Drugi stepen zrelosti posteljice u 30. sedmici. Prerano starenje posteljice: uzroci, liječenje, prognoza. Kada počinjete pratiti debljinu posteljice?

Placenta je važan organ koji opskrbljuje fetus hranjivim tvarima i štiti od većine štetnih tvari.

Formiranje placente (dječijeg mjesta) počinje od trenutka kada resice horiona prodiru u endometrij (otprilike 3-4 tjedna trudnoće).

Nadalje, počinje aktivni rast tkiva i vaskularnog kreveta, formira se punopravna posteljica. A onda se odvija obrnuti proces: deformacija i začepljenje krvnih žila, odumiranje fragmenata tkiva, što se naziva "starenje posteljice".

Ako iz nekog razloga posteljica stari prije sazrijevanja fetusa, dijagnoza je "prerano starenje posteljice".

Ljekari donose odluku u zavisnosti od trajanja trudnoće i spremnosti nerođenog djeteta: prijevremeni porođaj, ili vođenje trudnoće ambulantno ili pod danonoćnim nadzorom ljekara u bolnici.

Tokom trudnoće posteljica prolazi kroz nekoliko faza razvoja.

U prvom tromjesečju posteljica raste i razvija se, a od 10-12 sedmica se već formira i počinje ispunjavati svoje zaštitne funkcije.

Slabljenje na kraju prvog tromjesečja povezano je s aktivnošću posteljice.

Do kraja trudnoće ćelije tkiva i krvni sudovi djetetovog mjesta se postepeno deformišu i umiru, ovaj proces se naziva "starenje posteljice".

To se obično dešava do 37-38 nedelje, kada su sazreli svi organi i sistemi fetusa. Ali dešava se da posteljica počinje da umire za više rani termin. Ovo je razlog hospitalizacije žene. Trudnoća se može spasiti lijekovima.

Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje zrelosti posteljice je ultrazvuk i doplerografija (mjeranje krvotoka).

U skladu sa ultrazvučnim podacima, zaključak specijaliste će ukazati na stepen zrelosti posteljice, klasifikuje se na sledeći način:

0 stepeni.

Normalno, nulti stepen traje do oko 30 sedmica.

Ovo je period aktivan rad placenta, svježe formirana tkiva pouzdano štite bebu od štetnih vanjskih toksina, metabolički proizvodi se efikasno filtriraju (izlučuju ih majčin ekskretorni sistem).

Prokrvljenost krvnih žila je dobra, fetus prima potrebne hranjive tvari.

1 stepen

Prvi stepen zrelosti placente se opaža od oko 27 do 34 nedelje. Nastavak aktivnog rasta placente, u ovoj fazi dostiže svoju konačnu veličinu.

2 stepen.

Pada na 34-38 sedmicu. Karakterizira ga normalno funkcioniranje zrele posteljice. Do kraja mandata, neki vaskularne promjene, ali nemaju značajan uticaj na protok krvi. Površina placente postaje gušća i kvrgava.

3 stepen.

Posteljica dostiže maksimalnu zrelost u poslednjih nedelja trudnoća (37-40).

Ovaj period je povezan sa prirodnim habanjem tkiva i krvnih sudova. Postoje znakovi taloženja soli i promjena u protoku krvi.

Ali ako pregledi pokažu da fetus ima normalan broj otkucaja srca, rast i fizička aktivnost odgovaraju gestacijskoj dobi, onda ne treba da brinete.

Ako se promjene dijagnosticiraju u ranijim fazama (na primjer, sazrijevanje u stadijum 1 prije 30. tjedna ili oštar prijelaz u stadijum 3 sa zastojem u rastu fetusa), govore o prevremenom starenju posteljice.

Ako su hronične bolesti majke kontraindikacija za uzimanje bilo kojeg od ovih lijekova, akušer-ginekolog će zajedno sa specijalistom specijalistom odabrati individualnu terapiju koja je sigurna za buduću majku i bebu;

Uzimanje vitamina.

Vitamini A i C, oni će pružiti antioksidativnu zaštitu i normalizirati transportnu funkciju placente;

Smanjen tonus materice.

Smanjenje također poboljšava opskrbu placente krvlju. U tu svrhu, Ginipral se obično koristi u akušerskoj praksi (ako majka nema kontraindikacije!)

U slučaju starenja placente u ranoj fazi (na primjer, prijelaz u fazu 1 prije 30 tjedana), kao rezultat niza poduzetih mjera, moguća je kompenzacijska obnova krvnih žila.

I u budućnosti će se trudnoća razvijati prema vremenu. Nakon kontrolnog pregleda ( i ), žena se otpušta na kućno posmatranje.

Zastrašujuća dijagnoza "preuranjenog starenja posteljice" može biti rezultat loših navika, neliječene infekcije ili hroničnih bolesti majke. Većina uzroka se može liječiti ili ispraviti.

Podrška u bolničkom okruženju će pomoći u obnavljanju protoka krvi i omogućiti fetusu uslove za normalan dalji razvoj.

Sedam dana nakon oplodnje, ljudski embrion, slobodno lociran u maternici, počinje da tone u njenu sluzokožu. Zakačen za stražnji (rjeđe za prednji) zid materice svojom viličnom membranom, horionom i alantoisom, embrij ulazi u takozvani fetalni period svog razvoja. U ovom trenutku formira se privremeni organ - mjesto za djecu ili placentu.

Koju ulogu igra ova struktura u procesu intrauterinog razvoja nerođenog djeteta, šta znači stupanj zrelosti posteljice - ova i druga pitanja ćemo razmotriti u ovom članku.

Zašto je potrebna posteljica?

