Liječenje sindroma nervoze u ranom djetinjstvu. Dječji materijal za nervozu na temu. Strašni snovi kod dece

Sindrom neuropatije ili urođene dječje nervoze najčešće u dobi od 0 do 3 godine, vrhunac kliničkih manifestacija javlja se u dobi od 2 godine, zatim simptomi postupno nestaju, ali se u transformiranom obliku mogu uočiti u predškolskoj i osnovnoškolskoj dobi.

U dojenačkoj dobi, glavne manifestacije neuropatije su somatovegetativni poremećaji i poremećaji spavanja. Prvi uključuju disfunkciju probavnih organa: regurgitaciju, povraćanje, zatvor, proljev, gubitak apetita, pothranjenost. Autonomni poremećaji - bljedilo kože, nestabilnost, labilnost pulsa, žustre vazomotorne reakcije, povišena tjelesna temperatura koja nije povezana sa somatskom bolešću. Poremećaj spavanja - nedostatak dubine i izopačena formula. Takvu djecu karakterizira povećana osjetljivost na bilo kakve podražaje - nemir, plačljivost kao odgovor na obične podražaje (promjena posteljine, promjena položaja tijela i sl.). Postoji patologija instinkata, prije svega, pojačan je instinkt samoodržanja; To je povezano sa slabom tolerancijom na sve novo. Somatovegetativni poremećaji se intenziviraju promjenom okoline, promjenama u dnevnoj rutini, njezi i sl. Izražen je strah od nepoznatih ljudi i novih igračaka. U predškolskom uzrastu somatovegetativni poremećaji prelaze u drugi plan, ali dugo traju slab apetit, selektivnost u hrani, lenjost žvakanja. Često se primjećuju zatvor i plitak san sa zastrašujućim snovima. U prvom planu je povećana afektivna razdražljivost, upečatljivost i sklonost strahu. U tom kontekstu, pod utjecajem nepovoljnih faktora, lako nastaju neurotični poremećaji. Do školske dobi manifestacije sindroma potpuno nestaju. U rijetkim slučajevima prelazi u neurotične poremećaje ili se formiraju patološke karakterne crte astenični tip. Često, simptom neuropatije ili njenih komponenti prethodi razvoju šizofrenije.

Za djecu sa neuropatijom karakteriše slaba prilagodljivost promenljivim meteorološkim uslovima. U periodima sniženog zračnog tlaka, povećane vlažnosti zraka i jakog vjetra, gore opisani somato-vegetativni poremećaji se intenziviraju, a mogu se pojaviti i glavobolje.

Neka djeca imaju povećanu sklonost ka afektivni respiratorni napadi, koji se razvijaju pod uticajem različitih psihogenih faktora - iritacije, straha, radosti, uzbuđenja. Često se napadi javljaju nakon plača ili vrištanja. Dijete zadržava dah dok udiše i postaje plavo. Ponekad se nakon dužeg zadržavanja daha javljaju generalizirani konvulzije.

Kod djece sa neuropatijom mogu postojati napadi slični bronhijalna astma. Nastaju nakon velikog kašlja, a ponekad i nakon običnog bronhitisa, faringitisa, laringitisa i traju više mjeseci. Nakon lažnih sapi, može i dijete dugo vrijeme uporni kašalj koji laje i dalje traje.

Karakteristična reakcija djeteta sa neuropatijom do infekcije. Manifestuje se izraženim fenomenima uzbuđenja u vidu anksioznosti, vrištanja, ponekad konvulzija i delirija. U nekim slučajevima, naprotiv, primjećuje se letargija, apatija, pospanost i letargija. Svi somatovegetativni poremećaji u periodu bilo koje zarazne bolesti naglo se intenziviraju, a često se javlja toksikoza s oštećenjem srčane aktivnosti i kolapsom.
Uočena je povećana sklonost ka razvoju kasnog rahitisa kod djece sa neuropatijom.

Bitan znak nervoze u detinjstvu u grudima i toddlers je poremećaj spavanja u obliku teškoća uspavljivanja, nemirnog sna, a ponekad i vrlo ranog buđenja. Dijete ne može dugo spavati, postaje hirovito i motorički nemirno. Poremećaji spavanja ponekad prerastaju u nesanicu: dijete ne spava cijelu noć i neprestano vrišti. Ako je isprva plač uzrokovan nekom neugodnom iritacijom, kasnije dijete vrišti bez razloga (fiksni plač). Čini se da neka djeca razvijaju negativan uslovni refleks da spavaju noću. U početku se nesanica javlja kao reakcija na neudoban položaj u krevetiću, buku ili tišinu, svjetlo ili mrak, osjećaj gladi, bol u trbuhu, pregrijavanje ili hlađenje tijela itd. Jedno slomljeno zrno soje se fiksira u djetetovu psihu za dugo vremena.

Ponekad je teško zaspati zavisi od djetetove emocionalne prenadraženosti prije spavanja. To se dešava u slučajevima kada mu odrasli uveče pokazuju pretjeranu pažnju, milujući, grleći, ljubeći. Kao rezultat toga, dijete ne samo da postaje preuzbuđeno, već i, u nastojanju da dobije više pažnje i produži zadovoljstvo u komunikaciji sa najmilijima, dugo ne zaspi. Dijete sa neuropatijom je posebno osjetljivo na naklonost, ali mu naklonost i pažnju treba pružiti ne u satima uspavljivanja, već tokom dana i budnosti.

Zbog smanjene prag ekscitacije nervni sistem djeca kod neuropatije nemirno spavaju, trgnu se i bude od najmanje buke, a u starijoj dobi (od 2. polovine života) ponekad vrište u snu. Poremećaji spavanja se obično pogoršavaju nakon bilo koje bolesti tokom koje dijete dobija povećanu pažnju noću. Deca sa neuropatijom se prilikom uspavljivanja i spavanja često ritmično njišu, sišu prste, grizu nokte, svrbe, a neka od njih stalno vrte glavom u stranu. Tokom spavanja može doći do drhtanja pod uticajem različitih oštrih nadražaja, posebno zvučnih.

