Cauzele eclampsiei la femeile gravide. Eclampsia și preeclampsia la femeile însărcinate: cauze, riscuri și îngrijiri de urgență. Prevenirea preeclampsiei la gravide

este o complicație a sarcinii, caracterizată prin apariția hipertensiunii arteriale și a proteinuriei (depistarea proteinelor într-un test de urină) după sarcină. În unele cazuri, preeclampsia cauzează disfuncții ale ficatului, rinichilor, plămânilor și creierului.

În medicină, preeclampsia se numește sarcină târzie sau hipertensiune arterială a sarcinii.

Cine este în pericol

Femeile cu cel puțin una dintre următoarele simptome prezintă un risc crescut de a dezvolta preeclampsie:

• prima sarcină (fără avorturi spontane sau avorturi);
• cronic hipertensiune arteriala, boli de rinichi, lupus eritematos sau diabet înainte de sarcină;
• sarcini multiple (de exemplu, gemeni sau tripleți);
• antecedente familiale de preeclampsie;
• prezența preeclampsiei în istoricul medical;
• vârsta sub 20 de ani sau peste 35 de ani;
• obezitatea.

Cauzele preeclampsiei în timpul sarcinii

Anomaliile în dezvoltarea vaselor de sânge din uter și placentă care apar la începutul sarcinii activează procese care duc în cele din urmă la preeclampsie. Simptomele sunt cauzate de modificări ale arterelor mici care reduc fluxul de sânge către rinichi, ficat, creier și placentă în sine. Care este mecanismul de declanșare pentru astfel de încălcări rămâne un mister pentru medici.

Preeclampsie maternă

Majoritatea femeilor însărcinate cu preeclampsie au tensiune arterială ușor crescută și o cantitate mică de proteine ​​în exces în urină. În caz contrar, tabloul clinic al bolii este stabil și nu provoacă îngrijorare. Cu toate acestea, există cazuri în care semnele de preeclampsie semnalează gravitatea situației:

• puternic;
• probleme de vedere (vedere încețoșată sau dublă, puncte oarbe, lumini intermitente, pierderea vederii);
• dificultăți de respirație din cauza prezenței lichidului în plămâni;
• durere în regiunea epigastrică (cum ar fi arsuri la stomac);
• tensiune arterială >160/110 mm Hg. Sf;
• teste ale funcției renale slabe (de exemplu, creatinina serică > 1,1 mg/dL);
• trombocite<100 000/мм3;
• disfuncție hepatică (pe baza rezultatelor testelor de sânge);
• edem pulmonar.

Preeclampsie de la făt

Această boală poate afecta negativ capacitatea placentei de a oferi bebelușului suficientă nutriție și oxigen, ceea ce poate avea anumite consecințe:

• rezultate nesatisfăcătoare ale testului non-stres și profil biofizic al fătului;
• creșterea lentă a copilului (de obicei observată cu ajutorul);
• scăderea cantității de lichid amniotic din jurul copilului;
• scăderea intensității fluxului sanguin în vasele cordonului ombilical (determinată cu ajutorul Doppler).

Preeclampsia poate fi prevenită în timpul sarcinii?

Nu există teste care să prezică cu certitudine în ce cazuri se pot aștepta complicații de acest fel, la fel cum nu există modalități de a le preveni. Pentru viitoarele mame cu risc, medicii le pot recomanda aspirina in doze mici. Puteți începe să luați medicamentul de la sfârșitul primului trimestru până la sfârșitul sarcinii.

Tratamentul preeclampsiei în timpul sarcinii

Singurul tratamentul preeclampsiei este nașterea unui copil și a placentei. Repausul la pat și medicamentele pot scădea tensiunea arterială și, astfel, pot reduce riscul de accident vascular cerebral, dar aceste tratamente nu vor afecta anomaliile subiacente ale vaselor de sânge ale mamei și astfel nu vor opri dezvoltarea bolii.

Program de management al sarcinii, complicată de preeclampsie, se formează ținând cont de vârsta gestațională a fătului și de prezența semnelor severe ale bolii. Metoda de livrare, fie vaginală sau cezariana, depinde de o serie de factori precum poziția fătului, dilatarea și subțierea colului uterin, precum și starea generală a copilului. În cele mai multe cazuri, copilul se naște pe cale vaginală.

Pentru a stimula uterul, obstetricienii folosesc oxitocina, care se administrează intravenos. Dacă travaliul progresează slab sau este însoțit de orice anomalii care necesită îndepărtarea rapidă a copilului, se efectuează o operație cezariană.

Într-o sarcină la termen, apariția preeclampsiei în timpul sarcinii nu mai reprezintă o amenințare pentru sănătatea femeii sau a copilului ei. Bebelușii născuți la termen nu sunt expuși unui risc crescut de complicații de la nașterea prematură și, de regulă, nu au nevoie de ședere suplimentară în incubator.

Dacă preeclampsia se dezvoltă într-un stadiu mai devreme și nu există semne grave ale bolii, este permisă posibilitatea amânării nașterii. Acest lucru îi oferă bebelușului mai mult timp pentru a câștiga greutatea dorită și a dezvoltării intrauterine complete. Pentru simptome mai grave ale bolii care reprezintă o amenințare pentru sănătatea mamei și a copilului, se efectuează o operație de livrare.

Preeclampsie la femeile însărcinate cu travaliu întârziat

În cazul nașterilor întârziate, mama și copilul sunt monitorizați îndeaproape, ceea ce include următoarele:

Asistență în timpul nașterii

Pentru a preveni un atac de eclampsie (o formă mai severă de preeclampsie), se administrează o injecție intravenoasă cu soluție de magneziu în timpul nașterii și în decurs de 24 de ore după naștere. Pentru a preveni un accident vascular cerebral, mamei i se administrează medicamente pentru ameliorarea hipertensiunii arteriale.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Eclampsie și preeclampsie sunt afecțiuni patologice care apar în timpul sarcinii. Ambele afecțiuni nu sunt boli independente, ci sunt sindroame de insuficiență a diferitelor organe, combinate cu diferite simptome de afectare a sistemului nervos central de diferite grade de severitate. Preeclampsia și eclampsia sunt afecțiuni patologice care se dezvoltă exclusiv în timpul sarcinii. În principiu, o femeie sau bărbat care nu este însărcinată nu poate dezvolta nici preeclampsie, nici eclampsie, deoarece aceste condiții sunt provocate de tulburări în relația dintre sistemul mamă-placenta-făt.

Deoarece cauzele și mecanismele de dezvoltare a eclampsiei și preeclampsiei nu au fost încă pe deplin elucidate, lumea nu a luat o decizie fără ambiguitate cu privire la care nosologie ar trebui clasificate aceste sindroame. Potrivit oamenilor de știință din Europa, SUA, Japonia și experților de la Organizația Mondială a Sănătății, preeclampsia și eclampsia sunt sindroame legate de manifestările hipertensiunii la gravide. Aceasta înseamnă că eclampsia și preeclampsia sunt considerate tocmai ca tipuri de hipertensiune arterială la femeile însărcinate. În Rusia și în unele țări ale fostei URSS, eclampsia și preeclampsia sunt considerate tipuri de gestoză, adică sunt considerate o variantă a unei patologii complet diferite. În acest articol vom folosi următoarele definiții ale eclampsiei și preeclampsiei.

Preeclampsie este un sindrom de insuficiență multiplă de organe care apare numai în timpul sarcinii. Acest sindrom este o afecțiune în care o femeie, după a 20-a săptămână de sarcină, dezvoltă hipertensiune arterială persistentă, combinată cu edem generalizat și eliberarea de proteine ​​în urină (proteinurie).

Eclampsie– acestea sunt manifestările clinice predominante ale leziunilor cerebrale cu convulsii și comă pe fondul simptomelor generale ale preeclampsiei. Crizele convulsive și coma se dezvoltă din cauza leziunilor severe ale sistemului nervos central prin tensiune arterială excesivă.

Clasificarea eclampsiei și preeclampsiei

Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, eclampsia și preeclampsia ocupă următorul loc în clasificarea hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate:
1. Hipertensiune arterială cronică care a existat înainte de sarcină;
2. Hipertensiunea gestațională care apare în timpul sarcinii și este cauzată de sarcină;
3. Preeclampsie:

• preeclampsie ușoară (nu severă);
• Preeclampsie severă.

4. Eclampsie.

Clasificarea de mai sus ilustrează clar că eclampsia și preeclampsia sunt tipuri de hipertensiune care se dezvoltă la femeile însărcinate. Preeclampsia este o afecțiune care precede dezvoltarea eclampsiei. Cu toate acestea, eclampsia nu se dezvoltă neapărat pe fondul preeclampsiei severe; poate apărea și cu preeclampsie ușoară.

În obstetrica practică rusă este adesea folosită următoarea clasificare:

• Edemul femeilor însărcinate;
• Nefropatie 1, 2 sau 3 grade;
• preeclampsie;
• Eclampsie.