Sve što raste i razvija se mora jesti i disati. I buduća beba nije izuzetak. Iz majčine krvi u njene ćelije ulaze glukoza, aminokiseline i, naravno, kiseonik. Ispostavilo se da krvni sudovi fetusa i majke nisu anatomski međusobno povezani.Ova činjenica je od suštinske važnosti, inače bi balastne materije iz krvotoka majke začepile krv embriona. S druge strane, vanzemaljski imunološki sistem majke, proteini embriona bi kod nje izazvali ozbiljne poremećaje homeostaze. Dakle, posteljica je ta koja stvara potrebnu barijeru, dok istovremeno kroz svoje posebne strukture - kotiledone - osigurava pasivnu razmjenu plastičnih spojeva i plinova između organizama majke i njenog nerođenog djeteta. U embriogenezi se složene metamorfoze dešavaju ne samo u razvoju fetusa, već se i stepen zrelosti posteljice menja iz nedelje u nedelju. Donja tabela će nam otkriti dinamiku ovih promjena.

Fetalni dio dječjeg mjesta

Kao što smo već saznali, posteljica se formira kao privremeni organ, počevši od 3-6 nedelje trudnoće. Oplođeno jaje - zigota - počinje da se razdvaja i prekriveno je viloznim slojem zvanim horion. U 10-12 sedmici formira se rani porod, a horionske resice rastu u endometrijum maternice.

U početku je struktura posteljice amorfna, ali od 12. sedmice posteljica postepeno poprima oblik ravnog diska. Do kraja trudnoće njegov promjer dostiže 20 centimetara, a težina 0,5 kg. Površina djetetovog mjesta okrenuta prema embrionu naziva se fetalna. Histološka struktura amnionske membrane i horiona koji je formira ukazuje na direktnu vezu s tijelom embrija, koja se provodi kroz pupčane vrpce i prsten, koji su uključeni u epitel (kožu) djeteta u razvoju.

Funkcije placente

Zajedno s materinskim dijelom, predstavljenim endometrijom, mjesto djeteta obavlja niz važnih funkcija: trofičke, respiratorne, barijere, izlučivanje, endokrine. Ranije smo razmatrali prva tri, podsjećamo da zahvaljujući takvim procesima embrij prima potrebne hranjive tvari, vitamine, otopine mineralnih elemenata u obliku spojeva.

Respiratorna funkcija posteljice odvija se difuzijom molekula kisika i ugljičnog dioksida koji kruže u krvnim žilama pupčane vrpce. Svojstvo barijere placente sprečava prodiranje antigena u tijelo majke i fetusa. Sposobnost dječjeg mjesta da proizvodi hormone kao što su progesteron i prolaktin dovodi do ideje o placenti kao o endokrinoj žlijezdi. Ekskretorna funkcija dječjeg mjesta je evakuacija toksičnih proizvoda iz krvi embrija kroz pupčane vene: kreatina, uree i viška soli.

Parametri fetusa koji se normalno razvija

Redovni ultrazvučni pregled nerođenog djeteta omogućava vam da odredite koji stepen zrelosti posteljice treba da bude, na osnovu trajanja ženine trudnoće. Što je period kraći, ćelije embrija više provode procese biosinteze ugljikohidrata, proteina i lipida i to su intenzivniji procesi razmjene između krvi majke i fetusa.

Struktura tkiva i metabolizam djetetovog mjesta u ovom periodu odgovara 0 stepenu zrelosti posteljice po sedmicama. Tabela sastavljena na osnovu rezultata dijagnosticiranja normalne trudnoće i prikazana u nastavku pokazuje da period do 30 sedmica karakteriše sljedeća fiziološka norma stanja djetetovog mjesta: gotovo glatka površina njegovog fetalnog dijela, ujednačenost strukture tkiva i odsustvo naslaga kalcijevih soli u njima. Međutim, čak i uz potpunu usklađenost rezultata ultrazvuka dobivenih s gore navedenim parametrima norme razvoja placente, odlučujući pokazatelji bit će otkucaji srca i opskrba organa i tkiva fetusa kisikom.

Starenje posteljice: norma ili patologija?

Dječje mjesto je privremeno funkcionalni organ, pa se njegova tkiva postepeno grubljaju (njihova konzistencija se zgušnjava), što dovodi do pogoršanja procesa difuzije i osmoze, kao i do smanjenja brzine protoka krvi u placentnim žilama. Najznačajniji za rasvjetljavanje mehanizama starenja posteljice je 34. sedmica. Stepen zrelosti posteljice u ovom periodu se jako povećava, a do 39. nedelje trudnoće posteljica postaje veoma gusta, a njeno funkcionisanje se smanjuje.

Ovo je genetski i fiziološki normalna pojava koja se javlja tokom trudnoće. Zavisnost stanja djetetovog mjesta od trimestra trudnoće utvrđuje se kao stepen zrelosti posteljice po sedmicama. Tabela ispod pruža vizuelne informacije koje pokazuju korelaciju između perioda razvoja fetusa i histološke slike struktura posteljice.

Zašto mjesto za dijete stari?

U nekim slučajevima može se povećati stopa starenja organa koji povezuje organizam majke i djeteta. Na primjer, prema rezultatu ultrazvuka, doktor stavlja 2. stepen zrelosti posteljice, iako je gestacijska dob kraća od 32 sedmice. Razloga može biti nekoliko: virusna infekcija, redovita intoksikacija kao posljedica pušenja, kronične bolesti same žene (hipertenzija, dijabetes melitus, tromboflebitis) ili Rh konflikt.

Koliko će to utjecati na razvoj fetusa, određuje liječnik koji će odabrati pravu strategiju liječenja. Obično uključuje i dodatne dijagnostičke procedure i pregled u bolničkom okruženju.

Odnos između gestacijske dobi i stanja placente

Kao što vidite, dosta različitih faktora može uticati na stepen zrelosti posteljice. Pravila u tabeli će pomoći buduca majka uporedite ih sa svojim rezultatima ultrazvuka.

Rano starenje posteljice nije nužno simptom koji ugrožava život majke i fetusa. Na primjer, ako 3. stepen zrelosti placente, otkriven u 34-36 tjedana gestacije, nije povezan s poremećenom cirkulacijom krvi u žilama materice i djetetovog mjesta, ili sa dijagnostikom kršenjem embriogeneze, ili sa rezusom sukoba, onda nema razloga za zabrinutost. U suprotnom, trudnici će biti ponuđen tok liječenja u bolnici, a kao ekstremna opcija - umjetni porođaj.

