Dijagnoza posljedica onmk. Onmk: šta je to? onmk na ishemijski tip. savezni registar pacijenata sa moždanim udarom. Krvarenje u subarahnoidalni prostor

Navigacija

Akutni cerebrovaskularni infarkt (ACV), ili moždani udar, dovodi do masovne smrti moždanih ćelija. Čak i uz povoljan razvoj situacije, to je ispunjeno ozbiljnim negativnim posljedicama za tijelo. Komplikacije moždanog udara mogu biti izazvane patološkim procesima u mozgu ili prisiljeni ostati nepokretni duže vrijeme. Pravilnom organizacijom ranog i kasnog perioda rehabilitacije izbjegavaju se mnogi problemi.

Posljedice cerebrovaskularnog infarkta

Neke komplikacije posle moždani udar javljaju se u skoro 100% slučajeva. Ako znate što možete očekivati ​​od razvoja određenog oblika patologije, možete na vrijeme započeti preventivne akcije. Jednostavne mjere će smanjiti potencijalne rizike, minimizirati ozbiljnost negativne posljedice i povećati efikasnost perioda rehabilitacije.

Ishemijski moždani udar

To čini oko 80% slučajeva moždanog udara. U smislu oporavka, ovo je najpovoljniji oblik hitnog stanja. Pravovremenom identifikacijom problema i provođenjem specijalizirane terapije može se računati na otklanjanje nastalih komplikacija i povratak pacijenta u aktivan život.

Nakon ishemijskog moždanog udara mogu se razviti sljedeći fenomeni:

• pareza ili paraliza ruke, noge, oba udova na jednoj strani tijela;
• poremećena koordinacija, poteškoće s orijentacijom u prostoru;
• problemi sa percepcijom i razumijevanjem onoga što se čuje;
• smanjena motorička aktivnost, gubitak kontrole nad tijelom;
• kršenje artikulacije;
• gubitak ili smanjenje osjetljivosti na bol, hladnoću, vrućinu;
• nedostatak osnovnih vještina u domaćinstvu;
• činjenje neodgovarajućih radnji koje mogu naštetiti samom pacijentu ili drugima;
• apatija, pasivnost, depresija;
• demencija i gubitak pamćenja.

Ova stanja se razvijaju u roku od 3-4 sedmice nakon ishemijskog moždanog udara. Mogu se pojaviti pojedinačno ili u kombinaciji. Njihova težina i postojanost zavise od stepena oštećenja moždanog tkiva.

Hemoragični moždani udar

Razvija se u 20% slučajeva. Trećina pacijenata umire od cerebralnog krvarenja i naknadnih komplikacija. Većina žrtava nema vremena ni da dobiju hitnu pomoć. Čak i uz povoljnu prognozu zbog povećane agresivnosti stanja, ovdje govorimo o težim posljedicama.

Uobičajeni rezultati moždanog udara hemoragijskog tipa:

• oštećenje vitalnih centara, što dovodi do smrti pacijenta, čak i ako se profilno liječenje započne na vrijeme;
• stupor, koji se pretvara u komu;
• paraliza ili pareza ruku i nogu do potpune imobilizacije;
• gubitak refleksa gutanja;
• sindrom boli;
• nedostatak sposobnosti logičnog razmišljanja i adekvatnog reagovanja na ono što se dešava;
• razvoj vegetativnog stanja ili duboke invalidnosti;
• gubitak sposobnosti govora i percepcije informacija.

Vjerovatnoća negativnog ishoda hemoragični moždani udar kod muškaraca i žena je približno isto, ali dame mnogo lošije podnose kritične periode i period oporavka od bolesti. Veća je vjerovatnoća da će imati komplikacije na pozadini moždanog udara, a rizik od ponovnog razvoja moždanog udara je visok.

Krvarenje u subarahnoidalni prostor

Moždani udar koji zahvaća subarahnoidne prostore mozga najčešće je posljedica ozljede glave. Ovo je još jedno izuzetno opasno stanje. Odlikuje se visokom stopom mortaliteta i gotovo uvijek je praćen razvojem dodatnih problema.

Potencijalne komplikacije i posljedice subarahnoidalnog krvarenja:

• mozak s kasnijim razvojem njihove ishemije;
• nakupljanje tečnosti u mozgu;
• patološki procesi u organima i sistemima kao rezultat oštećenja vitalnih centara;
• glavobolja i mučnina, koja se pretvara u epileptičke napade;
• oštećenje pamćenja, oštećenje pažnje, nedostatak sposobnosti fokusiranja na neke trenutke;
• rizik od formiranja aneurizme i njenog naknadnog pucanja.

Smrtnost kod ove vrste moždanog udara opažena je u 60% slučajeva. Ako je pružena pomoć omogućila izvođenje žrtve iz kritičnog stanja, vjerovatnoća razvoja komplikacija kod njega je 100%.

Rane komplikacije moždanog udara

Po istom scenariju razvijaju se komplikacije ishemijskog moždanog udara i hemoragijskog oblika bolesti. Stupanj i agresivnost manifestacija ovisi o veličini zahvaćene površine tkiva i kvaliteti pružene prve pomoći. Mnoge od ovih posljedica predstavljaju dodatnu opasnost po život i zdravlje pacijenta.

Sopor i koma

Sopor - stanje duboke depresije - karakterizira teška depresija pacijenta. Ne ostvaruje kontakt, zenice loše reaguju na svetlost. Osoba ne osjeća bol, apatična je. Najčešće je fenomen posljedica oštećenja desne hemisfere mozga.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, nastaje koma. Vaskularni tonus je poremećen, žrtva gubi svijest, ne reagira na podražaje. U slučaju teškog oštećenja moždanog tkiva dolazi do smrti.

cerebralni edem

Praćeno povraćanjem i mučninom, jakom glavoboljom, poremećajem hoda, propustom u pamćenju. Postoje problemi s artikulacijom, drhtanje u rukama zamjenjuju se konvulzijama i stuporom. Pacijent gubi svijest, disanje mu je poremećeno. Stanje se razvija u roku od dva dana nakon moždanog udara, a vrhunac simptoma pada 3-5. U početnim fazama problem se rješava konzervativnim liječenjem, u uznapredovalim slučajevima potrebna je kirurška intervencija.

Upala pluća

Dva su razloga za razvoj komplikacija. U prvom slučaju, zbog kršenja gutanja, komadići hrane ulaze u respiratorni trakt i remete prirodni tok procesa. U drugom, kvarovi u radu respiratornih organa razvijaju se u pozadini stagnacije krvi zbog prisilnog dugog položaja tijela pacijenta. Prevencija pojava sastoji se u poštivanju pravila hranjenja pacijenta i izvođenju vježbi disanja.

Paraliza

Kršenje motoričke aktivnosti može biti potpuno i djelomično. Najčešće zahvaća polovicu tijela nasuprot zahvaćenoj hemisferi mozga. Gotovo je nemoguće spriječiti ovakav razvoj događaja. Odmah nakon oporavka pacijenta od kritičnog stanja, počinju mjere oporavka.

Ponovljeni udar

U periodu oporavka nakon ishemijskog moždanog udara može se razviti neki oblik bolesti. Ovi rizici se povećavaju u slučaju visokog krvnog pritiska, vaskularnog hipertonusa, zaraznih bolesti i srčanih patologija kod žrtve. Opasan je i nemaran odnos osobe prema svom zdravlju.

čireve od proleža

Nedostatak fizičke aktivnosti dovodi do neuspjeha bioloških procesa u ljudskom tijelu. To može uzrokovati nekrozu tkiva, hrskavice i kostiju. Prevencija patologije sastoji se u redovnoj promjeni položaja tijela pacijenta, tretiranju problematičnih područja kamfornim alkoholom i njihovoj laganoj masaži.

Mentalni poremećaji

Takvi problemi se često javljaju kada su zahvaćeni prednji režnjevi mozga. Izražavaju se hirovitošću, agresivnošću, razdražljivošću ili anksioznošću žrtve. Mnogi pacijenti nakon moždanog udara pate od poremećaja spavanja. Kod nekih se neke karakterne crte izoštravaju, razvijaju se znaci demencije.

Stresni poremećaji

Oštar porast razine hormona stresa prepun je razvoja infarkta miokarda i čira na želucu. Mnogi pacijenti imaju poremećaj srčanog ritma, koji se pogoršava zbog poremećaja u mineralnom metabolizmu. Druga posljedica reakcija je smanjenje funkcionalnosti imunološkog sistema, što povećava vjerovatnoću razvoja sepse.

Odgođene komplikacije moždanog udara

Takve komplikacije nakon moždanog udara uglavnom negativno utječu na kvalitetu života žrtve. Ako se uslovi ignorišu, postoji opasnost po zdravlje i život ljudi. Kvalitetna prevencija i pravovremeno otkrivanje patologija ključ je za smanjenje rizika od dubokog invaliditeta pacijenta.