U 2. godini života djeca kod neuropatije, zapažaju se zastrašujući snovi, noćne epizode u obliku napada straha i mjesečarenja. Kada dijete ima noćni teror, javlja se neobično stanje, prijelazno između sna i budnosti. Dijete, a da se potpuno ne probudi, počinje da vrišti, ponekad pokušava negdje pobjeći. Širom otvorene oči izražavaju stanje straha, a po izrazu lica i pojedinačnim izjavama djeteta moglo bi se pomisliti da vidi noćnu moru. Često ne prepoznaju rođake i slabo su orijentisani u svom okruženju. Sljedećeg dana dijete se obično ne sjeća noćne epizode ili ima samo izolovana fragmentarna sjećanja. Noćna trema nastaje pod uticajem beznačajnih psihogenih faktora, koji dobijaju izraženiji patogeni značaj u slučajevima kada deluju pre spavanja ili noću. Jednom kada se jave, noćni strahovi, kao vrsta ojačane uslovljene veze, obično traju dugo vremena.

Za mnogo djece karakterizira fobični sindrom(sindrom straha). Strahovi obično nastaju pod uticajem različitih egzogenih faktora – fizičkih ili psihičkih. Tako djeca koja su doživjela neku vrstu bolne manipulacije dugo ostaju u strahu od svega što je s njom povezano. Nakon injekcija ljekovitih supstanci, dijete se može dugo bojati bijelih mantila. Dijete sa neuropatijom koje uči da hoda, nakon pada, dugo doživljava strah od procesa hodanja i dugo ga ne nastavlja.
Zajedno sa strahovima za djecu kod neuropatije postoji povećana sklonost masturbaciji.

Motor i govor razvoj kod djece sa neuropatijom normalan, ponekad čak i ubrzan u odnosu na zdrave vršnjake. Rano počinju da dižu glave, sjede, hodaju i govore. Kod neke djece pažnju privlači gracioznost njihovih pokreta i djetinjasto ozbiljan izraz lica. akrocijanoza, hladni ekstremiteti, prekomerno znojenje, sklonost alergijskom rinitisu i manifestacije kožne dijateze.

U neurološkom statusu Kod ove djece dolazi do labilnosti i pretjerane živahnosti tetivnih i kožnih refleksa, uz slabljenje ili nestanak faringealnih i kornealnih refleksa. Karakteristična je i labilnost mišićnog tonusa. Prije pregleda, zbog povećane razdražljivosti djeteta, povećava se tonus mišića i može se stvoriti lažan dojam spastičnosti mišića. Osim toga, djeca s neuropatijom ponekad imaju tendenciju hodanja na prstima, posebno tokom perioda opće uznemirenosti. Međutim, za razliku od djece sa cerebralnom paralizom, svi ovi poremećaji tonusa i motorike su prolazni i zavise od općeg uzbuđenog stanja djeteta.

At neuropatija prag boli i taktilna osjetljivost mogu biti sniženi. Pri ispitivanju reakcija zjenica često se otkriva proširenje zjenica (midrijaza), neujednačenost njihove reakcije na svjetlost i nemir zjenica (skačuća midrijaza).

At istraživanje autonomnog nervnog sistema Otkriva se autonomna distonija: značajne fluktuacije pulsa pri promjeni položaja tijela, nestabilnost krvnog tlaka, respiratorna aritmija, oštar dermografizam (obično crveni, ponekad bijeli). Intelektualni razvoj kod neuropatije je obično normalno.

Mentalne karakteristike manifestuje se razdražljivom slabošću, blagom razdražljivošću i brzom iscrpljenošću, u kombinaciji sa povećanom upečatljivošću. Djeca se odlikuju radoznalošću, sa zanimanjem i željom se bave raznim aktivnostima, ali zbog povećane mentalne iscrpljenosti ne završavaju započeti posao.

– psihoneurološki poremećaj koji karakteriše nestabilnost autonomnih funkcija, povećana ekscitabilnost i laka iscrpljenost nervnih procesa. Manifestuje se kao poremećaj sna i apetita, pretjerana osjetljivost na vanjske i unutrašnje podražaje (bol, svjetlost, zvukovi), emocionalna labilnost, plašljivost i plačljivost. Dijagnozu sprovode pedijatar, neurolog, psihijatar. Uključuje anketu, ispitivanje, posmatranje, dopunjeno instrumentalnim istraživanjem. Liječenje se temelji na pridržavanju režima aktivnosti i odmora, isključivanju jakih iritansa, upotrebi sredstava za opće jačanje, sedativa i nootropa.

Opće informacije

Sindrom rane dječje neuropatije ima niz sinonimnih naziva: sindrom rane dječje nervoze, kongenitalna nervoza, endogena nervoza, nervna dizontogeneza. Ovo patološko stanje se ne odnosi na samostalne bolesti, već se smatra faktorom koji predisponira nastanak neurotičnih poremećaja, psihoza, psihopatija, vegetovaskularne distonije. Prevalencija kongenitalne dječje nervoze najveća je među djecom od rođenja do 3-5 godina i dostiže 0,6%. Postoji epidemiološka prevaga sindroma među stanovnicima velikih gradova, prvorođenom i „kasnom“ djecom. Incidencija je veća kod dječaka, odnos spolova je 1:1,8. Kod djevojčica su simptomi manje izraženi, a posljedice su podložnije korekciji.

Uzroci neuropatije u ranom djetinjstvu

Etiologiju sindroma predstavlja složena interakcija vanjskih i unutrašnjih faktora. Njihov uticaj može biti genetski predodređen i sproveden u prenatalnom, natalnom i ranom postnatalnom periodu. Dječja nervoza se manifestira od rođenja ili nekoliko mjeseci kasnije, kliničkom slikom dominiraju emocionalno-lični ili cerebrastenički simptomi. Razlozi su podijeljeni u tri grupe:

Nasljedni faktori. Kod djece sa neuropatijom, članove porodice karakteriziraju emocionalna labilnost, astenija i anksiozne i sumnjive osobine. U 79% slučajeva nervoze u djetinjstvu, visoka ekscitabilnost se otkriva kod jednog ili oba roditelja.
Prenatalni i natalni negativni faktori. Uobičajeni egzogeni utjecaji uključuju toksikozu, kronične bolesti i stres koji doživljava buduća majka. Također, asfiksija tokom porođaja doprinosi razvoju neuropatije kod djeteta.
Rane postnatalne lezije centralnog nervnog sistema. Teške bolesti koje ste preboljeli u prvim sedmicama i mjesecima života povećavaju rizik od dječje nervoze. Organske lezije mozga nastaju tokom infekcija, intoksikacija, povreda i hipoksičnih stanja.

