Polihidramnij 24. Uzroci polihidramnija tokom trudnoće, simptomi, rizici, prognoza i mogući tretman. Liječenje polihidramnija tokom trudnoće

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Šta je polihidramnion tokom trudnoće?

Tokom čitavog perioda trudnoća voće je unutra amnionska tečnost ah ( amnionska tečnost) u šupljini materice. Značaj amnionske tečnosti za razvoj fetusa i njegovu sigurnost u maternici je ogroman.

Amnionska tekućina štiti fetus od vanjskih mehaničkih utjecaja (udaraca i udaraca), daje mu mogućnost slobodnog kretanja, učestvuje u metabolizmu fetusa i štiti pupčanu vrpcu od stiskanja.

IN različite termine Tokom trudnoće, količina amnionske tečnosti varira: na primjer, u 10 sedmici volumen amnionske tekućine je 30 ml, u 14 sedmici je već 100 ml, a u 37-38 sedmici volumen amnionske tekućine dostiže 1-1,5 litara.

Polihidramnij je patološko stanje, komplikacija trudnoće sa viškom normalnog volumena amnionske tekućine. Polihidramnij se može razviti kako u ranim fazama trudnoće, tako iu njenom kasnijem periodu. Ova komplikacija se javlja kod otprilike 25% trudnica.

Amnionska tečnost je u stanju stalnog kretanja i sistematskog obnavljanja.

Uzroci polihidramnija

Uzroci polihidramnija trenutno nisu u potpunosti shvaćeni i nisu precizno utvrđeni.
Rizična grupa za polihidramnio uključuje žene u sljedećim situacijama:

dijabetes melitus u trudnice;

zarazne bolesti (rubeola, toksoplazmoza, infekcija citomegalovirusom, herpes infekcija); ove bolesti mogu imati blage simptome, pa ih je ponekad teško dijagnosticirati;

bakterijske infekcije koje je žena pretrpjela prije začeća ili tijekom trudnoće;

bolesti kardiovaskularnog sistema;

bolesti bubrega;

višeplodna trudnoća (identični blizanci); Često postoji polihidramnion u jednom fetusu i oligohidramnion u drugom;

veliko voće;

tumor placente ili druga patologija placente;

fetalna anemija;

Rhesus konfliktna trudnoća (kod majke Rh negativan faktor krv, a otac i fetus su Rh pozitivni);

kršenje funkcije izlučivanja u fetusu;

patologija samog fetusa: genetske abnormalnosti, malformacije centralnog nervni sistem, srce, bubrezi, gastrointestinalni trakt.

Žene iz ove grupe češće razvijaju polihidramnij od žena koje nemaju ove faktore rizika, ali ga možda neće razviti.

U trećem tromjesečju uzrok polihidramnija može biti poremećena funkcija gutanja kod fetusa. U tom periodu dijete dnevno apsorbira do 4 litre plodove vode, a zatim je izlučuje urinom. Problemi s gutanjem mogu biti povezani s fetalnim abnormalnostima (rascjep nepca ili gornja usna), fetalni hidrocefalus, poremećaji formiranja i razvoja kardiovaskularnog sistema, nervnog sistema i gastrointestinalnog trakta.

U 30% polihidramnija koji se razvije u trudnoći ne može se utvrditi uzrok ove komplikacije.

Oblici, vrste i stupnjevi polihidramnija

Postoje 2 oblika polihidramnija – akutni i kronični.

Akutni polihidramnij - javlja se naglo povećanje volumena amnionske tekućine i brzo se povećava. Tijekom nekoliko dana (a ponekad čak i nekoliko sati), veličina trbuha se naglo povećava, izazivajući zabrinutost bolne senzacije u lumbalnom i preponskom području. Ova vrsta polihidramnija tipična je za ranu trudnoću.

Hronični polihidramnij - količina amnionske tekućine premašuje normu, ali se njen volumen postepeno povećava; Stanje žene je obično stabilno.

Postoji nekoliko vrsta polihidramnija:

Relativni polihidramnion nije opasan, ali samo ako je lekar siguran da trudnica nema nikakve infekcije. Ova vrsta polihidramnija najčešće se razvija s velikim fetusom.

Granični polihidramnij (koji se naziva i sklonost polihidramniju) - volumen amnionske tekućine je na graničnom nivou između normalnih i povišenih vrijednosti.

Idiopatski polihidramnij - njegov uzrok ostaje nejasan.

Umjereni polihidramnij - karakterizira se blagim odstupanjem od normalne količine amnionske tekućine i postupnim povećanjem simptoma. Često su vanjske manifestacije umjerenog polihidramnija potpuno odsutne.

Teški polihidramnij - trbuh trudnice se brzo povećava, žena osjeća aktivne pokrete fetusa, kao i bol u donjem dijelu leđa i perineumu.

Postoje 3 stepena težine polihidramnija:

Blagi stepen - zapremina amnionske tečnosti dostiže 3 litre;

Umjeren stepen – zapremina plodove vode je 3-5 litara;

Teški stepen - zapremina amnionske tečnosti je veća od 5 litara.

Znakovi polihidramnija

Manifestacije polihidramnija mogu biti različite, povezane su s pritiskom povećane maternice na susjedne organe.

