Sindromul leziunilor trunchiului cerebral la diferite niveluri. Contuziile focale ale creierului. Sindroame alternante extrastem

Ca o consecință a structurii anatomice unice a trunchiului cerebral, leziunile unilaterale provoacă adesea sindroame suprapuse (alternante), în care disfuncția ipsilaterală a unuia sau mai multor nervi cranieni este însoțită de hemiplegie și/sau hemipestezie pe partea opusă. Diagnosticul local precis al leziunilor trunchiului cerebral se bazează, pe de o parte, pe semnele de disfuncție a căilor lungi (de exemplu, căile corticospinale și spinotalamice), care permit localizarea leziunii în plan longitudinal (sagital), iar pe de altă parte , pe semne de disfuncție a nervilor cranieni, care vă permite să localizați leziunea în plan transversal (axial). Localizarea leziunilor trunchiului cerebral poate fi simplificată prin însumarea simptomelor neurologice observate la pacient și răspunzând la următoarele întrebări: Leziunea este unilaterală sau bilaterală? Care este nivelul de eșec? Dacă leziunea este unilaterală, este medială sau laterală?

FACTE CHEIE: FUNCȚIILE CHEIE ALE NERVULUI CRANIAN

  1. Asigura functii motorii si generale чувствительность!}
  2. Furnizați tipuri speciale de sensibilitate: auz, Miros, -i; cf. Capacitatea unei persoane și a femeilor de a distinge între mirosuri în interior, situate în mediul extern, cu ajutorul organelor specializate; folosit pentru găsirea și selectarea hranei, urmărirea prăzii, chimiocomunicarea etc. simțul mirosului uman. Capacitatea unei persoane de a percepe și de a distinge mirosurile cu ajutorul unor celule sensibile speciale situate în cavitatea nazală, din care informațiile sunt transmise creierului.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title=" Miros">обоняние!}și gust
  3. Oferă inervație parasimpatică organe interne

8. Enumeraţi principalele simptome subiective şi obiective ale leziunilor trunchiului.

Simptome subiective

  1. dublare
  2. Tulburări de coordonare
  3. Tulburări de mers
  4. Amorțeală facială
  5. Răgușeală a vocii
  6. Tulburări de deglutiție și de vorbire Simptome obiective

Simptome obiective

  1. Disfuncții multiple ale nervilor cranieni
  2. Pierderea capacității de a mișca un mușchi sau un sistem de mușchi din cauza deteriorării reglării lor nervoase.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" Paralizie">Паралич взора!}
  3. nistagmus
  4. Disfuncție simpatică (sindromul Horner)
  5. Pierderea auzului
  6. Deviația sau atrofia limbii
  7. Pareza, [re] -a; m. Slăbirea mișcărilor voluntare, însoțită de scăderea forței musculare din cauza inervației afectate; de exemplu, când nervul facial este deteriorat, apare pareza mușchilor feței inervați de acesta.

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title=" Paresis">Парез лицевой мускулатуры или нарушения чувствительности в области лица в сочетании с моторными или сенсорными нарушениями на противополож­ной стороне тела (альтернирующие синдромы)!}
  8. Hemipareză și ataxie ipsilaterală
  9. Oprimarea conștiinței și Comă, -s; și. O afecțiune care pune viața în pericol cauzată de disfuncția trunchiului cerebral; caracterizat printr-o pierdere completă a conștienței umane, dispariția reflexelor musculare, circulație sanguină afectată, respirație și metabolism in-in; profund K. este însoțit de absența chiar și a răspunsurilor primitive (de exemplu, la durere) și se referă la stări terminale

    " data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" Comă">кома (при тяжелых двусторонних поражениях ствола)!}

9. Cum se localizează o disfuncție izolată a nervului cranien?

Disfuncția izolată a nervului cranian, în special VI și VII, apare cel mai adesea din cauza leziunilor periferice mai degrabă decât a tulpinii.

10. Care este diferența dintre manifestările leziunilor intraaxiale și extraaxiale?

O leziune care afectează în primul rând substanța trunchiului cerebral se numește intraaxială sau intramedulară. De obicei, se manifestă prin simptome de afectare a conductoarelor lungi și a nervului cranian, care apar simultan. O leziune din afara medulului alungit se numește extraaxiale.

La început, compresia și disfuncția nervilor cranieni individuali se dezvoltă, mai târziu, pe măsură ce formațiunea crește, structurile învecinate ale trunchiului pot fi afectate, ceea ce duce la apariția semnelor de deteriorare a conductoarelor lungi.

11. Ce boli pot provoca leziuni ale trunchiului cerebral?

Leziuni intraaxiale:

  • tumori
  • ischemie/infarct
  • malformatie vasculara
  • boala demielinizantă
  • focar inflamator Leziuni extraaxiale:
  • neurom acustic
  • menngiom
  • cordom
  • anevrisme
  • epidermoid
  • chist arahnoid

12. Ce studiu de neuroimagistică este metoda de elecție pentru leziunile trunchiului?

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este metoda de elecție pentru leziunea suspectată a trunchiului. RMN-ul este o metodă foarte sensibilă, neinvazivă, pentru obținerea de imagini ale fosei craniene posterioare care sunt lipsite de artefacte asociate cu oasele bazei craniului. Îmbunătățirea contrastului cu gadoliniu poate fi utilă pentru evaluarea integrității barierei hemato-encefalice. Angiografia RM poate ajuta la studiul arterelor principale ale sistemului vertebrobazilar în infarctul trunchiului cerebral.

