicei administrate în primul rând. O meta-analiză a nouă studii randomizate care au implicat mai mult de 7000 de subiecți tratați cu diuretice a arătat o tendință spre o scădere a dezvoltării edemului și/sau hipertensiunii arteriale, cu o absență confirmată a creșterii rezultatelor fetale adverse. În același timp, dacă utilizarea lor este justificată, se manifestă ca agenți siguri și eficienți care pot potența semnificativ acțiunea altor medicamente antihipertensive și nu sunt contraindicate în sarcină, cu excepția cazurilor de scădere a fluxului sanguin uteroplacentar (preeclampsie și întârzierea creșterii intrauterine). O serie de experți consideră că sarcina nu este o contraindicație pentru utilizarea diureticelor la femeile cu hipertensiune arterială esențială care a precedat concepția sau s-a manifestat înainte de jumătatea sarcinii. Cu toate acestea, datele privind utilizarea diureticelor pentru scăderea tensiunii arteriale la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială sunt insuficiente.

În conformitate cu clasificarea FDA, hipotiazida aparține clasei B. Cu toate acestea, instrucțiunile comitetului farmaceutic al Federației Ruse afirmă că hipotiazida este contraindicată în primul trimestru de sarcină și este prescrisă în trimestrul II și III, conform indicațiilor stricte. .

Clonidina- agonistul α 2 central are limitări de utilizare în timpul sarcinii, iar atunci când este luat în perioada postpartum, trebuie să se abțină de la alaptarea. Medicamentul nu are avantaje față de beta-blocante. Tulburările de somn au fost identificate la copiii ale căror mame au primit clonidină în timpul sarcinii. Când a fost utilizat la începutul sarcinii, a fost detectată embriotoxicitate.

Antispastice miotrope nu este utilizat în prezent pentru terapia planificată. Sunt prescrise numai în situații de urgență - cu o criză hipertensivă. Hidralazina (apresina) cu utilizare prelungită poate provoca: cefalee, tahicardie, retenție de lichide, sindrom asemănător lupusului. Diazoxidul (hiperstat) cu tratament pe termen lung poate provoca retenție de sodiu și apă la mamă, hipoxie, hiperglicemie, hiperbilirubinemie, trombocitopenie la făt. Nitroprusiatul de sodiu poate provoca intoxicație cu cianură după multe ore de utilizare.

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei(ACE) sunt contraindicate în sarcină din cauza riscului mare de întârziere a creșterii intrauterine, a dezvoltării displaziei osoase cu osificarea afectată a bolții craniene, scurtarea membrelor, oligohidramnios (oligohidramnios), insuficiență renală neonatală (disgeneza renală, insuficiență renală acută). la făt sau nou-născut), făt de moarte.

Deși nu s-au acumulat date cu privire la utilizarea antagoniștilor receptorilor de angiotensină II, este posibil ca efectele adverse ale acestora să fie similare cu cele ale inhibitorilor ECA, așa că și aceste medicamente trebuie evitate.

Tratamentul hipertensiunii arteriale acute severe la femeile gravide

Unii experți ridică DBP la 105 mm Hg. Artă. sau mai mare este considerată ca indicație pentru începerea terapiei antihipertensive, alții consideră că este posibil să se abțină de la terapia antihipertensivă până la 110 mm Hg. Artă. . Există dovezi că dacă tensiunea arterială diastolică inițială nu a depășit 75 mm Hg. Art., tratamentul ar trebui să înceapă deja când se ridică la 100 mm Hg. Artă. .

Spectrul de medicamente utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale acute severe în timpul sarcinii include hidralazina (începeți cu 5 mg IV sau 10 mg IM). Dacă nu este eficient, repetați după 20 de minute (5 până la 10 mg în funcție de răspuns; dacă se atinge tensiunea arterială dorită, repetați după cum este necesar (de obicei după 3 ore); dacă nu există efect de la o doză totală de 20 mg intravenos sau 30 mg intramuscular, utilizați un alt agent); labetalol (începeți cu o doză de 20 mg IV; dacă efectul este insuficient, administrați 40 mg la 10 minute mai târziu și 80 mg la fiecare 10 minute de încă 2 ori, doza maximă este de 220 mg; dacă nu se obține rezultatul dorit, prescrieți un alt medicament; nu se utilizează la femeile cu astm și insuficiență cardiacă); nifedipină (începeți cu 10 mg per os și repetați după 30 de minute dacă este necesar); nitroprusiatul de sodiu (folosit rar atunci când nu există efect al agenților de mai sus și/sau semne de encefalopatie hipertensivă; începe de la 0,25 mg/kg/min până la maximum 5 mg/kg/min; otrăvirea cu cianură a fătului poate apărea cu terapia de durată mai mult de 4 ore).

Hipotensiunea arterială bruscă și severă poate apărea cu oricare dintre aceste medicamente, în special cu nifedipina cu acțiune scurtă. Scopul final al scăderii tensiunii arteriale în situații de urgență ar trebui să fie normalizarea treptată a acesteia.

În tratamentul hipertensiunii arteriale acute, calea intravenoasă este mai sigură decât cea orală sau intramusculară, deoarece este mai ușor să previi hipotensiunea accidentală prin oprirea perfuziei intravenoase decât pentru a opri absorbția intestinală sau intramusculară a medicamentelor.

Dintre medicamentele de mai sus pentru ameliorarea crizei hipertensive la femeile însărcinate, numai nifedipina este înregistrată în prezent la Comitetul farmaceutic al Federației Ruse. Cu toate acestea, sarcina este indicată în instrucțiunile pentru acest medicament ca contraindicație la utilizarea acestuia.

Astfel, problema hipertensiunii arteriale la gravide este încă departe de a fi rezolvată și necesită eforturile conjugate ale obstetricienilor, farmacologilor clinici și cardiologilor.

Literatură

1. Arias F. Sarcina si nasterea cu risc crescut: Per. din engleza. M.: Medicină. 1989. 654 p.
2. Ardamatskaya T. N., Ivanova I. A., Bebeshko S. Ya. Prevalența și evoluția hipertensiunii arteriale la tineri. Aspecte moderne ale hipertensiunii arteriale: materiale ale conferinței științifice din întreaga Rusie. SPb., 1995. S. 28
3. Informații despre medicamente pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Problema 2. Medicamente care acționează asupra Sistemul cardiovascular. USP D.I. Ediție rusă / ed. M. D. Mashkovsky: per. din engleza. M.: RC „Farmedinfo”, 1997. 388 p.
4. Kobalava Zh. D., Serebryannikova K. G. Hipertensiune arterială și tulburări asociate în timpul sarcinii//Inimă. 2002. Nr 5. S. 244-250.
5. Kobalava Zh. D. Probleme contemporane hipertensiune arteriala. Nr. 3. 45 p.
6. Savelyeva G. M. Obstetrică. M.: Medicină. 2000, p. 816.
7. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrică practică. M.: Medicină, 1989. S. 109.
8. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Ghid de obstetrică practică. M.: OOO MIA, 1997. 436 p.
9. Williams G. H., Braunwald E. Hipertensiune arterială de origine vasculară / / Boli interne / ed. E. Braunwald, K. J. Isselbacher, R. G. Petersdorf și alții: per. din engleză: în 10 t. M.: Medicină, 1995. V. 5. S. 384-417.
10. Shekhtman M. M. Ghid pentru patologia extragenitală la femeile însărcinate. M.: Triada, 1999. 815 p.
11. Abalos E., Duley L., Steyn D. W., Henderson-Smart D. J. Terapia cu medicamente antihipertensive pentru hipertensiune ușoară până la moderată în timpul sarcinii (Revista Cochrane)//În: Biblioteca Cochrane, numărul 1, 2002.
12. Bortolus R., Ricci E., Chatenoud L., Parazzini F. Nifedipina administrată în sarcină: efect asupra dezvoltării copiilor la 18 luni// British Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2000; 107:792-794.
13. Bucher H., Guyatt G., Cook R., Hatala R., Cook D., Lang J., Hunt D. Efectul suplimentării cu calciu asupra hipertensiunii și preeclampsiei induse de sarcină: o meta-analiză a studiilor controlate randomizate//JAMA . 1996, 275(14), 1113-1117.
14. Butters L., Kennedy S., Rubin P. C. Atenolol în hipertensiunea esențială în timpul sarcinii//BMJ. 1990; 301:587-589.
15. Cunningham F. G. Complicații frecvente ale sarcinii: tulburări hipertensive în sarcină//În: Cunningham F. G., editor. Williams Obstetrică. Stamford, CT: Appleton și Lange. 1997: 693-744.
16. DeCherney A. H., Nathan L. A Lange carte medicală. Diagnostic și tratament obstetric și ginecologic actual. ediția a 9-a. McGraw Hill. 2003; 338.
17. Duley L., Henderson-Smart D. J. Aportul redus de sare în comparație cu sarea alimentară normală, sau aportul mare, în timpul sarcinii (Revista Cochrane)//În: Biblioteca Cochrane/Numărul 2, 2000.
18. Duley L., Henderson-Smart D. J. Medicamente pentru tratamentul rapid al tensiunii arteriale foarte mari în timpul sarcinii (Revista Cochrane)//În: Biblioteca Cochrane/Numărul 1, 2000.
19. Easterling T. R., Brateng D., Schmucker B., Brown Z., Millard S. P. Prevenirea preeclampsiei: un studiu randomizat de atenolol la pacienții hiperdinamici înainte de debutul hipertensiunii//Obstet. Ginecol. 1999; 93:725-733.
20. Gifford R. W., August P. A., Cunningham G. Raportul grupului de lucru privind hipertensiunea arterială în timpul sarcinii. Iulie. 2000; 38.
21. Hall D. R., Odendaal H. J., Steyn D. W., Smith M. Nifedipină sau prazosin ca un al doilea agent pentru controlul precoce al hipertensiunii arteriale controlate severe în timpul sarcinii: un studiu randomizat//BJOG. 2000; 107:6:759-765.
22. Laupacis A., Sackett D. L., Roberts R. S. Ca evaluare a măsurilor clinic utile ale consecințelor tratamentului//N. Engleză J. Med. 1988; 318: 1728-1733.
23. Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Utilizarea nifedipinei în bolile hipertensive ale sarcinii. Analele farmacoterapiei Levin A. C., Doering P. L., Hatton R. C. Utilizarea nifedipinei în bolile hipertensive ale sarcinii// Analele farmacoterapiei. 1994; 28(12): 1371-1378.
24. Magee L. A., Duley L. Beta-blocante orale pentru hipertensiune arterială uşoară până la moderată în timpul sarcinii (Revista Cochrane)//În: Biblioteca Cochrane/Numărul 1, 2002.
25. Mulrow C. D., Chiquette E., Ferrer R. L., Sibai B. M., Stevens K. R., Harris M., Montgomery K. A., Stamm K. Managementul hipertensiunii cronice în timpul sarcinii. Rockville, MD, SUA: Agenția pentru Cercetare și Calitate în domeniul Sănătății. Raport de dovezi//Tech. 2000: 1-208.
26. Ross-McGill H., Hewison J., Hirst J., Dowswell T., Holt A., Brunskill P., Thornton J. G. Monitorizarea prenatală a tensiunii arteriale la domiciliu: un studiu pilot controlat randomizat//BJOG. 2000; 107:2:217-221.
27. Rudnicki M., Frolich A., Pilsgaard K., Nyrnberg L., Moller M., Sanchez M., Fischer-Rasmussen W. Comparație între magneziu și metildopa pentru controlul tensiunii arteriale în sarcinile complicate cu hipertensiune arterială//Ginecologic și obstetric Investiție. 2000; 49:4:231-235.
28. Grupul de lucru pentru managementul bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii în cadrul Societății Europene de Cardiologie. Document de consens expert privind managementul bolilor cardiovasculare în timpul sarcinii//Eur. inima. J. 2003; 24:761-781.
29. Vermillion S. T., Scardo J. A., Newman R. B., Chauhan S. P. Un studiu randomizat, dublu-orb de nifedipină orală și labetalol intravenos în urgențele hipertensive ale sarcinii//American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1999; 181:4:858-861.
30. Von Dadelszen P., Ornstein M. P., Bull S. B., Logan A. G., Koren G., Magee L. A. Scăderea presiunii arteriale medii și restricția creșterii fetale în hipertensiunea sarcinii: o meta-analiză//The Lancet. 2000; 355:87-92.
31. Studiu colaborativ internațional al OMS al tulburărilor hipertensive ale sarcinii. Variația geografică a incidenței hipertensiunii arteriale în sarcină//Am. J. Obstet. Ginecol. 1988; 158:80-83.
32. Yeo S., Steele N. M., Chang M. C., Leclaire S. M., Ronis D. L., Hayashi R. Efectul exercițiului asupra tensiunii arteriale la femeile însărcinate cu risc crescut de tulburări hipertensive gestaționale// Journal of Reproductive Medicine. 2000; 45:4:293-298.