Tromboza i tromboembolija

Usporavanje metaboličkih procesa i smanjen intenzitet protoka krvi dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. Ovi ugrušci ulaze u krvotok i mogu uzrokovati začepljenje krvnih sudova. Krv prestaje da teče u tkiva pojedinih dijelova tijela, razvija se nekroza. Početni stadijumi stanja nemaju kliničke znakove, što povećava rizik od pojave. Prevencija tromboze se sastoji od dijete, masaže, fizičke aktivnosti (bar pasivne), lijekova.

depresije i apatije

Depresivno stanje pacijenta negativno utječe na kvalitetu rehabilitacije. U nekim slučajevima, to je čak ispunjeno pojavom samoubilačkih misli, neprikladnog ponašanja.

Poremećaji govora

Pojavljuje se u pozadini paralize mišića lica. Sa jednostavnim i dostupne vežbe ovo stanje se može uspješno nositi. Prvo posao obavlja logoped, a zatim se nastava nastavlja kod kuće.

Pogoršanje pamćenja i inteligencije

Takvi se fenomeni mogu pojaviti u bilo kojoj fazi perioda oporavka. Borbe se uz pomoć lijekova, tredoterapije, art terapije, rada sa logopedom. Sistematsko vježbanje usporava degenerativne procese i preokreće ih.

Borba protiv posljedica i komplikacija moždanog udara provodi se nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon moždanog udara. Striktno sprovođenje preporuka lekara povećava šanse pacijenata da povrate funkcionalnost sistema i organa. Integrirani pristup rehabilitaciji pod nadzorom stručnjaka značajno smanjuje rizik od razvoja negativnih aspekata.

Ishemijski moždani udar je teška cerebrovaskularna nesreća (naziva se i moždani udar). Njegove posljedice mogu biti vrlo teške, ovisno o tome koliko je vremena prošlo od početka napada i koje je područje bilo zahvaćeno. Moždani udar lokaliziran u desnoj hemisferi (desnoj hemisferi) često je praćen gubitkom dijela kognitivnih funkcija, kao i motoričkim oštećenjem. Ova kršenja su toliko velika da se razvija fenomen hemipareze - djelomična paraliza ili slabljenje mišićnog tonusa jedne strane tijela. Istovremeno, pokreti su otežani, tromi.

Područja specijalizacije moždanih hemisfera

Koje su posljedice moždanog udara desne hemisfere s hemiparezom lijeve strane i koliko dugo žive s tim? Postoji li tretman koji vraća pokretljivost?

Simptomi

Ishemijski moždani udar desne hemisfere karakterizira postupno pogoršanje negativnih simptoma. To je njegova razlika od hemoragičnog moždanog udara, koji počinje akutnim napadom. Kako se bol i vrtoglavica pojačavaju, razvijaju se poremećaji svijesti - pojavljuju se halucinacije, prostor počinje da "lebdi", percepcija vremena i vlastite ličnosti se raspada.

Ostali znakovi da osoba ima ishemijski moždani udar desne hemisfere s hemiparezom lijeve strane:

• utrnulost lijeve polovine tijela;
• pareza, smanjen tonus mišića na lijevoj strani tijela;
• težina simptoma ovisi o tome koliko je vremena prošlo od pojave moždanog udara;
• lijeva ruka ne diže se;
• osjećaj vremena, prostora je izgubljen, sve okolo je rastegnuto do beskonačnosti;
• nije moguće privesti misao do kraja - pacijent ne može birati broj telefona, jer ga svake sekunde zaboravlja;
• halucinatorna stanja, vizije, promjene u percepciji volumena i boje;
• kratkoročno pamćenje je poremećeno, a novi utisci dobijeni čulnom percepcijom se ne bilježe u dugotrajnoj memoriji;
• glavobolja sa desna strana, težina, kao nakon udarca;
• mučnina koja dovodi do povraćanja.

Kod moždanog udara motorna aktivnost je uvijek poremećena sa strane suprotne zahvaćenom području: udar desne hemisfere dovodi do hemipareze lijeve strane, a moždani udar lijeve hemisfere dovodi do pareze desne.

To je zbog posebnosti lokacije nervnih stanica i puteva odgovornih za funkcije kretanja. Posljedice njihovog poraza su "zrcalne" pareze. Dakle, ako se vaša lijeva ruka loše kreće nakon moždanog udara, može se pretpostaviti da je zahvaćena desna hemisfera.

Komplikacije nakon bolesti

Lijeva hemipareza nakon moždanog udara

Ishemijski moždani udar opasan je ne samo kao prijetnja životu, već i zbog posljedica koje nastaju nakon ublažavanja napada. Nervno tkivo se oporavlja sporo, ali se lako uništava. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do smrti mnogih stanica, zbog čega su uobičajeni putevi za moždani signal poremećeni. Dok se ovi putevi ne obnove na račun susjednih ćelija, a prema nekim naučnicima neurogeneze, efikasnost obavljanja određenih kognitivnih zadataka će biti smanjena. Jedna od najgorih posljedica je demencija.

Osim toga, hemipareza lijeve strane tijela može perzistirati dugo vrijeme ili stalno. Proces vraćanja funkcija pokreta je vrlo dug, od pacijenta se traži poduzimanje mjera usmjerenih na vraćanje opsega pokreta. Ishemijski moždani udar ponekad dovodi do razvoja epilepsije. Stepen patofizioloških poremećaja ovisi o masivnosti lezije, ponekad su posljedice nepovratne.

Neki ljudi doživljavaju promjene emocionalnu sferu- njihova ličnost je podložna promjenama. Gubi se osjećaj takta, smanjuje se sposobnost empatije (empatija), emocionalna uključenost. Može nestati i smisao za humor - bivši veseljak odjednom postaje dosadan. Svako oštećenje mozga nije samo oštećenje organizma, već i ozbiljne posljedice za pojedinca.

Druge teške posljedice moždanog udara ishemijski tip u desnoj hemisferi: oštećenje svijesti, potpuna nepokretnost, teški mentalni poremećaji.

Najgora stvar je ponavljanje napada. Statistički je utvrđeno da nakon ishemijskog moždanog udara 50% pacijenata očekuje recidiv u narednih nekoliko godina. Ipak, poštivanje svih mjera opreza, dijete, medicinskih procedura i njege pacijenata ključ je relativno potpunog oporavka, dugogodišnjeg života.

Terapija bolesti, oporavak

Terapija moždanog udara treba da bude rana, svestrana i sveobuhvatna.

Ishemijski moždani udar desne hemisfere zahtijeva kvalitetno liječenje u bolnici. Da bi se spriječio ponovni napad i zaustavile posljedice bolesti, moguće je opće jačanje nervnog tkiva i krvnih sudova. Važno mjesto zauzimaju način života i ishrana, kompleksno liječenje uključuje i konsultacije sa psihoterapeutom - nakon oboljele ishemije pacijenti su skloni depresiji. Važno je podržati njihovo psihičko stanje kako bi pacijenti ponovo imali motivaciju za život.

Drugi načini za uklanjanje posljedica moždanog udara s hemiparezom:

• upotreba aspirina za razrjeđivanje krvi (Trombo ASS - sredstvo je okruženo posebnom neprobojnom školjkom, stoga ne šteti želucu, otapa se samo u crijevima, isključeno je u prisustvu gastroenteroloških bolesti, gastritisa, čira);
• upotreba lijekova, kao što su actovegin, berlition;
• lijekovi koji otapaju krvne ugruške;
• povećajte konzumaciju krušaka, kafe (smanjuje nivo holesterola u krvi), ribe (sadrži nezasićene masne kiseline) - koristite samo po preporuci lekara, jer je kafa strogo zabranjena u slučaju moždanog udara sa visokim krvnim pritiskom;
• isključiti alkohol, masno;
• krećite se više, ali nemojte se prenaprezati.

Trajanje oporavka nakon moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara i ozbiljnosti stanja pacijenta.

Da bi posljedice lijevostrane hemipareze nestale, masira se lijeva strana tijela, pacijent mora redovno izvoditi vježbe iz kompleksa terapijskih vježbi. To će vratiti mišićni tonus, prisiliti živce da ponovo provode signal do mozga. Koristi se fizioterapija - izlaganje laseru, struji za obnavljanje neuromišićne provodljivosti. Uz pomoć lijekova, ove mjere mogu pomoći pacijentima da se vrate na noge, nauče se smiješiti i brinuti o sebi.

Liječenje moždanog udara nije pitanje jednog mjeseca. Relaps je moguć čak i nakon godinu dana remisije, pa obratite pažnju zdravog načina života Od sada, život će uvek morati. Dugi period oporavka nakon otpusta iz bolnice može se provesti u sanatoriju, gdje će pacijentu biti pružena potpuna njega.

U akutne cerebrovaskularne nezgode spadaju prolazne cerebrovaskularne nezgode i moždani udari, među kojima je i grupa malih moždanih udara.

Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije

Prolazni cerebrovaskularni akcident je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu s razvojem brzo prolaznih simptoma oštećenja centralnog nervni sistem. U ovu grupu spadaju samo oni slučajevi bolesti kod kojih kliničke manifestacije ne traju duže od 24 sata, tako da je dijagnoza prolaznog cerebrovaskularnog infarkta uvijek retrospektivna, a do kraja prvog dana od nastanka bolest se smatra moždani udar. Prolazne cerebrovaskularne nezgode uključuju prolazne ishemijske napade i hipertenzivne cerebralne krize.

Trajanje neuroloških poremećaja kod prolaznih ishemijskih napada kreće se od nekoliko minuta do jednog dana, ali češće - 10-15 minuta. Oko 10% prolaznih ishemijskih napada u roku od mjesec dana od početka prati razvoj ishemijskog moždanog udara.

Prolazni ishemijski napadi su raznoliki po kliničkim manifestacijama i zavise od lokacije i trajanja hemodinamskih poremećaja. Obično se prolazni ishemijski napadi manifestuju blagim neurološkim deficitom koji se sastoji od općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma. Prolazna ishemija moždanog stabla može biti praćena simptomima bulbarne paralize, okulomotornim poremećajima. Prolazni ishemijski napadi uključuju i naglo razvijajuće prolazno oštećenje vida na jednom oku (tipično za emboliju retinalne arterije), oštećenje vida na jednom oku u kombinaciji sa kontralateralnom hemiparezom (alternativni optopiramidalni sindrom, patognomoničan za lezije unutrašnje karotidne arterije).

Hipertenzivne cerebralne krize su poremećaji cerebralne hemodinamike koji se akutno razvijaju kao rezultat poremećaja autoregulacije sa razvojem cerebralnog edema, koji su praćeni cerebralnim i fokalnim simptomima koji nestaju u roku od jednog dana. U patogenezi hipertenzivnih cerebralnih kriza glavno mjesto zauzima povećanje venskog i intrakranijalnog tlaka, oštećenje krvno-moždane barijere s pristupom ekstracelularnom prostoru tekućine bogate proteinima. Razvija se vazogeni cerebralni edem.

U kliničkoj slici opći cerebralni simptomi dolaze do izražaja tijekom razvoja hipertenzivne cerebralne krize: oštra glavobolja, lokalizirana uglavnom u okcipitalnoj ili parijetalno-temporalnoj regiji, promjena svijesti u vidu omamljivanja, zbunjenosti, psihomotorne uznemirenosti. . Ponekad je moguć kratkotrajni gubitak svijesti. U nekim slučajevima se otkrivaju meningealni simptomi. Često se na vrhuncu glavobolje javljaju mučnina, povraćanje, često - vrtoglavica, obično sistemske prirode. Na toj pozadini mogu se odrediti žarišni simptomi različite težine.

Kod prolaznih poremećaja cerebralne cirkulacije ne dolazi do akutnih promjena u supstanciji mozga tokom kompjuterske i magnetne rezonancije.

moždani udari

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu s razvojem upornih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema uzrokovanih srčanim udarom (akutni cerebrovaskularni infarkt ishemijskog tipa, ishemijski moždani udar) ili krvarenjem u meduli ili u subtekalu prostor (akutni cerebrovaskularni infarkt hemoragičnog tipa, hemoragični moždani udar). U strukturi moždanog udara jasno prevladava ishemijski tip (80%) nad hemoragijskim (20%).

Mali udar. Razvija se akutno, karakterizira ga razvoj žarišnih i cerebralnih simptoma, koje treba potpuno zaustaviti na pozadini terapije ili bez nje u roku od 3 tjedna. (21 dan). Kompjuterizirana tomografija ili magnetna rezonanca često ne otkrivaju nikakva akutna oštećenja moždanog tkiva. Dijagnoza malog moždanog udara je retrospektivna.

Ishemijski moždani udar. Ishemijski moždani udar (akutna cerebrovaskularna nezgoda ishemijskog tipa) je akutna ozljeda mozga koja je nastala kao posljedica nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom i metaboličkim supstratima. Ishemijski moždani udar oduvijek se pripisivao bolestima starijeg i senilnog doba, ali pojava moždanog udara prije 50. godine života nikako nije rijetka.

Kod ishemijskog moždanog udara 30% pacijenata umire tokom prvog mjeseca, a oko 20% više do kraja godine. Više od 60% pacijenata koji su imali moždani udar ostaju invalidi i potrebna im je medicinska i socijalna podrška do kraja života, te da radna aktivnost može vratiti najviše 15%.

Debi moždanog udara podrazumijeva se kao prve kliničke manifestacije (neurološki simptomi) akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

Razlikuju se sljedeća razdoblja ishemijskog moždanog udara:

– najakutniji period – do 2-5 dana nakon pojave bolesti;

– akutni period – od 2-5 do 21 dan;

– period ranog oporavka – od 21 dana do 6 meseci;

- kasni period oporavka - od 6 mjeseci. do 2 godine;

- period rezidualnih efekata - nakon 2 godine.

Kada se novo ishemijsko žarište pojavi u istom bazenu (područje opskrbe krvlju glavne žile glave), cerebrovaskularni akcident se dijagnosticira u roku od 28 dana od početka moždanog udara, dijagnosticira se rekurentni moždani udar, u više kasni datumi- ponovljeni udar.

U kliničkoj slici ishemijskog moždanog udara u pravilu prevladavaju fokalni neurološki simptomi, iako u nekim slučajevima može debitirati glavoboljom, povraćanjem, gubitkom svijesti i epileptičkim napadima. Priroda i težina fokalnih simptoma zavise od bazena arterije koja je isključena, stanja kolateralne cirkulacije i dubine ishemijske lezije.

Okluzija unutrašnje karotidne arterije može se manifestirati kao monokularno oštećenje vida na strani okluzije (zbog poremećene cirkulacije krvi u oftalmičkoj arteriji) u kombinaciji s kontralateralnom hemiparezom ili hemiplegijom (alternativni optopiramidni sindrom), hemihipestezijom; afazija s oštećenjem dominantne hemisfere; anozognozija, autopagnozija sa oštećenjem subdominantne hemisfere; pareza pogleda; mogući razvoj hemianopsije.

Okluzija srednje moždane arterije, zavisno od stepena i lokalizacije (sl. 84, 85), manifestuje se različitim kliničkim simptomima. Potpuna blokada debla do mesta odakle potiču duboke grane izaziva velika oštećenja i manifestuje se dubokim oštećenjem svesti do kome, hemiparezom ili hemiplegijom (često brahiofacijalnog tipa), hemianestezijom, parezom pogleda, hemianopsijom, afazijom (sa oštećenje dominantne hemisfere), anozognozija i autotopagnozija (sa oštećenjem subdominantne hemisfere).

Okluzija prednje cerebralne arterije manifestira se sljedećim simptomima: hemiplegija ili hemipareza s primarnom lezijom noge, značajno povećanje mišićnog tonusa, duboki refleksi, pojava refleksa hvatanja; hemihipestezija s dominantnim kršenjem osjetljivosti na nozi; motorna afazija, obično prolazna, sa oštećenjem dominantne hemisfere. Oštećenjem prednjih dijelova limbičke regije i hipotalamusa razvijaju se poremećaji psihe, pamćenja i emocija. Možda kršenje koordinacije po vrsti astazije-abazije.

Rice. 84. Magnetna rezonanca mozga, T2-ponderisana slika. Postishemične promjene moždane supstance desnog frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja - posljedice ishemijskog moždanog udara u slivu desne srednje moždane arterije

Rice. 85. Nekontrastna trodimenzionalna vremenska magnetna rezonantna angiografija cerebralnih sudova. Odsustvo MP signala iz krvotoka u području M1 segmenta desne srednje moždane arterije i njenih distalnih dijelova - tromboza srednje moždane arterije

Okluzija vertebralne arterije dovodi do razvoja sindroma čija je struktura određena stepenom uključenosti njegovih različitih grana. Najčešće su simptomi posljedica oštećenja produžene moždine, infarkta malog mozga ili kičmene moždine. Oštećenje moždanog stabla dovodi do razvoja različitih naizmjeničnih sindroma. Mogućnosti kolateralnog krvotoka su optimalne sa okluzijom ekstrakranijalne regije. U ovom slučaju moguć je kolateralni protok krvi iz suprotne vertebralne arterije, grana vanjske karotidne i subklavijske arterije. Kod intrakranijalne okluzije, mogućnosti kompenzacije su ograničene, a dubina lezije je teža.

Okluzija bazilarne arterije karakterizira razvoj bilateralnih žarišnih simptoma. Ekstenzivna okluzija bazilarne arterije karakterizira posebno težak tok i dovodi do razvoja srčanog udara koji se širi na obje polovice mosta, uz oštećenje kortikonuklearnog i kortiko-spinalnog trakta. Klinički se manifestuje razvojem sindroma „zaključanog“ („locked-in“ sindroma). Takav infarkt karakterizira gubitak svih motoričkih funkcija (tetraplegija u kombinaciji sa pseudobulbarnim sindromom) uz zadržavanje samo određenih pokreta, najčešće očne jabučice, dok je pacijent pri svijesti.