    Sindromul oculo-letargic. Leziunea predominanta a sectiunilor bucale ale trunchiului (nucleii nervilor oculomotori), regiunea hipotalamica si formarea reticulara a trunchiului.

    Leziuni ale nucleului stâng al tractului spinal.

    Tip de tulburare senzorială disociată segmentar. Diviziunile orale ale nucleului tractului spinal al nervului trigemen (pons varolii) în stânga.

    Sindromul Weber alternativ. Leziuni ale trunchiului cerebral, în principal baza mezencefalului (pedunculi) din dreapta.

    sindrom alternant. Înfrângerea trunchiului cerebral, în principal a podului din dreapta.

    Sindromul Miyyar-Gubler alternant. Înfrângerea părții inferioare a podului din dreapta.

    Sindromul Jackson alternant. medulla oblongata pe dreapta.

    Paralizie pseudobulbară. Leziune bilaterală a tractului corticobulbar (mai pronunțată în dreapta).

    Paralizie bulbară. Leziunea predominantă a tegmentului trunchiului cerebral la nivelul localizării nucleilor nervilor cranieni al 12-lea, al 9-lea, al 10-lea (medulla oblongata).

4. Afectarea cerebelului

    Emisfera dreaptă a cerebelului.

5. ÎNFRINGEREA NODURILOR SUBCORTICALE

    Înfrângerea tuberculului vizual stâng.

    sindrom parkinsonism. Leziune predominantă a sistemului pallidar (bilă palid, substanță neagră).

    Sindromul hiperkinezei coreice. Leziune predominantă a sistemului striat (cochilie, nucleu caudat).

6. ÎNFRINGEREA REGIUNII HIPOTALAMO-HIPOFIZARE

    Sindromul hipotalamo-hipofizar. Leziunea primară a glandei pituitare.

    Criza simpatico-suprarenală. Leziune primară a hipotalamusului (regiunea diencefalică).

    Sindromul Itsenko-Cushing. Înfrângerea regiunii hipofizo-hipotalamice.

7. ÎNFRINGERE CAPSULE INTERNE

    Paralizia centrală a nervilor faciali și hipogloși. Capsula interioară în dreapta.

8. DETERMINAREA LOBIILOR, FETELOR CREIERULUI

    Leziune predominantă a lobului frontal în stânga.

    Afectarea lobului frontal stâng.

    Leziune predominantă a lobului frontal din stânga (cu simptome de iritare a celui de-al doilea gir frontal).

    Epilepsia jacksoniană motorie. Deteriorarea girusului precentral drept.

    Sindromul apraxie (motor, constructiv). Înfrângerea lobului parietal stâng, în principal a circumvoluției supramarginale și unghiulare.

    Încălcări ale sensibilității musculo-articulare, tactile, simțul localizării în mâna stângă, tulburarea „schemei corpului”. Afectarea lobului parietal drept, în principal a lobulului parietal superior și a șanțului interparietal.

    Leziune predominantă a lobului temporal stâng.

9. Sarcini-scheme

    Tracturi piramidale laterale la nivelul segmentelor cervicale.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării sau rădăcinile anterioare la nivelul segmentelor C 5 -C 8 din dreapta.

    Afectarea nucleului nervului facial din stânga (punte) și a tractului piramidal lateral la același nivel (paralizie alternativă)

    Leziunea din dreapta (peduncul cerebral, capsula interna, corona radiata, girus central anterior). Hemiplegie la stânga.

    Leziuni multiple ale nervilor periferici (polinevrita).

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării și tractul piramidal lateral din stânga la nivelul segmentelor C 5 -C 7.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării sau rădăcinile anterioare ale nervilor spinali la nivelul segmentelor L 1 -S 1 pe ambele părți.

    Tractul piramidal lateral la nivelul segmentului D12 din stânga sau secțiunea superioară a girusului precentral drept.

    Leziune bilaterală a căilor piramidale laterale la nivelul segmentelor D 9 -D 10 sau a secțiunilor superioare ale girului precentral.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentelor C 5 -C 8 și tracturile piramidale laterale la același nivel pe ambele părți.

    Capsula internă sau talamus, sau corona radiata sau girus postcentral. Vatra este în stânga.

    Leziuni multiple ale nervilor periferici ai extremităților (tip polineuritic de tulburare de sensibilitate).

    Coloanele posterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentului D4 (mănunchiurile lui Gaulle).

    Coarne posterioare la nivelul segmentelor C 5 -D 10 din dreapta.