A. L. Vertkin,
O. N. Tkacheva, doctor în științe medicale, profesor
L. E. Murashko, doctor în științe medicale, profesor
I. V. Tumbaev
I. E. Mishina
MGMSU, TsAGiP, IvGMA, Moscova, Ivanovo

Modificările în corpul unei femei însărcinate duc în mod normal la scăderea tensiunii arteriale. Sub influența estrogenilor și progesteronilor placentari, vasele își pierd sensibilitatea la hormonul angiotensină-II. Sunt într-o stare extinsă, rezistența lor la fluxul sanguin scade. Acest lucru este necesar pentru creșterea normală a vaselor placentare și pentru alimentația fătului.

Prin urmare, în primul trimestru, presiunea scade față de cea inițială cu 5-15 mm Hg. Art., cade puțin mai mult în a doua. Iar în a treia are loc o revenire la norma fiziologică. Dar la unele femei, concepția are loc pe fondul hipertensiunii arteriale sau hipertensiunea apare deja în timpul sarcinii. Această condiție este periculoasă pentru mamă și făt.

În ce cazuri putem vorbi despre hipertensiune arterială?

La gravide, hipertensiunea arterială este diagnosticată în 4-8% din toate sarcinile. În ciuda unui procent atât de mic al bolii, aceasta se află pe locul al doilea printre cauzele decesului matern. Prin urmare, boala trebuie detectată și tratată în timp util.

Dacă presiunea de deasupra normei a fost determinată în timpul unei singure măsurători, atunci aceasta nu înseamnă nimic. Pentru un diagnostic, trebuie îndeplinite mai multe condiții:

1. Creșterea tensiunii arteriale până la 140/90 mm Hg. Artă. și mai sus.
2. Creșterea indicatorilor în comparație cu perioada de dinaintea sarcinii: sistolic cu 25 mm Hg. Art., diastolică - 15 mm Hg. Artă.
3. Modificările sunt determinate de două măsurători consecutive, între care au trecut cel puțin 4 ore.
4. Creșterea presiunii diastolice unică peste 110 mm Hg. Artă.

Hipertensiunea arterială în sarcină decurge în etape similare cu hipertensiunea convențională:

• Etapa 1 - presiune de la 140/90 la 159/99 mm Hg. Artă.;
• Etapa 2 - TA de la 160/100 la 179/109 mm Hg. Artă.;
• Etapa 3 - tensiune arterială de la 180/110 și mai mult.

Conform clasificării, patologia poate fi de mai multe tipuri. În funcție de data apariției:

• Hipertensiune care a existat înainte de sarcină - femeia a fost diagnosticată cu hipertensiune sau primele semne au apărut înainte de a 20-a săptămână de gestație, simptomele acestei forme persistă mai mult de 42 de zile după naștere.
• Hipertensiunea gestațională - inițial presiunea normală după 20 de săptămâni crește la niveluri semnificative depășind norma.
• Preeclampsia este o combinație de hipertensiune arterială și proteine ​​​​din urină.
• Hipertensiune arterială existentă în combinație cu proteinurie și hipertensiune gestațională - femeia însărcinată a fost diagnosticată, dar după 20 de săptămâni simptomele încep să crească, proteinele apar în urină.
• Hipertensiune arteriala neclasificabila din cauza lipsei de informatii.

Cursul bolii este treptat. În stadiul inițial, nu există nicio afectare a organelor țintă. Odată cu progresia afecțiunii, se observă modificări patologice la nivelul rinichilor, până la insuficiență renală. Se formează semne de ischemie în inimă, angina pectorală, insuficiență cardiacă. De asemenea, este posibilă deteriorarea vaselor creierului, retinei, dezvoltarea aterosclerozei arterelor carotide.

De ce crește presiunea?

Este general acceptat că inițial orice hipertensiune are cauze nevrotice. Aceasta este o nevroză profundă, care duce la o defecțiune a reglementării activității vaselor de sânge. Dezvoltarea patologiei este agravată de bolile anterioare ale vaselor, creierului și rinichilor. Situația este agravată de excesul de greutate, consumul excesiv de sare de masă, fumat și alcool.

Mecanismul de dezvoltare este asociat cu o creștere fiziologică a volumului sângelui circulant. Dacă în același timp există o lipsă de 17-hidroxiprogesteron placentar, atunci sensibilitatea ridicată a vaselor la hormonul vasopresină rămâne, acestea intră cu ușurință într-o stare de spasm, ceea ce implică o creștere a presiunii.

Modificările inimii (hipertrofia) au ca scop compensarea stării de hipertensiune arterială, dar aceasta duce la și mai multă deteriorare. Vasele rinichilor sunt afectate treptat, ceea ce consolidează și mai mult patologia.

Ce amenință?

Hipertensiunea și sarcina sunt o combinație periculoasă. La presiune mare, are loc îngustarea lumenului vaselor. În același timp, deja în stadiile incipiente ale sarcinii, fluxul sanguin în placentă este perturbat. Fătul nu primește suficientă nutriție și oxigen, dezvoltarea sa încetinește și, conform rezultatelor ecografiei, nu corespunde termenului limită. În unele cazuri, încălcarea fluxului sanguin se încheie cu o întrerupere spontană a gestației într-un stadiu incipient.

La o dată ulterioară, vasospasmul generalizat poate duce la o placentă localizată normal. În cele mai multe cazuri, cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, copilul nu poate fi salvat.

Creșterea presiunii se poate transforma în preeclampsie cu drepturi depline. În același timp, se unește edem de severitate diferită, iar proteinele apar în urină. Boala poate progresa si poate duce la preeclampsie sau eclampsie - aparitia crizelor si pierderea cunostintei pana la coma.

Modificările placentei în această patologie formează insuficiența placentară, care se manifestă printr-o încălcare a aportului de nutrienți, o întârziere în dezvoltarea acesteia și, în cazurile severe, moartea.

Ce cauzează patologia?

Hipertensiunea cronică în timpul sarcinii poate fi atât o boală primară, cât și secundară patologiei altor organe. Apoi se numește simptomatic.