Kako patologije trudnoće utječu na rano sazrijevanje placente

Podsjetimo još jednom da je mjesto djeteta najvažnija privremeno funkcionalna struktura koja povezuje organizme majke i nerođene bebe. Porod objedinjuje krvožilni sistem trudnice i embriona, zahvaljujući čemu hranljive materije i kiseonik iz krvi majke difunduju u organe i tkiva fetusa. Tako će svi poremećaji općeg krvotoka biti višestruki Negativne posljedice. Na primjer, gestacijska hipertenzija (povišen krvni tlak kod žene) od 20. tjedna trudnoće može dovesti do stvaranja neispravnih krvnih žila u posteljici. To neminovno povlači procese dekompenzacije arterija posteljice, što dovodi do njenog preranog starenja, a da ne spominjemo prijetnju hipoksije kod fetusa.

U ovom članku smo saznali kako su različite faze trudnoće i stepen zrelosti posteljice po sedmicama međusobno povezani. Tablica sastavljena prema rezultatima dopler ultrazvučne dijagnostike pomoći će budućim majkama da dobiju potrebne informacije.

U maternici se odvija aktivan rast i razvoj fetusa. Placenta, embrionalni organ formiran od embrionalnih membrana, podržava život buduće bebe. Ove membrane su uz zid maternice, formiraju resice koje rastu u sluznicu. Tako se uspostavlja čvrsta veza između fetusa i majčinog tijela, što je neophodno za izmjenu plinova, trofičke i izlučne, hormonalne i zaštitne funkcije. Tako se formira hemoplacentalna barijera. Embrion je pupčanom vrpcom povezan sa placentom.

Stepen zrelosti posteljice

Posteljica je jedinstven organ. Formira se samo tokom trudnoće, pripada i majčinom telu i telu fetusa. To je privremena tvorba koja se razvija u fazama, a napušta tijelo kroz genitalni trakt rođenjem djeteta, tačnije u roku od 10-50 minuta nakon rođenja (u zavisnosti od taktike porođaja).

Zrelost placente

Tokom intrauterinog razvoja posteljica prolazi kroz strukturne promjene. Formulacija "starenje placente" nije sasvim tačna, poželjno je reći "sazrevanje".

Stepen zrelosti posteljice je ultrazvučni parametar. U toku je ultrazvučna studija. Određuje se lokalizacija, procjenjuje se površina, masa i veličina. Osim placentometrije, procjenjuje se i stepen zrelosti strukture. Ehografski, uobičajeno je razlikovati četiri stepena. Vizualizacija inkluzija povećane akustične gustine govori o sazrijevanju. Ako je akustički homogena, nema lobulacije, subepitelna membrana nije zadebljana, onda govore o 0 stepenu zrelosti.

Kako trudnoća napreduje, stepen zrelosti se povećava, a prije porođaja može imati i 0 i 3 stepena.

Kako sazreva posteljica?

Krajem šeste sedmice trudnoće dolazi do otvaranja lumena spiralnih arterija kao posljedica urastanja citotrofoblasta u zid krvnih žila padajuće membrane. Ovi događaji određuju pojavu uteroplacentalne cirkulacije.

Do 13. sedmice trudnoće završava se placentacija. Za ovaj period, u morfofunkcionalnom planu, posteljica nije zrela - formiraju se samo glavni elementi. Strukturna jedinica formirane posteljice je kotiledon. U zreloj posteljici postoji do 50 takvih formacija u obliku čaše.

Funkcionalnu zrelost dostiže u 16. sedmici - sada u potpunosti obavlja izmjenu plinova, trofičku i izlučnu, hormonsku, zaštitnu funkciju.

U drugom trimestru dolazi do fetalizacije posteljice. Razvoj fetusa u ovom periodu ne sustiže rast posteljice. Od 22. sedmice, naprotiv, rast fetusa nadmašuje rast posteljice, a do 36. sedmice djetetovo mjesto normalno uspijeva dostići punu zrelost.

Do kraja prenatalnog perioda dolazi do tzv. starenje placente, što ukazuje na pojavu hormonski zavisnih procesa u organizmu nerođene bebe, koji induciraju sticanje morfološke i funkcionalne zrelosti njenog plućnog tkiva.

Zrelost placente po sedmicama

Placenta mora proći kroz faze razvoja koje zadovoljavaju potrebe rastućeg fetusa, inače ne bi mogla efikasno da se nosi sa zadacima koji su joj dodeljeni. Kao što je gore navedeno, kako sazrijevanje napreduje, otkrivaju se odgovarajuće transformacije - dimenzionalne, strukturne, itd. Razgovarajmo o ovome detaljnije.

Zero zrelost. Naziva se i faza formiranja, koja traje od druge do tridesete sedmice. Tkivo se povećava u volumenu, masi. Akustički homogena, bez lobulacije, bez inkluzija.
Prvi stepen zrelosti. Faza rasta do 34 sedmice. Pronađene su ehogene inkluzije. Tkiva postaju gušća, korionska ploča postaje valovita.
Drugi stepen zrelosti. Period zrelosti, do 39 sedmica. Povećava se vijugavost korionske ploče, povećava se akustična gustoća, nalaze se višestruke inkluzije.
Treći stepen zrelosti. Od 37 sedmice Površina i volumen su smanjeni. Horionska ploča postaje vijugava.

Prerano sazrevanje posteljice

Prerano sazrijevanje placente se nikako ne manifestira, ali bolesti koje su izazvale PSP mogu biti uznemirujuće. Odnosno, prevladavaju simptomi osnovne bolesti. Moguće je promijeniti motoričku aktivnost fetusa - kako povećanje pokreta, tako i njihovo potpuno odsustvo.

U pravilu se otkrivaju tokom rutinskog ultrazvučnog pregleda.