Mnoge od simptoma koji su svojstveni ovoj komplikaciji trudnoće žene mogu smatrati uobičajenim i prihvatljivim znakovima same trudnoće, a ne njene patologije.

Simptomi polihidramnija mogu uključivati:

osjećaj težine, nelagode i čestih bolova u trbuhu;

stalni osjećaj slabosti;

nedostatak daha na samom minimumu fizička aktivnost(nastaje zbog visokog položaja dijafragme);

povećan broj otkucaja srca (često iznenadan);

jako oticanje donjih ekstremiteta, prednjeg trbušnog zida, stidnih usana;

abdomen u obimu na nivou pupka prelazi 100-120 cm;
Često žena oseća izrazito „škljocanje“ ili „kvrgoćenje“ u stomaku;

pojava velikog broja grubih strija;

pretjerano povećanje maternice, neprikladno za vrijeme trudnoće;

smanjenje dnevnog izlučivanja urina;

povećana anksioznost fetusa;

otežano slušanje otkucaja srca fetusa.

Brzo povećanje simptoma može čak dovesti do rupture materice.
Simptomi kroničnog polihidramnija nisu jasno izraženi, postepeno se povećavaju, a žena se uspijeva prilagoditi tim promjenama. Dijagnosticiranje kroničnog polihidramnija može biti teško.

Dijagnoza polihidramnija

Prilikom postavljanja dijagnoze polihidramnija uzima se u obzir sljedeće:

žalbe žena;

podaci o ljekarskom pregledu i pregledu;

podaci vaginalnog pregleda;

Podaci ultrazvučnog skeniranja.

Pritužbe trudnice s polihidramniom svode se na opću slabost, nedostatak daha, osjećaj težine u trbuhu, bolove u donjem dijelu leđa i međici.

Ljekarski pregled i pregled otkriva bljedilo kože i smanjenje potkožnog masnog sloja na trbuhu trudnice; često je venska mreža jasno vidljiva na abdomenu. Obim abdomena ne odgovara gestacijskoj dobi (premašuje je). Kada se palpira, maternica je naglo uvećana, ima sferni oblik i osjeća se njena napetost. Otkucaji srca fetusa se teško čuju, a sam fetus lako mijenja svoj položaj kada se palpira. Pojedini dijelovi fetusa mogu se opipati s velikim poteškoćama.

Vaginalnim pregledom otkriva se skraćeni cerviks sa blago otvorenim unutrašnjim zupcima, kroz koji se može prepoznati napeta amnionska vrećica.

Ultrazvučno skeniranje omogućava doktoru da razjasni gestacijsku dob, odredi očekivanu težinu fetusa i zapreminu plodove vode, a također, pomoću posebnih proračuna, odredi tzv. indeks amnionske tekućine (AFI)

AFI - indeks amnionske tečnosti

Neki istraživači smatraju 6-24 cm normalnim vrijednostima za AFI, drugi – 8,1-18 cm. Kod polihidramnija se ovi brojevi povećavaju.

Postoji i tabela normalnih vrijednosti AFI za svaku sedmicu trudnoće. Sa ovom tabelom lekar može da uporedi podatke dobijene ultrazvučnim pregledom.

Posljedice polihidramnija

Što ranije nastane polihidramnion, to se više tekućine nakuplja u šupljini materice i veći je rizik od komplikacija.

Posljedice teškog polihidramnija su prilično ozbiljne:

prijevremeni prekid trudnoće (pobačaj ili prijevremeni porođaj) opažen je kod 28% trudnica s polihidramnionom;

nekontrolirano povraćanje se javlja kod 36% žena;

povišen krvni pritisak kod trudnice;

nepravilan položaj fetusa – kod 6,5% žena sa polihidramnionom;

upletanje pupčane vrpce zbog prekomjerne aktivnosti fetusa;

razvoj placentne insuficijencije (30% trudnica), pa čak i smrt fetusa;

fetalna hipoksija u ranim fazama uzrokuje kašnjenje u razvoju fetusa, u kasnijim fazama utječe na nervni sistem djeteta i smanjuje njegov imunitet;

malformacije gastrointestinalnog trakta i centralnog nervnog sistema takođe mogu biti posledica polihidramnija;

ako se polihidramnij razvije nakon infekcije, može doći i do infekcije fetusa;

krvarenje kod žena sa akutnim polihidramniom javlja se u 41% slučajeva, a kod hroničnog polihidramnija – u 6% slučajeva;

Kasna gestoza pogađa do 20% trudnica s polihidramnionom;

prerano ispuštanje amnionske tečnosti;

prerana abrupcija placente;

slabost radna aktivnost zbog pretjeranog istezanja maternice;

prolaps pupčane vrpce ili delova fetusa (noge, ruke) tokom porođaja.

Umjereni polihidramnion, iako ima utjecaja na fetus, daje veće šanse da se rodi do termina i samostalan porođaj. Njegove posljedice su rijetko teške.

Porođaj sa polihidramnionom

Sa lakšim i umerenim stepenom polihidramnija trudnoću pokušavaju da nastave do fiziološkog roka njenog završetka.

Ako se jave teški respiratorni ili cirkulatorni poremećaji, indiciran je prijevremeni porođaj.