Următoarele motive duc la o creștere a tensiunii arteriale în timpul perioadei de naștere a unui copil:

• hipertensiune arterială existentă (90% din cazuri);
• patologie renală: glomerulonefrită, pielonefrită, policistoză, infarct renal, leziune diabetică, nefroscleroză;
• boli ale sistemului endocrin: acromegalie, hipotiroidism, feocromocitom, hipercortizolism, boala Itsenko-Cushing, tireotoxicoză;
• patologie vasculară: coarctație aortică, insuficiență valvulară aortică, arterioscleroză, periarterita nodoasă;
• cauze neurogenice și psihogene: stres și încordare nervoasă, sindrom hipotalamic;

Hipertensiunea arterială prezintă riscuri de afectare a rinichilor, inimii și creierului, afectarea dezvoltării fetale. Dar ea însăși poate fi o consecință a patologiei organelor interne.

Cum se manifestă hipertensiunea arterială?

Din punct de vedere fiziologic, presiunea în timpul sarcinii scade în mod natural în primele două trimestre și abia în momentul nașterii revine la starea sa normală. Dar cu hipertensiunea arterială existentă, presiunea se poate comporta diferit. În unele cazuri, scade și se stabilizează. Dar poate exista o deteriorare a stării - o creștere a tensiunii arteriale, adăugarea de edem și proteinurie.

La programarea medicului, femeile se pot plânge de oboseală crescută, dureri de cap. Următoarele simptome sunt uneori deranjante:

• tulburari de somn;
• palpitații care sunt resimțite de la sine;
• ameţeală;
• mâini și picioare reci;
• dureri în piept;
• dispnee;
• vedere încețoșată sub formă de muște înaintea ochilor, vedere încețoșată;
• zgomot sau zgomot în urechi;
• parestezie sub forma unei senzații de „târâire”;
• sentiment nemotivat de anxietate;
• sângerări nazale;
• rar - sete, urinare frecventă noaptea.

Inițial, presiunea crește periodic, dar treptat, odată cu creșterea severității, hipertensiunea devine permanentă.

Examinare suplimentară

Va fi corect chiar și atunci când planificați o sarcină să aflați dacă există condiții prealabile pentru creșterea tensiunii arteriale. Cei care vin la medic după ce au primit un test de sarcină pozitiv trebuie să-și amintească dacă au existat episoade de presiune crescută înainte de gestație sau în timpul sarcinii anterioare. Aceste date sunt necesare pentru ca medicul să atribuie un grup de risc pentru a planifica gestionarea ulterioară a sarcinii și pentru a efectua diagnosticele necesare și pentru a determina metode de prevenire.

Sunt necesare date despre dependența viitoarei mame de fumat, diabetul zaharat existent, supraponderalitatea sau obezitatea diagnosticată și o încălcare a raportului de lipide din sânge. Prezența bolilor sistemului cardiovascular la rudele tinere și decesul din cauza acestora la o vârstă fragedă este importantă.

Hipertensiunea arterială este o patologie terapeutică, prin urmare, medicul ginecolog efectuează examinarea și tratamentul acestor femei împreună cu terapeutul.

Asigurați-vă că specificați momentul apariției plângerilor, acestea au crescut treptat sau au apărut brusc, corelați acest lucru cu vârsta gestațională. O atenție deosebită este acordată greutății viitoarei mame. Un indice de masă corporală mai mare de 27 crește semnificativ riscul de a dezvolta hipertensiune arterială. Prin urmare, chiar înainte de debutul sarcinii, este recomandat să slăbească cel puțin 10% din greutate celor care au un exces de acest indicator.

În timpul examinării, pot fi utilizate următoarele studii:

• auscultarea și palparea arterelor carotide - vă permite să identificați îngustarea acestora;
• examinarea, auscultarea inimii și plămânilor pot evidenția semne de hipertrofie ventriculară stângă sau decompensare cardiacă;
• palparea rinichilor permite în unele cazuri identificarea modificărilor chistice;
• asigurați-vă că examinați glanda tiroidă pentru mărire.

Dacă există simptome neurologice, atunci verificați stabilitatea în poziția Romberg.

• pe două mâini și comparați rezultatul;
• într-o poziție culcat, apoi - în picioare;
• se examinează pulsul pe arterele femurale și o dată presiunea asupra extremităților inferioare.

Dacă, la trecerea de la o poziție orizontală la una verticală, presiunea diastolică crește, atunci aceasta vorbește în favoarea hipertensiunii. O scădere a acestui indicator este hipertensiunea simptomatică.

Diagnosticul include metode de examinare obligatorii și altele suplimentare, care sunt utilizate în cazul progresiei bolii sau eșecului tratamentului. Următoarele metode sunt obligatorii:

• test clinic de sânge (indicatori generali, hemoglobină);
• test biochimic de sânge: glucoză, proteine ​​și fracțiunile acesteia, enzime hepatice, electroliți de bază (potasiu, calciu, clor, sodiu);
• analiza generală a urinei, prezența glucozei, eritrocitelor, precum și conținutul zilnic de proteine;

Tuturor femeilor li se verifică tensiunea arterială la fiecare vizită la medic. În ajunul vizitei, gravida trebuie să treacă un test general de urină.

Metode suplimentare sunt prescrise selectiv în funcție de tabloul clinic, precum și de presupusa cauză a creșterii presiunii:

• teste de urină conform lui Nechiporenko și Zimnitsky;
• Ecografia rinichilor;
• profilul lipidic din sânge;
• determinarea aldosteronului, reninei, raportului dintre sodiu și potasiu din sânge;
• analiza urinei pentru 17-cetosteroizi;
• sânge pentru hormonul adrenocorticotrop și 17-hidroxicorticosteroizi;
• Ecografia inimii;
• consultarea unui oftalmolog și examinarea vaselor fundului de ochi;
• monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale;
• test de urină pentru bacterii.

Starea fătului este monitorizată folosind ultrasunete și dopplerografie a vaselor placentei și a complexului fetoplacentar.

Principiile terapiei

În timpul sarcinii, tratamentul hipertensiunii are ca scop reducerea riscului de complicații pentru mamă și.

Cu o ușoară creștere a presiunii, tratamentul poate avea loc în ambulatoriu, dar întotdeauna cu vizite periodice la medic. O indicație absolută pentru spitalizare este o creștere a tensiunii arteriale cu peste 30 mm Hg. Artă. sau apariția simptomelor de implicare în patologia sistemului nervos central.

Dacă boala este detectată pentru prima dată, atunci se recomandă spitalizarea pentru clarificarea diagnosticului și examinarea aprofundată. De asemenea, vă va permite să determinați cât de mare este riscul de progresie a afecțiunii, tranziția acesteia la preeclampsie sau apariția complicațiilor sarcinii. Femeile însărcinate spitalizate care urmează tratament în ambulatoriu, dar fără dinamică pozitivă.

1. Tratament non-medicament.
2. Terapie medicală.
3. Confruntarea cu complicațiile.

Tratament non-medicament

Tehnica este utilizată pentru toate femeile însărcinate diagnosticate cu hipertensiune arterială. Hipertensiunea arterială este în primul rând o boală psihosomatică, o nevroză de lungă durată. Prin urmare, este necesar să se creeze condiții în care să existe cel mai mic număr de situații stresante.

Dar cei care sunt acasă? Este necesar să se distribuie uniform regimul zilei, lăsând timp pentru odihnă în timpul zilei și, de preferință, un somn scurt. Seara, mersul la culcare ar trebui să fie, de asemenea, nu mai târziu de 22 de ore. Reduceți timpul petrecut la computer și vizionați la televizor, excludeți programele care vă fac nervos. De asemenea, este necesar să te distanțezi cât mai mult de toți situatii de viata, care poate provoca tensiune nervoasă, sau încercați să vă schimbați atitudinea față de ei de la una emoțională ascuțită la una neutră.

În plus, este necesară o activitate fizică rezonabilă. Poate fi drumeții în aer curat, înot sau gimnastică specială pentru gravide.

Atât în ​​spital, cât și acasă, se asigură o schimbare a naturii alimentației. Frecvent nutriție fracționată De 5 ori pe zi, cu ultima masă nu mai târziu de 3 ore înainte de culcare. Limitați consumul de sare la 4 g pe zi. Este optim să gătiți alimente fără ea și să adăugați puțină sare direct în farfurie. Femeile supraponderale sunt limitate în cantitatea de grăsimi și carbohidrați simpli. Toate femeile însărcinate sunt sfătuite să crească proporția de legume și fructe, cereale, produse lactate în alimentația lor.

Pentru cei care urmează tratament în ambulatoriu sau în spital, este posibil să se prescrie tratament de fizioterapie:

• electrosleep;
• oxigenare hiperbară;
• inductotermia la picioare și picioare;
• diatermia zonei rinichilor.

În plus, este nevoie de tratament psihoterapeutic, îmbunătățirea stării emoționale generale.

Tratament medical

Tablete în anumite condiții:

• presiunea crește mai mare de 130/90-100 mm Hg. Artă.;
• presiunea sistolică a crescut cu peste 30 de unități față de normal pentru o femeie sau diastolică cu mai mult de 15 mm Hg. Artă.;
• indiferent de indicatorii tensiunii arteriale în prezența semnelor de preeclampsie sau patologie a sistemului fetoplacentar.