Faktori provociranja:

Hronične bolesti reproduktivnih organa, zarazne bolesti (specifične genitalne, opće infektivne).
Ekstragenitalne patologije. Somatski, posebno endokrini poremećaji.
Izoserološka inkompatibilnost.
Gestoza.

Prerano sazrijevanje posteljice uvijek je povezano sa pojačanim funkcionisanjem sistema majka-fetus, što je izazvano gore navedenim faktorima. Na ovaj ili onaj način, nepovoljni uslovi postaju pokretači. Koliko god to zvučalo otrcano, radi se o pretiloj ili gojaznoj ženi, neuravnoteženoj ishrani, konzumiranju alkohola, pušenju, i to ne samo tokom trudnoće.

Ako govorimo o patogenezi, prerano sazrijevanje je kompenzacijska reakcija kao odgovor na insuficijenciju placente. Dječje mjesto intenzivnije raste i formira se zbog nepovoljnih faktora (poremećaj trofičke funkcije, na primjer). Kao rezultat toga, smanjuje se funkcionalnost posteljice.

Bez obzira na period u kojem je otkrivena fetoplacentarna insuficijencija, akušer-ginekolog u tandemu sa relevantnim specijalistom provodi aktivno liječenje osnovne patologije. Povezani su i lijekovi koji poboljšavaju opskrbu fetusa krvlju.

kasno sazrevanje

Kasno sazrevanje posteljice može biti povezano sa prisustvom bolesti kod majke, posebno hroničnih. U nekim slučajevima dolazi do genetskih bolesti koje će se na kraju odraziti na razne vrste malformacija. Međutim, rano sazrijevanje je češća pojava.

Tabela zrelosti placente

Radi jasnoće, predstavljena je tabela koja ilustruje norme za stepen zrelosti posteljice po sedmicama:

Stepen zrelosti posteljice	nedeljama trudnoće
0	28	29	30
0-I		29	30
I			30	31	32
I-II					32	33	34
II							34	35	36	37	38	39	40
II-III								35	36	37	38	39	40
III											38	39	40

- ovo je jedinstveni organ čiji je životni vijek samo 40 sedmica - gestacijska dob. Možemo reći da je posteljica privremeni organ, koji je apsolutno neophodan isključivo za rast i razvoj u maternici. Nakon porođaja posteljica postaje nepotrebna, pa se i ona uklanja iz materice. Međutim, kao i svaki drugi organ, posteljica prolazi kroz sve faze - od rođenja do smrti. Smrt posteljice je trenutak odvajanja od zidova materice nakon rođenja djeteta. Ali životne faze placente - rođenje, rast, zrelost, starenje i smrt - nastupaju u roku od 40 sedmica.

Termin "stepen zrelosti" posteljice odražava određeni stupanj razvoja i fiziološke promjene u ovom organu. U stvari, stepen zrelosti je faza starenja posteljice. Svaki stepen zrelosti odgovara određenim strukturnim karakteristikama posteljice i debljini. Trenutno postoje četiri razreda zrelost placente, označeno arapskim brojevima 0, 1, 2 i 3. U ovom slučaju, najmlađa posteljica odgovara stepenu zrelosti 0, a najstarija - 3.

Starenje posteljice se odvija postepeno, pri čemu svaki od četiri stepena zrelosti odgovara određenoj gestacijskoj dobi. To se može uporediti sa činjenicom da se u tijelu u određenoj dobi bilježe znaci starenja organa i sistema. Ako se takvi znakovi pojave prije godina za koje su karakteristični, onda govore o prevremenom starenju. Isto važi i za placentu, samo što se njena starost računa po nedeljama trudnoće.

Dakle, u svakoj gestacijskoj dobi, posteljica mora biti određenog stepena zrelosti. Danas su definisane jasne norme za korespondenciju stepena zrelosti placente i trajanja trudnoće:

Do 30. nedelje trudnoće, stepen zrelosti posteljice treba da bude 0;
Od 27. do 36. nedelje trudnoće, stepen zrelosti posteljice 1;
Od 34. do 39. nedelje trudnoće stepen zrelosti posteljice je 2;
Od 37. do 40. nedelje trudnoće stepen zrelosti posteljice je 3.

Kada stepen zrelosti placente i gestacijska dob odgovaraju normi, to je znak normalnog funkcionisanja organa i njegove sposobnosti da u potpunosti zadovolji potrebe fetusa u razvoju za kisikom i hranjivim tvarima. Kada gestacijska dob i zrelost placente ne odgovaraju normi, to ukazuje na patologiju organa, zbog čega dijete može patiti, jer je njegov normalan razvoj poremećen.

Ako je stepen zrelosti posteljice u bilo kojoj gestacijskoj dobi veći nego što bi trebao biti (na primjer, u 26. sedmici gestacije 1 ili 2 stepena zrelosti), tada doktori govore o prevremenom starenju (sazrevanju) organa. Takvo prerano starenje posteljice znak je fetoplacentarne insuficijencije, što dovodi do nedostatka hranjivih tvari i kisika koji se isporučuju fetusu i, shodno tome, do zastoja u njegovom razvoju. Osim toga, fetoplacentarna insuficijencija može uzrokovati prijetnju prijevremenog porođaja, intrauterinu smrt fetusa i druge strašne komplikacije trudnoće. Stoga prerano starenje posteljice zahtijeva liječenje u uslovima odjeljenja za patologiju trudnoće.

Danas mnoge majke znaju više o trudnoći od naših roditelja. Zbog toga mnoge žene tokom trudnoće brinu o svom zdravstvenom stanju i veoma su zabrinute ako doktor govori o stanju tako važnog organa tokom trudnoće kao što je posteljica. Ovo tijelo obavlja najvažnije funkcije, a bez njega je u principu nemoguće nositi trudnoću.

Odstupanja u strukturi ili funkcionisanju posteljice mogu ugroziti komplikacije za majku ili fetus, te je potrebno pravovremeno poduzeti određene mjere da se sve ispravi. Ali šta se može dogoditi s placentom i kako to može biti opasno? Hajde da to shvatimo zajedno.