    Coloana posterioara a maduvei spinarii si traseul spino-talamic lateral din dreapta la nivelul segmentelor D 5 -D 6.

    Calea spinal-talamică laterală și căi de sensibilitate profundă (ansa medială) la nivelul trunchiului cerebral (punte), nuclei senzoriali ai nervului trigemen, ibid.

    Calea laterală dorso-talamică la nivelul segmentelor D 8 -D 9 din stânga.

    Plexul brahial drept.

    Rădăcinile nervilor spinali la nivelul segmentelor S 3 - S 5 pe ambele părți:

    Căile talamice spinale laterale pe ambele părți la nivelul segmentelor D 10 -D 11 și funiculelor posterioare ale măduvei spinării la același nivel.

    Tract piramidal lateral la nivelul segmentului D 10 pe dreapta, pareza spastica a piciorului drept, absenta reflexelor abdominale medii si inferioare pe dreapta.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentelor L 2 -L 4 pe ambele părți. Paralizia periferică a extremităților inferioare (în principal mușchii coapselor).

    Rădăcinile anterioare ale nervilor spinali la nivelul segmentelor L 4 -S 1 pe ambele părți. Paralizia periferică a mușchilor picioarelor și picioarelor.

    Rădăcinile anterioare ale nervilor spinali la nivelul segmentelor C 5 -C 8 din dreapta. Paralizia periferică a mâinii drepte.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentelor L 1 -L 2 pe ambele părți. Paralizia periferică a mușchilor coapsei.

    Piramidal lateral traseu la nivelul segmentelor L 2 -L 3 . Paralizia spastică a membrului inferior.

    Tractul piramidal lateral la nivelul segmentului D 5 din stânga. Pareza spastică a piciorului stâng, absența reflexelor abdominale pe stânga.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentelor C 1 -C 4 din stânga.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării și tracturile piramidale laterale pe ambele părți la nivelul segmentelor C 5 -C 8. Parapareza periferică superioară și centrală inferioară, retenție urinară și fecală.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării, traseu piramidal lateral în dreapta la nivelul segmentelor L 1 -L 2 . Pareza periferică a mușchilor coapselor, pareza centrală a mușchilor piciorului și piciorului din dreapta.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării la nivelul segmentelor C 5 -C 8 din stânga. Paralizia periferică a mâinii stângi.

    Coarnele anterioare ale măduvei spinării și tractul piramidal lateral din dreapta la nivelul segmentelor C 5 -C 8. Pareza periferica a bratului drept cu fibrilatii, pareza centrala a piciorului drept.Paralizia periferica a muschilor gatului, paralizia diafragmei.

    Traseu piramidal lateral pe stânga la nivelul segmentului D 12 . Paralizia spastică a membrului inferior menținând reflexele abdominale superioare și medii.

    Rădăcinile anterioare ale nervilor spinali la nivelul segmentelor S 3 -S 5 pe ambele părți. Paralizia sfincterului periferic (incontinență urinară și fecală). Nu există pareze ale membrelor.

    Tractul piramidal lateral la nivelul segmentului C5 din stânga. Hemipareza centrală pe partea stângă.

    Traseul lateral dorso-talamic pe dreapta la nivelul lui D 10 . Tulburări de conducere a durerii și sensibilitatea la temperatură în jos de la nivelul pliului inghinal din stânga

    Nervi spinali la nivelul segmentelor C 5 -C 8 din stanga, anestezie si paralizie flasca sau pareza mainii stangi

    Sindromul Brown-Sequard: pareza centrală a piciorului stâng și o încălcare a sensibilității profunde la stânga sub regiunea axilară, tulburări de conducere ale sensibilității superficiale pe dreapta.

    Leziune transversală a măduvei spinării la nivelul segmentului C 4 . tetraplegie centrală, anestezie a întregii suprafețe a corpului; încălcarea funcțiilor organelor pelvine. Posibilă pareză a diafragmei.

    Rădăcinile posterioare ale nervilor spinali la nivelul segmentelor S 3 -S 5 pe ambele părți. Anestezie la nivelul vulvei și anusului.

    Rădăcinile posterioare și anterioare la nivelul segmentelor L 4 - S 1 pe stânga. Pareza periferică a piciorului stâng, încălcarea tuturor tipurilor de sensibilitate.

    Nervul facial (paralizie centrală în stânga).

    Nervul facial (paralizie periferică în stânga).

    Nervul oculomotor (ptoza pleoapei superioare drepte).

    Nervul oculomotor (strabism divergent, midriaza).

    Nervul trigemen (inervația feței și a capului pe segmente, zone Zelder).

    Nervul trigemen (inervația periferică a pielii feței și capului).

    Nervul hipoglos (paralizie periferică în stânga).

    Nervul abducens (când se privește spre stânga, globul ocular stâng nu este retras în exterior).

    Criză motorie focală (parțială) la piciorul drept.

    Convulsii adverse (întoarcerea capului și a ochilor la dreapta)

    Halucinații auditive (aura).

    Halucinații vizuale complexe (aura).

    Halucinație vizuală simplă (aura).