Tratamentul femeilor însărcinate este asociat cu pericolul efectului medicamentelor asupra fătului, prin urmare medicamentele sunt selectate în doze minime care pot fi utilizate ca monoterapie. Luarea pastilelor ar trebui să fie regulată, indiferent de indicatorii tonometrului. Uneori, hotărând că rezultatele măsurării și bunăstarea generală sunt satisfăcătoare, femeile vor decide în mod arbitrar să nu mai ia medicamentul. Acest lucru amenință cu salturi bruște ale tensiunii arteriale, care pot duce la naștere prematură și moarte fetală.

Nu utilizați și nu utilizați ca ultimă soluție din motive de sănătate:

• Blocante ECA: Captopril, Lisinopril, Enalapril;
• antagonişti ai receptorilor de angiotensină: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
• diuretice: Lasix, Hidroclorotiazidă, Indapamidă, Manitol, Spironolactonă.

Se preferă medicamentele cu acțiune prelungită. În caz de ineficacitate, poate fi utilizată terapia combinată cu mai multe medicamente.

Preparatele pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile gravide aparțin mai multor grupuri de medicamente antihipertensive:

Atenololul este inclus în lista medicamentelor permise, dar este folosit foarte rar, deoarece. există dovezi că provoacă întârzierea creșterii fetale. Alegerea unui anumit medicament depinde de severitatea hipertensiunii:

• 1-2 grade - Methyldopa este considerat medicament de primă linie, 2 linii - Labetolol, Pindolol, Oxprenolol, Nifedipină;
• Medicament de gradul 3 - prima linie - Hydralazine sau Labetolol sunt utilizate intravenos sau Nifedipina este prescrisă pentru a fi administrată la fiecare 3 ore.

În unele situații, metodele de mai sus sunt ineficiente și devine necesar să se prescrie blocante lente ale canalelor de calciu. Acest lucru este posibil dacă beneficiile depășesc riscurile utilizării lor.

În plus, tratamentul are ca scop corectarea insuficienței feto-placentare. Ei folosesc agenți care normalizează tonusul vascular, îmbunătățesc metabolismul și microcirculația în placentă.

Tratamentul complicațiilor

Odată cu dezvoltarea complicațiilor gestației, metodele de terapie depind de durata sarcinii. În primul trimestru, este necesar să se prevină amenințarea întreruperii acestuia. Prin urmare, se prescrie terapia sedativă, antispastice și tratament cu progesteron (Dufaston, Utrozhestan).

În al doilea și al treilea trimestru, este necesară corectarea insuficienței placentare. Prin urmare, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația, metabolismul în placentă (Pentoxifilină, Phlebodia), hepatoprotectori (Essentiale), antioxidanți (vitaminele A, E, C). Tratamentul se efectuează pe fundalul terapiei antihipertensive. Dacă este necesar, se efectuează terapie prin perfuzie, detoxifiere.

Alegerea datei scadente

Menținerea sarcinii depinde direct de eficacitatea tratamentului. Dacă tensiunea arterială este bine controlată, atunci este posibilă prelungirea gestației până la termenul fătului. Nașterea se efectuează sub control strict al stării mamei și a fătului și pe fondul terapiei antihipertensive.

Livrarea anticipată este necesară în următoarele situații:

• hipertensiune arterială severă rezistentă la tratament;
• agravare fetală;
• complicații grave ale hipertensiunii arteriale: infarct miocardic, accident vascular cerebral, dezlipire de retină;
• forme severe de preeclampsie:,;
• dezlipirea prematură a unei placente situate normal.

Se preferă nașterea naturală, iar amniotomia se efectuează într-un stadiu incipient. Anestezie necesară și controlul atent al tensiunii arteriale. În perioada postpartum, există un risc mare de sângerare, deci este necesară introducerea uterotonicelor (Oxitocină).

Opțiuni de prevenire

Nu este întotdeauna posibil să se evite hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, dar este posibil să se reducă riscul de a dezvolta ea. Pentru a face acest lucru, trebuie să planificați o sarcină. Femeile supraponderale sunt sfătuite să treacă la o alimentație adecvată pentru a reduce treptat greutatea. Dar nu puteți folosi diete stricte, foamete. După ele, în majoritatea cazurilor, kilogramele în plus revin.

În prezența bolilor rinichilor, glandei tiroide, inimii, Diabet, este necesar să se stabilească starea, selectarea terapiei adecvate, care va minimiza posibilitatea deteriorării în timpul sarcinii.

Femeilor diagnosticate cu hipertensiune arterială în timpul nașterii li se recomandă să fie internate de trei ori în timpul sarcinii pentru a clarifica starea și a corecta terapia.

Este important să ne amintim despre metodele non-medicamentale care sunt utilizate pentru orice formă de hipertensiune arterială. Cu o ușoară creștere a presiunii și absența complicațiilor, acestea sunt suficiente pentru a stabiliza starea. În alte cazuri, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicului.

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii - o creștere a valorii absolute a tensiunii arteriale la 140/90 mm Hg. și creșterea sau creșterea tensiunii arteriale în comparație cu valorile acesteia dinainte de sarcină sau în primul trimestru: tensiunea arterială sistolica - cu 25 mm Hg. și mai mult, tensiunea arterială diastolică - cu 15 mm Hg. și mai mult de la normal cu 2 măsurători consecutive cu un interval de cel puțin 4 ore sau o singură tensiune arterială diastolică înregistrată > 110 mm Hg.

Sinonime

hipertensiune arteriala.
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială esențială), astenie neurocirculatorie, hipertensiune arterială simptomatică.

COD ICD-10
O10 Hipertensiunea arterială preexistentă care complică sarcina, nașterea și puerperiul.
O16 Hipertensiune arterială maternă, nespecificată.

EPIDEMIOLOGIE

AH apare la 4-8% dintre femeile gravide. Aceasta este a doua cauză (după embolie) a SM. Potrivit OMS, SM în hipertensiune arterială ajunge la 40%. Indicatorii PS și frecvența nașterii premature (10-12%) la gravidele cu hipertensiune arterială le depășesc semnificativ pe cele la gravidele sănătoase. Hipertensiunea arterială crește riscul de PONRP, poate provoca accident cerebrovascular, dezlipire de retină, eclampsie, sângerare coagulopatică masivă, FPI, moarte fetală antenatală.

În diferite regiuni ale Rusiei, frecvența afecțiunilor hipertensive la femeile însărcinate este de 7-29%.

CLASIFICAREA HIPERTENSIUNII ARTERIALE

Societatea Europeană pentru Studiul Hipertensiunii în 2003 a propus să se folosească pentru a se referi la hipertensiunea la femeile însărcinate
următoarele concepte:

• hipertensiune arterială preexistentă - o creștere a tensiunii arteriale diagnosticată înainte de sarcină sau în primele 20 de săptămâni de gestație și care persistă cel puțin 42 de zile după naștere;
• hipertensiune arterială gestațională - hipertensiune arterială înregistrată după 20 de săptămâni de sarcină la femeile cu tensiune arterială inițial normală (cu normalizarea tensiunii arteriale în 42 de zile de la naștere);
• preeclampsie - o combinație de hipertensiune gestațională și proteinurie (proteinurie - prezența proteinelor în urină într-o cantitate de> 300 mg / l sau > 500 mg / zi, sau mai mult de "++" atunci când este determinată calitativ într-o singură porțiune de urină);
• hipertensiune arterială preexistentă cu hipertensiune gestațională și proteinurie - o afecțiune în care hipertensiunea arterială a fost diagnosticată înainte de sarcină, dar după 20 de săptămâni de sarcină, severitatea hipertensiunii arteriale crește, apare proteinuria;
• hipertensiune arterială neclasificabilă - o creștere a tensiunii arteriale, neclasificată din cauza lipsei de informații.

Conform clasificării OMS, se obișnuiește să se distingă următoarele etape ale hipertensiunii arteriale:
Stadiul I - creșterea tensiunii arteriale de la 140/90 la 159/99 mm Hg;
Stadiul II - creșterea tensiunii arteriale de la 160/100 la 179/109 mm Hg;
Etapa III - o creștere a tensiunii arteriale de la 180/110 mm Hg. și mai sus.

Aloca:
hipertensiune arterială primară;
hipertensiune arterială simptomatică.

Etapele hipertensiunii arteriale.

● Stadiul I - fără leziuni ale organului țintă.
● Etapa II:

• hipertrofie ventriculara stanga;
• vasoconstricție locală sau generalizată a retinei;
• microalbuminurie, proteinurie, concentrație crescută a creatininei plasmatice;
• semne de leziuni aterosclerotice ale aortei, arterelor coronare, carotide sau femurale.

● Etapa III:

• din partea inimii: angina pectorală, infarct miocardic, insuficiență cardiacă;
• din partea creierului: accident cerebrovascular tranzitoriu, accident vascular cerebral, encefalopatie hipertensivă;
• din partea rinichilor: insuficiență renală;
• din partea vaselor: anevrism exfoliant, simptome de leziuni ocluzive ale arterelor periferice.

Clasificarea Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA (1990)

● Hipertensiune arterială care nu este specifică sarcinii.
● Hipertensiune arterială tranzitorie (gestațională, tranzitorie).
● Hipertensiune arterială specifică sarcinii: preeclampsie/eclampsie.

ETIOLOGIA HIPERTENSIUNII ARTERIALE ÎN TIMPUL SARCINII

În peste 80% din cazuri, hipertensiunea arterială care a precedat sarcina sau s-a manifestat în primele 20 de săptămâni de gestație se datorează hipertensiunii arteriale. În 20% din cazuri, hipertensiunea arterială înainte de sarcină crește din cauza altor cauze - hipertensiunea simptomatică.