Šta je posteljica?

Sam izraz "placenta" dolazi iz grčkog jezika i preveden je jednostavnim riječima"kolač". Zaista, od strane izgled posteljica podsjeća na veliku i voluminoznu tortu sa "repom" koji se proteže iz nje u obliku pupčane vrpce. Ali ova torta je izuzetno važna za svaku ženu koja nosi bebu, zbog postojanja placente je moguće normalno izdržati i roditi dete.

Po građi je posteljica, ili, kako bi se u literaturi drugačije nazvala, "dječije mjesto", složen organ. Početak njegovog formiranja javlja se u trenutku implantacije embrija u zid maternice (od trenutka kada se embrij pričvrsti za jedan od zidova materice).

Kako je placenta uređena?

Glavni dio posteljice su posebne resice koje se u njoj granaju i formiraju od početka trudnoće, nalik na grane stoljetnih stabala. Unutar resica kruži bebina krv, a van resice se aktivno ispiru krvlju koja dolazi od majke. Odnosno, posteljica kombinuje dva krvožilna sistema odjednom - majčin sa strane materice i fetalni, sa strane amnionske membrane i bebe. Po tome se razlikuju i strane posteljice - glatke, prekrivene membranama, sa izlaznom pupčanom vrpcom - sa strane fetusa, i neravne režnjeve - sa strane majke.

Šta je placentna barijera?

Upravo u području resica odvija se aktivna i stalna razmjena tvari između bebe i njegove majke. Kiseonik i svi potrebni nutrijenti za rast i razvoj se iz majčine krvi opskrbljuju fetusu, a beba daje majci metaboličke produkte i ugljični dioksid koji majka uklanja iz organizma za dvoje. A najvažnije je da se krv majke i fetusa ne miješa ni u jednom dijelu posteljice. Dva vaskularna sistema - fetus i majka - odvojeni su jedinstvenom membranom koja je u stanju da selektivno propušta neke supstance i zadržava druge, štetne. Ova membrana se naziva placentna barijera.

Postepeno se formirajući i razvijajući zajedno sa fetusom, posteljica počinje u potpunosti da funkcioniše do otprilike dvanaest nedelja trudnoće. Placenta zadržava bakterije i viruse koji prodiru u majčinu krv, posebna majčina antitijela koja se mogu proizvesti u prisustvu Rhesus konflikta, ali placenta lako prolazi neophodno detetu hranljive materije i kiseonik. Placentarna barijera ima svojstvo posebne selektivnosti, različite supstance koje dolaze sa različitih strana placentne barijere prodiru kroz membranu u različitom stepenu. Dakle, mnogi minerali iz majke aktivno prodiru do fetusa, ali praktički ne prodiru od fetusa do majke. Također, mnoge otrovne tvari iz bebe aktivno prodiru do majke i praktički ne prolaze s njenih leđa.

Hormonska funkcija placente

Pored funkcije izlučivanja, sprovođenja fetalnog disanja (pošto posteljica privremeno zamjenjuje bebina pluća), te mnogih drugih funkcija, posteljica ima još jednu funkciju koja je važna za trudnoću općenito – hormonalnu. Posteljica, sa početkom svog punog funkcionisanja, može proizvesti do 15 različitih hormona koji obavljaju različite funkcije tokom rađanja bebe. Prva od njih su seksualne funkcije koje pomažu u održavanju i produženju trudnoće. Stoga ginekolozi, uz prijetnju ranog prekida trudnoće, uvijek čekaju 12-14 sedmica, pomažući u ranim sedmicama trudnoće hormonima izvana (dufaston ili utrozhestan). Tada placenta počinje aktivno raditi i prijetnja nestaje.

Funkcije posteljice su toliko velike da u početnim fazama posteljica raste i razvija se čak brže nego što raste vaša beba. I to nije slučajno, fetus teži oko 5 grama do 12 nedelja, a posteljica do 30 grama, do kraja trudnoće, u trenutku porođaja, veličina posteljice će biti oko 15-18 cm, a debljine mu je do 3 cm, težine oko 500 -600 grama.

Pupčana vrpca

Posteljica na fetalnoj strani povezana je s bebom posebnom snažnom vrpcom - pupčanom vrpcom, unutar koje prolaze dvije arterije i jedna vena. Pupčana vrpca se može pričvrstiti za placentu na nekoliko načina. Prvi i najčešći je središnji pričvršćivanje pupčane vrpce, ali može postojati i bočno ili rubno pričvršćenje pupčane vrpce. Funkcija pupčane vrpce ne pati od načina vezivanja. Vrlo rijetka opcija za pričvršćivanje pupčane vrpce može biti vezanje ne za samu posteljicu, već za njene fetalne membrane, a ova vrsta vezivanja se naziva omotač.

Problemi sa placentom

Najčešće, placenta i sistem pupčane vrpce rade zajedno i snabdevaju bebu kiseonikom i ishranom. Ali ponekad se mogu pojaviti kvarovi u posteljici zbog utjecaja različitih faktora - vanjskih ili unutrašnjih. Postoje razne vrste razvojnih poremećaja ili problema sa funkcionisanjem posteljice. Ovakve promjene na posteljici ne prolaze nezapaženo za majku i fetus, često se mogu pojaviti problemi sa posteljicom. teške posledice. Govorit ćemo o glavnim odstupanjima u razvoju i funkcioniranju posteljice te kako ih otkriti i liječiti.

Hipoplazija posteljice

Smanjenje veličine ili stanjivanje posteljice medicinskim jezikom naziva se "hipoplazija posteljice". Ova dijagnoza se ne treba plašiti, jer. javlja se prilično često. Na fetus utiče samo značajno smanjenje promjera i debljine posteljice.

Značajno smanjena posteljica, mjesto malog djeteta, javlja se rijetko. Takva dijagnoza se postavlja ako je smanjenje veličine značajno u odnosu na donju granicu normale za veličinu posteljice ovog perioda trudnoća. Uzroci ove vrste patologije još nisu razjašnjeni, ali prema statistikama, obično je mala posteljica povezana s razvojem teških genetskih abnormalnosti u fetusu.