Patogeneza

Patogenetska osnova neuropatije u ranom djetinjstvu je nezrelost viših centara autonomne regulacije - međusobno povezanih formacija u moždanim strukturama koje reguliraju integraciju simpatičkih i parasimpatičkih refleksa, koordinaciju somatskih i autonomnih refleksnih radnji i autonomnu podršku voljnim aktivnostima. Anatomski se nalaze u moždanom deblu, hipotalamusu, srednjem mozgu, retikularnoj formaciji, malom mozgu, limbičkom sistemu i moždanoj kori.

Funkcionalna insuficijencija regulacionih centara autonomnog nervnog sistema može biti uzrokovana naslednim konstitucijskim karakteristikama, organskim oštećenjem prenatalnog, natalnog i ranog postnatalnog perioda. U strukturi rezidualnih organskih patologija sindrom dječje nervoze manifestira se odmah nakon rođenja, ima karakter cerebrastenije, a često se kasnije kombinira sa zastojem u psihomotornom i govornom razvoju. Sindrom konstitucijskog tipa otkriva se od 3-4 mjeseca, manje je grubo izražen i postaje osnova emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.

Klasifikacija

Postoje dvije najčešće klasifikacije neuropatije u ranom djetinjstvu. Prvi uzima u obzir karakteristike kliničke slike. Prema njemu razlikuju se dva tipa sindroma: astenični, koji se manifestuje anksioznošću i plahovitošću kod dece, i ekscitabilni sa simptomima afektivne preokupacije, razdražljivosti i hiperaktivnosti. Na osnovu etiologije, razlikuju se tri tipa dječje nervoze:

Istinito. Drugi naziv je konstitucijska neuropatija. Dijagnosticira se od trećeg mjeseca života i kasnije, karakteriše ga veća težina emocionalno-voljnih i devijacija ličnosti.
Organic. Simptomi se javljaju od rođenja. Prevladava autonomna disfunkcija – poremećaji spavanja, probave i ozbiljnosti reakcija na fizičke podražaje.
Mješovita geneza. Konstitucijsko-encefalopatski tip nervoze. Do godinu dana prevladavaju simptomi organske patologije, a potom i emocionalno-voljne i bihevioralne devijacije.

Simptomi neuropatije u ranom djetinjstvu

Kliničke manifestacije su najuočljivije prije druge godine, zatim postaju manje izražene i transformiraju se u neuropsihičke i autonomne patologije. U odojčadi Javlja se povećana razdražljivost, anksioznost, vrištanje, plač i prekid sna. Pričvršćivanje na dojku na kratko smiruje bebu, a odbijanje hranjenja nije neuobičajeno. Nakon jela dolazi do prekomjerne regurgitacije, grčeva, mogući su i poremećaji stolice. Usporeno je formiranje cirkadijalnih ritmova: ostaje čest i kratak san tokom dana i budnost noću. Karakterizira ga povećana osjetljivost na buku i promjene u osvjetljenju, zapanjujuće tokom spavanja. Buđenje je praćeno plačem. Djeca teško podnose usamljenost i radije su u zagrljaju odrasle osobe.

U ranom djetinjstvu povećana anksioznost i nemir manifestiraju se prekomjernom pokretljivošću, stereotipnim pokretima i postupcima. Djeca se ljuljaju u strane, sišu prste i grizu nokte. Velika pokretljivost i nedostatak koordinacije dovode do padova i modrica, što povećava plač i tjeskobu djeteta. Disfunkcija gastrointestinalnog trakta, uzrokovana nezrelošću autonomne koordinacije, u kombinaciji sa povećanim emocionalnim uzbuđenjem, uzrokuje odbijanje komplementarne hrane, nadimanje, mučninu, povraćanje, dijareju i zatvor. Mogući poremećaji u činu gutanja, žvakanja, selektivnost u hrani do odbijanja svih namirnica osim jedne ili dvije.

Promjenom vremena i atmosferskog tlaka pogoršava se dobrobit djece - pojačavaju se vegetativni poremećaji, pojavljuju se slabost, glavobolja, plačljivost, neraspoloženje. Sezonske prehlade i infekcije se teško podnose. Kada poraste tjelesna temperatura, javljaju se napadi i drugi neurološki poremećaji. U sferi društvenih interakcija određuju se kontradiktorne situacije. S jedne strane, dijete želi da se igra sa vršnjacima, traži da ide u šetnju, na igralište ili u posjetu. S druge strane, veliki broj nepoznatih podražaja - dječja vriska, buka, taktilni kontakti - brzo se umaraju, povećavaju razdražljivost i izazivaju histeriju. Djeca sa ranim neuropatskim sindromom osjećaju se bolje kod kuće, u uskom krugu bliskih srodnika. Jako su vezani za svoju majku, radije provode vrijeme s njom i ne vole da budu sami.

Komplikacije

Priroda komplikacija rane dječje neuropatije ovisi o vrsti sindroma, pravovremenosti i adekvatnosti liječenja. Kod konstitucijske dječje nervoze autonomna komponenta se izravnava, a mentalni poremećaji se često razvijaju na temelju povećane afektivne ekscitabilnosti, anksioznosti i iscrpljenosti funkcija nervnog sistema. Povrede emocija i ponašanja konsoliduju se u obliku neuroza i neuroznih sindroma i služe kao osnova za nastanak psihopatije. Organska neuropatija je komplicirana vegetativno-vaskularnim patologijama i sindromom hiperaktivnosti. Često se uočavaju noćni strahovi, noćne more, nesvjestica, enureza, VSD sa problemima s disanjem, bol u predjelu srca i abdomena.