Cu toate acestea, conform instrucțiunilor Organizației Mondiale a Sănătății, nefropatia de orice severitate este clasificată ca preeclampsie, fără a fi clasificată ca structură nosologică separată. Tocmai din cauza prezenței nefropatiei în clasificarea rusă, obstetricienii-ginecologi consideră preeclampsia ca fiind o afecțiune pe termen scurt premergătoare eclampsiei. Și obstetricienii și ginecologii străini clasifică preeclampsia ca nefropatie de gradele 1, 2 și 3 și, prin urmare, cred că poate dura o perioadă destul de lungă de timp. Cu toate acestea, după cum notează obstetricienii străini, înainte de un atac de eclampsie, evoluția preeclampsiei devine mult mai severă pentru o perioadă scurtă de timp. Această deteriorare spontană și bruscă în cursul preeclampsiei este considerată un precursor imediat al eclampsiei și, atunci când apare, este necesară spitalizarea de urgență a femeii într-un spital obstetric.

Experții străini diagnostichează preeclampsia dacă o femeie are hipertensiune (presiune peste 140/90 mm Hg), edem și proteinurie (conținutul de proteine ​​în urina zilnică mai mare de 0,3 g/l). Experții domestici consideră aceste simptome ca nefropatie. Mai mult, severitatea nefropatiei este determinată de severitatea celor trei simptome enumerate (volumul edemului, valoarea presiunii, concentrația proteinelor în urină etc.). Dar dacă cele trei simptome (triada Zangemeister) sunt însoțite de dureri de cap, vărsături, dureri abdominale, vedere încețoșată (vizibile „ca în ceață”, „pete în fața ochilor”) și scăderea debitului de urină, atunci obstetricienii ruși pun un diagnostic. de preeclampsie. Astfel, din punctul de vedere al specialiștilor străini, nefropatia este o patologie gravă care trebuie clasificată ca preeclampsie și nu așteptați o deteriorare bruscă a stării premergătoare eclampsiei. În viitor, vom folosi termenul „preeclampsie”, punând în el o înțelegere a esenței obstetricienilor străini, deoarece liniile directoare de tratament utilizate în aproape toate țările, inclusiv Rusia, au fost dezvoltate de acești specialiști.

Pentru a rezuma, pentru a înțelege clasificările, trebuie să știți că preeclampsia este hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie (proteine ​​în urină în concentrație mai mare de 0,3 g/l). În funcție de severitatea triadei Zantgemeister, se disting preeclampsia ușoară și severă.

Preeclampsia ușoară este hipertensiunea arterială în intervalul 140 – 170/90 – 110 mmHg. Artă. în combinaţie cu proteinurie cu sau fără edem. Preeclampsia severă este diagnosticată atunci când tensiunea arterială este peste 170/110 mmHg. Artă. combinate cu proteinurie. În plus, preeclampsia severă include orice hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie și oricare dintre următoarele simptome:

• Dureri de cap puternice;
• Deficiențe de vedere (voal, plutitoare, ceață în fața ochilor);
• Dureri abdominale în zona stomacului;
• Greață și vărsături;
• Pregătire pentru convulsii;
• Umflarea generalizată a țesutului subcutanat (umflarea pe tot corpul);
• Scăderea debitului de urină (oligurie) la mai puțin de 500 ml pe zi sau mai puțin de 30 ml pe oră;
• Durere la palparea ficatului;
• Numărul de trombocite din sânge este sub 100 * 106 bucăți/l;
• Activitate crescută a transaminazelor hepatice (AST, ALT) peste 90 UI/l;
• Sindromul HELLP (distrugerea globulelor roșii, activitate ridicată a transaminazelor hepatice, număr de trombocite sub 100 * 106 bucăți/l);
• IUGR (întârzierea creșterii intrauterine).

Preeclampsia severă și ușoară reflectă diferite grade de severitate a afectarii organelor interne ale unei femei gravide. În consecință, cu cât preeclampsia este mai severă, cu atât este mai mare afectarea organelor interne și cu atât este mai mare riscul de consecințe adverse pentru mamă și făt. Dacă preeclampsia severă nu răspunde la terapia medicamentoasă, singura opțiune de tratament este întreruperea sarcinii.

Clasificarea preeclampsiei în ușoară și severă este în general acceptată în Europa și SUA, precum și recomandată de Organizația Mondială a Sănătății. Clasificarea rusă are o serie de diferențe. În clasificarea rusă, preeclampsia ușoară corespunde nefropatiei de gradul I și II, iar preeclampsia severă corespunde nefropatiei de gradul III. Preeclampsia în clasificarea rusă este de fapt stadiul inițial al eclampsiei.

În funcție de momentul în care se dezvoltă eclampsia, aceasta este împărțită în următoarele tipuri:

• Eclampsie care apare în timpul sarcinii(reprezintă 75 - 85% din toate cazurile de eclampsie);
• Eclampsie în timpul nașterii, care apare direct în timpul travaliului (aproximativ 20–25% din toate cazurile de eclampsie);
• Eclampsie postpartum, care apare în 24 de ore după naștere (reprezintă aproximativ 2-5% din toate cazurile de eclampsie).

Toate tipurile de eclampsie enumerate se dezvoltă după exact aceleași mecanisme și, prin urmare, au aceleași manifestări clinice, simptome și severitate. Mai mult, chiar și principiile de tratament pentru oricare dintre tipurile de eclampsie de mai sus sunt aceleași. Prin urmare, clasificarea și distincția eclampsiei în funcție de momentul apariției acesteia nu are importanță practică.

În funcție de simptomele predominante și de afectarea oricărui organ, se disting trei forme clinice de eclampsie:

• Forma tipică de eclampsie caracterizată prin umflarea severă a țesutului subcutanat de pe întreaga suprafață a corpului, creșterea presiunii intracraniene, proteinurie severă (concentrația de proteine ​​este mai mare de 0,6 g/l în urina zilnică) și hipertensiune arterială mai mare de 140/90 mm Hg;
• Forma atipică de eclampsie cel mai adesea se dezvoltă în timpul travaliului prelungit la femeile cu sistem nervos labil. Această formă de eclampsie se caracterizează prin edem cerebral fără umflarea țesutului subcutanat, precum și o ușoară hipertensiune arterială, creșterea presiunii intracraniene și proteinurie moderată (concentrația de proteine ​​​​în urina zilnică de la 0,3 la 0,6 g/l);
• Forma renală sau uremică de eclampsie se dezvoltă la femeile care au suferit de boli de rinichi înainte de sarcină. Forma renală a eclampsiei se caracterizează prin umflarea ușoară sau complet absentă a țesutului subcutanat, dar prezența unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală și sacul amniotic, precum și hipertensiune arterială moderată și presiune intracraniană.

Eclampsie și preeclampsie - cauze

Din păcate, cauzele eclampsiei și preeclampsiei nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Se știe doar un lucru sigur - aceste afecțiuni se dezvoltă exclusiv în timpul sarcinii și, prin urmare, sunt indisolubil legate de o întrerupere a relațiilor normale în sistemul mamă-placenta-făt. Există mai mult de treizeci de teorii diferite ale dezvoltării eclampsiei și preeclampsiei, dintre care cele mai complete și semnificative din punct de vedere prognostic sunt următoarele:

• Mutații genetice (defecte genetice eNOS, 7q23-ACE, HLA, AT2Р1, C677T);
• sindromul antifosfolipidic sau alte trombofilii;
• Patologii cronice ale organelor non-genitale;
• Boli infecțioase.

Din păcate, în prezent nu există niciun test care să poată determina dacă eclampsia se va dezvolta într-un caz dat, cu sau fără factori predispozanți. Mulți oameni de știință moderni cred că preeclampsia este o insuficiență determinată genetic în procesele de adaptare a corpului femeii la noile condiții. Cu toate acestea, se știe că declanșatorul dezvoltării preeclampsiei este insuficiența placentară și factorii de risc pe care îi are o femeie.

Factorii de risc pentru preeclampsie și eclampsie includ următorii:
1. Prezența preeclampsiei severe sau a eclampsiei în timpul sarcinilor anterioare;
2. Prezența preeclampsiei sau eclampsiei severe la mamă sau la alte rude de sânge (surori, mătuși, nepoate etc.);
3. Sarcina multiplă;
4. Prima sarcină (preeclampsia se dezvoltă în 75–85% din cazuri în timpul primei sarcini și doar în 15–25% în timpul celor ulterioare);
5. sindromul antifosfolipidic;
6. Femeia însărcinată are peste 40 de ani;
7. Intervalul dintre sarcina anterioară și cea actuală este mai mare de 10 ani;
8. Boli cronice ale organelor interne non-genitale:

• Hipertensiune arteriala;
• Patologia rinichilor;
• Boli ale sistemului cardiovascular;

Eclampsie și preeclampsie - patogeneză

În prezent, principalele teorii ale patogenezei preeclampsiei și eclampsiei sunt neurogenice, hormonale, imunologice, placentare și genetice, explicând diverse aspecte ale mecanismelor de dezvoltare a sindroamelor patologice. Astfel, teoriile neurogenice, hormonale și renale ale patogenezei eclampsiei și preeclampsiei explică dezvoltarea patologiilor la nivel de organ, și genetice și imunologice - la nivel celular și molecular. Fiecare teorie separat nu poate explica diversitatea manifestărilor clinice ale preeclampsiei și eclampsiei, astfel încât toate se completează reciproc, dar nu se înlocuiesc.