    Halucinații olfactive, gustative (aura).

    Afazie motorie (centrul lui Brock).

    Capul și ochii sunt întoarse spre stânga (pareza privirii), agrafie.

    Paralizia centrală a piciorului drept.

  1. Hemianopsie de cadran (cadrantul stâng inferior a renunțat).

    Hemianopsie stângă cu păstrarea câmpului vizual central.

    agnozie vizuală.

    Astereognozie, apraxie.

    Afazie senzorială.

    Afazie amnestică, semantică.

    Gust, agnozie olfactiva.

    Hemianopsie de cadran (cadranul superior drept a renunțat).

Accidentul vascular cerebral este una dintre cele mai severe forme de afectare a creierului pe fondul tulburărilor acute ale fluxului sanguin. Nu este o coincidență, deoarece în portbagaj sunt concentrați principalii centri nervoși de susținere a vieții.

Printre pacienții cu accident vascular cerebral la nivelul trunchiului cerebral predomină persoanele în vârstă, având condițiile prealabile adecvate pentru afectarea fluxului sanguin - hipertensiune arterială, ateroscleroză, patologia coagularii sângelui, inimă, predispunând la tromboembolism.

Trunchiul cerebral este cea mai importantă zonă care servește drept legătură între sistemul nervos central, măduva spinării și organele interne. Controlează activitatea inimii, sistemul respirator, menținerea temperaturii corpului, activitatea motrică, reglează tonusul muscular, reacțiile autonome, echilibrul, funcția sexuală, participă la activitatea organelor de vedere și auz, asigură mestecat, înghițire, conține fibre. a papilelor gustative. Este dificil să numim o funcție a corpului nostru care s-ar descurca fără participarea trunchiului cerebral.

structura trunchiului cerebral

Structurile tulpinii sunt cele mai vechi și includ pons, medula oblongata și mezencefal, uneori se face referire la ele. În această parte a creierului sunt localizați nucleii nervilor cranieni, iar căile conductoare ale nervilor motorii și senzoriali trec. Acest departament este situat sub emisfere, accesul la el este extrem de dificil și cu umflarea trunchiului, se produc rapid deplasarea și compresia acestuia, care sunt fatale pentru pacient.

Cauze și tipuri de lovituri de tulpină

Cauzele accidentului vascular cerebral nu diferă de cele din alte localizări ale tulburărilor de flux sanguin în sistemul nervos central:

  • , care determină modificări ireversibile ale arterelor și arteriolelor creierului, pereții vaselor devin casanți și mai devreme sau mai târziu se pot rupe cu hemoragie;
  • , observata la marea majoritate a persoanelor in varsta, duce la aparitia in arterele care alimenteaza creierul, rezultand ruptura placii, tromboza, blocarea vasului si necroza medulara;
  • și - provoacă accidente vasculare cerebrale la pacienții tineri fără sau în combinație cu comorbidități.

În mare măsură, alte tulburări metabolice, reumatism, defecte ale valvei cardiace, tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv atunci când luați medicamente pentru subțierea sângelui, prescrise de obicei pacienților cardiologici, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea unui accident vascular cerebral la trunchi.

În funcție de tipul de afectare, accidentul vascular cerebral al trunchiului cerebral este ischemic și hemoragic. În primul caz, se formează un focar de necroză (atac de cord), în al doilea caz, sângele curge în țesutul cerebral atunci când un vas de sânge se rupe. AVC ischemic este mai favorabil, iar cu edem hemoragic și hipertensiune intracraniană cresc rapid, prin urmare, mortalitatea este mult mai mare în cazul hematoamelor.

Video: de bază despre tipurile de accident vascular cerebral - ischemic și hemoragic

Manifestări de afectare a trunchiului cerebral

Accidentul vascular cerebral este însoțit de afectarea căilor de conducere, a nucleilor nervilor cranieni, prin urmare, este însoțit de simptome bogate și tulburări severe ale organelor interne. afecțiunile se manifestă acut, începând cu dureri intense în regiunea occipitală, tulburări de conștiență, paralizii, amețeli, tahicardie sau bradicardie și fluctuații bruște ale temperaturii corpului.

Simptome cerebrale asociat cu o creștere a presiunii intracraniene, include greață și vărsături, dureri de cap, tulburări de conștiență până la comă. Apoi alăturați-vă simptome de afectare a nucleilor nervilor cranieni, simptome neurologice focale.

AVC ischemic de tulpină se manifestă printr-o varietate de sindroame alternante și semne de implicare a nucleilor nervilor cranieni ai părții în care s-a produs necroza. În acest caz, puteți observa:

  1. Pareza și paralizia mușchilor din partea afectată a trunchiului;
  2. Deviația limbii în direcția leziunii;
  3. Paralizia părții corpului opusă focalizării cu menținerea muncii mușchilor faciali;
  4. Nistagmus, dezechilibru;
  5. Paralizie a palatului moale cu dificultăți de respirație, înghițire;
  6. Omiterea pleoapei pe partea laterală a accidentului vascular cerebral;
  7. Paralizia mușchilor faciali pe partea laterală a leziunii și hemiplegie a jumătății opuse a corpului.