Dijagnostika

Neuropatija u ranom djetinjstvu utvrđuje se pregledom neurologa i psihijatra. Dijagnoza se temelji na ranoj manifestaciji karakterističnih simptoma koji nemaju veze sa somatskim i neurološkim patologijama koje se razvijaju u postporođajnom periodu. Sveobuhvatan pregled djeteta, osnovni set procedure uključuju:

Opšti pregled, razgovor sa pedijatrom. Doktor obavi inicijalni razgovor sa roditeljem, prikuplja anamnezu, razjašnjava tegobe, pregleda kožu, mjeri djetetovu tjelesnu temperaturu, visinu i težinu. Karakteristični znaci rane neuropatije su akrocijanoza (plava boja prstiju, vrha nosa, šaka, stopala), hladni i vlažni ekstremiteti, alergijski rinitis, dermatitis, poremećaji ritma disanja i plačljivost.
Pregled kod neurologa. Utvrđuje se labilnost, prekomjerna aktivnost kožnih i tetivnih refleksa, a moguća je insuficijencija faringealnih i kornealnih refleksa. Mišićni tonus je labilan, u situaciji ljekarskog pregleda, zbog povećane ekscitabilnosti, dolazi do prenaprezanja (lažna spastičnost). Zenice su često proširene, postoji anksioznost i neujednačena reakcija na svetlost. Povećani su bol i taktilna osjetljivost.
Konsultacije sa psihijatrom. Specijalista razgovara sa roditeljima i posmatra karakteristike djetetovih reakcija i ponašanja. Javlja se razdražljivost, slabost (astenija), blaga razdražljivost, brza iscrpljenost i normalan nivo intelektualnog razvoja. U razgovoru, dijete je plašljivo, stidljivo, uplašeno, a ponekad i motorički dezinhibirano. Prilikom uspostavljanja produktivnog kontakta otkriva se radoznalost, ali interesovanje za komunikaciju brzo nestaje.

Diferencijalna dijagnoza neuropatije u ranom djetinjstvu zasniva se na uspostavljanju uzročno-posljedične veze između somatske, neurološke bolesti (izloženosti negativnim faktorima) i manifestacije simptoma. IN kontroverzne situacije propisuju se laboratorijski i instrumentalni pregledi: opći, biohemijski testovi krvi i urina, ultrazvuk unutrašnje organe, EEG, MRI mozga.

Liječenje neuropatije u ranom djetinjstvu

Liječenje nervoze u djetinjstvu uključuje niz procedura u kojima centralno mjesto zauzimaju opšta rutina i aktivnosti za poboljšanje zdravlja. U prvoj godini života potrebno je organizirati ispravan raspored hranjenja i spavanja, isključiti trenutke koji izazivaju tjeskobu i plač djeteta (svijetle i glasne igračke, gosti u posjeti). U ranom djetinjstvu važno je obratiti pažnju na posebnosti odgoja – stvoriti situacije predvidljivosti (dnevni plan, rutina), pokazati smirenost, samopouzdanje, spriječiti fluktuacije u emocijama i formiranje strahova. Pomoć ljekara u liječenju neuropatije u ranom djetinjstvu uključuje:

. Često su simptomi neuropatije pojačani i potkrijepljeni ponašanjem roditelja - zabrinutost, anksioznost, strahovi, nedosljednost akcija. Tokom konsultacija, psiholog govori o najpovoljnijim metodama obrazovanja, načinima interakcije sa djetetom, koji omogućavaju izbjegavanje pogoršanja simptoma.
Tretman lijekovima. Lijekove propisuje psihijatar ili neurolog. Indikovana je upotreba restorativnih sredstava, sedativa i nootropa.
Fizioterapija. Za poboljšanje regulacije vegetativne veze preporučuju se vodeni postupci (hidromasaža, tuširanje, plivanje), masaža, terapijska i higijenska gimnastika. Terapija strujama se propisuje pojedinačno.

Prognoza i prevencija

Prognoza neuropatije u ranom djetinjstvu uvelike je određena pravilnim odgojem, pridržavanjem rutinskih i općih mjera jačanja. Što više truda ulažu roditelji mlađi od 2-3 godine, posljedice sindroma će biti manje izražene. Uz pravovremenu pomoć, do dobi od 5-7 godina, znaci dječje nervoze potpuno nestaju. Za prevenciju rane neuropatije važno je eliminisati uticaj štetnih faktora tokom trudnoće i nakon nje, kako bi se smanjio rizik od komplikacija tokom porođaja i ranih bolesti deteta. Nakon rođenja, prevencija se zasniva na pravilnim edukativnim metodama i stvaranju mirnog, predvidljivog okruženja. Potrebno je smanjiti uticaj faktora stresa: ne težiti posjećivanju gostiju, zabavnim događajima, ne kupovati igračke koje mogu uzbuditi dijete (sa glasan zvuk, oštar miris, svijetlo).

Kod djece sa neuropatijom Mogu se javiti napadi koji liče na bronhijalnu astmu. Nastaju nakon velikog kašlja, a ponekad i nakon običnog bronhitisa, faringitisa, laringitisa i traju više mjeseci. Nakon lažnih sapi, dijete može dugo vremena imati i jak lajav kašalj.

Bitan znak nervoze u detinjstvu u djetinjstvu i dojenčadi dolazi do poremećaja sna u vidu teškoća uspavljivanja, nemirnog sna, a ponekad i vrlo ranog buđenja. Dijete ne može dugo spavati, postaje hirovito i motorički nemirno. Poremećaji spavanja ponekad prerastaju u nesanicu: dijete ne spava cijelu noć i neprestano vrišti. Ako je isprva plač uzrokovan nekom neugodnom iritacijom, kasnije dijete vrišti bez razloga (fiksni plač). Čini se da neka djeca razvijaju negativan uslovni refleks da spavaju noću. U početku se nesanica javlja kao reakcija na neudoban položaj u krevetiću, buku ili tišinu, svjetlo ili mrak, osjećaj gladi, bol u trbuhu, pregrijavanje ili hlađenje tijela itd. Jedno slomljeno zrno soje se fiksira u djetetovu psihu za dugo vremena.

Zbog smanjene prag uzbuđenja nervnog sistema dece kod neuropatije nemirno spavaju, trgnu se i bude od najmanje buke, a u starijoj dobi (od 2. polovine života) ponekad vrište u snu. Poremećaji spavanja se obično pogoršavaju nakon bilo koje bolesti tokom koje dijete dobija povećanu pažnju noću. Deca sa neuropatijom se prilikom uspavljivanja i spavanja često ritmično njišu, sišu prste, grizu nokte, svrbe, a neka od njih stalno vrte glavom u stranu. Tokom spavanja može doći do drhtanja pod uticajem različitih oštrih nadražaja, posebno zvučnih.