Porođaj s polihidramnionom često je preran. Plodovodna vrećica iznenada pukne, što za sobom povlači obilno izlijevanje plodove vode. Toliko obilno izlijevanje vode može dovesti do prolapsa fetalne noge, ruke ili pupčane vrpce i biti indikacija za carski rez. Rana ruptura amnionske tečnosti dovodi do slabljenja porođaja; kontrakcije mogu potpuno izostati.

Pretjerano istezanje maternice može dovesti do preranog odvajanja placente ili obilnog krvarenja u postporođajnom periodu. A kao indikacija za hirurški porođaj carskim rezom može poslužiti i nepravilan položaj fetusa (poprečni ili glutealni), koji može zauzeti kod polihidramnija.
Izbjeći teške posledice tokom porođaja, kada dođe do pucanja plodove vode, radi se rana punkcija plodove vode. Kao rezultat ove manipulacije, amnionska tekućina se izlijeva tankim mlazom, maternica se postupno skuplja, a kontrakcije se intenziviraju.
Međutim, u većini slučajeva s polihidramniom, porođaj se provodi carskim rezom.

Liječenje polihidramnija

Liječenje obično uključuje antibiotike širokog spektra (osim tetraciklina), vitamine B, diuretike, lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i uteroplacentarni protok krvi.

Polihidramnij, otkriven u ranoj fazi razvoja, može se efikasno liječiti bez posljedica po majku i fetus.

U slučajevima akutnog teškog polihidramnija često se pribjegava amniotomiji (otvaranje plodove vode) i drenira višak plodove vode. U krajnjem slučaju, ako je život majke ugrožen, pribjegavaju prekidu trudnoće.

Prevencija polihidramnija

Žena tokom trudnoće treba blagovremeno posjetiti ljekara, obavijestiti ga o svim promjenama u svom stanju i dobrobiti i obaviti sve propisane preglede. Od velike važnosti zdrav imidžživot žene, pravilna ishrana, hodanje dalje svježi zrak i raspored rada i odmora.

Fetus je okružen amnionskom tečnošću, čiji volumen varira tokom trudnoće (što je duži period gestacije, to je više plodove vode).

Polihidramnios je patologija amnionske tekućine u kojoj je postoji višak, pa čak i višak. Dakle, do kraja trudnoće (37-38 sedmica) količina vode ne bi trebala prelaziti 1,5 litara.

Uzroci

Razlozi koji dovode do polihidramnija nisu dobro shvaćeni. Uobičajeno, mogu se podijeliti u nekoliko grupa:

Majčinski razlozi

Prije svega, ova grupa uključuje hronične bolesti žena.

Dijabetes melitus uzrokuje polihidramnij tokom gestacije u 25% slučajeva. Tu spadaju i hronična oboljenja kardiovaskularnog i urinarnog sistema (glomerulonefritis i pijelonefritis, hipertenzija, srčane mane).

Hronične ili akutne infekcije igraju važnu ulogu u nastanku polihidramnija. Posebno one koje spadaju u grupu TORCH infekcija (rubeola, herpes, citomegalovirus, toksoplazmoza).

Osim toga, razlog povećanja volumena amnionske tekućine su i bolesti genitalnog područja (fibroidi maternice, endometrioza, kronični upalni procesi maternice i privjesaka).

Uzroci zbog patologije fetusa

Prije svega, to su urođene razvojne anomalije i hromozomske bolesti (anencefalija, patologija kičmene moždine i mokraćnog sistema, neoplastični procesi i drugo).

Polihidramnij se takođe razvija kada višestruka trudnoća ili velike veličine ploda.

Faktori uzrokovani patologijom trudnoće

Ova grupa uključuje: razne patologije posteljice (tumori mjesto za djecu), gestoza (oštećenje zidova krvnih žila i povećanje njihove permeabilnosti), smanjenje hemoglobina, Rh-konfliktna trudnoća.

Javlja se i idiopatski polihidramnion, čiji se uzrok nije mogao utvrditi.

Dijagnostika

Dijagnoza polihidramnija uključuje fizički pregled i dodatne metode istraživanja:

Pregled

Prilikom mjerenja abdominalnog opsega i visine fundusa maternice određuju se njihove značajne veličine, koje premašuju pokazatelje karakteristične za datu fazu trudnoće. To postaje posebno uočljivo uz redovno praćenje trudnice. Palpacija maternice otkriva njenu napetost i pretjeranu pokretljivost embrija.

Tabela: visina fundusa materice i obim abdomena po sedmicama trudnoće

Prilikom slušanja otkucaja srca fetusa, detektuju se prigušeni ili tupi srčani tonovi.

U slučaju vaginalnog pregleda porodilje, napeta amnionska vrećica može se otkriti i izvan kontrakcija.

Instrumentalni pregled

„Zlatni standard“ za određivanje količine amnionske tečnosti je izračunavanje indeksa plodove vode (AFI) tokom ultrazvuka.

Polihidramnios se dijagnosticira kada se AFI poveća i veličina najvećeg džepa plodove vode iznosi 8 cm ili više. Međutim, ultrazvuk treba izvoditi dinamički (uzastopno).