Aceasta este doar o mică parte din sindroamele care însoțesc un atac de cord stem. Cu o concentrare mică (până la un centimetru și jumătate), încălcări izolate ale sensibilității, mișcări, paralizie centrală cu patologia echilibrului, perturbarea mâinii (disartrie), o încălcare izolată a mușchilor feței și limbii cu un discurs tulburare sunt posibile.

Cu accidentul vascular cerebral hemoragic, simptomele cresc rapid, pe lângă tulburările motorii și senzoriale, hipertensiunea intracraniană se manifestă clar, conștiența este tulburată și probabilitatea de comă este mare.

Semnele de hemoragie în trunchi pot fi:

  • Hemiplegia și hemipareza - paralizia mușchilor corpului;
  • Tulburări de vedere, pareza privirii;
  • Tulburare de vorbire;
  • Scăderea sau lipsa sensibilității pe partea opusă;
  • Oprimarea conștiinței, comă;
  • Greață, amețeli;
  • Creșterea temperaturii corpului;
  • Încălcarea respirației, a ritmului cardiac.

Un accident vascular cerebral apare de obicei brusc și poate fi asistat de cei dragi, colegi sau trecători de pe stradă.. Dacă o rudă suferă de hipertensiune arterială sau ateroscleroză, atunci o serie de simptome ar trebui să îi alerteze pe cei dragi. Deci, dificultatea și incoerența bruscă a vorbirii, slăbiciunea, durerea de cap, imposibilitatea de mișcare, transpirația, salturile de temperatură corporală, palpitațiile ar trebui să fie motivul pentru apelul imediat la ambulanță. Viața unei persoane poate depinde de cât de repede se orientează alții și dacă pacientul ajunge la spital în primele ore, șansele de a salva o viață vor fi mult mai mari.

Uneori, focarele mici de necroză din trunchiul cerebral, în special cele asociate, continuă fără schimbare bruscă state. Slăbiciunea crește treptat, apar amețeli, mersul devine incert, pacientul are vedere dublă, auzul și vederea scad, aportul alimentar este dificil din cauza sufocării. De asemenea, aceste simptome nu pot fi ignorate.

Accidentul vascular cerebral este considerat cea mai severă patologie și, prin urmare, consecințele sale sunt foarte grave. Dacă în perioada acută este posibil să salvați viața și să stabilizați starea pacientului, să-l scoateți din comă, să normalizați presiunea și respirația, atunci apar obstacole semnificative în etapa de reabilitare.

După un accident vascular cerebral, pareza și paralizia sunt de obicei ireversibile, pacientul nu poate merge sau nici măcar să stea, vorbirea și înghițirea sunt perturbate. Apar dificultăți cu aportul alimentar, iar pacientul are nevoie fie de nutriție parenterală, fie de o dietă specială cu alimente lichide și piure.

Contactul cu un pacient care a suferit un accident vascular cerebral este dificil din cauza tulburărilor de vorbire, în timp ce intelectul și conștientizarea a ceea ce se întâmplă pot fi păstrate. Dacă există șansa de a restabili cel puțin parțial vorbirea, atunci un afaziolog specialist care cunoaște tehnicile și exercițiile speciale va veni în ajutor.

După un atac de cord sau un hematom în trunchiul cerebral, pacienții rămân cu dizabilități, necesitând participare constantă și asistență la alimentație, la efectuarea procedurilor de igienă. Povara îngrijirii cade pe umerii rudelor, care trebuie să fie la curent cu regulile de hrănire și de tratare a bolnavilor grav.

Complicațiile accidentului vascular cerebral nu sunt neobișnuite și pot provoca moartea. cel mai cauza comuna moartea este considerată a fi umflarea trunchiului cerebral cu lezarea acesteia sub dura materă a creierului sau în foramenul occipital, sunt posibile tulburări incorecte ale inimii și ale respirației.

Într-o perioadă ulterioară, apar infecții ale tractului urinar, pneumonie, tromboză a venelor picioarelor, escare, care este facilitată nu numai de un deficit neurologic, ci și de decubitul forțat al pacientului. Sepsisul, infarctul miocardic, sângerarea la stomac sau intestine nu sunt excluse. Pacienții cu forme mai ușoare de accident vascular cerebral care încearcă să se miște sunt expuși unui risc ridicat de cădere și fracturi, care pot fi, de asemenea, fatale.

Rudele pacienților cu AVC la trunchiul cerebral deja în perioada acută vor să știe care sunt șansele de vindecare. Din păcate, într-o serie de cazuri, medicii nu îi pot liniști cel puțin cumva, deoarece cu această localizare a leziunii, vorbim în primul rând despre salvarea de vieți, iar dacă este posibil să se stabilească starea, atunci marea majoritate a pacienților rămân cu handicap grav.

Incapacitatea de a corecta tensiunea arterială, temperatura corporală ridicată care nu se rătăcește, coma sunt semne de prognostic nefavorabil,în care există o probabilitate mare de deces în primele zile și săptămâni de la debutul bolii.