În prezent, oamenii de știință cred că legătura inițială în patogeneza preeclampsiei și eclampsiei este stabilită în momentul migrării citotrofoblastului ovulului fetal. Citotrofoblastul este o structură care oferă nutriție și, de asemenea, sprijină creșterea și dezvoltarea fătului până la formarea placentei. Pe baza citotrofoblastului se formează placenta matură până în a 16-a săptămână de sarcină. Înainte de formarea placentei, are loc migrarea trofoblastului. Dacă migrarea și invazia trofoblastului în peretele uterin este insuficientă, atunci în viitor acest lucru va provoca preeclampsie și eclampsie.

Odată cu invazia incompletă a trofoblastului migrator, arterele uterine nu se dezvoltă și nu cresc, drept urmare nu sunt pregătite pentru a asigura viața, creșterea și dezvoltarea ulterioară a fătului. Ca urmare, pe măsură ce sarcina progresează, arterele uterine se spasm, ceea ce reduce fluxul de sânge către placentă și, în consecință, către făt, creând condiții pentru hipoxia cronică. Cu o insuficiență severă a alimentării cu sânge a fătului, dezvoltarea acestuia poate fi chiar întârziată.

Vasele uterine spasmate devin inflamate, ceea ce duce la umflarea celulelor care formează căptușeala lor internă. Fibrina se depune pe celulele inflamate și umflate ale stratului interior al vaselor de sânge, formând cheaguri de sânge. Ca urmare, fluxul de sânge în placentă este perturbat și mai mult. Dar procesul patologic nu se oprește aici, deoarece inflamația celulelor mucoasei interioare a vaselor uterului se răspândește la alte organe, în primul rând la rinichi și ficat. Ca urmare, organele sunt slab aprovizionate cu sânge și funcția lor devine insuficientă.

Inflamația căptușelii interioare a peretelui vascular duce la spasmul lor sever, care crește în mod reflex tensiunea arterială a femeii. Sub influența inflamației căptușelii interne a vaselor de sânge, pe lângă hipertensiune arterială, se formează pori, mici găuri în pereții lor, prin care lichidul începe să se infiltreze în țesut, formând edem. Tensiunea arterială crescută crește transpirația lichidului în țesut și formarea de edem. Prin urmare, cu cât hipertensiunea arterială este mai mare, cu atât este mai puternică umflarea în timpul preeclampsiei la o femeie însărcinată.

Din păcate, peretele vascular este deteriorat ca urmare a procesului inflamator și, prin urmare, insensibil la diferite substanțe biologic active care ameliorează spasmele și dilată vasele de sânge. Prin urmare, hipertensiunea pare să fie constantă.

În plus, din cauza deteriorării peretelui vascular, sunt activate procesele de coagulare a sângelui, care consumă trombocite. Ca urmare, aprovizionarea cu trombocite este epuizată, iar numărul acestora în sânge scade la 100 * 106 bucăți/l. După ce rezervorul de trombocite este epuizat, o femeie suferă de hemofilie parțială, când sângele se coagulează slab și lent. Coagularea scăzută a sângelui combinată cu tensiunea arterială crescută creează un risc crescut de accident vascular cerebral și edem cerebral. În timp ce o femeie însărcinată nu are edem cerebral, ea suferă de preeclampsie. Dar de îndată ce începe dezvoltarea edemului cerebral, aceasta indică tranziția preeclampsiei la eclampsie.

Perioada de creștere a coagulării sângelui și dezvoltarea ulterioară a hemofiliei în eclampsie este un sindrom DIC cronic.

Eclampsie și preeclampsie - simptome și semne

Principalele simptome ale preeclampsiei sunt edemul, hipertensiunea și proteinuria (prezența proteinelor în urină). Mai mult, pentru a fi diagnosticată cu preeclampsie, o femeie nu trebuie să aibă toate cele trei simptome; doar două sunt suficiente - o combinație de hipertensiune cu edem sau hipertensiune cu proteinurie.

Edemul cu preeclampsie poate fi de severitate și prevalență diferite. De exemplu, unele femei se confruntă cu umflarea doar pe față și pe picioare, în timp ce altele se confruntă cu umflarea pe tot corpul. Edemul patologic în preeclampsie diferă de umflarea normală caracteristică oricărei femei însărcinate prin faptul că nu scade sau nu dispare după o odihnă peste noapte. De asemenea, cu edem patologic, o femeie se îngrașă foarte repede - mai mult de 500 g pe săptămână după a 20-a săptămână de sarcină.

Proteinuria este considerată a fi detectarea proteinelor într-o cantitate mai mare de 0,3 g/l într-o porție zilnică de urină.

Hipertensiunea arterială la o femeie însărcinată este considerată a fi o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mmHg. Artă. În același timp, presiunea este în intervalul 140 – 160 mm Hg. Artă. pentru valoarea sistolica si 90 – 110 mmHg. Artă. pentru diastolică este considerată hipertensiune arterială moderată. Presiune peste 160/110 mm Hg. Artă. considerată hipertensiune arterială severă. Împărțirea hipertensiunii în severă și moderată este importantă în determinarea severității preeclampsiei.

Pe lângă hipertensiune arterială, edem și proteinurie, preeclampsia severă este însoțită de simptome de afectare a sistemului nervos central și tulburări cerebrovasculare, cum ar fi:

• Dureri de cap severe;
• Deficiență vizuală (femeia indică vedere încețoșată, senzația de pete care curg înaintea ochilor și ceață etc.);
• Dureri abdominale în zona stomacului;
• Greață și vărsături;
• Pregătire pentru convulsii;
• edem generalizat;
• Reducerea urinării la 500 ml sau mai puțin pe zi sau la mai puțin de 30 ml pe oră;
• Durere la palparea ficatului prin peretele abdominal anterior;
• Scăderea numărului total de trombocite sub 100 * 106 bucăți/l;
• Activitate crescută a AST și ALT mai mult de 70 U/l;
• sindromul HELLP (distrugerea globulelor roșii, niveluri scăzute de trombocite în sânge și activitate ridicată a AST și ALT);
• Întârzierea creșterii intrauterine (IUGR).

Simptomele de mai sus apar pe fondul presiunii intracraniene crescute și al edemului cerebral moderat asociat.

Preeclampsie ușoară caracterizată prin prezența obligatorie a hipertensiunii arteriale și a proteinuriei la o femeie. Umflarea poate fi prezentă sau nu. Preeclampsie severă caracterizată prin prezența obligatorie a hipertensiunii arteriale severe (presiune peste 160/110 mm Hg) în combinație cu proteinurie. În plus, preeclampsia este considerată severă, în care o femeie prezintă orice nivel de hipertensiune arterială în combinație cu proteinurie și oricare dintre simptomele de accident cerebrovascular sau leziuni ale sistemului nervos central enumerate mai sus (dureri de cap, vedere încețoșată, greață, vărsături, dureri abdominale, scăderea urinării etc.).

Dacă apar simptome de preeclampsie severă, femeia trebuie să fie internată de urgență într-un spital obstetric și să înceapă un tratament antihipertensiv și anticonvulsivant care vizează normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea edemului cerebral și prevenirea eclampsiei.

Eclampsie este o criză care se dezvoltă pe fondul umflăturilor și leziunilor cerebrale din cauza preeclampsiei anterioare. Adică, principalul simptom al eclampsiei sunt convulsiile în combinație cu starea comatoasă a femeii. Convulsiile în timpul eclampsiei pot fi diferite:

• Criză convulsivă unică;
• O serie de crize convulsive care se succed una după alta la intervale scurte (starea eclamptică);
• Pierderea conștienței după o convulsie (comă eclamptică);
• Pierderea conștienței fără convulsii (eclampsie fără eclampsie sau comă hepatică).

Imediat înainte de convulsiile eclamptice, o femeie poate prezenta dureri de cap crescute, somn înrăutățit până la punctul de insomnie și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. O criză convulsivă în timpul eclampsiei durează de la 1 la 2 minute. În același timp, începe cu contracții ale mușchilor faciali și apoi încep contracțiile convulsive ale mușchilor întregului corp. După încheierea spasmelor violente ale mușchilor corpului, conștiința revine încet, femeia își revine în fire, dar nu își amintește nimic și, prin urmare, nu este capabilă să vorbească despre ceea ce sa întâmplat.

Crizele eclamptice se dezvoltă din cauza leziunilor profunde ale sistemului nervos central în timpul edemului cerebral și a presiunii intracraniene ridicate. Excitabilitatea creierului este mult crescută, astfel încât orice iritant puternic, de exemplu, lumină puternică, zgomot, durere ascuțită etc., poate provoca un nou atac de convulsii.