Norme indeksa amnionske tečnosti po sedmicama

16 sedmica - 73-201 mm (prosjek 121 mm);
17 sedmica - 77-211 mm (prosjek 127 mm);
18 sedmica - 80-220 mm (prosjek 133 mm);
19 sedmica - 83-230 mm (prosjek 137 mm);
20 sedmica - 86-230 mm (prosjek 141 mm);
21 sedmica - 88-233 mm (prosjek 143 mm);
22 sedmice - 89-235 mm (prosjek 145 mm);
23 sedmice - 90-237 mm (prosjek 146 mm);
24 sedmice - 90-238 mm (prosjek 147 mm);
25 sedmica - 89-240 mm (prosjek 147 mm);
26 sedmica - 89-242 mm (prosjek 147 mm);
27 sedmica - 85-245 mm (prosjek 156 mm);
28 sedmica - 86-249 mm (prosjek 146 mm);
29 sedmica - 84-254 mm (prosjek 145 mm);
30 sedmica - 82-258 mm (prosjek 145 mm);
31 sedmica - 79-263 mm (prosjek 144 mm);
32 sedmice - 77-269 mm (prosjek 144 mm);
33 sedmice - 74-274 mm (prosjek 143 mm);
34 sedmice - 72-278 mm (prosjek 142 mm);
35 sedmica - 70-279 mm (prosjek 140 mm);
36 sedmica - 68-279 mm (prosjek 138 mm);
37 sedmica - 66-275 mm (prosjek 135 mm);
38 sedmica - 65-269 mm (prosjek 132 mm);
39 sedmica - 64-255 mm (prosjek 127 mm);
40 sedmica - 63-240 mm (prosjek 123 mm);
41 sedmica - 63-216 mm (prosjek 116 mm);
42 sedmice - 63-192 mm (prosjek 110 mm).

Laboratorijski testovi

Od laboratorijske metode propisane su dodatne studije

krv na Rh faktor i antitijela,
test šećera u krvi (da se isključi gestacijski dijabetes melitus),
PCR za identifikaciju patogena TORCH infekcija.

Kardiotokografija (CTG) i Dopler

Za procjenu stanja fetusa rade se kardiotokografija (instrumentalno osluškivanje otkucaja srca fetusa) i dopler ultrazvuk (proučavanje krvotoka u žilama fetusa, pupka i maternice).

Liječenje polihidramnija

Liječenje viška plodove vode usmjereno je na uklanjanje uzroka koji ga je izazvao. Ako se otkrije hiperglikemija (visok šećer u krvi), liječenje je usmjereno na normalizaciju njegovog nivoa. Ako se kod trudnice otkrije Rh senzibilizacija, provodi se odgovarajuća terapija (liječenje ili prevencija hemolitičke bolesti fetusa).

Ako se u fetusu otkriju intrauterine malformacije koje dovode do razvoja polihidramnija i nespojive sa životom djeteta, trudnoća se prekida iz medicinskih razloga.

Umjereni stepen polihidramnija otkriven u trećem tromjesečju je indikacija za njegovo dalje produženje tokom liječenja fetoplacentarne insuficijencije (poboljšanje uteroplacentarnog krvotoka).

Za umjereni polihidramnio propisani su:

tokolitici (proširivanje žila maternice i smanjenje tonusa materice): partusisten, ginipral;
antispazmodici: papaverin, no-spa, magnezijum;
antiagregacijski agensi (poboljšavaju reologiju ili „tečnost“ krvi): trental, zvončići;
vitamini ( askorbinska kiselina, grupa B, tokoferol kao antioksidans);
aktovegin (poboljšava apsorpciju glukoze i kiseonika).

Ako se otkrije intrauterina infekcija, propisuje se etiotropna terapija (lijekovi koji su destruktivni na infektivne agense): antibiotici grupe makrolida (eritromicin, josamicin), antivirusna ili antikandidativna sredstva.

Ako se nakon 28. tjedna trudnoće dijagnosticira akutni polihidramnios ili teški kronični polihidramnij, liječenje se provodi do pojave znakova sazrijevanja pluća fetusa (u ovom slučaju se propisuju glukokortikoidi i surfaktant), nakon čega slijedi rani porođaj.

Indikacije za prekid trudnoće su gestacijska dob ispod 28 sedmica i akutni polihidramnij.

U nekim slučajevima je moguća terapijska amniocenteza, iako je njena efikasnost prilično niska.

Tokom porođaja indicirano je rano otvaranje amnionske vrećice i pažljivo (pod kontrolom) polagano otpuštanje membrana kako bi se spriječilo prolaps petlji pupčane vrpce. Završetak druge i treće faze porođaja provodi se pod intravenskom primjenom uterotonika (oksitocina).

Tok porođaja i učinak polihidramnija na fetus

Polihidramnij negativno utiče na tok trudnoće i porođaja.

Često posmatrano prevremeni izliv vode, koja uzrokuje prijevremeni porođaj ili prekid trudnoće u kasnije.

Polihidramnij takođe otežava tok gestoze ili služi kao okidač u njenom razvoju.

U toku porođaja, usled prenaprezanja materice, slabost porođajnih snaga, rano ili prenatalno rupture vode, hipotonična krvarenja u porođajnom i ranom postporođajnom periodu često se javljaju.

Moguća je i prerana abrupcija placente, kako tokom trudnoće tako i tokom porođaja.

Postporođajni period karakterizira subinvolucija (spora kontrakcija maternice).