Motor i govor razvoj kod djece sa neuropatijom normalan, ponekad čak i ubrzan u odnosu na zdrave vršnjake. Rano počinju da dižu glave, sjede, hodaju i govore. Kod neke djece pažnju privlači gracioznost njihovih pokreta i djetinjasto ozbiljan izraz lica. Često se opaža akrocijanoza, hladni ekstremiteti, pojačano znojenje, sklonost alergijskom rinitisu i manifestacije kožne dijateze.

Nervoza u ranom djetinjstvu(neuropatija, kongenitalna nervoza, konstitucijska nervoza, neuropatska konstitucija, endogena nervoza, nervna dijateza i dr.) najčešći je oblik psihoneuroloških poremećaja kod male djece, koji se manifestuje izraženom autonomnom disfunkcijom, emocionalnim poremećajima i poremećajima ponašanja. U pedijatrijskim neurološkim klinikama obično se koristi termin "nervoza u ranom djetinjstvu", a psihijatri često pišu o neuropatiji. Ovo stanje nije specifična bolest u pravom smislu, već predstavlja samo pozadinu koja predisponira naknadnoj pojavi neuroza i stanja sličnih neurozama, psihozama i patološkom razvoju ličnosti.

Uzroci nervoze u ranom djetinjstvu. U nastanku nervoze u ranom djetinjstvu odlučujući značaj ima nasljeđe i organska oštećenja mozga u ranim fazama njegovog razvoja (prije porođaja, tokom porođaja i u prvim mjesecima života). Uloga konstitucijsko-genetskih faktora potvrđuju podaci porodične anamneze. U mnogim slučajevima, jedan ili oba roditelja su bili hiperekscitirani, a rodovnik često sadrži osobe s teškim emocionalnim poremećajima i anksioznim i sumnjivim karakternim osobinama. Ništa manje važni su i rezidualni organski cerebralni poremećaji, kod kojih se oštećenje mozga javlja uglavnom prije i za vrijeme porođaja. Na to ukazuje visoka učestalost patološke trudnoće kod majke – posebno genitalnih i ekstragenitalnih bolesti kardiovaskularnog sistema, gestoze trudnoće, fenomeni prijetećeg pobačaja, prezentacija fetusa, primarna i sekundarna slabost radna aktivnost, prevremeni porod, fetalna asfiksija, porođajna traumatska ozljeda mozga, itd.

Organska oštećenja mozga mogu biti uzrokovana i raznim infekcijama, intoksikacijama i hipoksičnim stanjima u prvim mjesecima postnatalne ontogeneze.

Mehanizmi razvoja nervoze u ranom djetinjstvu. Mehanizam nervoze u ranom djetinjstvu treba posmatrati iz perspektive starosne evolucije mozga u postporođajnom periodu. Kao što je poznato, u određenim periodima života etiološki faktori mogu izazvati slične promjene u nervnom sistemu i mentalnoj sferi. To je zbog preovlađujućeg funkcioniranja određenih nervnih struktura koje osiguravaju reakcije tijela i prilagođavanje okolini. Tokom prve 3 godine života najveće opterećenje pada na autonomni nervni sistem, jer se regulacija autonomnih funkcija (ishrana, rast i sl.) formira ranije od regulacije motoričkih sposobnosti. U tom smislu, V.V. Kovalev (1969, 1973) razlikuje četiri starosna nivoa neuropsihičkog odgovora kod dece i adolescenata: somatovegetativni (od rođenja do 3 godine), psihomotorni (4-10 godina), afektivni (7-12 godina) i emocionalno- idejni (12-16 godina). Na somatovegetativnom nivou odgovora različiti patološki procesi koji pogađaju organizam uglavnom dovode do polimorfnih autonomnih poremećaja.

Klasifikacija nervoze u ranom djetinjstvu. U skladu sa rezultatima istraživanja domaćih i stranih autora izdvajaju se tri kliničko-etiološka tipa neuropatskih sindroma (nervoza u ranom djetinjstvu): sindrom prave ili konstitucijske neuropatije, sindrom organske neuropatije i neuropatski sindrom mješovitog porijekla (konstitucijsko-encefalopatski). ). G. E. Sukhareva (1955), ovisno o prevladavanju inhibicije ili afektivne ekscitabilnosti u ponašanju djece, razlikuje dvije kliničke varijante neuropatije: asteničnu, koju karakterizira stidljivost, plašljivost djece, povećana dojmljivost i uzbuđenost, u kojoj je afektivna ekscitabilnost, razdražljivost. , a dominira motorna dezinhibicija.

Kliničke manifestacije nervoze u ranom djetinjstvu. Nervoza u ranom djetinjstvu karakterizira izražena autonomna disfunkcija, povećana ekscitabilnost i, često, brza iscrpljenost nervnog sistema. Ovi poremećaji u obliku različitih kombinacija posebno se jasno manifestuju tokom prve 2 godine života, a kasnije se postepeno izravnavaju ili razvijaju u druge granične neuropsihijatrijske poremećaje.

Prilikom pregleda takve djece skreće se pažnja opšti oblik dijete: izraženo bljedilo kože s cijanotičnom nijansom može brzo ustupiti mjesto hiperemiji; već u drugoj polovini života u nekim slučajevima mogu doći do stanja nalik nesvjestici kada se položaj tijela promijeni iz horizontalnog u vertikalni. Zjenice su obično proširene, njihova veličina i reakcija na svjetlost mogu biti neujednačeni. Ponekad se u roku od 1-2 mjeseca opaža spontano suženje ili proširenje zjenice. Puls je obično labilan i nestabilan, disanje je aritmično.

Posebno su karakteristični povećana razdražljivost, opća anksioznost i poremećaji sna. Takva djeca gotovo stalno vrište i plaču. Roditeljima je teško odrediti uzrok anksioznosti svog djeteta. U početku se može smiriti tokom hranjenja, ali uskoro to ne donosi željeno olakšanje. Čim ga plačući podignete i ljuljate, on će to zahtijevati u budućnosti upornim plačem. Takva djeca ne žele da budu ostavljena sama, zahtijevaju povećanu pažnju svojim stalnim vrištanjem. Gotovo u svim slučajevima san je ozbiljno poremećen: njegova formula je iskrivljena - pospanost tokom dana, česta buđenja ili nesanica noću. Pri najmanjem šuštanju, kratkotrajni san iznenada prestaje. Često, čak i u potpunoj tišini, dijete se probudi s iznenadnim plačem. U budućnosti se to može razviti u noćne more i noćne strahove, koji se mogu razlikovati tek u 2-3. godini života.