Eclampsie - menstruații

O criză în eclampsie constă din următoarele perioade succesive:
1. Perioada pre-convulsivă cu durata de 30 de secunde. În acest moment, femeia începe să aibă mici zvâcniri în mușchii feței, ochii se închid cu pleoapele și colțurile gurii se lasă;
2. Perioada de convulsii tonice , care durează în medie aproximativ 30 de secunde. În acest moment, trunchiul femeii se întinde, coloana vertebrală se îndoaie, maxilarul se strânge strâns, toți mușchii se contractă (inclusiv mușchii respiratori), fața devine albastră, ochii privesc într-un punct. Apoi, când pleoapele tremură, ochii se rotesc în sus, drept urmare doar albul devin vizibili. Pulsul nu mai este palpabil. Din cauza contractiei muschilor respiratori, femeia nu respira in aceasta perioada. Această fază este cea mai periculoasă, deoarece din cauza stopului respirator poate apărea moartea subită, cel mai adesea dintr-o hemoragie cerebrală;
3. Perioada de convulsii clonice , cu o durată de la 30 la 90 de secunde. Odată cu începutul acestei perioade, întinsă nemișcată cu mușchii încordați, femeia începe să convulse literalmente. Spasmele trec unul după altul și se răspândesc în tot corpul de sus în jos. Convulsiile sunt violente, mușchii feței, trunchiului și membrelor se zvâcnesc. În timpul convulsiilor, femeia nu respiră, iar pulsul nu poate fi simțit. Treptat, convulsiile slăbesc, devin mai puțin frecvente și în cele din urmă se opresc complet. În această perioadă, femeia respiră tare prima ei, începe să respire zgomotos, din gură iese spumă, adesea pătată de sânge din cauza limbii mușcate. Treptat, respirația devine profundă și rară;
4. Perioada de rezolvare a sechestrului durează câteva minute. În acest moment, femeia își recapătă încet conștiința, fața ei devine roz, pulsul începe să se simtă, iar pupilele ei se strâng încet. Nu există nicio amintire despre convulsii.

Durata totală a perioadelor descrise ale unui atac de convulsii eclamptice este de 1 – 2 minute. După o convulsie, conștiința unei femei se poate recupera sau poate cădea în comă. O stare comatoasă se dezvoltă în prezența edemului cerebral și continuă până când dispare. Dacă o comă în timpul eclampsiei continuă ore și zile, atunci prognoza pentru viața și sănătatea femeii este nefavorabilă.

Eclampsie și preeclampsie - principii de diagnostic

Pentru a diagnostica eclampsia și preeclampsia, următoarele studii trebuie efectuate în mod regulat:

• Detectarea edemului și evaluarea severității și localizării acestuia;
• Măsurarea tensiunii arteriale;
• Analiza urinei pentru conținutul de proteine;
• Test de sânge pentru concentrația de hemoglobină, număr de trombocite și hematocrit;
• Sânge în timpul coagulării;
• Electrocardiograma (ECG);
• Test biochimic de sânge (sânge alb total, creatinină, uree, ALT, AST, bilirubină);
• Coagulograma (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen, factori de coagulare);
• CTG fetal;
• Ecografia fetală;
• Analiza Doppler a vaselor uterului, placentei și fătului.

Examinările simple enumerate mai sus vă permit să diagnosticați cu exactitate preeclampsia și eclampsia, precum și să evaluați severitatea acestora.

Asistență de urgență pentru eclampsie

Pentru eclampsie, este necesar să plasați gravida pe partea stângă pentru a reduce riscul de a pătrunde în plămâni vărsături, sânge și conținut gastric. Femeia trebuie așezată pe un pat moale, astfel încât în ​​timpul convulsiilor să nu se rănească accidental. Nu este necesar să se rețină forțat în timpul unei crize eclamptice convulsive.

În timpul convulsiilor, se recomandă furnizarea de oxigen printr-o mască cu o rată de 4 - 6 litri pe minut. După terminarea convulsiilor, este necesară curățarea cavităților bucale și nazale, precum și a laringelui, cu aspirație de mucus, sânge, spumă și vărsături.

Imediat după terminarea crizei, sulfatul de magneziu trebuie administrat intravenos. Mai întâi, se administrează 20 ml dintr-o soluție de magnezie 25% timp de 10–15 minute, apoi se trece la o doză de întreținere de 1–2 g de substanță uscată pe oră. Pentru terapia de întreținere cu magneziu, se adaugă 80 ml de sulfat de magneziu 25% la 320 ml de ser fiziologic. Soluția preparată se administrează la 11 sau 22 de picături pe minut. Mai mult, 11 picături pe minut corespund unei doze de întreținere de 1 g de substanță uscată pe oră, iar 22 de picături - respectiv, 2 g într-o doză de întreținere de sulfat de magneziu trebuie administrate continuu timp de 12 - 24 de ore. Terapia cu magneziu este necesară pentru a preveni eventualele convulsii ulterioare.

Dacă după administrarea de magnezie convulsiile reapar după 15 minute, atunci trebuie să treceți la Diazepam. În două minute, 10 mg de Diazepam trebuie administrate intravenos. Dacă crizele reapar, se reintroduce aceeași doză de Diazepam. Apoi, pentru terapia anticonvulsivante de întreținere, 40 mg de Diazepam se diluează în 500 ml de ser fiziologic, care se administrează timp de 6 până la 8 ore.

Indiferent de stadiul sarcinii, eclampsia nu este o indicație pentru nașterea de urgență, deoarece este mai întâi necesar să se stabilizeze starea femeii și să se oprească crizele. Numai după ce crizele convulsive au fost ameliorate se poate lua în considerare problema nașterii, care se poate face fie prin canalul natural de naștere, fie prin cezariană.

Eclampsie și preeclampsie - principii de tratament

În prezent, există doar tratament simptomatic pentru preeclampsie și eclampsie, care constă din două componente:
1. Terapie anticonvulsivante (prevenirea sau ameliorarea convulsiilor datorate eclampsiei);
2. Terapia antihipertensivă – reducerea și menținerea tensiunii arteriale în limite normale.

S-a dovedit că numai terapia antihipertensivă și anticonvulsivante este eficientă pentru supraviețuirea și dezvoltarea cu succes a fătului și a femeii. Folosirea antioxidanților, diureticelor pentru eliminarea edemului și a altor opțiuni de tratament pentru preeclampsie și eclampsie sunt ineficiente, nu beneficiază nici fătului, nici femeii și nu le îmbunătățesc starea. Prin urmare, astăzi, pentru eclampsie și preeclampsie, se efectuează numai terapia simptomatică pentru a preveni convulsii și a reduce tensiunea arterială, care, în majoritatea cazurilor, este eficientă.

Cu toate acestea, terapia simptomatică pentru preeclampsie și eclampsie nu este întotdeauna eficientă. La urma urmei, singurul remediu care poate vindeca complet preeclampsia și eclampsia este scăparea de sarcină, deoarece este purtarea unui copil care provoacă aceste sindroame patologice. Prin urmare, dacă tratamentul simptomatic antihipertensiv și anticonvulsivant este ineficient, se efectuează livrarea de urgență, care este necesară pentru a salva viața mamei.

Terapia anticonvulsivante

Terapia anticonvulsivă pentru eclampsie și preeclampsie se efectuează prin administrarea intravenoasă de sulfat de magneziu (magnezie). Terapia cu magneziu este împărțită în doze de încărcare și de întreținere. Ca doză de încărcare, unei femei i se administrează 20 ml de soluție de magneziu 25 (5 g în materie de substanță uscată) o dată intravenos timp de 10-15 minute.

Apoi se administrează continuu o soluție de magneziu în doză de întreținere de 1–2 g substanță uscată pe oră timp de 12–24 ore. Pentru a obține magneziu într-o doză de întreținere, este necesar să combinați 320 ml de soluție fiziologică cu 80 ml de soluție de sulfat de magneziu 25%. Apoi soluția finită este injectată cu o viteză de 11 picături pe minut, ceea ce este echivalent cu 1 g de substanță uscată pe oră. Dacă soluția este administrată cu o viteză de 22 de picături pe oră, aceasta va corespunde la 2 g de substanță uscată pe oră.

Când administrați continuu magneziu, monitorizați simptomele supradozajului cu magneziu, care includ următoarele:

• Respirație mai mică de 16 pe minut;
• Scăderea reflexelor;
• Reducerea cantității de urină cu mai puțin de 30 ml pe oră.

Dacă apar simptomele descrise de supradozaj cu magneziu, trebuie să opriți perfuzia de magneziu și să administrați imediat un antidot intravenos - 10 ml soluție de gluconat de calciu 10%.

Terapia anticonvulsivante se administrează periodic pe toată durata sarcinii atâta timp cât persistă preeclampsia sau riscul de eclampsie. Frecvența terapiei cu magneziu este determinată de obstetrician.

Terapie antihipertensivă

Terapia antihipertensivă pentru preeclampsie și eclampsie constă în aducerea presiunii la 130 – 140/90 – 95 mm Hg. Artă. și menținerea acestuia în limitele specificate. În prezent, pentru eclampsie sau preeclampsie la femeile însărcinate, se folosesc următoarele medicamente antihipertensive pentru a reduce tensiunea arterială:

• Nifedipină– luați 10 mg (0,5 comprimate) o dată, apoi după 30 de minute încă 10 mg. Apoi, în timpul zilei, dacă este necesar, puteți lua un comprimat de Nifedipină. Doza zilnică maximă este de 120 mg, ceea ce corespunde la 6 comprimate;
• Nitroprusiatul de sodiu – administrat intravenos lent, doza inițială se calculează din raportul de 0,25 mcg la 1 kg greutate corporală pe minut. Dacă este necesar, doza poate fi crescută cu 0,5 mcg per 1 kg de greutate la fiecare 5 minute. Doza maximă de nitroprusiat de sodiu este de 5 mcg per 1 kg de greutate corporală pe minut. Medicamentul se administrează până la atingerea presiunii normale. Durata maximă a perfuziei cu nitroprusiat de sodiu este de 4 ore.