Odmah želim da rezervišem da se dijagnoza "hipoplazije posteljice" ne postavlja prema podacima jednog ultrazvuka, već se može postaviti samo kao rezultat dugotrajnog posmatranja trudnice. Osim toga, uvijek je vrijedno zapamtiti da mogu postojati pojedinačna odstupanja u veličini posteljice od standardnih, općeprihvaćenih normalnih vrijednosti, što se neće smatrati patologijom za svaku određenu trudnicu u svakoj njenoj trudnoći. Dakle, za malu i vitku ženu posteljica bi trebala biti manja nego za veliku i visoku. Osim toga, ne postoje apsolutni dokazi o ovisnosti hipoplazije placente i prisutnosti genetskih poremećaja u fetusa. Ali kada se postavi dijagnoza "hipoplazija posteljice", roditeljima će se preporučiti da se podvrgnu medicinsko-genetičkom savjetovanju.

Tokom trudnoće može doći do sekundarnog smanjenja veličine posteljice, što može biti povezano sa uticajem različitih štetnih faktora tokom rađanja bebe. To može biti kronični stres ili gladovanje, pijenje alkohola ili pušenje, ovisnost o drogama. Također, uzroci nerazvijenosti placente tijekom trudnoće mogu biti hipertenzija kod majke, oštro pogoršanje kronične patologije ili razvoj nekih akutnih infekcija tijekom trudnoće. Ali na prvom mjestu s nerazvijenošću posteljice je preeklampsija s razvojem jakog edema, povišenim krvnim tlakom i pojavom proteina u mokraći.

Postoje promjene u debljini posteljice. Posteljica se smatra istanjenom, koja ima nedovoljnu masu pri sasvim normalnim veličinama za svoje pojmove. Često se takve tanke posteljice nalaze s urođenim malformacijama fetusa, a djeca se rađaju s manifestacijama, što daje ozbiljni problemi sa zdravljem novorođenčeta. Ali za razliku od prvobitno hipoplastične placente, takva djeca nisu povezana s rizicima od razvoja demencije.

Ponekad se formira membranska posteljica - vrlo je široka i vrlo tanka, do 40 cm u prečniku, skoro dvostruko veća od normalne. Obično je uzrok razvoja takvog problema kronični upalni proces u endometriju, koji dovodi do distrofije (iscrpljenja) endometrija.

Hiperplazija posteljice

Nasuprot tome, postoji varijanta vrlo velike, gigantske placente koja se obično javlja u slučajevima teškog gestacijskog dijabetesa. Povećanje (hiperplazija) placente nalazi se i kod bolesti trudnica kao što su toksoplazmoza ili sifilis, ali to se dešava rijetko. Povećanje veličine posteljice može biti rezultat patologije bubrega kod nerođene bebe, ako je prisutna, kada fetalna crvena krvna zrnca sa Rh proteinom počnu napadati majčina antitijela. Posteljica se može značajno povećati u slučaju tromboze njenih žila, ako je jedan od krvnih žila začepljen, kao i u slučaju patoloških izraslina malih žila unutar resica.

Povećanje debljine placente više od normalnog može biti posljedica njenog preranog starenja. Zadebljanje posteljice je uzrokovano i patologijama kao što su rezus konflikt, vodena bolest fetusa, dijabetes melitus u trudnoći, preeklampsija, virusne ili zarazne bolesti prenesene tokom trudnoće, abrupcija posteljice. Zadebljanje posteljice je normalno u višeplodnoj trudnoći.

U prvom i drugom tromjesečju, povećanje placente obično ukazuje na prošlu virusnu bolest (ili latentni prijenos virusa). U ovom slučaju, posteljica raste kako bi se spriječila bolest fetusa.

Brzi rast posteljice dovodi do njenog preranog sazrevanja, a samim tim i starenja. Struktura posteljice postaje lobulirana, na njenoj površini se formiraju kalcifikacije, a posteljica postepeno prestaje da opskrbljuje fetus potrebnu količinu kisika i hranjivih tvari. Strada i hormonska funkcija posteljice, što dovodi do prijevremenog porođaja.

Liječenje hiperplazije placente obično se sastoji od pažljivog praćenja fetusa.

Koja je opasnost od promjene veličine posteljice?

Zašto su doktori toliko zabrinuti zbog značajne promjene veličine posteljice? Obično se u slučaju promjene veličine posteljice može razviti i funkcionalna insuficijencija u radu posteljice, odnosno tzv. na fetus, formiraće se. Prisustvo FPI može značiti da se posteljica ne može u potpunosti nositi sa zadacima koji su joj dodijeljeni, a dijete doživljava kronični nedostatak kisika i nutrijenata za rast. U isto vrijeme, problemi mogu biti grudve snijega, djetetov organizam će patiti od nedostatka nutrijenata, kao rezultat toga će početi zaostajati u razvoju i IUGR (usporen rast fetusa) ili sindrom zaostajanja u rastu fetusa (FGR) će se formirati.

Da se to ne bi dogodilo, najbolje je unaprijed se baviti prevencijom ovakvih stanja, liječenjem kronične patologije i prije početka trudnoće, kako ne bi došlo do pogoršanja tokom gestacije. U trudnoći je važno kontrolisati krvni pritisak, nivo glukoze u krvi i što je moguće više zaštititi trudnicu od bilo kakvih zaraznih bolesti. Takođe vam je potrebna dobra ishrana sa dovoljno proteina i vitamina.

Prilikom postavljanja dijagnoze hipoplazije ili hiperplazije placente, prije svega, potrebno je pažljivo praćenje toka trudnoće i stanja fetusa. Nemoguće je izliječiti ili popraviti placentu, ali postoji niz lijekova koje liječnik prepisuje kako bi pomogli posteljici da obavlja svoje funkcije.