Okluzija zadnje cerebralne arterije dovodi do razvoja homonimne hemianopsije (često sa očuvanjem centralnog vida), vizuelne agnozije (sa oštećenjem spoljašnjih delova dominantne hemisfere), oštećenja pamćenja (sa oštećenjem zadnjeg limbičkog regiona u mediobazalnim regionima temporalnog režnja) ; aleksija, blaga senzorna ili amnestička afazija (sa oštećenjem temporalne regije dominantne hemisfere); talamički Dejerine-Roussyjev sindrom (hemianestezija, spontani bol, hiperpatija, "talamička ruka", hemiataksija, pseudoatetoza); hemiplegija; pareza pogleda prema gore, poremećaji zjenica; grubi tremor. Poraz obje stražnje cerebralne arterije dovodi do razvoja kortikalne sljepoće kroz period "tunelskog" vida.

Hemoragični moždani udar- radi se o intrakranijalnom krvarenju koje nastaje rupturom patološki izmijenjenih žila mozga (sl. 86, 87). Značaj hemoragijskog moždanog udara povezan je prvenstveno sa visokom stopom mortaliteta (do 80%). U zavisnosti od lokalizacije hematoma razlikuju se parenhimska, subarahnoidna, ventrikularna, parenhimsko-subarahnoidna, parenhimsko-ventrikularna krvarenja.

Većina zajednički uzrok hemoragijski moždani udar je arterijska hipertenzija u kombinaciji s aterosklerotskim lezijama arterija mozga (oko 70% slučajeva). Na drugom mjestu po učestalosti su slučajevi krvarenja koji su se razvili u pozadini arterijska hipertenzija bez aterosklerotskih lezija arterija mozga (oko 15% slučajeva). Ruptura aneurizme je uzrok krvarenja u oko 10% slučajeva.

U patogenezi krvarenja kod arterijske hipertenzije glavnu ulogu imaju hipertenzivne krize koje rezultiraju morfološkim promjenama intracerebralnih žila i kršenjem njihovog integriteta. U pravilu su to samo pukotine zida s formiranjem milijarnih aneurizme, rjeđe - potpune rupture. Aterosklerotske promjene na arterijama bez arterijske hipertenzije ne dovode do krvarenja.

Hemoragični moždani udar uključuje i spontane cerebralne hematome. Javljaju se u mladoj dobi (20-30 godina) u praktično zdravi ljudi. Intracerebralni hematomi lokalizirani su uglavnom u bijeloj tvari. Uzrok nastanka hematoma su arteriovenske malformacije, koje su urođeni defekt vaskularnog sistema.

Rice. 86. Kompjuterska tomografija mozga. Hemoragijski moždani udar u lijevom okcipitalnom režnju s probijanjem krvi u ventrikularni sistem mozga

Rice. 87. Kompjuterska tomografija mozga. Ekstenzivni hematom desne hemisfere mozga sa probijanjem krvi u bočne komore - parenhimsko-ventrikularno krvarenje

U pravilu, intrakranijalno krvarenje se razvija iznenada, u pozadini potpunog zdravlja. Rjeđe, prethode mu glavobolje, slične napadu migrene ili intrakranijalnoj hipertenziji, ponekad se javljaju epileptični napadi. Krvarenje se često razvija tokom dana, tokom jake aktivnosti, često mu prethodi jaka stres od vježbanja, psihoemocionalni stres.

akutni oblik intracerebralno krvarenje klinički debituje u komi sa disfunkcijom vitalnih sistema (kardiovaskularnog i respiratornog). Često dolazi do ponavljanog povraćanja. Uz nepotpuni gubitak svijesti, uočava se psihomotorna agitacija. Karakteristični su izraženi vegetativni poremećaji: hiperemija (ponekad bljedilo) kože lica, vrata, obilno znojenje, akrocijanoza. Puls napet, retko. Krvni pritisak može dostići veoma visoke brojke, biti uporan i teško se korigovati lekovima, što je loš prognostički znak. Već prvog dana može se razviti centralna hipertermija do 41°C. Oko 80% pacijenata umre prvog dana. Subakutni oblik opaženo kod 25% pacijenata i karakterizira ga manje brz razvoj neuroloških simptoma. hronični tok hemoragični moždani udar javlja se kod 10% pacijenata sa bočnim hematomima. Ovaj oblik karakterizira polagano (preko nekoliko sedmica) povećanje neuroloških simptoma, tok bolesti je polagano progresivan ili valovit, periodi pogoršanja zamjenjuju se periodima poboljšanja općeg stanja, nalik na tok tumora na mozgu. Iako se smatra da je hronični tok povoljniji, mortalitet dostiže 60%.

Klinička slika hemoragijskog moždanog udara sastoji se od cerebralnih, fokalnih i meningealnih simptoma. Najčešći simptom je hemiplegija, obično povezana sa centralnom parezom mišića lica i jezika. Obično su paretički poremećaji u ruci izraženiji nego u nozi. Monoplegija je rijetka. Tetraplegija se opaža kod 10% pacijenata. U ovom slučaju, bolest počinje posebno akutno, brzo se razvija duboka koma, većina pacijenata umire. Obdukcijom se otkrivaju veliki hematomi s prodorom krvi u ventrikule mozga, dislokacija trupa s infraredom u foramen magnum. Istovremeno, u moždanom stablu dolazi do više malih sekundarnih krvarenja. U prvim satima krvarenja razvija se mišićna hipotenzija u paraliziranim udovima, koja se kasnije zamjenjuje mišićnom hipertenzijom. Cerebralno krvarenje karakterizira paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa, koje S. N. Davidenkov naziva hormetonija. Hormetonske konvulzije se opažaju s hemisfernim krvarenjima s probijanjem krvi u ventrikule mozga. Senzorne smetnje (najčešće hemihipestezije) moguće je identificirati samo kod pacijenata sa očuvanom svijesti. Napadi se javljaju kod otprilike 1% pacijenata s intrakranijalnim hematomom. Meningealni simptomi se javljaju u roku od nekoliko sati nakon krvarenja. Kernigov simptom se određuje s velikom postojanošću, dok ukočenost vrata može izostati.

subarahnoidalno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje nastaje kao posljedica oštećenja krvnih žila mozga i (ili) njegovih membrana u mnogim bolestima: hipertenzija i ateroskleroza, zarazne bolesti, egzo- i endogene intoksikacije, ali u većini slučajeva (50-60%) uzrok spontano subarahnoidalno krvarenje je aneurizme ili arteriovenske malformacije.

U kliničkom toku rupture aneurizme postoje tri perioda: prehemoragijski, hemoragijski i posthemoragijski.

Prehemoragijski period ima niz karakteristika na koje treba obratiti pažnju. Otprilike polovina pacijenata ima sljedeće kliničke manifestacije:

- lokalne glavobolje (posebno u čelu, nosu i orbiti), često zrače u očnu jabučicu, a kod nekih pacijenata u kombinaciji sa meningealnim simptomima koji traju i do 2-3 dana;

- napadi migrene (posebno oftalmoplegični i povezani) sa kasnim početkom kod pacijenata starijih od 40 godina;

- epileptički napadi - primarno generalizirani i parcijalni, koji su počeli bez vidljivog vanjskog uzroka, posebno kod pacijenata starijih od 35 godina;

- napadi nesistemske vrtoglavice kod mladih ljudi, koji nisu praćeni fluktuacijama krvnog pritiska;

- prolazni (traju od nekoliko sati do nekoliko dana) fokalni neurološki simptomi nepoznatog porijekla.

Hemoragijski period uključuje prve tri sedmice nakon rupture aneurizme. Aneurizma iznenada pukne. Faktori koji ga izazivaju su fizički ili psiho-emocionalni stres, intoksikacija alkoholom itd. U nekim slučajevima nije moguće ustanoviti provocirajući faktor.

Klinička slika se sastoji od cerebralnih, meningealnih, u manjoj mjeri - fokalnih simptoma u kombinaciji sa karakterističnim promjenama u likvoru.

Od cerebralnih simptoma najčešća i uporna je intenzivna glavobolja, koja može biti difuzna ili lokalna. U potonjem slučaju, fokusira se uglavnom na čelo, slepoočnice i potiljak, često zračeći u oko i most nosa. Jaka glavobolja obično traje prvih 7-8 dana, rjeđe 10-12 dana. Glavobolja je uporna i teško se zaustavlja analgeticima. U budućnosti se glavobolja postepeno smanjuje i potpuno nestaje do kraja treće sedmice. Neki pacijenti osjećaju uporne bolove u stražnjem dijelu vrata i kralježnice zbog iritacije korijena kičmene moždine odljevom krvi. Glavobolja je često povezana s mučninom i povraćanjem.

Povraćanje ima tipičan karakter takozvanog "moždanog" povraćanja, odnosno razvija se bez obzira na unos hrane i ne donosi olakšanje. Većina pacijenata doživljava poremećaje svijesti različitog trajanja. Psihomotorna agitacija, teška dezorijentacija u mjestu, vremenu i sebi, zbunjenost, gubitak pamćenja smatraju se karakterističnim simptomima subarahnoidalnog krvarenja. Često se razvijaju epileptički napadi.