Cauzele hipertensiunii arteriale la gravide

● Afecţiuni care duc la hipertensiune arterială sistolică cu presiune ridicată a pulsului (arterioscleroză, insuficienţă valvulară aortică, tireotoxicoză, febră, fistule arteriovenoase, canal arterios permeabil).

● Condiții care duc la formarea hipertensiunii arteriale sistolice și diastolice:
- datorita cresterii rezistentei vasculare periferice: pielonefrita cronica, glomerulonefrita acuta si cronica, boala polichistica de rinichi, stenoza vaselor renale, infarctul renal, nefroscleroza, nefropatia diabetica, tumorile producatoare de renina, endocrinopatiile, bolile hipersenco-cuticoase, hiperaldosteronism primar, sindroame adrenogenitale congenitale, feocromocitom, hipotiroidism, acromegalie);
- Tulburări psihice și neurogenice: hipertensiune psihogenă, sindrom hipotalamic, disfuncție autonomă familială (sindrom Riley-Day);
- coarctația aortei;
- policitemie adevărată;
- poliarterita nodulara;
- hipercalcemie;
- hipertensiune arterială (mai mult de 90% din toate cazurile de hipertensiune arterială);
- preeclampsie;
- porfirie acută intermitentă etc.

În cardiologia domestică, mecanismul de conducere pentru formarea hipertensiunii este încă considerat neurogen, subliniind în același timp incertitudinea etiologiei acesteia.

În stadiile inițiale de dezvoltare, hipertensiunea arterială este un fel de nevroză care a apărut sub influența factorilor de stres, a emoțiilor negative, a suprasolicitarii neuropsihice, ceea ce duce la o întrerupere a activității nervoase superioare. Combinația dintre suprasolicitarea psiho-emoțională cu alți factori predispozanți contează. Acestea includ caracteristici de activitate nervoasă mai mare, povara ereditară, leziuni ale creierului și rinichilor din trecut. Consumul în exces de sare de masă, fumatul, alcoolul poate avea o anumită valoare. Se crede că formarea și dezvoltarea hipertensiunii apare din cauza disfuncției legăturilor nervoase centrale care reglează nivelul tensiunii arteriale, precum și ca urmare a schimbărilor în funcția sistemelor de reglare umorală. Implementarea încălcărilor reglării corticoviscerale are loc prin sistemele presor (simpatico-suprarenal, renină-angiotensină-aldosteron) și depresor (kalicrein-kinin, vasodilatator serie de prostaglandine), care sunt în mod normal într-o stare de echilibru dinamic. În timpul dezvoltării hipertensiunii arteriale, sunt posibile atât activarea excesivă a factorilor presori, cât și inhibarea sistemelor vasodilatatoare, ducând la predominarea sistemului vasopresor.

Stadiile inițiale ale bolii, de regulă, se desfășoară pe fondul activării sistemelor presoare și al creșterii nivelului de prostaglandine. În stadiile incipiente, sistemele depresoare sunt capabile să compenseze efectele vasoconstrictoare și uzura AH caracter labil. Ulterior, slăbirea atât a sistemului presor, cât și a celui depresor duce la o creștere persistentă a tensiunii arteriale.

PATOGENEA HIPERTENSIUNII ARTERIALE ÎN TIMPUL SARCINII

În timpul sarcinii, poate fi realizată o predispoziție ereditară la hipertensiune arterială, hipertensiunea arterială poate fi asociată cu producția insuficientă de 17-hidroxiprogesteron în placentă, sensibilitate vasculară la angiotensină II, activarea excesivă a sistemului renină-angiotensină-aldosteron (în același timp, renală). ischemia contribuie la creșterea producției de renină și angiotensină II și a secreției de vasopresină), este posibil și un model corticovisceral de manifestare a hipertensiunii arteriale la gravide. Luați în considerare teoria imunologică a hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate. Se acordă multă atenție disfuncției endoteliale ca factor declanșator al dezvoltării hipertensiunii.

Mecanismele patogenetice ale creșterii tensiunii arteriale, împreună cu tulburările sistemului nervos central și diviziunea simpatică a sistemului nervos autonom, sunt o creștere a debitului cardiac și a bcc, o creștere a rezistenței vasculare periferice, în principal la nivelul arteriolelor. În plus, raporturile electroliților sunt perturbate, sodiul se acumulează în peretele vascular și crește sensibilitatea mușchilor săi netezi la substanțele presoare umorale (angiotensină, catecolamine etc.). Datorită umflării și îngroșării peretelui vascular, alimentarea cu sânge a organelor interne se înrăutățește (în ciuda creșterii tensiunii arteriale), iar în timp, datorită dezvoltării arteriolosclerozei, inima, rinichii, creierul și alte organe sunt afectate. . Inima, forțată să depășească rezistența periferică crescută, hipertrofii, iar cu un curs lung al bolii, se dilată, ceea ce în cele din urmă poate contribui la apariția insuficienței cardiace.

Deteriorarea vaselor renale contribuie la ischemie, la creșterea aparatului juxtaglomerular, la activarea în continuare a sistemului renină-angiotensină și la stabilizarea tensiunii arteriale la un nivel mai ridicat. În timp, afectarea rinichilor se manifestă printr-o scădere a funcției lor de filtrare și, în unele cazuri, se poate dezvolta insuficiență renală cronică. Ca urmare a deteriorării vaselor cerebrale la pacienții cu hipertensiune arterială, există accidente vasculare cerebrale hemoragice, uneori fatal. O creștere prelungită a tensiunii arteriale contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. AH provoacă modificări funcționale și morfologice în vasele de sânge asociate cu îngustarea lumenului acestora.

Leziunile aterosclerotice ale vaselor coronariene duc la apariția bolii coronariene, care apare nefavorabil la pacienții cu hipertensiune arterială. Cu hipertrofia cardiacă, numărul de capilare nu crește, iar distanța „capilar-miocit” devine mai mare. Leziunile aterosclerotice ale vaselor cerebrale pot crește riscul de accident vascular cerebral, iar modificările aterosclerotice din alte vase provoacă din ce în ce mai multe manifestări clinice noi de afectare a organelor corespunzătoare.

Astfel, tulburările primare din sistemul nervos central se realizează prin a doua verigă, adică. sistemul neuroendocrin (creșterea substanțelor presoare, precum catecolaminele, renina-angiotensină, aldosteronul, precum și scăderea prostaglandinelor depresoare din grupa E etc.), și se manifestă prin tulburări vasomotorii - contracția tonică a arterelor cu creșterea tensiunii arteriale și ischemie ulterioară și disfuncție a diferitelor organe .

Patogeneza complicațiilor gestației

AH provoacă modificări funcționale și morfologice în vasele de sânge asociate cu îngustarea lumenului acestora. În același timp, în stadiile incipiente ale sarcinii, apar tulburări în patul placentar, care ulterior pot duce la insuficiență placentară, hipoxie și hipotrofie fetală. Hipertensiunea arterială crește riscul de PONRP, dezvoltarea preeclampsiei cu complicații caracteristice pentru făt și mamă.

Preeclampsia de severitate variabilă se dezvoltă la 28–89,2% dintre femeile însărcinate cu hipertensiune arterială și apare adesea precoce, la 24–26 săptămâni de gestație. Manifestările clinice ale gestozei sunt foarte diverse și sunt cauzate de tulburări de microcirculație în organele vitale, modificări ale funcției mineralocorticoide a glandelor suprarenale, coagulare intravasculară etc. Hiperactivitatea fibrelor musculare netede observată în preeclampsie duce la o creștere a rezistenței vasculare periferice, inclusiv renale, care este în cele din urmă însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Preeclampsia, care s-a dezvoltat pe fondul hipertensiunii arteriale, reapare de obicei în sarcinile ulterioare, dar este mai severă.

Aderarea la gestoza hipertensiunii este periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru făt; creste riscul de nastere mortii, nastere prematura, PONRP, eclampsie, insuficienta renala acuta, accident cerebrovascular. Accidentul vascular cerebral, eclampsia și sângerările datorate DIC cauzate de PONRP sunt principalele cauze de deces la femeile însărcinate hipertensive și la femeile aflate la naștere.

DIN întâlniri timpurii Sarcina cu hipertensiune arterială dezvoltă modificări morfologice și funcționale ale placentei, ceea ce duce la disfuncția placentei. FP se dezvoltă. Ca urmare, schimbul de gaze, nutrienți și produse de excreție în placentă se înrăutățește, ceea ce contribuie la malnutriție și chiar la moartea fătului.

Examenul microscopic al placentei relevă: tromboză a vaselor de sânge și a spațiilor interviloase; semne de scleroză și obliterare, îngustarea lumenului, ateromatoza arterelor; edem al stromei vilozităților; modificări necrotice ale placentei; predominanța vilozităților sclerozate haotice. Vasele spiralate ale patului placentar rețin straturile musculare și elastice fie în întregul vas, fie în secțiunile sale individuale.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE TENSIUNII ARTERIALE CREȘTE ÎN TIMPUL SARCINII

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale este determinat de gradul de creștere a tensiunii arteriale, starea funcțională a sistemului neuroendocrin, diferitele organe (în primul rând parenchimoase), starea hemodinamicii (macro- și microcirculația) și reologia sângelui.

Este necesar să ne amintim efectul depresiv al sarcinii asupra valorii tensiunii arteriale în primul trimestru. Se știe că în diferite etape ale unei sarcini fiziologice, indicatorii tensiunii arteriale suferă modificări regulate. În primul trimestru de sarcină, tensiunea arterială (în special sistolică) tinde să scadă, iar în al treilea trimestru crește treptat. În plus, în timpul sarcinii și mai ales în timpul nașterii, se observă o tahicardie moderată, iar imediat după naștere, adică. în perioada postpartum timpurie - bradicardie. S-a constatat că nivelul tensiunii arteriale atinge un maxim în timpul încercărilor din cauza ocluziei aortei distale.