Tratamentul accidentului vascular cerebral

Accidentul vascular cerebral este o afecțiune gravă, care pune viața în pericol, care necesită măsuri terapeutice imediate; prognosticul bolii depinde în mare măsură de cât de repede este început tratamentul. Toți pacienții, fără excepție, trebuie internați în secții de specialitate, deși în unele regiuni această cifră este îngrozitor de scăzută - aproximativ 30% dintre pacienți ajung la spital la timp.

Momentul optim pentru începerea tratamentului este primele 3-6 ore de la debutul bolii, în timp ce chiar și în orașele mari cu disponibilitate ridicată îngrijire medicală Adesea, tratamentul începe după 10 ore sau mai mult. se efectuează pacienților singuri, iar CT și RMN non-stop sunt mai mult o fantezie decât o realitate. Ca urmare, indicatorii de prognoză continuă să fie dezamăgitori.

Un pacient cu un accident vascular cerebral pe tulpină ar trebui să petreacă prima săptămână în secția de terapie intensivă sub supravegherea constantă a specialiștilor. Când perioada cea mai acută s-a încheiat, este posibil un transfer în secția de reabilitare precoce.

Natura terapiei are caracteristici în tipul de leziune ischemică sau hemoragică, dar există unele modele și abordări generale. Tratament de bază care vizează menținerea tensiunii arteriale, a temperaturii corpului, a funcției pulmonare și cardiace, a constantelor sanguine.

Pentru a vă menține plămânii în funcțiune, aveți nevoie de:

  1. Igienizarea căilor respiratorii superioare, intubație traheală, ventilație pulmonară artificială;
  2. Oxigenoterapia la saturație scăzută.

Nevoia de intubare traheală în accidentul vascular cerebral este asociată cu o încălcare a reflexului de deglutiție și tuse, care creează condițiile prealabile pentru ca conținutul stomacului să intre în plămâni (aspirație). Oxigenul din sânge este controlat de, iar saturația sa de oxigen (saturația) nu trebuie să fie mai mică de 95%.

Dacă trunchiul cerebral este deteriorat, există un risc mare de tulburări laterale a sistemului cardio-vascular deci ai nevoie de:

  • Controlul tensiunii arteriale -;
  • monitorizare ECG.

Chiar și pentru acei pacienți care nu au suferit hipertensiune arteriala, sunt prezentate medicamente antihipertensive pentru a preveni accidentul vascular cerebral recurent. În plus, atunci când presiunea depășește 180 mm Hg. Art., riscul de agravare a tulburărilor cerebrale crește cu aproape jumătate, iar un prognostic prost - cu un sfert, motiv pentru care este atât de important să se monitorizeze constant presiunea.

Dacă presiunea a fost mare înainte de afectarea creierului, atunci menținerea acesteia la un nivel de 180/100 mm Hg este considerată optimă. Art., pentru persoane cu presiune normala initiala - 160/90 mm Hg. Artă. Aceste cifre relativ mari se datorează faptului că atunci când presiunea scade la normal, scade și gradul de alimentare cu sânge a creierului, ceea ce poate agrava Consecințe negative ischemie.

Folosit pentru corectarea tensiunii arteriale labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clonidină, nitroprusiat de sodiu. În perioada acută, aceste medicamente sunt administrate intravenos sub controlul presiunii, mai târziu este posibilă administrarea orală.

Unii pacienți, dimpotrivă, suferă de hipotensiune, care este foarte dăunătoare pentru partea afectată a creierului, deoarece hipoxia și leziunile neuronale cresc. Pentru a corecta această afecțiune, terapia cu perfuzie se efectuează cu soluții ( reopoliglyukin, clorură de sodiu, albumină) și folosiți vasopresoare ( norepinefrină, dopamină, mezaton).

Obligatoriu este controlul constantelor biochimice ale sângelui. Deci, odată cu scăderea nivelului de zahăr, se introduce glucoză, cu o creștere de peste 10 mmol/l - insulină. În secția de terapie intensivă se măsoară constant nivelurile de sodiu, osmolaritatea sângelui și se ia în considerare cantitatea de urină excretată. Terapia prin perfuzie este indicată cu scăderea volumului sângelui circulant, dar, în același timp, se admite un ușor exces de diureză față de cantitatea de soluții perfuzate ca măsură de prevenire a edemului cerebral.

Aproape toți pacienții cu accidente vasculare cerebrale au o temperatură ridicată a corpului, deoarece centrul de termoreglare este situat în partea afectată a creierului. Temperatura trebuie redusă începând de la 37,5 grade, pentru care se folosesc paracetamol, ibuprofen, naproxen. Un efect bun se obține și atunci când este injectat într-o venă. sulfat de magneziu.