Kratkotrajni brzi trzaji se javljaju rano u snu. Takva stanja, u pravilu, nemaju nikakve veze s generaliziranim i fokalnim napadima, a primjena antikonvulziva ne smanjuje učestalost trzanja. Karakteristično je i prisustvo opštih drhtavica u budnom stanju, koje se najčešće javljaju pod uticajem čak i manjih podražaja, a ponekad i spontano. Krajem prve - u drugoj godini života sjede, ljuljaju se prije spavanja, suviše su pokretni, ne mogu pronaći mjesto za sebe, sišu prste, grizu nokte, svrbe, udaraju glavom o krevetac. Čini se da se dijete namjerno povređuje kako bi vrisnulo i još više pokazalo anksioznost.

Rani znak neuropatije su probavni problemi. Njegova prva manifestacija je odbijanje grudi. Uzrok ovog stanja je teško utvrditi. Možda, zbog autonomne disfunkcije, dijete ne doživi odmah koordiniranu aktivnost gastrointestinalnog trakta. Takva djeca, čim počnu sisati, postaju nemirna, vrište i plaču. Moguće je da je uzrok ovog stanja privremeni pilorospazam, crijevni grčevi i drugi poremećaji. Ubrzo nakon hranjenja mogu se pojaviti regurgitacija, povraćanje i prilično česti crijevni poremećaji u vidu pojačane ili smanjene peristaltike, nadutosti, proljeva ili zatvora, koji se mogu naizmjenično.

Posebno velike poteškoće nastaju s početkom dohrane dojenčeta. Često reaguje selektivno na razne nutritivne mješavine i odbija jesti. U nekim slučajevima, samo pokušaj hranjenja, uključujući dojenje, ili jedna vrsta hrane izaziva kod njega oštro negativno stanje ponašanja. Gubitak apetita se postepeno povećava. Prelazak na grublju hranu uzrokuje i niz negativnih promjena. Ovo je prvenstveno kršenje čina žvakanja. Takva djeca žvaću polako, nevoljko ili čak odbijaju da jedu čvrstu hranu. U pojedinim slučajevima mogu se javiti fenomeni raspadanja čina žvakanja i gutanja, kada ne može progutati polako sažvakanu hranu i ispljune je iz usta. Poremećaji u ishrani i gubitak apetita mogu se razviti u anoreksiju, koju prate trofičke promjene.

Takva djeca su vrlo osjetljiva na vremenske promjene, što povećava autonomne poremećaje. Ne podnose dječje infekcije i općenito razne prehlade. Kao odgovor na povećanje tjelesne temperature, često imaju generalizirane konvulzivne napade, opću agitaciju i delirij. U nekim slučajevima povećanje tjelesne temperature je neinfektivne prirode i praćeno je povećanjem somato-vegetativnih i neuroloških poremećaja.

Posmatranjem djece koja pate od nervoze u ranom djetinjstvu, otkriva se smanjenje praga osjetljivosti na različite egzo- i endogene utjecaje. Posebno bolno reagiraju na indiferentne podražaje (svjetlo, zvuk, taktilni utjecaji, mokre pelene, promjene položaja tijela, itd.). Posebno negativna reakcija na injekcije, rutinske preglede i manipulacije. Sve se to brzo snima, a ubuduće samo pogled na sličnu situaciju prati izražen strah. Na primjer, takva djeca koja su dobila injekcije ponašaju se vrlo nemirno tokom pregleda kod ljekara i bilo kojeg medicinskog osoblja (strah od bijelih mantila). Stalno se javlja pojačan instinkt samoodržanja. Izražava se u strahu od novina. Kao odgovor na blagu promjenu vanjske situacije, neraspoloženje i plačljivost naglo se povećavaju. Takva djeca su jako vezana za kuću, za majku, stalno je prate, plaše se biti sama u prostoriji makar i nakratko, negativno reaguju na dolazak stranaca, ne dolaze u kontakt s njima i ponašaju se plašljivo. i stidljivo.

Utvrđene su i neke kliničke razlike u zavisnosti od oblika nervoze u ranom djetinjstvu. Dakle, kod sindroma prave neuropatije, autonomni i psihopatološki poremećaji obično se počinju javljati ne odmah nakon rođenja, već u 3-4 mjesecu života. To je zbog činjenice da se kršenje autonomne regulacije počinje manifestirati tek aktivnijom interakcijom s okruženje- ispoljavanje emocionalnih reakcija socijalne prirode. U ovakvim slučajevima na prvom mjestu su poremećaji spavanja, iako su prilično jasno zastupljeni i poremećaji probavnog trakta, kao i različita odstupanja u emocionalno-voljnoj sferi. Opći psihomotorni razvoj takve djece je u pravilu normalan, a može čak i biti nešto ispred prosječnih starosnih normi; Dijete dosta rano može držati glavu, sjediti i često počinje hodati prije navršenih godinu dana.

Sindrom organske neuropatije u pravilu se manifestira od prvih dana života. Čak iu porodilištu kod takvog djeteta dolazi do povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i otkrivaju se znakovi blagog organskog oštećenja nervnog sistema. Karakterizira ih varijabilnost mišićnog tonusa, koji se povremeno može blago povećati ili smanjiti (mišićna distonija). U pravilu je povećana spontana mišićna aktivnost.

Kod takve djece komponenta ličnosti neuropatskog sindroma je manje izražena nego kod sindroma prave (konstitucijske) neuropatije, a na prvom mjestu su cerebroastenični poremećaji. Emocionalni poremećaji i poremećaji ličnosti kod pacijenata ove grupe su slabo diferencirani, a utvrđena je inercija mentalnih procesa.

Kod sindroma organske neuropatije može se primijetiti neznatno kašnjenje u stopi psihomotornog razvoja; u većini slučajeva počinju samostalno stajati i hodati 2-3 mjeseca kasnije od svojih vršnjaka, a može doći i do opće nerazvijenosti govora, obično od blage težine.