U liječenju novonastale feto-placentarne insuficijencije koriste se posebni lijekovi - trental, aktovegin ili zvončići, koji mogu poboljšati cirkulaciju krvi u placentnom sistemu kako kod majke tako i kod fetusa. Osim ovih lijekova, mogu se propisati i intravenske infuzije lijekova - reopoliglucina sa glukozom i askorbinska kiselina, slane otopine. Razvoj FPI može imati različite stepene težine i sa njim se ne možete samoliječiti, to može dovesti do gubitka djeteta. Stoga je potrebno pridržavati se svih imenovanja akušera-ginekologa.

Promjene u strukturi posteljice

Normalna posteljica ima lobularnu strukturu, podijeljena je na oko 15-20 lobula jednake veličine i volumena. Svaki od lobula je formiran od resica i posebnog tkiva koje se nalazi između njih, a sami lobuli su odvojeni jedan od drugog pregradama, ali nisu potpune. Ako dođe do promjena u formiranju placente, mogu nastati nove varijante strukture lobula. Dakle, posteljica može biti dvokrilna, koja se sastoji od dva jednaka dijela, koji su međusobno povezani posebnim placentnim tkivom, može se formirati i dvostruka ili trostruka posteljica, pupčana vrpca će biti pričvršćena za jedan od dijelova. Također, mali dodatni lobuli se mogu formirati u normalnoj posteljici. Još rjeđe može se pojaviti takozvana "fenestirana" posteljica, koja ima površine prekrivene školjkom i nalik na prozore.

Razloga za takva odstupanja u strukturi posteljice može biti mnogo. Najčešće je to genetski ugrađena struktura, odnosno posljedica problema sa sluznicom materice. Prevencija ovakvih problema s placentom može biti aktivno liječenje upalnih procesa u šupljini maternice i prije trudnoće, u periodu planiranja. Iako odstupanja u strukturi posteljice ne utiču toliko na dijete tokom trudnoće, a gotovo nikada ne utiču na njegov razvoj. Ali na porođaju, takva posteljica može izazvati mnogo problema za doktore - takvu posteljicu može biti vrlo teško odvojiti od zida materice nakon rođenja bebe. U nekim slučajevima, odvajanje posteljice zahtijeva ručnu kontrolu materice pod anestezijom. Liječenje abnormalne strukture posteljice u trudnoći nije potrebno, ali na porođaju je potrebno podsjetiti ljekara na to kako bi se rodili svi dijelovi posteljice i ne bi ostali komadići posteljice u materici. Opasan je krvarenjem i infekcijom.

Stepen zrelosti posteljice

Posteljica tokom svog postojanja prolazi kroz četiri uzastopne faze sazrevanja:

Stepen zrelosti posteljice 0- normalno traje do 27-30 sedmica. Ponekad se u ovim fazama trudnoće bilježi 1 stepen zrelosti placente, što može biti uzrokovano pušenjem ili konzumiranjem alkohola tokom trudnoće, kao i prethodnom infekcijom.

Stepen zrelosti posteljice 1- od 30. do 34. nedelje trudnoće. U tom periodu posteljica prestaje da raste, njena tkiva se zgušnjavaju. Ovo je ključni period kada bilo kakva odstupanja mogu predstavljati opasnost po zdravlje fetusa.

Stepen zrelosti posteljice 2- traje od 34 do 39 nedelje trudnoće. Ovo je stabilan period kada određeni napredak u zrelosti placente ne bi trebao izazvati zabrinutost.

Stepen zrelosti posteljice 3- normalno se može dijagnosticirati počevši od 37. sedmice trudnoće. Ovo je faza prirodnog starenja posteljice, ali ako se kombinuje sa hipoksijom fetusa, lekar može preporučiti carski rez.

Poremećaji u sazrevanju placente

Za svaku fazu formiranja posteljice postoje normalni termini u nedeljama trudnoće. Prebrz ili spor prolaz kroz placentu određenih faza je odstupanje. Proces preranog (ubrzanog) sazrevanja posteljice je ujednačen i neujednačen. Obično se buduće majke s manjkom težine suočavaju s ravnomjernim preranim starenjem posteljice. Stoga je važno zapamtiti da trudnoća nije vrijeme za pridržavanje raznih dijeta, jer njihove posljedice mogu biti prevremeni porod i rođenje slabe bebe. Posteljica će neravnomjerno sazrijevati ako postoje problemi s cirkulacijom krvi u nekim njenim područjima. Obično se takve komplikacije javljaju kod žena s prekomjernom težinom, s produženom kasnom toksikozom trudnoće. Neravnomjerno sazrijevanje placente često se javlja kod ponovljenih trudnoća.

Liječenje je, kao i kod feto-placentalne insuficijencije, usmjereno na poboljšanje cirkulacije krvi i metabolizma u posteljici. Kako bi se spriječilo prerano starenje posteljice, potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje patologija i gestoze.

Ali kašnjenja u sazrijevanju posteljice javljaju se mnogo rjeđe, a najčešći razlozi za to mogu biti prisutnost dijabetes kod trudnica, konzumiranja alkohola i pušenja. Stoga je vrijedno odustati od loših navika dok nosite bebu.

kalcifikacije placente

Normalna posteljica ima spužvastu strukturu, ali do kraja trudnoće neka njena područja mogu postati kamena, takva područja se nazivaju petrifikati ili kalcifikacije placente. Očvrsli delovi posteljice nisu u stanju da obavljaju svoje funkcije, ali obično preostali delovi posteljice odlično obavljaju zadatak koji im je dodeljen. U pravilu, kalcifikacije nastaju preranim starenjem posteljice ili produženom trudnoćom. U takvim slučajevima, liječnik će pomno pratiti trudnicu kako bi se isključio razvoj fetalne hipoksije. Ali obično takva posteljica funkcionira sasvim normalno.

Niska insercija i previjanje placente

U idealnom slučaju, posteljica bi trebala biti smještena na vrhu materice. Ali postoji niz faktora koji sprečavaju normalnu lokaciju posteljice u šupljini maternice. To mogu biti fibroidi maternice, tumori zida maternice, malformacije njenog razvoja, mnoge trudnoće u prošlosti, upalni procesi u maternici ili pobačaji.