Polihidramnij uzrokuje nepravilne položaje i prezentaciju ploda zbog povećane motoričke aktivnosti, ekstenzornog umetanja fetalne glave tokom porođaja.

Porođaj može biti iskomplikovan gubitkom petlji pupčane vrpce i malih dijelova djeteta. Povećana aktivnost fetusa u prenapregnutoj maternici doprinosi zapletu pupčane vrpce, što može dovesti do poremećaja fetoplacentarnog krvotoka, intrauterine fetalne hipoksije, pa čak i do njegove smrti tokom porođaja.

Utjecaj polihidramnija na fetus

Višak plodove vode može dovesti do sljedećih posljedica za fetus:

smrt fetusa tokom trudnoće ili porođaja (intrauterina hipoksija, prekid trudnoće, gušenje pupčane vrpce);
razvoj pneumopatije (neinfektivne bolesti pluća) zbog sindroma aspiracije ili intrauterine infekcije;
niska težina fetusa pri rođenju (hipotrofija) zbog intrauterinog usporavanja rasta;
velika fetalna veličina (4 kg ili više) kao rezultat otkrivene hiperglikemije.

Neka istraživanja tokom trudnoće

Polihidramnij u kasnoj trudnoći - šta je opasno, uzroci i posljedice za dijete

Povećanje amnionske tečnosti zavisi od trajanja trudnoće. Njegov relativni volumen se povećava za 45% od gestacije, za 25% od trudnoće. Počevši od , amnionska tečnost se povećava za 10% sedmično, a od 33 godine njeno povećanje prestaje.

Ako se porođaj ne dogodi, tada se opaža sedmično smanjenje količine vode za 8%.

Ako proizvodnja premašuje resorpciju, tada se razvija polihidramnij. Svaka nedelja gestacije ima svoju količinu vode. Polihidramniom tokom trudnoće smatra se višak volumena veći od 1500 ml do kraja trudnoće. U inostranstvu je prihvaćen broj od 2000 ml.

Povećanje zapremine tečnosti utiče na položaj deteta (još uvek fetusa). Čak iu zadnjim fazama trudnoće ostaje njegov nestabilan položaj. Veliki prostor za kretanje dovodi do promjene prezentacije od cefalične do karlične ili poprečne. Ovo predstavlja opasnost tokom porođaja.

Polihidramnij tijekom trudnoće može biti dokaz različitih patologija fetusa, koje se ne mogu uvijek korigirati ili naknadno liječiti.

Polihidramnij u kasnoj trudnoći: uzroci

U 60% slučajeva nije moguće utvrditi zašto je nastao polihidramnion. Amnionska tečnost je stalno u stanju izmjene. Apsorbira ga amnionska membrana i fetus proguta. Tako se smanjuje njegov volumen. Lučenje novih porcija se dešava direktno iz placente, zbog fetalnog urina i plućne tečnosti. Potpuni ciklus zamjene se odvija za 3 sata.

Poraz jedne od metaboličkih karika dovodi do polihidramnija. Uzroci polihidramnija mogu biti:

bolesti majke: dijabetes, infekcije, upalne bolesti;
višeplodna trudnoća sa sindromom feto-fetalne transfuzije;
kongenitalne malformacije: akardija-acefalija, defekti nervnog ili urinarnog sistema, digestivnog trakta, pluća, srca, skeleta;
nasljedne bolesti i hromozomske abnormalnosti: Downov sindrom, trisomija 13.18 hromozoma;
neoplastični procesi (kongenitalni tumori);
bolesti krvi;
intrauterine infekcije;
hemolitička bolest fetusa;
neimuni fetalis hidrops;
patologija posteljice: horioangiom, posteljica okružena jastučićem.

Polihidramnij, koji se javlja u trudnoći s blizancima, može se nazvati fiziološkim ako nije povezan s drugim patološkim stanjima. Dva fetusa luče potrebnu količinu tečnosti za svaki, pa će se ukupni volumen povećati.

Simptomi i klinički znaci polihidramnija

Možete posumnjati da imate polihidramnion ako brzo dobijete na težini. Uz obavezno merenje zapremine abdomena i visine fundusa materice tokom posete lekaru, dolazi do pomaka u pokazateljima za dužinu trudnoće.

U i nedeljama trudnoće, obavezne skrining studije se provode ultrazvukom, tokom kojeg se meri amnionska tečnost. Promjena njihovog broja zahtijeva dalje ispitivanje i liječenje.

Ako se otkrije infekcija, liječenje se provodi antibioticima. Za poboljšanje placentnog krvotoka propisuju se preparati Trental, Curantil i magnezijum.

U slučaju polihidramnija u kombinaciji sa razvojnim nedostacima ili simptomima genetskih abnormalnosti neophodna je konsultacija sa genetičarom. Ako se značajna količina tečnosti ne kombinuje sa drugim abnormalnostima i intrauterinom infekcijom, tada je moguće ukloniti deo vode tokom amniocenteze.

Predlaže se prekid trudnoće iz medicinskih razloga u slučaju akutnog polihidramnija, koji se pojavio ranije i kombinuje se sa teškim defektima.

Žena kojoj je dijagnosticirana patologija plodove vode treba da posluša preporuke ljekara i po potrebi ne izbjegava hospitalizaciju, jer ovo stanje može ugroziti život fetusa.