Meningealni simptomi se javljaju rano. Direktni meningealni simptomi (ukočenost vratnih mišića, Kernig, Brudzinsky, itd.) otkrivaju se kod 74% pacijenata. Stepen njihove ozbiljnosti može biti različit. Češće (86%) primećuju se indirektni znaci iritacije moždanih ovojnica (hiperestezija čulnih organa, bol prilikom perkusije zigomatskih lukova itd.).

Ozbiljnost, učestalost i priroda fokalnih neuroloških simptoma određuju se prvenstveno lokacijom i vrstom vaskularne patologije - sakularne aneurizme ili arteriovenske malformacije.

Fokalne simptome u slučaju rupture sakularne aneurizme uglavnom predstavlja izolirana lezija korijena kranijalnih živaca, prvenstveno okulomotornog živca, koja se uočava samo kada aneurizma pukne u supraklinoidnom dijelu unutrašnje karotide ili stražnje komunikacione arterije. Oštećenje supstancije mozga nekarakteristično je za subarahnoidno krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme, a javlja se samo u prisustvu popratnih intracerebralnih hematoma ili ishemijskih poremećaja (kao rezultat razvoja angiospazma). Kod pacijenata sa rupturama aneurizme i sindromom subarahnoidnog krvarenja često se opaža oštećenje hipotalamusa, što dovodi do disfunkcije hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema.

Prevladavanje poremećene svijesti tipično je za masivne subarahnoidalne hemoragije, češće s rupturom aneurizme prednje komunikacione arterije. Izolirani meningealni sindrom opažen je uglavnom s ograničenim bazalnim i konveksalnim krvarenjima. Kombinacija meningealnih simptoma sa žarišnim neurološkim simptomima, u pravilu se opaža kod pacijenata sa vaskularnom rupturom arteriovenske malformacije (67%) i vrlo rijetko - sakularnom aneurizmom (4%). Otkrivanje ovog sindroma kod pacijenata sa rupturiranom sakularnom aneurizmom ukazuje na razvoj ishemijskih žarišta zbog regionalnog angiospazma. Epileptički sindrom se javlja kod 18% pacijenata sa rupturom aneurizme i samo u 3% pacijenata sa arteriovenskom malformacijom.

Kliničke manifestacije poremećaja hipotalamusa predstavljaju porast krvnog tlaka (do 240/110 mm Hg i više), tahikardija, hipertermija, promjene u disanju prema diencefalnom tipu (često, više od 40 u minuti, pravilno disanje), pojava hiperglikemije i azotemije, razvoj trofičkih poremećaja karakteriziranih pojavom maceracija, koje se brzo pretvaraju u čireve i čireve od deka, koje se mogu javiti kako na tipičnim mjestima tako i na područjima kože koja nisu podložna pritisku. Primjećuje se napredujuća opća iscrpljenost pacijenta.

Sudbina pacijenta s rupturiranom intrakranijalnom aneurizmom uvelike je određena prisustvom i težinom arterijskog angiospazma. Angiospazam nastaje kao posljedica oštećenja stijenke, kao i djelovanja humoralnih faktora koji se oslobađaju kao rezultat kaskadnih reakcija organske proteolize (kateholamini, serotonin, prostaglandini, produkti razgradnje fibrina), uzrokujući posebno uporni edem zid posude sa sužavanjem lumena. U području angiospazma, vaskularni otpor naglo raste, perfuzijski tlak se smanjuje i razvija se cerebralna ishemija, što može dovesti do teškog oštećenja moždanog tkiva i infarkta.

Mješoviti udar

U većini slučajeva, pod mješovitim moždanim udarom se podrazumijeva ishemijski moždani udar nakon kojeg slijedi hemoragijska transformacija ishemijskog žarišta (intracerebralno krvarenje). Taktika liječenja određuje se ovisno o prevlasti ishemijske ili hemoragijske komponente moždanog udara.

| |

Zbog čestih skokova krvnog pritiska i raznih problema vezanih za posao kardiovaskularnog sistema, uključujući ovo i kršenje strukture zidova velikih ili malih krvnih žila, osoba može doživjeti akutno kršenje cerebralne cirkulacije ishemijskog tipa, što je vrsta moždanog udara.

Tada dolazi do prestanka u jednom od dijelova mozga, poremećaja normalne cirkulacije krvi, odnosno u području patologije stanice umiru zbog nedostatka kisika. Nemoguće ih je liječiti, ali funkcije za koje su ranije bili odgovorni mogu se oživjeti ako se svakodnevno više pažnje u periodu rehabilitacije posveti žrtvi moždanog udara.

Na osnovu ovoga se takođe dokazuje da se broj umrlih žrtava moždanog udara iz godine u godinu stalno povećava, kao i broj osoba koje su dobile invaliditet. To može biti uzrokovano ne samo pratećim bolestima, već i zagađenim zrakom, što je posebno grešno za gradove s velikom populacijom. Plus svemu pothranjenost a loše navike dodatno pogoršavaju stanje mnogih ljudi.

Simptomi ishemije kod moždanog udara

Moždani udar je jedna od bolesti koja spada u tip neuralgije. Nikada ne dolazi sama, već je uvijek prate brojne tegobe. U osnovi, važno je napomenuti da pacijent može doživjeti simptome akutnog ishemijskog moždanog udara tokom dubokog sna ili u samo jutro.

Po pravilu, loše zdravlje počinje postepeno da se povećava, čime se povećava nemirno stanje osobe svakih sat vremena, dakle u roku od jednog dana ili nekoliko dana.

U ovom trenutku pacijenti mogu iskusiti sljedeće bolesti:

• Rezni bol u glavi.
• Letargija u pokretu.
• Smanjen osjećaj u tijelu, na bilo kojoj strani.
• Slika pred mojim očima postaje manje jasna.

• Distorzija govornih funkcija.
• Postoje periodi kada nakon cerebralnog ishemijskog moždanog udara pacijenti negiraju prisustvo letargije i slabe funkcionalnosti ruku i nogu.

Uz navedene simptome ljekar može identificirati i sindrom spuštanja prag bola, jednostrano smanjenje vida i teški oblik poremećaja govornog aparata.

To uključuje izobličenje jedne polovine nazolabijalne linije, pogoršanje procesa čitanja i funkcije gutanja hrane, a zbog slabe cerebralne cirkulacije pacijent ima narušavanje logike rasuđivanja pri rješavanju aritmetičkih zadataka. Što se ponekad može manifestovati kao nesposobnost žrtve da adekvatno proceni svoje stanje u periodu nakon moždanog udara.

Šta može povećati rizik od akutnog perioda?

Ishemijski moždani udar nikada nije bio samostalna bolest, na osnovu koje je, u nizu situacija, moždani udar po vrsti ishemije u osnovi uvijek obuzimao ljude u najneočekivanijim trenucima kao rezultat brojnih oboljenja uzrokovanih sljedećim razlozima:

• Redovni bolovi u predelu srca.
• Neproporcionalna potrošnja šećera, masti i proizvoda od brašna.
• Visok indeks pokazatelja tjelesne mase, to je glavni razlog razvoja dijabetes i začepljenja krvnih sudova.
• Ishemijski moždani udar je čest problem među populacijom koja pije i puša.
• U pravilu, mnoge mlade žene, plašeći se trudnoće, same počnu uzimati hormonske lijekove, ne upozoravajući svoje voljene o tome, uključujući i bez savjetovanja s liječnikom.

• Hemoglobin u krvi može biti visok zbog nedovoljne opskrbe mozga kisikom. U tom slučaju, poremećaj cerebralne cirkulacije može rezultirati moždanim udarom cerebralne ishemije.
• Napredna starost osobe.
• Posljedice nakon traume glave.

Možda ovdje nisu navedeni svi razlozi, ali i u ovom slučaju uvijek treba obratiti pažnju na dnevni jelovnik, odnosno koje namirnice su najčešće prisutne u ishrani, svježe začinsko bilje i voće, ili su to slatke kiflice sa gaziranim pića. Ovo uključuje i loše navike, kada ljudi koji se umjesto zdravog aktivnog načina života opredijele za mnogo problema koji dovode do poremećaja cerebralne cirkulacije.

Neophodne restorativne akcije tokom moždanog udara

Sama osoba, koja je doživjela akutnu slabost tokom ishemijskog moždanog udara, ne može unaprijed odrediti u kojoj će se fazi moći potpuno oporaviti. Uz to, on nema priliku da sazna šta mu se može dogoditi u budućnosti nakon bolesti, kako će živjeti ostaće doživotno u invalidska kolica ili umrijeti u toku prvog dana.

Stoga, kako bi se spriječilo dalje pogoršanje stanja pacijenta, ljekari odmah tokom hospitalizacije počinju da smanjuju utjecaj patologije tako što liječenje lijekovima ili u izrazito akutnom periodu ishemijskog tipa, mogu pacijenta uputiti na odjeljenje hirurgije.