Medicamentele de mai sus au acțiune rapidă și sunt utilizate doar pentru o reducere unică a tensiunii arteriale. Pentru a-l menține ulterior în limite normale, medicamente care conțin ca substanță activă metildopa(de exemplu, Dopegit etc.). Metildopa trebuie începută cu 250 mg (1 comprimat) o dată pe zi. La fiecare 2-3 zile, doza trebuie crescută cu încă 250 mg (1 comprimat), ajungând la 0,5-2 g (2-4 comprimate) pe zi. La o doză de 0,5 - 2 g pe zi, metildopa este luată pe tot parcursul sarcinii până la naștere.

Dacă apare un atac brusc de hipertensiune arterială, presiunea este normalizată cu nifedipină sau nitroprusiat de sodiu, după care femeia este din nou transferată la metildopa.

După naștere, este necesar să se efectueze terapia cu magneziu timp de 24 de ore, constând în doze de încărcare și întreținere. Medicamentele antihipertensive după naștere sunt utilizate în mod individual, fiind întrerupte treptat.

Reguli de livrare pentru eclampsie și preeclampsie

În caz de eclampsie, indiferent de durata sarcinii, nașterea se efectuează în 3 până la 12 ore după încetarea crizelor.

Pentru preeclampsia ușoară, nașterea se face la 37 de săptămâni de sarcină.

În cazul preeclampsiei severe, indiferent de stadiul sarcinii, nașterea se efectuează în 12 până la 24 de ore.

Nici eclampsia, nici preeclampsia nu sunt indicații absolute pentru CezarianaÎn plus, este de preferat nașterea vaginală. Nașterea prin operație cezariană se efectuează numai în caz de desprindere a placentei sau încercări nereușite de inducere a travaliului. În toate celelalte cazuri, femeile cu preeclampsie sau eclampsie sunt supuse nașterii vaginale. În acest caz, ei nu așteaptă debutul natural al travaliului, ci efectuează inducerea acestuia (inducerea travaliului). Nașterea cu eclampsie sau preeclampsie trebuie efectuată cu utilizarea anesteziei epidurale și pe fondul monitorizării atentă a bătăilor inimii fetale folosind CTG.

Complicațiile eclampsiei

Un atac de eclampsie poate provoca următoarele complicații:

• Edem pulmonar;
• Pneumonie prin aspirație;
• Hemoragie cerebrală (accident vascular cerebral) urmată de hemiplegie sau paralizie;
• Dezlipire de retină urmată de orbire temporară. Vederea este de obicei restaurată în decurs de o săptămână;
• Psihoza, care durează de la 2 săptămâni la 2 – 3 luni;
• Comă;
• Umflarea creierului;
• Moarte subită din cauza strangularei creierului din cauza umflăturii acestuia.

Prevenirea eclampsiei și a preeclampsiei

În prezent, eficiența următoarelor medicamente pentru prevenirea eclampsiei și preeclampsiei a fost dovedită:

• luarea unor doze mici de aspirină (75 – 120 mg pe zi) de la începutul până în a 20-a săptămână de sarcină;
• Luarea suplimentelor de calciu (de exemplu, gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu etc.) în doză de 1 g pe zi pe tot parcursul sarcinii.

Aspirina și calciul pentru prevenirea eclampsiei și preeclampsiei ar trebui să fie luate de femeile care au factori de risc pentru dezvoltarea acestor stări patologice. Femeile care nu sunt expuse riscului de a dezvolta eclampsie sau preeclampsie pot lua, de asemenea, aspirină și calciu ca măsuri preventive.

Preeclampsia și eclampsia sunt stadii severe ale gestozei și reprezintă o complicație gravă a sarcinii. Potrivit statisticilor, procentul de preeclampsie este de 5-10%, iar eclampsia de 0,5% din totalul femeilor aflate in travaliu, gravide si postpartum.

Preeclampsia este o afecțiune preconvulsivă care se caracterizează printr-o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, conținut ridicat de proteine ​​în urină și edem sever (nu este principalul semn de prognostic).

Eclampsia este o criză care fie se rezolvă, fie evoluează spre comă.

feluri

Preeclampsia și eclampsia sunt clasificate în funcție de perioada asociată sarcinii:

• preeclampsie și eclampsie în sarcină;
• preeclampsie și eclampsie a mamei;
• preeclampsia si eclampsia mamei postpartum.

Preeclampsia are 2 grade de severitate: moderată și severă.

Eclampsia, în funcție de manifestările predominante, se împarte în cerebrală, comatoasă, hepatică și renală.

Cauze

Cauzele preeclampsiei și eclampsiei nu au fost încă stabilite cu precizie. Există 30 sau mai multe teorii care explică cauzele și mecanismele de dezvoltare a preeclampsiei și eclampsiei. Dar opinia generală a tuturor medicilor este că există o patologie a placentei, a cărei formare este perturbată în primele etape ale sarcinii.

Dacă atașarea placentară este întreruptă (placenta implantată superficial) sau există o deficiență a receptorilor pentru proteinele placentare, placenta începe să sintetizeze substanțe care provoacă vasoconstricție (vasoconstrictoare), ceea ce duce la un spasm generalizat al tuturor vaselor de sânge din organism pentru a crește. presiunea în ele și crește aportul de oxigen și substanțe nutritive către făt. Acest lucru duce la hipertensiune arterială și leziuni de organe multiple (în primul rând sunt afectați creierul, ficatul și rinichii).

Ereditatea și bolile cronice joacă un rol important în dezvoltarea preeclampsiei și eclampsiei.

Simptome de eclampsie și preeclampsie

Semne de preeclampsie

Preeclampsia este doar un interval scurt între nefropatie și o convulsie. Preeclampsia este o disfuncție a organelor vitale ale corpului, al cărui sindrom principal este afectarea sistemului nervos central:

• apariția petelor în fața ochilor, pâlpâirea, neclaritatea obiectelor;
• tinitus, dureri de cap, senzație de greutate în partea din spate a capului;
• congestie nazala;
• tulburări de memorie, somnolență sau insomnie, iritabilitate sau apatie.

Preeclampsia este, de asemenea, caracterizată prin durere în abdomenul superior („în adâncul stomacului”), în hipocondrul drept, greață și vărsături.

Un semn de prognostic nefavorabil este creșterea reflexelor tendinoase (acest simptom indică disponibilitatea convulsivă și o probabilitate mare de a dezvolta eclampsie).

Cu preeclampsie, umflarea crește, uneori pentru câteva ore, dar severitatea edemului nu contează în evaluarea severității stării gravidei. Severitatea preeclampsiei este determinată pe baza plângerilor, proteinuriei și hipertensiunii arteriale (o creștere a tensiunii arteriale la pacienții normotensivi peste 140/90 mm Hg ar trebui să fie alarmantă). Dacă hipertensiunea arterială este de 160/110 sau mai mult, se vorbește despre preeclampsie severă.

Leziunile renale se manifestă sub forma unei scăderi a cantității de urină excretată (oligurie și anurie), precum și a unui conținut ridicat de proteine ​​în urină (0,3 grame în cantitatea zilnică de urină).

Semne de eclampsie

Eclampsia este un atac de convulsii care constă în mai multe faze:

• Primă fază. Durata primei faze (introductive) este de 30 de secunde. În acest stadiu, apar mici contracții ale mușchilor faciali.
• Faza a doua. Crampele tonice sunt un spasm generalizat al tuturor mușchilor corpului, inclusiv al mușchilor respiratori. A doua fază durează 10-20 de secunde și este cea mai periculoasă (femeia poate muri).
• A treia fază. A treia fază este etapa crizelor clonice. Pacientul nemișcat și încordat („ca o sfoară”) începe să bată într-o criză convulsivă. Convulsiile merg de sus în jos. Femeia nu are puls sau respirație. A treia etapă durează 30-90 de secunde și se rezolvă printr-o respirație adâncă. Apoi respirația devine rară și profundă.
• A patra fază. Convulsii se rezolvă. Caracteristic este eliberarea de spumă amestecată cu sânge din gură, apare un puls, fața își pierde cianoza, revenind la culoarea normală. Pacientul fie își revine conștiența, fie intră în comă.

Diagnosticare

Diagnosticul diferențial al preeclampsiei și eclampsiei trebuie efectuat mai întâi cu o criză epileptică („aura” înainte de atac, convulsii). De asemenea, aceste complicații trebuie distinse de uremie și boli ale creierului (meningită, encefalită, hemoragii, neoplasme).

Diagnosticul de preeclampsie și eclampsie este stabilit pe baza unei combinații de date instrumentale și de laborator:

• Măsurarea tensiunii arteriale. Creșterea tensiunii arteriale la 140/90 și menținerea acestor numere timp de 6 ore, creșterea presiunii sistolice cu 30 de unități și diastolică cu 15.
• Proteinurie. Detectarea a 3 sau mai multe grame de proteine ​​în cantitatea zilnică de urină.
• Chimia sângelui. O creștere a azotului, creatininei, uree (leziuni renale), o creștere a bilirubinei (descompunerea celulelor roșii din sânge și afectarea ficatului), o creștere a enzimelor hepatice (AST, ALT) - afectarea funcției hepatice.
• Analize generale de sânge. O creștere a hemoglobinei (o scădere a volumului de lichid în patul vascular, adică îngroșarea sângelui), o creștere a hematocritului (sânge vâscos, „stringent”), o scădere a trombocitelor.
• Analiza generală a urinei. Detectarea proteinelor în urină în cantități mari (în mod normal absentă), detectarea albuminei (preeclampsie severă).