Kako izbjeći polihidramnio?

Nemoguće je uticati na zapreminu amnionske tečnosti ograničavanjem unosa tečnosti: njen balans je van mreže.

One koje zatrudne s postojećim dijabetesom moraju pažljivo pratiti nivo glukoze, posjetiti endokrinologa i brzo prilagoditi doze inzulina.

Planiranje trudnoće uključuje kompletan pregled supružnika. Ako žena ima žarišta kronične infekcije, potrebno je postići stabilnu remisiju kako ne bi izazvali bolest kod fetusa.

Ako jeste, onda uvođenje anti-D imunoglobulina pomaže u izbjegavanju sukoba s krvlju djeteta i razvoja hemolitičke bolesti fetusa.

Ishrana za polihidramnio tokom trudnoće

Mora biti uravnotežen. Kako ne biste stvarali pretjerani stres na gušteraču, morate ukloniti višak jednostavnih ugljikohidrata iz jelovnika – slatkiše i škrobnu hranu. Ovo će biti vrsta dijete koja će smanjiti rizik od razvoja hiperglikemije.

Kako biste dijete donijeli do termina i izbjegli posljedice polihidramnija, potrebno je svjesno pristupiti njegovom planiranju. Tri mjeseca prije začeća možete započeti pregled i podvrgnuti se tretmanu, ako je potrebno. Tada će trudnoća biti laka, a porođaj će vam dati zdravu bebu.

Patologija plodove vode, od kojih je najčešća polihidramnion, je urgentan, još nedovoljno proučen problem u akušerstvu. Šta znači polihidramnion i da li je opasan tokom trudnoće?

To je stanje koje karakteriše prisustvo viška tečnosti u amnionskoj šupljini. Smatra se da je to zapremina veća od 1,5 litara do kraja trudnoće, a prema više stranih monografija - više od 2 litre. Učestalost ove patologije kod svih novorođenčadi kreće se od 0,3 do 1,2%. Obično se klinički simptomi pojavljuju kada je volumen tekućine veći od 3 litre.

Uloga amnionske tečnosti i njen izvor

Amnionsko okruženje igra veliku ulogu u obezbeđivanju normalna visina i razvoj fetusa kako tokom fiziološki nastale trudnoće, tako iu uslovima za nju nepovoljnim - komplikacije trudnoće ili bolesti majke. Amnionska voda osigurava rastućem fetusu neophodan slobodan prostor, mehaničku zaštitu i zaštitu od buke, učestvuje u održavanju njegove temperaturne ravnoteže, izmjeni plinova, ishrani i uklanjanju metaboličkih produkata, u formiranju imuniteta i hormonskog stanja.

Osim toga, na poslednjih nedelja u trudnoći i tokom porođaja, amnionska tečnost učestvuje u pripremi porođajnog kanala za prolazak fetusa, štiti pupčanu vrpcu od kompresije i sprečava poremećaj protoka krvi u njoj.

Izvor stvaranja amnionske tečnosti ranim fazama trudnoća nije dobro shvaćena. Pretpostavlja se da nastaje kao rezultat “znojenja” (transudacije) majčine plazme kroz korionske i amnionske membrane ili fetalne plazme kroz njegovu propusnu kožu.

Nešto je više proučavan proces održavanja ravnoteže između proizvodnje amnionske tekućine i njene resorpcije (reapsorpcije) u drugom tromjesečju. Glavni izvor je sam fetus - njegova alveolarna tečnost, koju pluća luče do 400 ml dnevno, i urin, čija se dnevna količina do kraja trudnoće kreće od 400 ml do 1,2 litra.

Do smanjenja tekućine djelomično dolazi zbog smanjenja njene proizvodnje u plućima kao rezultat njihove pripreme za vanjsko disanje, gutanja (u 18. tjednu - 200 ml) i daljnje resorpcije kroz epitel pluća u limfne žile. zbog razlike u osmotskom pritisku između fetalne plazme i alveolarne tečnosti. Intenzitet uzimanja tečnosti postepeno se povećava do zapremine od 500 ml u 40. sedmici.

Smanjenje proizvodnje tekućine u alveolama pluća također se javlja pod utjecajem oslobađanja određenih hormona i biološki aktivnih tvari od strane fetusa, na primjer, vazopresina i kateholamina. Osim toga, njegov višak se djelomično uklanja zbog razlike u osmotskom tlaku u plazmi majke i djeteta.

Koje su opasnosti od polihidramnija?

To predstavlja opasnost kako za fetus, samu trudnoću, tako i za majku. Često je u ranim fazama praćeno ranom toksikozom u obliku "povraćanja trudnoće" (u 36%), mogući su spontani pobačaji, pothranjenost fetusa i kronična hipoksija, intrauterino usporavanje rasta.

Polihidramnij u kasnijim fazama također doprinosi intrauterinom usporavanju rasta. Kao rezultat njegove prekomjerne pokretljivosti, moguće je zaplitanje u pupčanu vrpcu, razvoj kronične asfiksije i formiranje abnormalnog položaja u šupljini maternice (oko 6%) u obliku zadnog ili poprečnog položaja. Može doći do prijevremenog prekida trudnoće ili prijevremene trudnoće, što prijeti ne samo smrću fetusa, već i masivnim krvarenjem.