Nakon liječenja ishemijskog moždanog udara u akutnom periodu, kada se pacijent poboljša, stabilizira pritisak i kolesterol, liječnici mogu preći na sljedeću fazu oporavka pacijenta, na primjer, na korištenje fizioterapijskih procedura. U ovom slučaju, također, ovisno o određenim posljedicama, propisuju se rehabilitacijski tečajevi terapije vježbanjem, masaže i ergoterapijskih postupaka za obnavljanje mentalne i motoričke aktivnosti.

Patološki uzroci moždanog udara

Poremećaj cirkulacije krvi tokom ishemijskog moždanog udara dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica. Kada su praktično u istim omjerima, pacijenti mogu umrijeti ili se potpuno pretvoriti u onesposobljene osobe. No, unatoč opasnosti od moždanog udara, 5-7% žrtava već u prvoj fazi rehabilitacije počinje u potpunosti služiti sebi i hodati bez vanjske pomoći.

Ali ono što će pacijent na kraju očekivati ​​nakon moždanog udara ovisit će u potpunosti o nizu sljedećih razloga:

1. Okluzija u velikim arterijama hemisfera i cervikalne regije, praćena opstrukcijom krvi zbog oštrog začepljenja lumena zbog visokog sadržaja trombocita u krvi.
2. Prisutnost žarišta upalnog procesa u tijelu pacijenta.
3. Postoperativni period na srcu, kada zbog stvaranja krvnog ugruška dolazi do trenutnog akutnog poremećaja cirkulacije krvi.
4. Zbog disekcije glavne arterije.
5. Formiranje prozirne guste mase u unutrašnjem okruženju vezivnog tkiva ljudskog tijela.
6. Kršenje zgrušavanja krvi, ovaj fenomen se javlja uglavnom s manifestacijama infekcija unutrašnje organe produžena priroda.

Također je važno napomenuti da će doprinijeti nastanku ishemijskog moždanog udara i raznih vrsta upala cervikalnih regija, posebno ako su pri tom zahvaćene karotidne arterije, postoji takva mogućnost, ali, usput, rijetko uzrokuje moždani udar.

Stoga veliku važnost treba dati onim osobama koje već imaju anamnezu osteohondroze gornjeg dijela kralježnice, kada postoji mogućnost da dođe do poremećaja cirkulacije u području gdje krv prelazi iz vrata u mozak.

S tim u vezi, da bi se poboljšala propusnost krvi, takvim osobama je potrebna stalna masaža pomoću masti ili kreme sa efektom zagrijavanja, zbog čega će propusnost krvi biti bolja, povećanjem lumena u žilama.

Moguće posljedice nakon teške faze rehabilitacije

U periodu moždanog udara pacijenti mogu dobiti kako vrlo ozbiljne tako i prilično blage posljedice, koje se nakon nekog vremena mogu oporaviti i vratiti u normalno okruženje. Ako je u procesu oporavka kršenje krvotoka uspjelo zahvatiti veće površine medule, tada, najvjerovatnije, pacijent može razviti sljedeće bolesti kao rezultat:

• U određenim dijelovima tijela pacijent će imati nizak prag osjetljivosti.
• U pravilu, u periodu nakon moždanog udara pacijenti ne mogu u potpunosti osjetiti svoje paralizirane ruke i noge.
• Povreda funkcije gutanja, kada pacijentu treba intravensko hranjenje ili unošenjem hrane pomoću želučane sonde.
• Pacijenti možda neće osjetiti okus hrane, jer će okusni pupoljci na jeziku također imati nisku osjetljivost iz paraliziranog dijela.
• Djelomični ili potpuni gubitak sluha i vida nakon ishemijskog moždanog udara.
• Čest znak slabe cirkulacije krvi u mozgu je kršenje percepcije i reprodukcije govora.

• Na početku rehabilitacije pacijent često može osjetiti znakove teške vrtoglavice.
• Pacijentove misli postaju manje objektivne i razumne, pa on nema priliku ni od većine jednostavne riječi sastaviti ponudu.
• Kršenje procesa mokrenja i defekacije.
• Zbog slabe cirkulacije krvi u periodu bolesti, u većini slučajeva, dugotrajna koma.
• Pacijenti nemaju sposobnost kontrole položaja tijela u prostoru.

Međutim, ako se pacijentu da više vremena od početka prvog i narednih dana, a po mogućnosti od prve sekunde kada je doživio moždani udar, tada će biti mnogo više šanse za njegovu rehabilitaciju. U poređenju sa trenutkom kada je pacijentu pružena pomoć ne odmah, već nakon nekoliko sati.

Šta se u suštini dešava kada sam pacijent ne obraća više pažnje na sopstveno zdravlje. No, što je najvažnije, sve će ovisiti o konkretnom području u kojem su zabilježeni cirkulatorni problemi u mozgu i koliko su brzo otklonjene daljnje komplikacije.

Stariji ljudi su upoznati s takvom bolešću, čije ime CVA - akutni cerebrovaskularni infarkt Ili samo moždani udar. Gotovo svaka starija osoba je na sebi iskusila ovu bolest. Važno je razumjeti uzroke moždanog udara i pravilan tretman bolesti.

Šta je to?

Moždani udar je klinički simptom koji se očituje oštrim kvarovima u normalnom radu postojećih opcija mozga glave, čije trajanje traje više od jednog dana.

Glavni simptomi CVA su:

1. Nemogućnost tijela pacijenta da se normalno kreće;
2. Poremećaji organa odgovornih za osjetljivost;
3. Povrede pravilnog rada govornog aparata;
4. Nemogućnost pacijenta da pravi pokrete gutanja;
5. Česta glavobolja;
6. Gubitak svijesti.

Neočekivano nastalo kršenje govornog aparata, gubitak tjelesne osjetljivosti i problemi s koordinacijom pokreta prolaze sljedeći dan. Tada govore o tranzistorskom ishemijskom napadu. Ovo nije tako opasna bolest kao moždani udar, ali se odnosi i na moždani udar.

Ako se bolest odnosi na poremećaje u funkcionisanju krvožilnog sistema, onda se karakteriše kao "moždani udar po tipu ishemije". U slučaju kada je krvarenje potvrđeno od strane specijaliste, tada bolest ima karakteristiku "CVA po hemoragijskom tipu".

Moždani udar koji se završava moždanim udarom je faza u kojoj prestaje dotok krvi u neki dio mozga. Ova pojava je uzrokovana smanjenjem tonusa zidova arterija mozga i praćena je poremećajem neurološkog sistema, što je posljedica uništenja dijela nervnog tkiva.

ONMK - kod prema ICD-10

U desetoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti, moždani udar ima nekoliko šifri koje se međusobno razlikuju prema poremećajima koji su uzrokovali bolest.

Prevencija i liječenje ove bolesti razmatraju se na državnom nivou, jer se moždani udar u trećini slučajeva završava smrću. Šezdeset posto oboljelih ispostavi se da su invalidi, koji ne mogu bez socijalne pomoći.

Uzroci moždanog udara

CVA, koji se odnosi na ishemijski tip, razvija se kao rezultat već postojećih patologija u tijelu pacijenta.

Ove bolesti uključuju:

ACVE se nalazi ne samo u odrasloj kategoriji stanovništva, već i kod djece. To je zbog činjenice da žile djetetovog mozga imaju bilo kakve anomalije u svom razvoju. Visok rizik od razvoja moždanog udara uočen je kod djece koja imaju urođenu srčanu bolest.

Kada dođe do moždanog udara, samo 30% djece se potpuno oporavi. Oko pedeset posto ima neizlječive poremećaje u radu neurološkog sistema. Dvadeset posto slučajeva akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije kod djece završava smrću.

U kojim slučajevima se može posumnjati na KVB?

Dijagnoza moždanog udara postavlja se ako pacijent ima sljedeće poremećaje u organizmu:

1. Oštar nedostatak osjetljivosti udova;
2. Gubitak vida do sljepoće;
3. Nemogućnost prepoznavanja govora protivnika;
4. gubitak ravnoteže, problemi sa koordinacijom;
5. Veoma jake glavobolje;
6. Pomućenje svesti.

Tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon postavljanja dijagnoze.

Faze cerebralnog infarkta

ONMK ima nekoliko faza razvoja. Razmotrimo svaki od njih detaljnije.

Stage number	Stadijski simptomi
Prva faza	Postoji nedostatak kiseonika, što dovodi do kvarova u propusnosti ravnih ćelija koje se nalaze na površini krvnih sudova. Kao rezultat toga, tekućina i proteini iz krvnih stanica ulaze u moždano tkivo. Razvija se edem;
Druga faza	Na kapilarnom nivou krvni pritisak nastavlja da pada, što dovodi do narušavanja ćelijske membrane. Nervni receptori i elektrolitski kanali također prestaju pravilno funkcionirati. U ovoj fazi, bolest se može spriječiti;
Treća faza	Dolazi do poremećaja u radu ćelijskog metabolizma, mliječna kiselina se nakuplja u tkivima. Dolazi do sinteze energije u kojoj ne učestvuju molekuli kiseonika. Anaerobni način rada ne dozvoljava tkivima neurona i astrocita da održe normalan nivo vitalne aktivnosti. Ove ćelije povećavaju volumen, uzrokujući kvarove u strukturi. Klinička slika su žarišni znakovi neurološke prirode.