Tratamentul eclampsiei și preeclampsiei

Un pacient cu preeclampsie și eclampsie trebuie internat într-un spital. Tratamentul trebuie început imediat, la fața locului (în camera de urgență, acasă în cazul apelării unei ambulanțe, în secție).

Un medic obstetrician-ginecolog și un resuscitator sunt implicați în tratamentul acestor complicații ale sarcinii. Femeia este internată în secția de terapie intensivă, unde se creează un sindrom terapeutic-protector (un sunet ascuțit, lumină, atingere pot provoca un atac convulsiv). În plus, sunt prescrise sedative.

Standardul de aur pentru tratarea acestor forme de gestoză este administrarea intravenoasă a unei soluții de sulfat de magneziu (sub controlul tensiunii arteriale, al ritmului respirator și al ritmului cardiac). De asemenea, pentru prevenirea convulsiilor, droperidolul si relaniul sunt prescrise intravenos, eventual in combinatie cu difenhidramina si promedol.

În același timp, se reface volumul de sânge circulant (perfuzii intravenoase de coloizi, produse din sânge și soluții saline: plasmă, reopoliglucină, infucol, soluție de glucoză, soluție izotonă etc.).

Tensiunea arterială este controlată prin prescrierea de medicamente antihipertensive (clonidină, dopegit, corinfar, atenolol).

În timpul sarcinii până la 34 de săptămâni, se efectuează terapia care vizează maturizarea plămânilor fetali (corticosteroizi).

Nașterea de urgență este indicată în absența unui efect pozitiv al terapiei în decurs de 2-4 ore, cu dezvoltarea eclampsiei și a complicațiilor acesteia, cu desprinderea placentară sau suspiciunea acesteia, cu deficiență acută de oxigen (hipoxie) a fătului.

Primul ajutor pentru un atac de eclampsie:

Întoarceți femeia pe partea stângă (pentru a preveni aspirația tractului respirator), creați condiții care reduc traumatismele pacientului, nu utilizați forța fizică pentru a opri convulsiile și, după un atac, curățați cavitatea bucală de vărsături, sânge și mucus. . Chemați o salvare.

Ameliorarea cu medicamente a unui atac de eclampsie:

Administrarea intravenoasă a 2,0 ml droperidol, 2,0 ml relaniu și 1,0 ml promedol. După terminarea atacului, plămânii sunt ventilați cu o mască (oxigen), iar în caz de comă, traheea este intubată cu ventilație mecanică suplimentară.

Complicații și prognostic

Prognosticul după un atac (comă) de eclampsie și preeclampsie depinde de severitatea stării pacientului, de prezența bolilor extragenitale, de vârstă și de complicații.

Complicatii:

• abrupție placentară;
• hipoxie fetală intrauterină acută;
• hemoragii la nivelul creierului (pareză, paralizie);
• insuficiență hepatică și renală acută;
• sindromul HELLP (hemoliza, creșterea enzimelor hepatice, scăderea trombocitelor);
• edem pulmonar, edem cerebral;
• insuficienta cardiaca;
• comă;
• moartea unei femei și/sau a unui făt.

Unele studii în timpul sarcinii

Preeclampsie - simptome și tratament

Ce este preeclampsia? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament le vom discuta în articolul dr. A. A. Dubova, medic obstetrician cu 12 ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Preeclampsie- o complicație a celei de-a doua jumătate a sarcinii, în care, datorită permeabilității crescute a peretelui vascular, se dezvoltă tulburări sub formă de hipertensiune arterială, combinată cu pierderea proteinelor în urină (proteinurie), edem și insuficiență multiplă de organe.

De fapt, cauza preeclampsiei este sarcina: în timpul sarcinii apar evenimente patologice care conduc în cele din urmă la tabloul clinic al preeclampsiei. Preeclampsia nu apare la femeile care nu sunt însărcinate.

Literatura științifică descrie mai mult de 40 de teorii despre originea și patogeneza preeclampsiei, ceea ce indică lipsa unor opinii comune cu privire la cauzele apariției acesteia. S-a stabilit că preeclampsia este mai frecventă în rândul femeilor tinere și nulipare (de la 3 la 10%). La femeile însărcinate cu o a doua naștere planificată, riscul de apariție a acesteia este de 1,4-4%.

Punctul de plecare în dezvoltarea preeclampsiei în obstetrica modernă este considerat a fi o încălcare a placentației. Dacă sarcina decurge normal, între 7 și 16 săptămâni, endoteliul (căptușeala interioară a vasului), stratul elastic intern și plăcile musculare ale arterelor spiralate, este înlocuit cu trofoblast și matrice amorfa care conține fibrină (componente ale precursorului placentei). - corion). Din acest motiv, presiunea din patul vascular este redusă și se creează un flux sanguin suplimentar pentru a satisface nevoile fătului și ale placentei. Preeclampsia este asociată cu absența sau invazia incompletă a trofoblastului în regiunea arterelor spiralate, ceea ce duce la conservarea unor zone ale peretelui vascular care au o structură normală. Expunerea ulterioară a acestor vase la substanțe care provoacă vasospasm duce la o îngustare a lumenului lor la 40% din normal și la dezvoltarea ulterioară a ischemiei placentare. În timpul sarcinii normale, până la 96% din cele 100-150 de artere spiralate ale uterului suferă modificări fiziologice, dar cu preeclampsie - doar 10%. Studiile confirmă că diametrul exterior al arterelor spiralate în placentația patologică este jumătate din ceea ce ar trebui să fie în mod normal.

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Simptomele preeclampsiei

Anterior, în obstetrică domestică, ceea ce se numește acum termenul „preeclampsie” era numit „gestoză târzie”, iar preeclampsia însemna direct un grad sever de gestoză tardivă. Astăzi, majoritatea regiunilor Rusiei au trecut la clasificarea adoptată de OMS. Anterior am vorbit despre așa-numita OPG-gestoză (edem, proteinurie și hipertensiune arterială).

1. Hipertensiune arterială

Preeclampsia se caracterizează prin tensiune arterială sistolică >140 mmHg. Artă. și/sau tensiune arterială diastolică >90 mm Hg. Art., măsurat de două ori cu un interval de 6 ore. Cel puțin două valori crescute ale tensiunii arteriale sunt motive pentru diagnosticarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii. Dacă aveți dubii, se recomandă monitorizarea tensiunii arteriale (ABPM) 24 de ore.

2. Proteinurie

Pentru a diagnostica proteinuria, este necesar să se determine determinarea cantitativă a proteinei în porția zilnică (în mod normal în timpul sarcinii - 0,3 g/l). Proteinuria semnificativă clinic în timpul sarcinii este definită ca prezența proteinei în urină ≥ 0,3 g/l într-o probă zilnică (24 de ore) sau în două probe prelevate la 6 ore; atunci când utilizați o bandă de testare (proteine ​​în urină) - indicator ≥ „1+”.

proteinurie moderată- este un nivel proteic > 0,3 g/24 ore sau > 0,3 g/l, determinat în două porții de urină luate la 6 ore, sau o valoare de „1+” pe banda de testare.

proteinurie severă- este un nivel de proteine ​​> 5 g/24 de ore sau > 3 g/l în două probe de urină prelevate la 6 ore, sau o bandă de test de „3+”.

Pentru a evalua nivelul adevărat al proteinuriei, este necesar să se excludă prezența unei infecții ale tractului urinar, iar proteinuria patologică la femeile însărcinate este primul semn de afectare a organelor multiple.

3. Sindromul de edem

Triada de simptome descrisă de Wilhelm Zangemeister în 1912 (OPG-preestasis) apare astăzi doar în 25-39%. Prezența edemului în obstetrica modernă nu este considerată un criteriu de diagnostic pentru preeclampsie, dar este importantă atunci când vine vorba de aprecierea gradului de severitate a acesteia. Cand sarcina evolueaza normal, edemul apare in 50-80% din cazuri, managementul ambulatoriu este sigur pentru simptome usoare de edem. Cu toate acestea, edemul generalizat, recurent este adesea un semn al preeclampsiei concomitente (adesea pe fondul patologiei renale).

Chirurgul și ilustratorul american Frank Henry Netter, care a fost supranumit pe bună dreptate „Michelangelo al medicinei”, a descris foarte clar principalele manifestări ale preeclampsiei.

Patogenia preeclampsiei

Ca răspuns la ischemie atunci când implantarea este întreruptă (vezi figura), factorii placentari, inclusiv factorii antiangiogenici și mediatorii inflamatori care afectează celulele endoteliale, încep să fie produși în mod activ. Când mecanismele compensatorii ale circulației sanguine se epuizează, placenta, cu ajutorul agenților presori, „ajustează” în mod activ tensiunea arterială a femeii însărcinate la sine, în timp ce crește temporar circulația sângelui. Ca urmare a acestui conflict, apare o disfuncție endotelială.