Tensiunea arterială la pacientele cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii este supusă fluctuațiilor. Mulți cercetători au remarcat scăderea și creșterea sa regulată în diferite etape ale sarcinii. Aceste observații nu coincid întotdeauna. La unii pacienți, nivelul ridicat al tensiunii arteriale nu se modifică semnificativ, la alții crește și mai mult, iar în al treilea, tensiunea arterială se normalizează sau chiar se dovedește a fi sub normal. O creștere a nivelului tensiunii arteriale crescute anterior se datorează adesea combinației de preeclampsie la femeile însărcinate și apoi apar umflături și albuminurie. O scădere temporară a tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială se observă de obicei în primul sau al doilea trimestru; în trimestrul III și după naștere, după eliminarea efectelor depresive, tensiunea arterială crește din nou și poate depăși valorile stabilite înainte de debutul sarcinii.

Plângeri tipice ale pacienților - oboseală periodică, dureri de cap, amețeli, palpitații, tulburări de somn, dificultăți de respirație, dureri în piept, tulburări de vedere, tinitus, extremități reci, parestezii, uneori sete, nicturie, hematurie, anxietate nemotivată, mai rar sângerare nazală. Creșterea tensiunii arteriale, atât sistolică, cât și diastolică, este considerată principalul simptom al bolii.

Inițial, creșterea tensiunii arteriale este tranzitorie, nepermanentă, apoi devine permanentă și gradul acesteia corespunde severității bolii. În cele mai multe cazuri, femeile însărcinate cu hipertensiune arterială au dovezi anamnestice de creștere a tensiunii arteriale chiar înainte de sarcină. Cu o istorie insuficient definită, prezența hipertensiunii arteriale poate fi presupusă cu ereditatea agravată de această boală, o creștere precoce (până la 20 de săptămâni de sarcină) a tensiunii arteriale, neînsoțită de edem și albuminurie, precum și de vârsta relativ mijlocie. a pacientului, angioscleroza retiniană, hipertrofia ventriculară stângă, date privind o creștere a TA în timpul sarcinilor anterioare.

DIAGNOSTICUL HIPERTENSIUNII ÎN SARCINĂ

Anamneză

Creșterea periodică a tensiunii arteriale în trecut poate duce la suspiciunea de hipertensiune arterială. Se atrage atenția asupra prezenței unor astfel de factori de risc pentru hipertensiune arterială precum fumatul, diabetul, dislipidemia, precum și cazurile de deces precoce a rudelor din cauza tulburărilor cardiovasculare. Un indiciu al hipertensiunii arteriale care a apărut în timpul unei sarcini anterioare este important. Hipertensiunea arterială secundară se dezvoltă adesea înainte de vârsta de 35 de ani.

De asemenea, ar trebui să acorde atenție bolilor de rinichi anterioare, bolilor dizurice în trecut, traumatisme abdominale, ereditate, date din examinările anterioare, detalii ale plângerilor cu accent pe sete, poliurie, nicturie, decolorarea urinei, dureri de spate și rezultatele acestora, utilizarea de medicamente (luarea de analgezice, contraceptive, corticosteroizi, simpatomimetice), relația tensiunii arteriale cu sarcina, prezența diabetului și a tuberculozei la rudele apropiate etc.

Examinare fizică

Ar trebui clarificat cât timp sunt deranjante plângerile, fie că au apărut treptat sau brusc, comparați timpul apariției lor cu vârsta gestațională.

Indicele de masă corporală al unei femei >27 kg/m2 este un factor de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Acordați atenție formei feței, prezenței, tipului și gradului de obezitate (suspiciune de sindrom Cushing), proporționalității dezvoltării mușchilor extremităților superioare și inferioare (încălcarea poate indica coarctația aortei). Comparați valoarea tensiunii arteriale și a pulsului pe ambele membre superioare și măsurătorile efectuate în poziție orizontală, cu măsurătorile în poziție în picioare.

O creștere a tensiunii arteriale diastolice în timpul tranziției de la o poziție orizontală la una verticală este caracteristică hipertensiunii arteriale, o scădere a tensiunii arteriale - pentru hipertensiunea arterială simptomatică. Palparea și auscultarea arterelor carotide relevă semne ale stenozei acestora. La examinarea inimii și a plămânilor, se acordă atenție semnelor de hipertrofie ventriculară stângă și decompensare a inimii (localizarea bătăii apexului, prezența zgomotelor cardiace III și IV, rafale umede în plămâni). La palparea abdomenului se evidențiază un rinichi polichistic mărit. Se examinează pulsul arterelor femurale, tensiunea arterială trebuie măsurată cel puțin o dată la extremitățile inferioare. Examinați membrele pentru a detecta edemul și a evalua gradul acestora. Examinați suprafața anterioară a gâtului, palpați glanda tiroidă. Examinați sistemul urinar. Daca sunt depistate afectiuni neurologice (dureri de cap, ameteli) se determina nistagmus, stabilitate in pozitia Romberg.

Cercetare de laborator

Toate studiile în hipertensiune arterială sunt împărțite în obligatorii (studii de bază) și suplimentare. Acestea din urmă sunt efectuate în cazul în care se suspectează hipertensiune arterială simptomatică și/sau terapia pentru hipertensiune arterială nu este eficientă.

Cercetare de baza

● studiul urinei zilnice pentru prezența proteinelor (cantitate de proteine ​​sau microalbuminurie), sânge și glucoză;
● test biochimic de sânge (proteine ​​totale și fracțiunile acesteia, enzime hepatice, electroliți, glucoză
sânge);
● test clinic de sânge (concentrația de Hb, Ht și număr de trombocite);
● ECG.

Cercetare suplimentară

Dacă se suspectează o boală renală, se efectuează un test de urină conform lui Nechiporenko, se efectuează un examen microbiologic al urinei, se evaluează funcția de filtrare (clearance-ul endogen al creatininei) și concentrația (analiza urinei conform lui Zimnitsky) și se efectuează ultrasunetele rinichilor. . Alegerea altor metode depinde de cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale simptomatice.

● Hemoleucograma completă.
● Analiza urinei (generale și Nechiporenko).
● Determinarea nivelului de glucoză din plasma sanguină (pe stomacul gol).
● Nivelurile serice de potasiu, acid uric, creatinina, colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate mare, trigliceride.
● Determinarea potasiului, fosforului, acidului uric în serul sanguin.
● Determinarea creatininei serice sau azotului ureic.
● Determinarea aldosteronului, reninei, determinarea raportului de potasiu si sodiu din plasma.
● Determinarea urinei 17-cetosteroizi.
● Determinarea 17-hidroxicorticosteroizilor și a hormonului adrenocorticotrop în sânge.

Cercetare instrumentală

Principala metodă neinvazivă de diagnosticare a hipertensiunii arteriale este auscultarea tensiunii arteriale conform N.S. Korotkov. Pentru măsurarea corectă a tensiunii arteriale, vezi

Pentru măsurarea corectă a tensiunii arteriale în vederea clasificării hipertensiunii arteriale, este necesar să se respecte condițiile și metodologia de măsurare a tensiunii arteriale: un mediu liniștit, calm, nu mai devreme de 1-2 ore după masă, după odihnă (cel puțin 10 minute). ), înainte de măsurarea tensiunii arteriale, sunt excluse ceaiul, cafeaua și adrenomimeticele. Tensiunea arterială se măsoară în poziția „șezând”, manșeta tonometrului este plasată la nivelul inimii. Măsurătorile suplimentare ale tensiunii arteriale în picioare pentru a detecta hipotensiunea ortostatică sunt efectuate la 2 minute după trecerea la o poziție verticală. Este recomandabil să se măsoare tensiunea arterială în ortostazie în prezența diabetului zaharat, a insuficienței circulatorii, a distoniei vegetativ-vasculare, precum și la femeile care primesc medicamente cu efect vasodilatator sau cu antecedente de episoade de hipotensiune ortostatică.

Manometrul trebuie verificat și calibrat. Manșeta este selectată individual, ținând cont de circumferința brațului (acesta din urmă este măsurat în treimea sa mijlocie): cu OP<33 см используют манжету размером 12x23 см, при ОП=33– 41 см - 15x33 см, а при ОП >41 cm - 18x36 cm.Inainte de masurare este necesara evaluarea tensiunii arteriale sistolice prin palpare (pe artera radiala sau brahiala). Când umflați manșeta, evitați apariția durere la pacient. Rata de scădere a presiunii aerului în manșetă ar trebui să fie de 2-3 mmHg. pe secunda. Apariția primului ton corespunde tensiunii arteriale sistolice (prima fază a sunetelor Korotkoff). Tensiunea arterială diastolică este determinată de a 4-a fază (momentul unei slăbiri accentuate a tonurilor). Dacă se suspectează „hipertensiunea de haină albă” (apare la 20-30% dintre femeile însărcinate), este indicată monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore. Această metodă permite confirmarea hipertensiunii arteriale, evaluarea ritmurilor circadiene ale tensiunii arteriale și oferă o abordare individualizată a cronoterapiei hipertensiunii arteriale. Dacă sunt suspectate boli cardiace congenitale sau dobândite, se efectuează ecocardiografie pentru a evalua caracteristicile hemodinamicii centrale a unei femei însărcinate și pentru a rezolva problema inversării tipurilor acesteia (pe fundalul sarcinii sau cu ineficacitatea terapiei medicamentoase). Clarificați starea vaselor microvasculare în timpul oftalmoscopiei. Pentru evaluarea sistemului fetoplacentar se efectuează ecografie și dopplerografia vaselor complexului fetoplacentar.