Cel mai important pas în tratamentul accidentului vascular cerebral este prevenirea și controlul edemului cerebral, ceea ce poate duce la deplasarea structurilor mediane și încasarea lor în foramen magnum, sub tenonul cerebelului, iar această complicație este însoțită de mortalitate ridicată. Pentru combaterea edemului cerebral, aplicați:

  1. Osmotic - glicerina, manitol;
  2. Introducerea unei soluții de albumină;
  3. Hiperventilație în timpul ventilației mecanice;
  4. Relaxante musculare și sedative (pancuroniu, diazepam, propofol);
  5. Dacă măsurile enumerate mai sus nu aduc rezultate, este indicată o comă barbiturice, hipotermie cerebrală.

În cazuri foarte severe, când nu se poate stabiliza, se folosesc simultan relaxante musculare, sedative și se stabilește ventilația artificială a plămânilor. Dacă acest lucru nu ajută, se efectuează o intervenție chirurgicală - o hemicraniotomie care vizează decomprimarea creierului. Uneori, ventriculii creierului sunt drenați - cu hidrocefalie cu o creștere a presiunii în cavitatea craniană.

Terapia simptomatică include:

  • Anticonvulsivante (diazepam, acid valproic);
  • Cerucal, motilium cu greață severă, vărsături;
  • Sedative - Relanium, haloperidol, magnezie, fentanil.

terapie specifică pentru accident vascular cerebral ischemic este de a efectua tromboliza, introducerea și restabilirea fluxului sanguin într-un vas trombozat. Tromboliza intravenoasă trebuie efectuată în primele trei ore după blocarea vasului, folosind alteplase.

Terapia antiplachetară constă în numirea aspirinei, în unele cazuri, este indicată utilizarea anticoagulantelor (heparină, fraxiparină, warfarină). Reopoliglyukin poate fi utilizat pentru a reduce vâscozitatea sângelui.

Toate metodele enumerate de terapie specifică au indicații și contraindicații stricte, astfel încât oportunitatea utilizării lor la un anumit pacient este decisă individual.

Necesar pentru a restabili structurile cerebrale deteriorate. Pentru aceasta, se folosesc glicină, piracetam, encefabol, cerebrolysin, emoxipin și altele.

Tratament specific accidente vasculare cerebrale hemoragice constă în utilizarea neuroprotectorilor (mildronat, emoxipină, semax, nimodipină, actovegin, piracetam). Îndepărtarea chirurgicală a hematomului este dificilă datorită locației sale profunde, în timp ce intervențiile stereotactice și endoscopice au avantaje, minimizând traumatismele chirurgicale.

Prognosticul pentru un accident vascular cerebral de trunchi cerebral este foarte grav, rata mortalității pentru infarct miocardic ajunge la 25%, cu hemoragii, mai mult de jumătate dintre pacienți mor până la sfârșitul primei luni. Printre cauzele de deces, locul principal aparține edemului cerebral cu deplasarea structurilor tulpinii și lezarea acestora în foramenul occipital, sub dura mater. Dacă este posibil să salvați viața și să stabilizați starea pacientului, atunci după un accident vascular cerebral, cel mai probabil el va rămâne cu handicap din cauza deteriorării structurilor vitale, a centrilor nervoși și a căilor.

Trunchiul cerebral include

1. mesencefalul- situat intre diencefal si pod si include

A. Acoperișul mezencefalului și mânerele coliculilor superior și inferior- formarea a două perechi de movile situate pe placa de acoperiș și împărțite printr-un șanț transversal în superior și inferior. Glanda pineală se află între coliculii superiori, iar suprafața anterioară a cerebelului se extinde deasupra celor inferioare. În grosimea movilelor se află o acumulare de substanță cenușie, în celulele căreia se termină și iau naștere mai multe sisteme de căi. O parte din fibrele tractului optic se termină în celulele coliculului superior, fibrele de la care merg la anvelopa picioarelor creierului la nucleii accesorii perechi ai nervului oculomotor. Fibrele căii auditive se apropie de coliculul inferior.

Din celulele substanței cenușii ale acoperișului mesenencefalului începe tractul tectospinal, care este un conductor de impulsuri către celulele coarnelor anterioare ale măduvei spinării segmentelor cervicale, care inervează mușchii gâtului și superior. centura de umăr, care asigură întoarcerea capului. Fibrele căilor vizuale și auditive se apropie de nucleii acoperișului mezencefalului și există conexiuni cu striatul. Tractul operculospinal coordonează mișcările reflexe de orientare ca răspuns la stimuli vizuali sau auditivi neaștepți. Fiecare deal în direcția laterală trece într-o rolă albă, formând mânerele dealurilor superioare și inferioare. Mânerul coliculului superior, trecând între perna talamusului și corpul geniculat medial, se apropie de corpul geniculat extern, iar mânerul coliculului inferior merge spre corpul geniculat medial.

Sindromul înfrângerii: ataxie cerebeloasă, afectarea nervului oculomotor (pareza privirii în sus, în jos, strabism divergent, midriază etc.), tulburări de auz (surditate uni sau ambele), hiperkineză coreoatetoidă.