Ishemijski moždani udar

Ovaj tip moždanog udara prati potpuni prestanak dotoka krvi u određena područja moždanog tkiva, što je praćeno uništavanjem moždanih stanica i prestankom njegovih glavnih funkcija.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Moždani udar ovog plana uzrokovan je opstrukcijom dotoka krvi u bilo koju ćeliju mozga. Kao rezultat toga, normalno funkcioniranje mozga prestaje. Plak, koji se sastoji od holesterola, takođe može postati prepreka normalnom protoku krvi. To uzrokuje više od 80% svih bolesti.

Rizična grupa

CVA se najčešće manifestira u kategoriji populacije koja ima sljedeće patologije:

• Vaskularni poremećaji koji su aterosklerotične prirode;
• Oštar porast krvnog tlaka;
• Prethodni infarkt miokarda ekstenzivne prirode;
• istezanje arterije;
• Srčane mane koje su stečene ili urođene;
• Povećana gustina krvi uzrokovana dijabetesom:
• Smanjen protok krvi, što je posljedica srčane insuficijencije;
• Višak tjelesne težine;
• Tranzistorski ishemijski napadi koji su prethodno preneseni na pacijenta;
• Prekomjerna potrošnja alkohola i proizvoda duhanske industrije;
• Dostizanje šezdesete godine života;
• Upotreba oralnih kontraceptiva koji doprinose nastanku krvnih ugrušaka.

Simptomi bolesti

Neurolozi razlikuju nekoliko intervala u razvoju ishemijskog moždanog udara prema težini bolesti:

1. Najoštriji. Traje do pet dana;
2. Začinjeno. Trajanje je 21 dan;
3. Oporavak u ranoj fazi. Od trenutka kada se eliminišu akutni simptomi, potrebno je šest meseci;
4. Kasni oporavak. Period rehabilitacije traje dvije godine;
5. Uklonite tragove. Preko dve godine.

Osim općih simptoma, ishemijski moždani udar karakteriziraju lokalni simptomi. Zavisi od područja na kojem se bolest pojavila.

I tako, ako se udari tada se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Poremećaj vidnog sistema u pravcu gde je došlo do začepljenja žile;
• Osjetljivost ekstremiteta nestaje na suprotnoj strani žarišta bolesti;
• U istom području dolazi do paralize mišićnog tkiva;
• Postoje poremećaji u radu govornog aparata;
• Nemogućnost prepoznavanja vaše bolesti;
• Problemi s orijentacijom tijela;
• Gubitak vidnog polja.

Uz sužavanje arterije kralježnice, uočljiva je još jedna simptomatologija:

• Gubitak sluha;
• Trzanje zjenica pri kretanju u suprotnom smjeru;
• Predmeti se udvostruče u očima.

Ako se poraz desio na spoj sa nesparenim krvnim sudom, tada se simptomi manifestuju u težem obliku:

U slučaju poraza prednja cerebralna arterija:

• Gubitak osjeta na suprotnoj strani, obično u području nogu;
• Sporost u kretanju;
• Povećan tonus mišićno-koštanog tkiva;
• Nedostatak govora;
• Pacijent ne može stajati niti hodati.

Ako kvarovi ometaju normalno prohodnost srednje moždane arterije:

• Rezultat potpune blokade glavnog trupa je stanje teške kome;
• U polovini tijela dolazi do gubitka osjetljivosti;
• Odbija motorni aparat;
• Nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
• Vidna polja opadaju;
• Došlo je do kvara govornog aparata;
• Pacijent nije u stanju razlikovati desni ud od suprotnog.

U slučaju kršenja prohodnost zadnje cerebralne arterije primećuje se sledeća klinička slika:

Opstrukcija optičke genikularne arterije praćeno sledećim simptomima:

• Nedostatak taktilnih senzacija sa suprotne strane lica i tijela;
• Ako dodirnete kožu pacijenta, on doživljava jak bol;
• Nepravilna percepcija svjetla i kucanja;
• Podlaktice i zglobovi ramena su savijeni. Prsti su takođe savijeni u osnovi.

Poraz na sajtu thalamus karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Pokreti pacijenta imaju širok opseg;
• Postoji jak tremor;
• Dolazi do gubitka koordinacije;
• Polovina tijela gubi osjećaj;
• Karakteristično je jako znojenje;
• Pojavljuju se čirevi od proleža.

Najteži slučaj moždanog udara je proces proboja intracerebralnog hematoma. Krvarenje se javlja u cerebrospinalnoj tečnosti, puni cerebralne želuce krvlju. Ova bolest se naziva "ventrikularna tamponada".

Ovaj slučaj moždanog udara je najteži i u gotovo svim slučajevima završava smrću. Objašnjenje za to leži u nesmetanom protoku krvi u pacijentov mozak.

Liječenje moždanog udara prema ishemijskom tipu

Gore navedeni simptomi mogu se neočekivano pojaviti u native person. Vrlo je važno obezbijediti prvo prva pomoć bolestan.

Nakon poziva hitne pomoći, potrebno je olakšati stanje pacijenta sljedećim metodama:

1. Stavite pacijenta na stranu tako da povraćanje slobodno napušta usnu šupljinu žrtve;
2. Glava treba biti blago podignuta;
3. Ako postoji tonometar, onda je potrebno izmjeriti krvni tlak. Ako se primijeti nagli porast pritiska do kritičnih vrijednosti, tada pacijentu treba staviti lijek pod jezik kako bi se smanjio;
4. Omogućiti pacijentu potrebnu količinu svježeg zraka;
5. Oslobodite vrat pacijenta od svih stvari koje stišću.

Liječenje u bolnici

Po dolasku u medicinsku ustanovu, žrtva se smešta u jedinicu intenzivne nege. Zatim se pacijentu propisuje posebna dijeta, koja se fokusira na ravnotežu svih potrebnih elemenata u tragovima. Prehrana je prilagođena tako da se u prehrani ne primjećuje masna, začinjena, slana hrana.

Majonez i druge začine također treba isključiti. Povrće i voće su ograničeni samo u akutnom stadijumu bolesti. Ako je svijest pacijenta odsutna, tada se unos hrane provodi kroz medicinsku sondu najkasnije dva dana kasnije.

Nakon potvrde moždanog udara, bolničko liječenje se nastavlja mjesec dana. Posljedice nakon prenošenja ove bolesti su izuzetno teške.

Teški gubitak snage u mišićnom tkivu na suprotnoj strani mozga, čija je površina oštećena. Određena kategorija pacijenata praktično ponovo uči hodati i izvoditi normalne pokrete;

. Smanjenje snage javlja se samo u predjelu usta, obraza i usana. Pacijent nije u stanju da pravilno jede i pije tečnost;

Vrlo često dolazi do poremećenog rada govornog aparata. Ovo je uzrokovano oštećenjem govornog centra u ljudskom mozgu. Pacijent ili potpuno gubi govor, ili ne percipira riječi druge osobe;

Poremećaj koordinacije pokreta To je uzrokovano lezijom u dijelovima centralnog nervnog sistema koji su odgovorni za normalno funkcionisanje ljudskog motoričkog sistema. U teškim slučajevima, poremećaji mogu trajati nekoliko mjeseci;

Poremećaji u radu vidnog sistema su različite prirode i ovise o veličini i lokalizaciji lezije s moždanim udarom. Obično se izražavaju u gubitku vidnih polja;

Senzorni poremećaj izraženo u gubitku bol osećaji toplote i hladnoće.

Rehabilitacija

Visoko prekretnica na putu oporavka nakon moždanog udara.

Kvalitetna terapija uključuje sljedeće kategorije liječenja:

1. Fizioterapija. Potrebno je vratiti pacijenta u normalno kretanje udova. Skup vježbi odabire ljekar koji prisustvuje;
2. Posjeta logopedu. Prepisuje se ako pacijent ima poremećaje govora i gutanja;
3. Fizioterapija. Najpovoljnija vrsta terapije, koja postoji u svakoj klinici;
4. Terapija lekovima. Glavna faza u procesu oporavka. Lijekovi ublažavaju komplikacije nakon bolesti i sprječavaju rizik od recidiva;
5. Trening uma. Poželjno je da pacijent čita što više literature, da uči pjesme ili odlomke iz djela.

CVA po hemoragijskom tipu

Komponente koje imaju nutritivni učinak, uključujući kisik, ulaze u mozak kroz karotidne arterije. Nalazeći se u kutiji lubanje, formiraju mrežu krvnih žila, koja je korijen opskrbe krvlju centralnog nervnog sistema. Kada su arterijska tkiva uništena, protok krvi juri u mozak.