● ECG.
● Ecocardiografie.
● Examinarea fundului de ochi.
● Monitorizarea zilnică ambulatorie a tensiunii arteriale.
● Ecografia rinichilor si glandelor suprarenale.
● Radiografia toracică.
● Bacteriurie urinară.

Complicațiile sarcinii în hipertensiune arterială

Complicațiile caracteristice sunt preeclampsia, FPI, nașterea prematură.

MM. Shechtman distinge trei grade de risc de sarcină și naștere:
● Gradul I (minim) - complicațiile sarcinii apar la cel mult 20% dintre femei, sarcina agravează evoluția bolii la mai puțin de 20% dintre paciente.
● Gradul II (severă) - bolile extragenitale deseori (în 20-50% din cazuri) provoacă complicații ale sarcinii precum preeclampsie, avort spontan, naștere prematură; se observă adesea hipotrofia fetală, PS este crescută; cursul bolii se poate agrava în timpul sarcinii sau după naștere la mai mult de 20% dintre paciente.
● Gradul III (maxim) - majoritatea femeilor care suferă de boli extragenitale au complicații de sarcină (mai mult de 50%), copiii la termen se nasc rar și PS este mare; sarcina este un pericol pentru sănătatea și viața unei femei.

Pe măsură ce severitatea bolii de bază crește, crește frecvența complicațiilor sarcinii, cum ar fi avorturile spontane și nașterile premature. În structura complicațiilor sarcinii în hipertensiune arterială, cea mai mare gravitație specifică preeclampsie. De regulă, preeclampsia este extrem de dificilă, slab adaptată terapiei și repetată în sarcinile ulterioare. Frecvența ridicată a gestozei în hipertensiune arterială se datorează mecanismelor patogenetice comune de dereglare a tonusului vascular și a activității rinichilor. Una dintre complicațiile severe ale sarcinii este PONRP.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale la femeile gravide se realizează pe baza unei analize a datelor clinice și anamnestice și a rezultatelor examinărilor de laborator și instrumentale.

Diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale se realizează cu boală polichistică a rinichilor, pielonefrită cronică, glomeruloscleroza diabetică difuză cu insuficiență renală și hipertensiune arterială, hipertensiune renovasculară, anomalii în dezvoltarea rinichilor, periartrita nodosă, coarctație a aortei, feocromocitom, tirotoxicotoxicitate, și sindromul Conn, acromegalie, encefalită și tumoră cerebrală.

Screening

Pentru a detecta hipertensiunea arterială în timpul sarcinii, tensiunea arterială este măsurată la fiecare programare. Prevenirea complicațiilor este normalizarea tensiunii arteriale.

O femeie însărcinată care suferă de hipertensiune arterială este internată de trei ori în timpul sarcinii.

Prima spitalizare este de până la 12 săptămâni de sarcină. Dacă se detectează stadiul I al bolii, sarcina poate fi salvată, etapele II și III servesc ca indicație pentru întreruperea sarcinii.

A doua spitalizare la 28-32 de săptămâni este perioada de cel mai mare stres asupra sistemului cardiovascular. În timpul acestor termeni, se efectuează o examinare amănunțită a pacientului, corectarea terapiei și tratamentul FPI.

A treia spitalizare trebuie efectuată cu 2-3 săptămâni înainte de nașterea așteptată pentru a pregăti femeile pentru naștere.

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

Pentru a clarifica tipul de hipertensiune la o femeie însărcinată, corectarea terapiei medicamentoase, se organizează o consultație cu un medic generalist, cardiolog, oftalmolog, urolog, nefrolog, endocrinolog.

Exemplu de diagnostic

Sarcina 30 de saptamani. AG.

TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII ÎN SARCINA

Obiectivele tratamentului

Reduceți riscul de complicații ale sarcinii și PS.

Indicații pentru spitalizare

O indicație absolută pentru spitalizare și începerea terapiei antihipertensive parenterale este creșterea tensiunii arteriale cu peste 30 mm Hg. de la începutul și/sau apariția simptomelor patologice din partea sistemului nervos central. Indicații relative: necesitatea clarificării cauzei hipertensiunii la o femeie însărcinată, adăugarea semnelor de preeclampsie sau tulburări ale sistemului fetoplacentar la hipertensiunea anterioară, lipsa efectului terapiei ambulatorie pentru hipertensiune arterială.

Tratament non-medicament

Măsurile non-medicamentale sunt indicate pentru toate gravidele cu hipertensiune arterială. Cu hipertensiune arterială stabilă, când tensiunea arterială nu depășește 140–
150/90–100 mmHg și nu există semne de afectare a rinichilor, fundului și sistemului fetoplacentar la pacienți
cu hipertensiune arterială preexistentă, sunt posibile numai efecte non-medicamentale:

• eliminarea stresului emoțional;
• schimbarea dietei;
• activitate fizică rezonabilă;
• modul de odihnă de zi („repaus la pat”);
• controlul factorilor de risc pentru progresia hipertensiunii arteriale;
• limitarea consumului de sare la 5 g pe zi;
• limitarea aportului de colesterol si grasimi saturate in cazul excesului de greutate corporala.

O parte integrantă a măsurilor medicale la femeile însărcinate cu hipertensiune arterială ar trebui să fie creșterea nivelului de educație
pacienților să asigure participarea conștientă a pacientului la procesul de tratament și prevenire și creșterea acestuia
eficienţă.

• psihoterapie rațională;
• reducerea consumului de sare la 5 g/zi;
• modificarea alimentației cu scăderea consumului de grăsimi vegetale și animale, o creștere a dietei de legume, fructe, cereale și produse lactate;
• a fi în aer liber câteva ore pe zi;
• proceduri de fizioterapie (electrosomn, inductotermia picioarelor și picioarelor, diatermia regiunii perirenale);
• Terapia cu oxigen hiperbaric funcționează bine.

Tratamentul medical al hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Scopul principal al terapiei hipertensiunii arteriale este reducerea eficientă a tensiunii arteriale.

Tratamentul medical este indicat pentru:
● Valoare TA mai mare de 130/90–100 mm Hg;
● tensiune arterială sistolică mai mare de 30 mmHg. și/sau tensiunea arterială diastolică - mai mult de 15 mm Hg. depășirea caracteristicii pentru această femeie;
● cu semne de preeclampsie sau leziuni ale sistemului fetoplacentar – indiferent de cifrele absolute ale tensiunii arteriale.

Principiile tratamentului medicamentos al hipertensiunii arteriale la femeile gravide:
● efectuarea monoterapiei cu doze minime;
● folosirea abordărilor cronoterapeutice ale tratamentului;
● se preferă medicamentele cu acţiune prelungită;
● în unele cazuri, terapia combinată este utilizată pentru a obține efectul hipotensiv maxim și pentru a minimiza manifestările nedorite.

Conform recomandărilor Societății Europene pentru Studiul Hipertensiunii, gravidele cu hipertensiune arterială încearcă să nu prescrie blocanți ai enzimei de conversie a angiotensinei, antagoniști ai receptorilor de angiotensină și diuretice. Pentru a reduce rapid tensiunea arterială, utilizați: nifedipină, labetalol, hidralazină. Pentru terapia de lungă durată a hipertensiunii arteriale, se utilizează beta-blocante: oxprenolol, pindolol, atenolol (luarea medicamentului este asociată cu IGR), labetalol, nebivolol, metildopa, blocante lente ale canalelor de calciu - nifedipină (forme cu eliberare prelungită), isradipină.

Recomandările Societății Științifice de Cardiologie All-Russian (2006) declară o listă de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale de severitate diferită la femeile însărcinate. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale de 1-2 grade, medicamentul din prima linie - metildopa (500 mg 2-4 r / zi), 2 linii - labetalol (200 mg 2 r / zi), pindolol (5-15 mg 2). r/zi), oxprenolol (20-80 mg 2 r/zi) și nifedipină (20-40 mg 2 r/zi). Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale de gradul 3, medicamentele de elecție de primă linie sunt hidralazina (5–10 mg în bolus IV, dacă este necesar, administrare repetată după 20 de minute până la atingerea unei doze de 30 mg sau administrare IV într-un ritm de 3–3). 10 mg/h), labetalol (10–20 mg IV bolus, repetat dacă este necesar după 30 de minute sau administrare IV cu o rată de 1–2 mg/h), nifedipină (10 mg la 1–3 ore).

Medicamente de prima linie.
● Agonişti α2-adrenergici (metildopa 500 mg de 2-4 ori pe zi).

Medicamente de linia a 2-a.
● Beta-blocante selective (atenolol 25-100 mg 1 dată pe zi; metoprolol 25-100 mg 1 dată pe zi).
● Blocante ale canalelor lente de calciu (periculoase, dar beneficiile pot depăși riscurile!): derivați de dihidropiridină - nifedipină 10-20 mg de 2 ori pe zi; amlodipină în interiorul 2,5-10 mg de 1-2 ori pe zi; derivați de fenilalchilamină - verapamil în 120-240 mg de 1-2 ori pe zi (până la 12 săptămâni în perioada de hrănire); felodipină 2,5-20 mg oral de două ori pe zi.

Medicamente de linia a 3-a.
● Metildopa + medicament de linia a 2-a.