Sindrom neuropatije mešovitog porekla zauzima srednju poziciju između dva gornja oblika. Karakterizira ga prisustvo i konstitucijskih i blagih organskih neuroloških poremećaja. Štoviše, u prvoj godini života kliničke manifestacije ove patologije više ovise o encefalopatskim poremećajima, dok se u narednim godinama približava manifestacijama sindroma prave neuropatije. Opći psihomotorni razvoj takve djece je u većini slučajeva normalan, iako može biti nešto spor, ali izuzetno rijetko ubrzan.

Dijagnostika. Dijagnoza rane dječje nervoze i njenih različitih kliničkih varijanti ne predstavlja posebne poteškoće. Zasniva se na ranoj pojavi (prvi dani ili mjeseci života) karakterističnih simptoma, čija pojava u većini slučajeva nije povezana sa somatskim i neurološkim oboljenjima u postporođajnom periodu. U slučaju pojave autonomne disfunkcije, emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja nakon egzogenih bolesti postoji jasna uzročno-posledična veza između ovih stanja. Osim toga, u takvim slučajevima često postoji kašnjenje u psihomotornom razvoju različitog stepena težine, što nije tipično za sindrom prave neuropatije.

Kod djece se mogu javiti različiti autonomni poremećaji i poremećaji ponašanja, čak i u prvim mjesecima života, nakon psihotraumatskih utjecaja (obično uz naglu promjenu vanjskog okruženja). Ovdje značajnu ulogu igra i analiza uzročno-posljedičnih veza.

Tok i prognoza. Sa porastom dobi djeteta mijenjaju se kliničke manifestacije neuropatije, što u određenoj mjeri ovisi o obliku ove patologije. Samo u izolovanim slučajevima, do predškolskog perioda života, svi psihoneurološki poremećaji nestaju i dijete postaje praktično zdravo. Često ispoljava različite vegetativno-vaskularne poremećaje i emocionalno-bihevioralne promjene, motoričke poremećaje, te postepeno razvija specifične oblike neuroza (uključujući i patološke navike). djetinjstvo) ili stanja slična neurozi. Kada kliničke manifestacije neuropatije traju dugo vremena, stvara se podloga za nastanak psihopatije.

Kod djece sa sindromom prave neuropatije autonomni poremećaji u većini slučajeva regresiraju, a mentalne abnormalnosti dolaze do izražaja u vidu povećane afektivne ekscitabilnosti u kombinaciji s iscrpljenošću, emocionalnom nestabilnošću, strahom i sklonošću nediferenciranim strahovima. U tom kontekstu, pod utjecajem akutnih ili kroničnih psihotraumatskih konfliktnih situacija, često su nastajale sistemske ili opće neuroze u obliku tikova, mucanja, enureze, enkopreze itd.

Kod pacijenata sa organskom neuropatijom u dobi od 4 godine pretežno se uočavaju vegetativno-vaskularni poremećaji, sindrom motorne dezinhibicije (hiperaktivnost) i stanja nalik na neuroze monosimptomatske prirode. Prema našim podacima, vrlo je tipična transformacija autonomno-vaskularnih poremećaja u izraženiji sindrom autonomne distonije. Dakle, u trećoj godini života, autonomni paroksizmi se često javljaju tokom spavanja (noćni strahovi i noćne more) ili u budnom stanju (na primjer, nesvjestica). Do kraja predškolskog uzrasta takva djeca su se često žalila bolne senzacije u predjelu srca, abdomena, povremeno su imali problema s disanjem. Postupno, do srednje školske dobi, vegetativna distonija se razvija uz prisustvo stalnih (češće) ili paroksizmalnih poremećaja.

U više ranih datuma javlja se sindrom motoričke dezinhibicije (hiperaktivnosti), koji postaje uočljiv već u drugoj godini života. Manifestuje se neobuzdanim ponašanjem, emocionalnom labilnosti, nestabilnošću pažnje, čestim prelaskom na druge aktivnosti, nedostatkom fokusa, inertnošću i brzom iscrpljenošću mentalnih procesa.

Monosimptomatski poremećaji na pozadini organske neuropatije po vanjskim su manifestacijama slični onima s istinskom neuropatijom (enureza, enkopreza, tikovi, mucanje), ali je mehanizam njihovog nastanka drugačiji. U ovom slučaju glavnu ulogu igraju ne psihotraumatski faktori, već somatske bolesti. Prave neuroze kod ove djece se javljaju relativno rijetko.

Kod sindroma miješane neuropatije često se javljaju afektivni respiratorni napadi, različite vrste protestne reakcije. Takva djeca su hiperuzbudljiva, egocentrična, pokazuju patološku tvrdoglavost i hirovitost u ostvarivanju svojih želja. Također se primjećuje da ne postoji korespondencija između slabo zastupljenih organskih neuroloških poremećaja i jasno definiranih neuropatskih poremećaja.

Tretman. U liječenju nervoze u ranom djetinjstvu, bez obzira na njene kliničke oblike, od najveće je važnosti organizovanje pravilnog režima i odgoja djeteta. To se prvenstveno odnosi na hranjenje i spavanje, koji bi trebalo da se odvijaju u isto vrijeme. Međutim, zbog teške anksioznosti i autonomnih poremećaja, dijete često napušta određeni režim. Stoga biste trebali, ako je moguće, identificirati različite točke koje izazivaju anksioznost i plač i pokušati ih ukloniti. Ako dijete nakon hranjenja doživi česte regurgitacije, povraćanje i postepeno razvija averziju prema hrani, onda ga ne treba hraniti na silu. To će samo pogoršati neželjene manifestacije. U takvim slučajevima trebalo bi da hranite rjeđe kako biste stvorili osjećaj gladi. Također je potrebno izbjegavati pretjeranu stimulaciju djece, posebno prije spavanja. Odnos prema djetetu treba da bude miran, zahtjevan - prema uzrastu. Pretjerani stimulansi, uključujući obilje igračaka, i želja da mu pružite maksimalno pozitivne emocije samo pogoršavaju neuropatske poremećaje. Kada se sa godinama jave strahovi i stalna vezanost samo za jednog člana porodice (najčešće za majku), ne treba ga plašiti niti na silu odgurivati od sebe, već je bolje negovati hrabrost, upornost i postepeno ga učiti da bude samostalno i savladati poteškoće.