Uzroci

Moždani udar hemoragičnog tipa nastaje u slučaju krvarenja u mozak iz krvnog suda čiji je integritet narušen. Kao rezultat toga, u mozgu pacijenta nastaje hematom, koji je ograničen na moždano tkivo. Također, krv iz prsnute žile može prodrijeti u područje oko mozga.

Rizična grupa

Posebnu pažnju treba obratiti na zdravstveno stanje sljedećih kategorija građana:

• Patnje od proširenja krvnih žila urođene prirode;
• Imati anomalije u razvoju arterija i vena;
• Bole od upalnih bolesti zidova krvnih žila;
• Sa patologijama vezivnog tkiva sistemske prirode;
• Imati lezije krvnih žila, praćene kršenjem metabolizma proteina;
• Zloupotreba lijekova koji stimulišu nervni sistem.

Simptomi

1. Akutna glavobolja;
2. Konstantno povraćanje;
3. Česti gubitak svijesti tokom dužeg perioda;
4. U gotovo svim slučajevima dolazi do povećanja krvnog tlaka;
5. Povećani osjećaj slabosti u udovima;
6. Poremećaj u radu organa odgovornih za osjetljivost ili potpuni gubitak osjetljivosti;
7. Kršenje motoričkog sistema;
8. Poremećaj vidnog sistema;
9. Jako nervno uzbuđenje;
10. Kada se analizira, mala količina krvi se uočava u cerebrospinalnoj tekućini;

Liječenje moždanog udara po hemoragijskom tipu

Terapija lijekovima se sastoji u primjeni lijekova čije djelovanje je usmjereno na zaustavljanje krvarenja, smanjenje veličine cerebralnog edema i smirivanje nervnog sistema. Koriste se antibiotici i beta-blokatori.

Lijekovi mogu uzrokovati recidiv moždanog udara, pa je preporučljivo otkloniti problem operacijom. Prije svega, neurohirurg uklanja leziju, a zatim eliminira kvar u posudi.

Reverzibilnost patologije

Tokom dijagnostičke studije bitno je da li su simptomi moždanog udara reverzibilni. Kada je stadijum reverzibilan, moždane ćelije postoje u fazi paralize, ali njihov integritet i punopravni rad nisu narušeni.

Ako je stadijum nepovratan, onda su moždane ćelije odumrle i ne mogu se ni na koji način obnoviti. Ovo područje se naziva zona ishemije. Ali terapijski tretman u ovom slučaju je moguć.

Njegovo značenje je da neuronima obezbijedi sve nutrijente u ishemijskoj zoni. Uz pravilan tretman, funkcije stanica mogu se djelomično oživjeti.

Utvrđeno je da osoba ne koristi sve resurse svog tijela u toku svog života, uključujući da nisu uključene sve moždane ćelije. Ćelije koje nisu uključene u rad mogu zamijeniti mrtve ćelije i osigurati njihovo puno funkcioniranje. Proces je prilično spor, tako da puna rehabilitacija traje tri godine.

Tranzistorski ishemijski napad (TIA)

Ova bolest je također moždani udar, ali za razliku od ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, ona je privremena. U određenom vremenskom periodu dolazi do oštrog kršenja protoka krvi u velikim žilama mozga, zbog čega njegove stanice pate od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Simptomi TIA - tranzistorskog ishemijskog napada traju danima i slični su simptomima moždanog udara.

Ako je prošlo više od 24 sata, ali se bolest nije povukla, onda je najvjerovatnije došlo do moždanog udara ishemijskog ili hemoragijskog tipa.

Simptomi

Razmotrite simptome tranzistoriziranog ishemijskog napada:

• Dolazi do smanjenja osjetljivosti na jednoj od strana lica, tijela, donjih ili gornjih ekstremiteta;
• Slabost u tijelu, koja je blaga ili umjerena;
• Povrede u radu govornog aparata do potpunog odsustva govora ili problema sa razumijevanjem riječi protivnika;
• Vrtoglavica i nekoordinacija;
• Iznenadna buka u ušima i glavi;
• Glavobolja i težina.

Ovi simptomi se javljaju naglo i nestaju nakon 3-4 sata. Rok koji razlikuje tranzistorski ishemijski napad od moždanog udara nije duži od jednog dana.

Koje bolesti mogu uzrokovati TIA?

TIA može biti uzrokovana sljedećim stanjima:

1. Stalni porast krvnog pritiska, koji je hroničan;
2. Hronična cerebrovaskularna bolest;
3. Promjene u zgrušavanju krvi;
4. nagli pad krvnog pritiska;
5. Nemogućnost normalnog protoka krvi kroz arteriju, uzrokovana mehaničkom opstrukcijom;
6. Patologija strukture cerebralnih sudova.

Ishemijski napad tranzistora se može i treba liječiti! Unatoč činjenici da njegovi simptomi prolaze prilično brzo, ova bolest već signalizira kvar u tijelu i, u slučaju recidiva, može se pretvoriti u moždani udar!

Rizična grupa

Ishemijski napad tranzistora nije ništa manje opasan od moždanog udara. Do 8% pacijenata koji su imali TIA u budućnosti pati od moždanog udara koji se dogodio u roku od mjesec dana nakon napada. U 12% pacijenata moždani udar se javlja u roku od godinu dana, a kod 29% u narednih pet godina.

Liječenje tranzistoriziranog ishemijskog napada

Izvodi se u bolnici.

Dijagnostičke studije uključuju sljedeće postupke:

1. Posjeta kardiologu, angiologu i oftalmologu. Pacijentu se dodjeljuje konsultacija sa medicinskim psihologom;
2. Za obavljanje laboratorijske analize, pacijent mora proći opći test krvi i urina, kao i krv za biokemijsku analizu;
3. elektrokardiografija;
4. Kompjuterska tomografija mozga;
5. X-zrake svjetlosti;
6. Redovne kontrole krvnog pritiska.

Žrtvi je dozvoljeno da ide kući samo ako je isključeno ponavljanje TIA ili ako pacijent ima mogućnost da bude odmah hospitalizovan u slučaju ponavljajućeg napada.

Liječenje tranzistoriziranog ishemijskog napada je uzimanje sljedećih oralnih lijekova:

• čija je akcija usmjerena na razrjeđivanje krvi;
• Vazodilatatorni agensi;
• Snižavanje nivoa holesterola u krvi;
• Dizajniran za normalizaciju krvnog pritiska.

Dobro je kombinovati medikamentoznu terapiju sa balneoterapijom i fizioterapijom.

Prevencija

Da bi se izbjegla pojava i ponavljanje ishemijskog napada tranzistora, potrebno je pridržavati se niza preventivnih mjera:

1. Bavite se sportom, nakon što ste prethodno sastavili plan lekcije zajedno sa svojim specijalistom;
2. Prilagodite prehranu smanjenjem količine masne, slane i začinjene hrane;
3. Smanjite upotrebu alkohola i duvanskih proizvoda;
4. Pratite svoju tjelesnu težinu.

Algoritam ankete

Moždani udar je moguće dijagnosticirati po karakterističnim simptomima, ali da bi se utvrdio stepen toka bolesti, kojoj vrsti moždanog udara pripada,

Potrebno je podvrgnuti nizu dijagnostičkih studija.

Pregled od strane specijaliste odmah nakon što pacijent uđe u zdravstvenu ustanovu;

Vađenje krvi za laboratorijske analize, u cilju procjene stanja nivoa glukoze, koagulacije, enzima;

CT skener u ovom slučaju, omogućava vam da dobijete potpunije informacije o bolesti. U prva 24 sata nakon ishemijskog poremećaja nije moguće saznati lokalizaciju zahvaćenog područja.

Ovaj problem se može riješiti provođenjem magnetne rezonancije;

Angiografija cerebralnih sudova pomaže da se sa pouzdanom preciznošću odredi područje na kojem je došlo do lezije ili nivo uskosti arterije. Ovom studijom može se dijagnosticirati aneurizma i patološka veza između vena i arterija mozga.

Ali dobiveni rezultati ne dopuštaju ispravnu procjenu količine uništenja nervnog tkiva. Rješenje ovog problema je kombiniranje vaskularne angiografije s drugim dijagnostičkim metodama;

Sakupljanje cerebrospinalne tečnosti za laboratorijsko istraživanje je prijetnja životu pacijenta, ali ova studija vam omogućava da odredite kojoj vrsti moždanog udara pripada.

Ova dijagnostička metoda se uglavnom koristi u medicinske ustanove, kojima nedostaje naprednija oprema.

Prognoza

Povoljan ishod nakon bolesti ima kategorija građana koji su doživjeli mali oblik moždanog udara. Uz nekoliko ograničenja, ovi pacijenti mogu normalizirati svoj život.

Statistike pokazuju da se 40% smrtnih slučajeva dogodi u prvih mjesec dana nakon bolesti. 70% pokazuje znake invaliditeta u prvom mjesecu. U narednih 6 mjeseci, 40% postaje invalid. Nakon dvije godine, znaci invaliditeta su uočljivi kod 30% pacijenata.

Video: ONMK. Znaci moždanog udara.