Pentru corectarea FPI au fost dezvoltate măsuri terapeutice și preventive, inclusiv, pe lângă agenții care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul placentar, microcirculația (pentoxifilină, aminofilină), biosinteza proteinelor (orciprenalina) și bioenergetica placentară.

Pentru a reduce severitatea efectelor adverse ale medicamentelor prescrise și pentru a obține un efect hipotensiv pronunțat, este de preferat să utilizați terapia combinată cu doze mici de două medicamente antihipertensive (combinații preferate):
β-blocante + diuretice tiazidice;
β-blocante + blocante ale canalelor lente de calciu din seria dihidropiridinei;
blocante lente ale canalelor de calciu + diuretice tiazidice.

Prevenirea și predicția complicațiilor gestației

Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială ar trebui identificate ca un grup cu risc ridicat atât pentru făt, cât și pentru mamă. Femeile însărcinate sunt înregistrate la un medic generalist și ar trebui să fie examinate de un medic generalist de 2-3 ori în timpul sarcinii. În timpul sarcinii, există tendința de a reduce tensiunea arterială, în unele cazuri, puteți face fără medicamente antihipertensive. Odată cu dezvoltarea normală a fătului, sarcina poate continua până la nașterea naturală. Există trei spitalizări planificate în timpul sarcinii (vezi mai sus).

Caracteristicile tratamentului complicațiilor gestației

Tratamentul complicațiilor gestației pe trimestru

Obiectivele tratamentului sunt reducerea tensiunii arteriale la niveluri țintă cu cantitatea minimă eficientă de terapie prescrisă pentru a minimiza riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare și obstetrice la o femeie însărcinată și pentru a crea condiții optime pentru dezvoltarea fătului.

Tratamentul este efectuat de un terapeut.

În primul trimestru, volumul minut al sângelui crește, iar sarcina este rareori complicată de moartea fătului și avortul spontan. Un volum de sânge crescut este o reflectare a unei reacții compensatorii care vizează eliminarea schimbărilor hipoxice. Cu amenințarea avortului, se utilizează terapia sedativă, antistres, antispastică și hormonală. Când a început un avort, agenții hemostatici sunt utilizați pentru a opri sângerarea.

Din al doilea trimestru de sarcină, AH dezvoltă modificări morfologice și funcționale la nivelul placentei, ceea ce duce la disfuncția placentei și dezvoltă FPI. Din a doua jumătate a sarcinii, când crește rezistența vasculară periferică și scade volumul minut al sângelui, cursul sarcinii se înrăutățește, se dezvoltă malnutriția și asfixia intrauterină a fătului, iar moartea acestuia este posibilă. Formele combinate de preeclampsie tardivă se dezvoltă de la începutul sarcinii, uneori până la 20 de săptămâni.

Farmacoterapia pentru preeclampsie ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă următoarele medicamente: funcțiile de reglare ale sistemului nervos central; hipotensiv; diuretice; pentru normalizarea parametrilor reologici și de coagulare ai sângelui; pentru terapie de infuzie-transfuzie și detoxifiere; medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar; antioxidanți, stabilizatori de membrană, hepatoprotectori; imunomodulatoare.

Odată cu dezvoltarea FPI în trimestrul II și III, terapia este prescrisă care vizează normalizarea funcției sistemului nervos central, îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar, afectarea proprietăților reologice ale sângelui, îmbunătățirea funcției trofice a placentei și normalizarea proceselor metabolice.

Dacă hipoxia fetală cronică apare în trimestrul II și III, terapia are ca scop îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar, corectarea acidozei metabolice, activarea proceselor metabolice în placentă, îmbunătățirea utilizării oxigenului și reducerea efectului hipoxiei asupra sistemului nervos central fetal.

Tratamentul complicaţiilor la naştere şi perioada postpartum O patologie obstetricală frecventă la acest contingent de gravide este naşterea prematură. Hipertensiunea arterială este una dintre principalele cauze ale detașării premature a unei placente situate în mod normal. Preeclampsia pe fondul hipertensiunii arteriale, indiferent de cauza care este cauzată, cu un tratament inadecvat, se poate termina cu eclampsie.

Accidentul vascular cerebral, eclampsia și sângerarea datorată DIC cauzată de desprinderea placentară sunt principalele cauze de deces la femeile însărcinate și la femeile în travaliu cu hipertensiune arterială.

În prima și, mai ales, în cea de-a doua etapă a travaliului, se observă o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, care este asociată cu stresul psiho-emoțional, o componentă a durerii în timpul nașterii. Mecanismele compensatorii nu sunt capabile să asigure un nivel optim al tensiunii arteriale, există o creștere persistentă a acestuia și sunt posibile accidentele cerebrovasculare.

Nașterea este adesea însoțită de tulburări activitatea muncii, capătă adesea un curent rapid și impetuos.

În a treia etapă a travaliului, pe fondul unei scăderi accentuate a presiunii intraabdominale și al scăderii compresiei aortice, sângele este redistribuit, ceea ce contribuie la scăderea tensiunii arteriale în comparație cu primele două perioade.

Adesea, în timpul nașterii, apar sângerări hipotonice, adesea însoțite de insuficiență vasculară.

Tratamentul preeclampsiei severe, inclusiv al preeclampsiei: spitalizarea pacienților are un singur scop -
livrarea pe fondul terapiei intensive. Tacticile pentru gestoza severă includ puncte precum:

• terapie intensivă;
• intrerupere de sarcina;
• livrarea în principal prin CS;
• protectie anestezie din momentul internarii in maternitate;
• pregătirea deplină pentru o posibilă sângerare coagulopatică masivă în timpul nașterii;
• continuarea tratamentului preeclampsiei în primele 2-3 zile după naștere;
• prevenirea complicațiilor inflamatorii și trombotice în perioada postoperatorie (postpartum).

Principalele componente ale tratamentului femeilor însărcinate cu preeclampsie severă:

• eliminarea hipovolemiei;
• administrarea de plasmă proaspătă congelată;
• terapie antihipertensivă;
• administrarea de sulfat de magneziu.

Termeni și modalități de livrare

Determinat individual. Dacă tensiunea arterială a gravidei este bine controlată, istoricul obstetrical nu este împovărat, starea fetală este satisfăcătoare - sarcina este prelungită la termen, se recomandă nașterea programată prin canalul natural de naștere cu terapie antihipertensivă, analgezie adecvată a actul de naștere și monitorizarea controlului asupra tensiunii arteriale a femeii și a stării fătului.

Indicatii pentru livrarea anticipata:
● refractar la terapia hipertensiunii arteriale;
● complicatii de la organele tinta - infarct miocardic, accident vascular cerebral, dezlipire de retina;
● forme severe de preeclampsie și complicațiile acestora - preeclampsie, eclampsie, comă posteclamptică, PON, edem pulmonar, PONRP, sindrom HELLP;
● deteriorarea fătului.

Cel mai adesea, nașterea se realizează prin canalul natural de naștere. În prima perioadă, este necesar să se monitorizeze cu atenție dinamica tensiunii arteriale în prima etapă a travaliului, ameliorarea adecvată a durerii, terapia antihipertensivă și amniotomia precoce. În perioada de exil, terapia antihipertensivă este intensificată cu ajutorul blocantelor ganglionare. În funcție de starea femeii în travaliu și a fătului, a doua perioadă este redusă prin perineotomie sau forceps obstetric. În a treia etapă a travaliului, sângerarea este prevenită. Pe tot parcursul actului de naștere, hipoxia fetală este prevenită.

Evaluarea eficacității tratamentului

Atingerea tensiunii arteriale țintă la o gravidă cu perfuzie optimă a placentei (scăderea tensiunii arteriale diastolice la 90 mm Hg).

PREVENIREA HIPERTENSIUNII ÎN TIMPUL SARCINII

Pacienții cu hipertensiune arterială înainte de sarcină sunt clasificate ca un grup cu risc ridicat pentru formarea preeclampsiei și a FPI. Pentru prevenirea acestora, se recomandă administrarea acidului acetilsalicilic în doză zilnică de 80-100 mg.

Fezabilitatea utilizării heparinelor cu greutate moleculară mică și a preparatelor cu magneziu nu a fost confirmată.

INFORMATII PENTRU PACENT

● AH înrăutățește prognosticul sarcinii și rezultatele acesteia.
● Controlul TA ar trebui realizat în etapa de planificare a sarcinii.
● Corectarea medicamentoasă a hipertensiunii previne progresia hipertensiunii, dar nu împiedică adăugarea preeclampsiei.
● Hipertensiunea arterială necesită supraveghere medicală regulată în timpul sarcinii.
● Toți pacienții cu hipertensiune arterială au:
- eliminarea stresului emotional;
- schimbarea dietei;
- activitate fizică regulată;
- modul de odihnă de zi („repaus la pat”).
● Terapia antihipertensivă, prescrisă individual și corectată de medic, trebuie să fie permanentă.
● Cu hipertensiune arterială în timpul sarcinii, este necesar să se examineze în mod regulat și să se efectueze prevenirea și tratamentul tulburărilor sistemului fetoplacentar.

Reabilitarea medicală permite femeilor să-și refacă sănătatea și funcția reproductivă; 90% dintre femei după reabilitare au încheiat cu succes o a doua sarcină.

PROGNOZA

Este determinată de geneza și severitatea hipertensiunii arteriale, dezvoltarea leziunilor organelor țintă și a sistemului fetoplacentar, eficacitatea terapiei antihipertensive.

Cu stadiile compensate, prognosticul este favorabil.