Polihidramnij u zadnjim fazama trudnoće i tokom porođaja može dovesti do kasnog (u 5-20%), ranog ili prijevremenog rupture vodenjaka sa prolapsom pupčane vrpce, ruku ili nogu fetusa. Također je moguće da će se porođaj produžiti kao posljedica razvoja slabosti radne snage i izostanka kontrakcija zbog smanjenja kontraktilnosti maternice ili njene atonije ili izostanka guranja zbog prenaprezanja mišića. trbušnog zida. Često se javljaju facijalna ili karlična prezentacija i fetalna hipoksija, prerano odvajanje posteljice i druge komplikacije.

Moguće posljedice po dijete, osim asfiksije i smrti (učestalost mrtvorođenosti sa polihidramnionom je u prosjeku 10%), je intrauterina infekcija sa septičkim komplikacijama, određeno kašnjenje u fizički razvoj, smanjena imunološka odbrana, sklonost ka respiratornim bolestima.

U postporođajnom periodu oporavak žene je duži. Opasnost predstavljaju gnojne i septičke komplikacije zbog odugovlačenja porođaja i potrebe pružanja akušerske njege ili hirurških intervencija, te mogućnost ponovnog krvarenja.

Razlozi za razvoj patologije

Poremećaji u gore opisanim procesima mogu dovesti do viška plodove vode. Polihidramnio se može javiti uglavnom u slučajevima:

Intrauterina infekcija i razvoj sindroma infekcije amnionske tekućine. Ovaj razlog je najčešći. Štoviše, najveći postotak otpada na infekcije koje se prenose spolnim putem (klamidija, ureaplazma, herpes simplex virus itd.). Patogeni mogu biti i mikoplazme, respiratorne virusne infekcije, infekcije kod upalnih bolesti genitourinarnog sistema (kolpitis, adneksitis, pijelonefritis, cistitis itd.).
Dijabetes melitus (prosječno 12%).
Nekompatibilnost majke i fetusa prema Rh faktoru i razvoj hemolitičke bolesti.
Mnogo rjeđe se polihidramnij javlja u trudnoći s blizancima, kada se može razviti sindrom feto-fetalne transfuzije krvi, s fetalnim razvojnim anomalijama, posebno abnormalnostima probavnih organa ili nervnog sistema, s nasljednim bolestima, bolestima krvi i patologijama placente.

Udio patologija s nepoznatim uzrocima iznosi više od 60%. Kako odrediti polihidramnion?

Znakovi polihidramnija tokom trudnoće

Ovisno o prirodi toka, ova patologija se razlikuje kao:

Akutna, koja se obično javlja kod trudnica s kratkim rokovima - u drugom tromjesečju (u rasponu od 16 do 20 sedmica).
Hronični, obično se razvija u trećem trimestru.

Akutni polihidramnij

U poređenju sa hroničnim, karakteriše ga posebno nepovoljan tok. Njegovi simptomi se vrlo brzo povećavaju - tokom nekoliko dana ili čak nekoliko sati. Trudnica se žali na naglo povećanje volumena abdomena, jaku težinu u njegovim donjim dijelovima i u predjelu međice, ponekad jake bolove u lumbalnoj regiji i perineumu, te povišen krvni tlak. Optim pregledom prednji trbušni zid je otečen i gladak sa strijama, a materica napeta. Prilikom auskultacije fetusa, srčani tonovi su prigušeni i teško se čuju.

Vrlo je vjerovatna smrt fetusa ili njegovo rođenje s malformacijama. Zbog akutne insuficijencije posteljice i preranog odvajanja posteljice, mogući su spontani pobačaj, po život opasna intrauterina krvarenja (u 41%), ruptura materice ili opasnost od rupture materice.

Hronični polihidramnij

Hronični polihidramnij u trećem tromjesečju trudnoće karakterizira postupno povećanje volumena amnionske tekućine i spor razvoj. Prognoza u velikoj mjeri ovisi o težini patologije i stopi povećanja volumena tekućine. Ponekad je, uz vrlo sporo povećanje njegove količine, prilično teško prepoznati patologiju bez instrumentalnog pregleda.

U hroničnom toku, simptomi polihidramnija u trudnoći su manje izraženi nego u akutnom toku. Nema bolnog sindroma ili je stepen intenziteta boli beznačajan. Dijagnoza se postavlja na osnovu subjektivnih pritužbi, opšteg pregleda i instrumentalnog pregleda.

Žena se može žaliti na:

prekomjerna aktivnost fetusa;
nedostatak daha čak i uz blagi fizički napor;
umjerena težina i ponekad bol u abdomenu;
žgaravica i podrigivanje, posebno nakon jela čak i male količine hrane;
napadi palpitacije i slabosti;
uporno oticanje nogu;
stvaranje strija na koži trbuha;

Opšti pregled otkriva:

Povećana gustina i nakon palpacije.
Fluktuacije u abdomenu (fluktuacije tečnosti).
Prekomjerna aktivnost fetusa, kao i njegova prekomjerna pokretljivost i nestabilan položaj tokom palpacije.
Poteškoće u identifikaciji malih dijelova fetusa.
Prigušeni ili prigušeni otkucaji srca fetusa.
Nekonzistentnost (prekoračivanje) rezultata mjerenja abdominalnog obima i udaljenosti od maternice do fundusa materice (visina fundusa materice) dati datum trudnoća.
Oticanje nogu i proširene vene.
Prilikom vaginalnog pregleda tokom porođaja otkriva se napeta amnionska vrećica, bez obzira na prisustvo ili odsustvo kontrakcija.