Odată cu dezvoltarea ischemiei placentare, un număr mare de mecanisme sunt activate, ceea ce duce la deteriorarea celulelor endoteliale din tot corpul dacă procesul este generalizat. Ca urmare a disfuncției endoteliale sistemice, funcțiile organelor și sistemelor vitale sunt perturbate și, ca urmare, avem manifestări clinice de preeclampsie.

Perfuzia placentară afectată din cauza patologiei placentare și a vasospasmului crește riscul de moarte fetală, întârziere a creșterii intrauterine, nașteri mici la termen și mortalitate perinatală. În plus, starea mamei determină adesea întreruperea precoce a sarcinii - motiv pentru care copiii născuți din mame cu preeclampsie au o incidență mai mare a sindromului de detresă respiratorie. Abrupția placentară este foarte frecventă la pacienții cu preeclampsie și este asociată cu mortalitate perinatală ridicată.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a preeclampsiei

Moderat preeclampsie	O combinație de două simptome principale: I. Tensiunea arterială sistolică 141-159 mm Hg. Artă. și/sau tensiunea arterială diastolică, 91-99 mm Hg. Artă. cu măsurători duble cu un interval de 6 ore II. Conținutul de proteine ​​din urina zilnică este de 0,3 g. și altele
Greu preeclampsie	I. Cifrele tensiunii arteriale 160/100 mm Hg. Artă. si mai sus, masurata de cel putin doua ori cu un interval de 6 ore in pozitie orizontala a gravidei și/sau II. Proteinurie 5 grame pe zi sau mai mult sau 3 grame în porții separate de urină obținută de două ori cu o diferență de 4 ore sau mai mult și/sau adăugarea a cel puțin unuia dintre următoarele simptome de preeclampsie moderată: - oligurie, 500 ml pe zi sau mai puțin; - edem pulmonar sau insuficienta respiratorie (cianoza); - durere în epigastru sau hipocondr drept, greață, vărsături, deteriorarea funcției hepatice; - tulburări cerebrale (dureri de cap, tulburări de conștiență, vedere încețoșată - fotopsie); - trombocitopenie (sub 100x109/ml); - întârziere severă a creșterii fetale; - debut înainte de 32-34 săptămâni și prezența semnelor de insuficiență fetoplacentară.
Diagnosticul de preeclampsie severă se stabilește atunci când: - două criterii principale pentru severitatea severă (hipertensiune arterială și proteinurie) sau - un criteriu principal de orice grad și un criteriu suplimentar. Eclampsia este o afecțiune în care manifestările clinice ale preeclampsiei sunt dominate de leziuni cerebrale, însoțite de un sindrom convulsiv care nu poate fi explicat prin alte cauze, urmat de o perioadă de rezoluție. Eclampsia se poate dezvolta pe fondul preeclampsiei de orice severitate și nu este o manifestare a severității maxime a preeclampsiei.

Complicațiile preeclampsiei

Principalele complicații ale preeclampsiei:

1. encefalopatie hipertensivă;
2. infarct hemoragic;
3. hemoragie subarahnoidiană;
4. desprinderea prematură a placentei (7-11%);
5. sindrom DIC (8%);
6. hipoxie fetală acută (48%) și moarte fetală intrauterină;
7. edem pulmonar (3-5%);
8. insuficienta cardiaca pulmonara (2-5%);
9. pneumonie de aspirație (2-3%);
10. deficiență de vedere;
11. insuficiență renală acută (5-9%);
12. hematom hepatic (1%);
13. sindromul HELLP (10-15%);
14. psihoza postpartum.

Diagnosticul preeclampsiei

Diagnosticul preeclampsiei constă în primul rând în stabilirea prezenței simptomelor de mai sus. În unele cazuri, este dificil să se facă diferența între preeclampsie și hipertensiunea arterială pre-sarcină.

Diagnosticul diferențial al complicațiilor hipertensive ale sarcinii

Clinic semne	Cronic hipertensiune	Preeclampsie
Vârstă	de multe ori varsta (peste 30 ani)	de multe ori tanar (ani)
Paritate sarcina	multigravidas	primigravida
Apariția clinicii semne	până la 20 de săptămâni	≥ 20 de săptămâni
gradul AH	moderat sau severă	moderat sau severă
Proteinurie	absent	disponibile de obicei
Crește greutate corporala	treptat	semnificativă într-un timp scurt perioada de timp
Ureea serică sânge mai mult de 5,5 g/l (0,33 mmol/l)	rareori	exista practic Mereu
Hemoconcentrarea	absent	prezent în severă grade
Trombocitopenie	absent	prezent în severă grade
hepatic disfuncție	absent	prezent în severă grade
Oftalmoscopic pictura	arteriovenoasă încrucișări, exsudate	spasm, umflare
Hipertrofia miocardică Ventriculul stâng	De multe ori	rareori

Tratamentul preeclampsiei

1. Livrare- cea mai eficientă și singura metodă de tratament fundamentată patogenetic.

• Cu preeclampsie moderată, femeia însărcinată trebuie spitalizată pentru a clarifica diagnosticul și pentru a monitoriza cu atenție starea ei și a fătului, dar sarcina poate continua până la 37 de săptămâni. Dacă starea mamei și a fătului se înrăutățește, este indicată nașterea.
• În preeclampsia severă, starea mamei trebuie mai întâi stabilizată și apoi trebuie decisă problema nașterii, de preferință după profilaxia sindromului de detresă respiratorie fetală dacă sarcina este mai mică de 34 de săptămâni.

2. Terapie antihipertensivă

Scopul tratamentului- menține tensiunea arterială în limite care mențin indicatorii de flux sanguin utero-fetal la niveluri normale și reduc riscul de apariție a eclampsiei.

Terapia antihipertensivă trebuie efectuată în timp ce se monitorizează constant starea fătului, deoarece o scădere a fluxului sanguin placentar provoacă progresia tulburărilor funcționale la făt. Criteriul de începere a terapiei antihipertensive este tensiunea arterială ≥ 140/90 mmHg. Artă.

Principalele medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii:

• Metildopa (dopegyt)- medicament antihipertensiv cu acţiune centrală, agonist α2-adrenergic (medicament de primă linie);
• Nifedipină- blocant al canalelor de calciu (medicament de linia a doua);
• beta-blocante: metoprolol, propranolol, sotalol, bisoprolol;
• Dupa indicatii: verapamil, clonidină, amlodipină.

3. Prevenirea și tratamentul convulsiilor

Pentru prevenirea și tratamentul convulsiilor, principalul medicament este sulfatul de magneziu (MgSO 4). Indicația profilaxiei anticonvulsivante este preeclampsia severă dacă există riscul dezvoltării eclampsiei. Cu preeclampsie moderată, în unele cazuri consultația decide, deoarece aceasta crește riscul de cezariană și există o serie de efecte secundare. Mecanismul de acțiune al magneziului se explică printr-o întrerupere a fluxului ionilor de calciu în celula musculară netedă.

În plus, este necesar să se controleze echilibrul apei, să se acorde atenție tratamentului oliguriei și edemului pulmonar atunci când apar, normalizării funcției sistemului nervos central, proprietăților reologice ale sângelui și îmbunătățirii fluxului sanguin fetal.

Prognoza. Prevenirea

Astăzi, până la 64% dintre decesele cauzate de preeclampsie pot fi prevenite.

Principalii factori de calitate și asistență în timp util:

1. identificarea femeilor cu risc crescut;
2. managementul calității sarcinii înainte de apariția clinică a complicațiilor sarcinii;
3. tactici adecvate după manifestarea clinică a unei complicații obstetricale.

Din păcate, astăzi nu există teste suficient de sensibile și specifice care să ofere diagnosticul/identificarea precoce a riscului de a dezvolta preeclampsie.

Factori de risc pentru dezvoltarea preeclampsiei:

1. sindromul antifosfolipidic;

2. boli de rinichi;

3. antecedente de preeclampsie;

4. prima naștere viitoare;

5. hipertensiune arterială cronică;

6. diabet zaharat;

7. locuitorii zonelor montane înalte;

8. sarcina multipla;

9. boli cardiovasculare în familie (accident vascular cerebral/infarct la rudele apropiate);

10. boli sistemice;

11. obezitate;

12. antecedente de preeclampsie la mama pacientului;

13. vârsta de 40 de ani și peste;

14. crestere in greutate in timpul sarcinii peste 16 kg.

S-a stabilit că preeclampsia se caracterizează prin angiogeneză insuficientă - procesul de formare a vaselor de sânge. Implică aproximativ 20 de factori stimulatori și 30 de inhibitori ai angiogenezei, lista acestora este în continuă creștere. Cei mai studiati si de interes deosebit din punctul de vedere al studierii patogenezei preeclampsiei sunt doi factori proangiogeni: factorul de crestere endotelial vascular (VEGF) si factorul de crestere placentar (PlGF), factorul antiangiogenic - tirozin kinaza de tip Fms (Flt- 1) și forma sa solubilă (sFlt -1).