Liječenje lijekovima, ako je potrebno, propisuje liječnik, a uključuje restorative i sedative, uključujući Noofen. Treba široko koristiti vodene procedure (kupke, plivanje, tuširanje, trljanje), higijensku gimnastiku sa odraslom osobom.

Postoji posebna vrsta razvoja nervnog sistema kod dece, koja se zove neuropatija. Stručnjaci kažu da značajnu ulogu u nastanku neuropatije igra nepovoljan tok trudnoće. To uključuje nervni šok koji je doživjela majka djeteta, kronične bolesti, posebno endokrine bolesti, toksikozu i porođajnu asfiksiju. Treba uzeti u obzir i bolesti djeteta koje ga prate tokom prvih mjeseci života. Na primjer, to mogu biti dispeptički poremećaji ili neke infekcije. Uzimajući u obzir uzrok poremećaja, razlikuje se konstitucijska ili kongenitalna neuropatija; postoji i neuropatija koja je uzrokovana kršenjem interakcije između majke i djeteta.

Konkretno, moguća je neuropatija uzrokovana organskim oštećenjem mozga, uključujući komplicirane i kombinirane oblike neuropatije. Kod djece se neuropatija može otkriti već u prvim danima. Novorođenče pokazuje nemir i kada se budi najmanju buku, teško zaspi i drhti u snu. Takođe, beba može ostati budna cijelu noć i mirno ležati, dok su mu oči otvorene. Takva beba nerado uzima majčinu dojku, a ako počne da sisa, stalno je ometena. U kasnijem periodu počinje zatvor, dijareja, povraćanje, česta regurgitacija. Beba počinje da plače i vrišti kao bez ikakvog razloga. U isto vrijeme, patološke navike nastaju prilično lako. Beba počinje da siše prste, iritira genitalije i trlja stopala o stopala.

Čak i nakon navršene jedne godine, dijete i dalje vrlo slabo zaspi, ostaje hirovito s hranom i može dugo odbijati jesti, preskačući vrijeme hranjenja. Kako ima slab apetit i ne želi da žvače, takva djeca mogu satima držati hranu u obrazu jer ne žele da je progutaju. Kod neuropatije kod djece često je poremećeno pražnjenje crijeva, što dovodi do pothranjenosti. Djeca sa neuropatijom su hiperekscitabilna. Ako su nadraženi, pocrvene i nastaje grč larinksa. Protestujući, dijete pada na pod. Nerijetko takva djeca imaju problema u vidu mucanja, tikova i obdarena su općim motoričkim nemirom.

Znakovi neuropatije u djetinjstvu

Djeca koja boluju od neuropatije imaju poteškoća da se koncentrišu na bilo šta konkretno, svaki novi utisak odmah ih odvrati od onoga što su radili u ovom trenutku i teško im je da marljivo rade. Takva se djeca brzo umaraju, a iscrpljenost nervnog sistema dovodi do toga da počinju izbjegavati bučno društvo druge djece. Na osnovu toga se stvara utisak izolovanosti, koji ne odgovara stvarnosti. Djeca sa neuropatijom najčešće su astenične građe. Osim toga, imaju sklonost ka alergijama, a često se javljaju i astmatični napadi. Ponekad se takva djeca žale na vrtoglavicu, glavobolju i nesvjesticu. To se događa u prisustvu negativnih podražaja. Na primjer, strah, zagušljivost u prostoriji, pogled na krv.

Često djeca s neuropatijom pate od promjena krvnog tlaka i njegovih oštrih fluktuacija. Postoji klasifikacija prema kojoj postoje dvije vrste djece s neuropatijom. Ovo je grupa koja ima povećanu razdražljivost i druga grupa koja ima povećanu iscrpljenost. Prvi karakterizira izražen motorički nemir, promjenjivo raspoloženje, afektivni izlivi, koji se zamjenjuju teškim umorom. Djeca iz druge grupe teško se prilagođavaju raznim promjenama u svom životu, lako padaju u stanje depresije jer nisu sigurna u sebe. Histerični napadi kod takve djece mogu nastati zbog činjenice da čak i obične podražaje oni percipiraju kao pretjerane.

Djeca s neuropatijom uglavnom imaju normalan psihomotorni razvoj, au nekim slučajevima čak i ubrzan u odnosu na njihove vršnjake. U slučaju neuropatije, poseban značaj pridaje se pravilnom odgoju bebe. U dojenčadstvu i ranom djetinjstvu roditelji treba da vode računa o zaštiti djeteta od uticaja jačih stimulansa iz okoline. Bilo bi pogrešno ako roditelji počnu požurivati djetetov razvoj pričama ili čitanjem koji nisu primjereni uzrastu. U ovom slučaju, naprotiv, trebali biste ograničiti djetetovo prisustvo na emisijama, a ne dozvoliti mu da dugo sjedi ispred televizora i gleda sve programe. Preveliki zahtjevi za dijete s neuropatijom su neprihvatljivi; vještine aktivne inhibicije treba razvijati polako, bez žurbe.

Odgajanje djece sa neuropatijom

U odgoju djece sa neuropatijom posebna pažnja se poklanja gimnastičkim vježbama, očvršćavanju i sportovima na otvorenom. Kako bi dobili konkretne odgovore na roditeljska pitanja, kao i naučili kako se brinuti o neuropatskoj djeci, roditelji bi trebali konsultovati dječjeg psihologa, neuropsihijatra ili pedijatra. Saznavši od doktora da dijete ima neuropatiju, roditelji pokazuju veliku zabrinutost i prije svega se postavlja pitanje da li je neuropatiju potrebno liječiti ili će ovo patološko stanje proći samo od sebe nakon određenog vremena? Treba naglasiti da je neprihvatljivo porediti neuropatiju sa retardacijom mentalni razvoj, a još više kod mentalne retardacije.

Liječenje, ako je potrebno, može propisati samo ljekar. Važno je znati da djeca s neuropatijom često imaju paradoksalne reakcije na mnoge lijekovi, a sedativi često proizvode stimulativni učinak. Klinička praksa Dokazano je da većina ovih poremećaja nestaje kako odrastaju, ali za to djetetu moraju biti obezbeđeni optimalni uslovi. Potrebno je stvoriti atmosferu smirenosti i dobre volje, osigurati djetetu rutinu i zaštititi ga od pretjeranog stresa.