Zahteva bliže posmatranje. Obično tokom trudnoće ima tendenciju porasta. U tom slučaju neće biti prepreka za prirodni porođaj. Ali dešava se da ivica posteljice, njen dio ili cijela posteljica preklapaju unutrašnji os maternice. S djelomičnim ili potpunim preklapanjem cerviksa placentom, prirodni porođaj je nemoguć. Obično se s abnormalnom lokacijom posteljice radi carski rez. Takvi abnormalni položaji posteljice nazivaju se nekompletnom i potpunom previjanjem posteljice.

Tokom trudnoće, žena može doživjeti krvarenje iz genitalnog trakta, što dovodi do anemije, fetalne hipoksije. Najopasnija je djelomična ili potpuna abrupcija posteljice, što dovodi do smrti fetusa i prijetnje životu majke. , uključujući seksualne, ne možete se baviti vježbe, plivati u bazenu, puno hodati i raditi.

Šta je abrupcija placente?

Šta je abrupcija placente? Ovo je stanje kada posteljica (normalno ili abnormalno locirana) napusti mjesto svog vezanja prije roka porođaja, tj. Kod abrupcije posteljice neophodan je hitan carski rez kako bi se spasio život majke i fetusa. Ako se posteljica ljušti na malim područjima, onda liječnici pokušavaju zaustaviti ovaj proces, zadržavajući trudnoću. Ali čak i uz manju abrupciju placente i blago krvarenje, rizik od ponovljenih epizoda abrupcije ostaje do porođaja, a žena se pažljivo prati.

Uzroci abrupcije placente mogu biti ozljede ili udarci u trbuh, prisutnost kroničnih patologija kod žene, što dovodi do problema s cirkulacijom krvi, nedostataka u formiranju posteljice. Preuranjeno odvajanje posteljice može biti uzrokovano komplikacijama tokom trudnoće – najčešće gestozom sa povećanim pritiskom, proteinima u mokraći i edemom, od čega stradaju svi organi i sistemi majke i fetusa. Važno je zapamtiti da je abrupcija placente najopasnija komplikacija trudnoće!

Abrupcija placente
Rice. 1 - potpuna previjanja posteljice;
Rice. 2 - marginalna placenta previja;
Rice. 3 - djelomično previjanje posteljice
1 - cervikalni kanal; 2 - posteljica; 3 - pupčana vrpca; 4 - fetalna bešika

Gusti pričvršćivanje i acreta posteljice

Ponekad postoje anomalije ne samo na mjestu, već iu načinu na koji je posteljica pričvršćena za zid materice. Vrlo opasna i ozbiljna patologija je placenta accreta, u kojoj su resice posteljice pričvršćene ne samo za endometrij (unutrašnji sloj materice koji se ljušti tokom porođaja), već i urastaju duboko u tkiva materice, u njen mišićni sloj. .

Postoje tri stepena ozbiljnosti placentnog nakupljanja, u zavisnosti od dubine klijanja resica. U najtežem, trećem stepenu, resice rastu kroz cijelu debljinu materice i mogu čak dovesti do rupture materice. Uzrok placente accreta je inferiornost endometrijuma zbog urođenih defekata maternice ili stečenih problema.

Glavni faktori rizika za nastanak placente su česti abortusi, carskim rezovima, fibroidi, kao i intrauterine infekcije, malformacije materice. Niska placentacija također može igrati određenu ulogu, jer je u području donjih segmenata vjerovatnije klijanje resica u dublje slojeve materice.

Kod prave placente acreta, u velikoj većini slučajeva, potrebno je odstranjenje materice sa placenta accreta.

Lakši slučaj je gusto pričvršćenje posteljice, koje se razlikuje od povećanja dubine prodiranja resica. Gusto pričvršćivanje javlja se s niskom lokacijom posteljice ili njenom prezentacijom. Glavna poteškoća s takvim pričvršćenjem posteljice je kašnjenje u njenom rođenju ili potpuna nemogućnost samostalnog pražnjenja posteljice u trećoj fazi porođaja. Uz čvrsto pričvršćivanje, pribjegavaju ručnom odvajanju posteljice pod anestezijom.

Bolesti posteljice

Placenta, kao i svaki organ, može da se razboli. Može se inficirati, u njemu se mogu razviti infarkti (područja lišena cirkulacije), krvni ugrušci se mogu stvoriti unutar krvnih žila posteljice, a sama posteljica može čak doživjeti tumorsku degeneraciju. Ali to se, srećom, dešava retko.

Infektivne lezije tkiva posteljice (placentitis), uzrokovane raznim mikrobima koji mogu prodrijeti u placentu Različiti putevi. Dakle, mogu se donijeti krvotokom, prodrijeti iz jajovoda, uzdižući se iz vagine, ili iz šupljine maternice. Proces upale može se proširiti na cijelu debljinu posteljice ili se javiti u njenim pojedinačnim dijelovima. U tom slučaju liječenje treba biti specifično, a ovisi o vrsti patogena. Od svih mogućih lijekova birat će se onaj koji je u datom trenutku prihvatljiv za trudnice. A u svrhu prevencije prije trudnoće, potrebno je provesti potpunu terapiju kroničnih infekcija, posebno u genitalnom traktu.

Infarkt placente obično nastaje, kao i svaki drugi, kao posljedica produžene ishemije (vazospazam posteljice), a zatim dijelovi posteljice koji primaju krv iz ovih žila odumiru zbog nedostatka kisika. Obično se srčani udari u placenti javljaju kao rezultat teškog toka preeklampsije ili s razvojem hipertenzija trudna. Placentitis i infarkt placente mogu uzrokovati FPI i probleme s razvojem fetusa.

Ponekad, kao rezultat upale ili oštećenja vaskularnog zida, s kršenjem viskoznosti krvi ili naglim pokretima fetusa, u placenti se stvaraju krvni ugrušci. Ali mali krvni ugrušci ne utiču na tok trudnoće.