Ozbiljnost patologije i njena dijagnoza

U zavisnosti od zapremine amnionske tečnosti, uobičajeno je razlikovati tri stepena ozbiljnosti patologije:

I stepen - 3.000 ml;
II stepen - od 3.000 do 5.000 ml;
III stepen - više od 5.000 ml.

Ultrazvučni pregled je od posebnog značaja u dijagnostičke svrhe. Uz njegovu pomoć, od 16. tjedna, izračunava se indeks polihidramnija tokom trudnoće, koji se naziva indeks amnionske tekućine (AFI).

Metoda se sastoji od mentalne podjele trbuha na 4 zone pomoću dvije međusobno okomite linije koje se sijeku u području pupka. Zatim se tokom ultrazvučnog pregleda odabire najveći vertikalni džep tečnosti u svakoj zoni i meri. Zbir dobijenih rezultata je numerička vrijednost AFI, izražena u milimetrima.

Od 16. sedmice trudnoće, njegova prosječna vrijednost postepeno raste i postaje maksimalna do 27. sedmice - 156 mm (donja granica normale je 85 mm, gornja granica je 245 mm), nakon čega se prosječna vrijednost smanjuje svake sedmice. Na primjer, u 32. sedmici prosječna vrijednost AFI je 144 mm (76-269 mm), u 33. sedmici - 143 mm (74-274 mm), a u 35. sedmici - 140 mm (70-279 mm).

Vrijednosti AFI na gornjoj granici normale ili nešto iznad nje znače umjereni ili relativni polihidramnion, u kojem nema prijetnje za fetus. Ovaj pokazatelj je najznačajniji u smislu karakterizacije njegovog funkcionalnog stanja i razvoja. Stalno praćenje AFI pomaže u sprečavanju razvoja patoloških komplikacija u fetusu.

Ultrazvuk se također koristi za određivanje stanja strukture posteljice i pravovremenosti njenog sazrijevanja. Osim toga, provođenjem kardiotokografije provjerava se opće stanje fetusa i propisuju se dodatne studije za identifikaciju nedostataka i anomalija razvoja fetusa. Kako liječiti dijagnostikovanu patologiju?

Liječenje polihidramnija

Kada se postavi dijagnoza, žena mora biti hospitalizirana na odjelu patologije trudnica kako bi se razjasnila dijagnoza, utvrdio uzrok patologije i izradio plan liječenja. Taktika liječenja ovisi o periodu razvoja patološkog stanja, uzroku i stupnju njegove težine. Prisutnost abnormalnosti u razvoju fetusa indikacija je za prekid trudnoće.

U slučaju kroničnog polihidramnija I i II stupnja, koji se razvija u trećem tromjesečju, liječenje se obično provodi ambulantno, s ciljem održavanja trudnoće i fiziološkog porođaja. U slučaju neizraženog akutnog oblika i III stadijuma bolesti nakon 28 nedelja trudnoće, lečenje je neophodno pre pojave simptoma zrelosti fetusa (efikasnost je oko 71%). Akutni oblik patologije koji se razvio prije navedenog razdoblja indikacija je za prekid trudnoće.

Liječenje uključuje normalnu ishranu sa ograničenom konzumacijom kuhinjske soli, začina, začinjene i kisele hrane, te ekstraktnih jela. Među lijekovima propisuju se diuretici s preparatima kalija i magnezija, antivirusni, antibakterijski lijekovi i antibiotici (obavezno) širokog spektra djelovanja, kao i lijekovi koji pomažu poboljšanju mikrocirkulacije (Curantil, Actovegin) i vitaminski kompleksi.

Kod akutnih oblika patologije ili prisutnosti vrlo velike količine tekućine, ponekad je indicirano ponavljanje. Povećanje kliničke slike povećanja zapremine amnionske tečnosti tokom terapije je indikacija za raniji porođaj.

Izvodljivost upotrebe tradicionalne medicine

Liječenje polihidramnija narodni lekovi zvanična medicina ih ne priznaje jer sadrže nerafinirane komponente koje mogu izazvati neželjene reakcije kod majke, a posebno kod fetusa. Osim toga, nemaju selektivno djelovanje i dovoljan stepen djelotvornosti, što doprinosi gubitku vremena potrebnog za liječenje. Moguće je koristiti samo proizvode koji imaju diuretski učinak i vitaminske dodatke biljnog porijekla i to samo po preporuci ljekara.

Prevencija stanja

Kako izbjeći polihidramnio? Prevencija se sastoji u dodatnom pregledu žene koja planira trudnoću u cilju prepoznavanja i liječenja kronične infekcije i dijabetesa.

IN prenatalna ambulanta trudnice sa RH negativnom krvlju, dijabetes melitus, povijest anomalija razvoja fetusa, patologije amnionske sredine i kronične upalne bolesti genitalnih organa identificirane su kao rizična grupa.