O creștere a conținutului acestui sFlt-1 cu o scădere simultană a VEGF și PlGF începe cu 5-6 săptămâni înainte de manifestările clinice ale preeclampsiei. Acest fapt ne permite să prezicem dezvoltarea preeclampsiei la femeile cu risc în primul trimestru de sarcină. Cu toate acestea, alți cercetători au observat că, în ciuda sensibilității ridicate a testului (96%), determinarea izolată a sFlt-1 nu poate fi utilizată în diagnosticul preeclampsiei din cauza specificității scăzute. Astfel, detectarea modificărilor raportului dintre nivelurile de PlGF și sFlt-1 în timpul sarcinii poate juca un rol important de sprijin în confirmarea diagnosticului de preeclampsie.

Astăzi, există truse comerciale care permit imunotestul enzimatic să determine probabilitatea dezvoltării preeclampsiei pe baza determinării conținutului de PlGF (kit DELFIA Xpress PlGF, PerkinElmer; SUA), au fost propuse teste de screening pentru prezicerea și diagnostic precoce preeclampsie bazată pe determinarea raportului dintre sFlt-1 și PlGF (Elecsys sFlt-1/PlGF, Roche, Elveția).

Datorită invaziei trofoblastice afectate, rezistența vasculară în artera uterină crește și perfuzia placentară scade. O creștere a indicelui de pulsatilitate și a raportului sistolic-diastolic în artera uterină la 11-13 săptămâni de sarcină este cel mai bun predictor al preeclampsiei și este recomandată cu tărie pentru utilizare în practica clinica la femeile însărcinate cu risc.

Datorită lipsei de informații cuprinzătoare despre etiologia și patofiziologia preeclampsiei, dezvoltarea eficientă a măsuri preventive prezintă anumite dificultăţi.

Recepția astăzi este dovedită doar 2 grupuri de medicamente pentru prevenirea preeclampsiei:

Acid acetilsalicilicîn doze mici (75 mg pe zi), începând cu 12 săptămâni înainte de naștere. În acest caz, este necesar să obțineți consimțământul informat scris al pacientului, deoarece, conform instrucțiunilor de utilizare, luarea aspirinei este contraindicată în primul trimestru.

Femei însărcinate cu aport scăzut de calciu (<600 мг в день) назначают suplimente de calciu- minim 1 g. într-o zi. Aportul mediu de calciu în Rusia este de 500-750 mg/zi, iar norma fiziologică modernă zilnică pentru femeile însărcinate este de cel puțin 1000 mg.

Medicii numesc preeclampsia o afecțiune patologică care poate apărea la femeile însărcinate. Deranjează 10% dintre femeile însărcinate.

Cu patologie, placenta nu primește sânge în cantitatea necesară. Toate simptomele bolii duc la faptul că fătul primește cantități insuficiente de oxigen și nutrienți de la mamă. Acest lucru amenință malnutriția și hipoxia.

Preeclampsia afectează sănătatea bebelușului. Copilul poate avea greutate mică la naștere. Progresele moderne în medicină fac posibilă depășirea impactului negativ al bolii. Prin urmare, majoritatea femeilor aflate în travaliu fac față cu succes unei patologii periculoase. Ele dau naștere copiilor sănătoși.

Cauzele patologiei

Experții nu pot denumi cu exactitate cauzele acestei patologii. Este posibil ca preeclampsia să se dezvolte din cauza vasospasmului periferic. Factorii presupuși care afectează negativ organismul sunt următorii:

• alimentația necorespunzătoare a unei femei însărcinate;
• nivel ridicat de grăsime corporală;
• flux sanguin slab în uter.

În plus, medicii identifică factorii de risc care contribuie la apariția bolii:

1. prima sarcină;
2. femeia însărcinată are peste 40 de ani;
3. hipertensiune arterială la o femeie înainte de sarcină;
4. greutate excesiva;
5. boli autoimune ale femeilor;
6. ereditate (preeclampsie la rudele apropiate);
7. sarcina multipla;
8. boli de rinichi, diabet, artrita reumatoida.

Simptome și semne asociate bolii

Semne:

• Un semn clar de patologie este umflarea, care crește foarte repede. Mâinile și fața unei femei însărcinate se umflă deosebit de grav. Femeia începe să ia în greutate în exces.
• Al doilea semn este hipertensiunea arterială.
• La unele femei, parametrii biochimici ai sângelui se modifică și apare icterul.
• Dureri de cap, dureri abdominale, hiperreflexie, vedere încețoșată.
• Proteine ​​în urină și reducere a producției de urină.
• Greață și vărsături.

Testele pentru femeile însărcinate cu preeclampsie pot detecta proteinele (proteinurie) în urină. Aceasta indică tulburări patologice. O femeie însărcinată este supusă examinării și terapiei.

Grad ușor

Presiunea crește de la 150/90 mm Hg. Un număr crescut de trombocite este detectat în sânge. Testele de urină arată prezența proteinelor de până la 1 g/l. Picioarele unei femei însărcinate se umflă. Uneori, această boală apare fără simptome. Abia după ce a fost supusă unor teste regulate, femeia descoperă patologia. Prin urmare, în timp ce așteptați un copil, nu trebuie să pierdeți vizitele programate la medic. Dacă preeclampsia ușoară este detectată precoce, posibilele complicații pot fi prevenite.

Gradul mediu

Presiunea crește la 170/110 mmHg. Artă. Medicul detectează proteine ​​în urină (peste 5 g/l). Simptomele bolii devin mai pronunțate decât în ​​stadiul inițial.

Greugrad

Aceasta este cea mai periculoasă condiție. Presiunea crește semnificativ. Proteinele din urină cresc. O femeie suferă de o durere de cap care este localizată în frunte. S-ar putea să fie o pâlpâire în ochii ei. Vederea este afectată, iar durerea apare în partea dreaptă din cauza ficatului umflat.

Apar tulburări hematologice. Boala în acest stadiu se poate dezvolta în eclampsie - cea mai periculoasă gestoză. Este însoțită de convulsii. Preeclampsia și eclampsia severă pot amenința sănătatea mamei și a copilului.

Diagnosticul corect al afecțiunii

Dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu hipertensiune arterială (tensiunea arterială mare durează mai mult de 6 ore) și se găsesc proteine ​​în urină, atunci vorbim de preeclampsie.

Umflarea și pastilenia confirmă diagnosticul. Dacă aveți umflături neobișnuite la nivelul feței, brațelor sau picioarelor, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Trebuie remarcat faptul că această boală nu are simptome specifice. Uneori, umflarea și crampele apar din alte motive. Prin urmare, un diagnostic precis poate fi făcut numai după luarea în considerare a totalității simptomelor. Corectitudinea diagnosticului este confirmată de dispariția simptomelor după nașterea copilului.

Preeclampsie în timpul sarcinii

Aceasta este gestoza, care are un tablou clinic caracteristic de deteriorare a sistemului nervos. Cel mai adesea se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii. Dar uneori apare în stadiile incipiente. Statisticile arată că în ultimii ani frecvența acestei patologii a crescut semnificativ. Apare de obicei în timpul primei sarcini. În sarcinile repetate, această patologie este depistată mai rar.

Regimul de tratament pentru preeclampsie

Tratamentul este determinat de medic după examinarea femeii. Totul depinde de severitatea patologiei, precum și de stadiul sarcinii. Preeclampsia ușoară poate fi gestionată cu succes acasă. Este suficient să observați repausul la pat. Experții recomandă să te întinzi mai des pe spate, ceea ce ajută la reducerea tensiunii arteriale.

În acest caz, femeia însărcinată ar trebui să fie sub supravegherea unui medic. I se face ecografie, se măsoară constant tensiunea arterială, se face cardiotocografie și se numără mișcările fetale. Dacă nu există nicio îmbunătățire, atunci recurg la medicamente. Medicii prescriu medicamente care scad tensiunea arterială. În plus, o femeie ar trebui să ia sulfat de magneziu.

Dacă simptomele nefavorabile continuă să crească, atunci se pune problema unei operații cezariane sau a inducerii artificiale a travaliului. În cazurile severe, singura soluție este livrarea. Medicii încearcă să prelungească sarcina cât mai mult posibil, dar dacă patologia amenință viața copilului sau a mamei, recurg la stimularea artificială a travaliului.

După nașterea unui copil, o femeie poate prezenta preeclampsie postpartum, care durează câteva săptămâni. Poate amenința viața mamei.

Asistență de urgență pentru forme acute

Simptome periculoase în care o femeie însărcinată are nevoie de îngrijiri medicale urgente:

1. tensiunea arterială crește semnificativ (mai mult de 170/110 mm Hg);
2. oligurie;
3. tulburări ale fluxului sanguin cerebral;
4. umflare severă;
5. agitație mentală sau motorie puternică sau depresie.

În astfel de cazuri, pacientul este internat de urgență. I se administrează mai întâi sedative pentru a preveni convulsii. De obicei, femeilor însărcinate li se administrează Relanium sau droperidol. In situatii severe se folosesc hipnotice din seria barbituricelor. Înainte de administrarea de sedative, se folosește uneori o mască de anestezie pe termen scurt. Acțiunile specifice ale medicilor depind de severitatea stării pacientului.

Complicațiile prolapsului uterin au consecințe grave; din articol veți afla cum să preveniți dezvoltarea bolii.