B. Picioarele creierului- situate pe suprafața inferioară a creierului, ele disting între baza trunchiului cerebral și anvelopă. Între bază și anvelopă este o substanță neagră bogată în pigment. Deasupra anvelopei se află o placă a acoperișului, de la care pedunculul cerebelos superior și cel inferior merg la cerebel. Nucleii oculomotori, nervii trohleari și nucleul roșu sunt localizați în tegmentul trunchiului cerebral. Căile piramidale, fronto-pontine și temporal-pontine trec prin baza trunchiului cerebral. Piramidal ocupă 2/3 din mijlocul bazei. Calea punte frontală trece medial pe cea piramidală, iar calea punte temporală trece lateral.

V. Substanță perforată posterioară

Cavitatea mezencefalului este apeductul creierului, care conectează cavitățile ventriculilor III și IV.

2. creier posterior:

A. Pod- situat pe versantul bazei craniului, face distincția între părțile anterioare și posterioare. Suprafața anterioară a podului este orientată spre baza craniului, cea superioară participă la formarea secțiunilor anterioare ale fundului fosei romboide. De-a lungul liniei mediane a suprafeței anterioare a podului, există un șanț bazilar care curge longitudinal, în care se află artera bazilară. Pe ambele părți ale șanțului bazilar ies proeminențe piramidale, în grosimea cărora trec căile piramidale. În partea laterală a podului se află pedunculii cerebelosi mijlocii drept și stâng, care leagă puntea de cerebel. Nervul trigemen pătrunde pe suprafața anterioară a punții, în punctul de origine al pedunculilor cerebelosi drept și stâng. Mai aproape de marginea posterioară a pontului, în unghiul cerebelopontin, iese nervul facial și intră nervul vestibulocohlear, iar între ele se află o tulpină subțire a nervului intermediar.

În grosimea părții anterioare a podului există mai multe fibre nervoase decât în ​​spate. Acesta din urmă conține mai multe grupuri de celule nervoase. În fața punții, există fibre superficiale și profunde care alcătuiesc sistemul de fibre transversale ale punții, care, traversând de-a lungul liniei mediane, trec prin pedunculii cerebelosi până la punte, legându-i unul de celălalt. Între fasciculele transversale se află fascicule longitudinale aparținând sistemului de căi piramidale. În grosimea părții anterioare a punții se află nucleii proprii ai punții, în celulele cărora se termină fibrele căilor cortical-punte și fibrele căii cerebelopontine care duc la cortexul emisferei opuse a cerebelului. provine.

b. Medulara- suprafața frontală este situată pe panta craniului, ocupând secțiunea sa inferioară până la foramenul magnum. Marginea superioară dintre punte și medula alungită este șanțul transversal, marginea inferioară corespunde punctului de ieșire al firului radicular superior al nervului I cervical sau nivelului inferior al decusației piramidale. Pe suprafața anterioară a medulei oblongate trece fisura mediană anterioară, care este o continuare a fisurii cu același nume din măduva spinării. Pe fiecare parte a fisurii mediane anterioare este o rolă în formă de con - piramida medulei oblongate. Fibrele piramidelor prin intermediul a 4-5 mănunchiuri în secțiunea caudală se încrucișează parțial, formând o cruce a piramidelor. După traversare, aceste fibre merg în funiculele laterale ale măduvei spinării sub forma unui tract lateral cortico-spinal. Porțiunea rămasă, mai mică, a fasciculelor, fără a intra în decusație, trece în cordoanele anterioare ale măduvei, alcătuind tractul cortico-spinal anterior. În afara piramidei medulei oblongata este o elevație - măslinul, care separă șanțul lateral anterior de piramidă. Din adâncurile acestuia din urmă ies 6-10 rădăcini ale nervului hipoglos. Suprafața posterioară a medulei oblongate participă la formarea secțiunilor posterioare ale fundului fosei romboide. Şanţul median posterior se desfăşoară de-a lungul mijlocului suprafeţei posterioare a medulei oblongate, iar spre exterior se află şanţul lateral posterior, care limitează fasciculele subţiri şi în formă de pană, care sunt o continuare a măduvei posterioare a măduvei spinării. Mănunchiul subțire trece în partea de sus într-o îngroșare - tuberculul nucleului subțire, iar mănunchiul în formă de pană - în tuberculul nucleului sfenoid. Îngroșările conțin nuclee subțiri și în formă de pană. În celulele acestor nuclei se termină fibrele fasciculelor subțiri și în formă de pană ale cordurilor posterioare ale măduvei spinării. Din adâncurile șanțului lateral posterior ies pe suprafața medulei oblongate 4-5 rădăcini ale glosofaringienului, 12-16 rădăcini ale nervului vag și 3-6 rădăcini craniene ale nervului accesoriu. La capătul superior al șanțului lateral posterior, fibrele fasciculelor subțiri și în formă de pană formează o îngroșare semicirculară - corpul frânghiei (peduncul cerebelos inferior). Pedunculii cerebelosi inferiori drept și stâng limitează fosa romboidă. Fiecare peduncul cerebelos inferior conține fibre ale căilor.

3. IVventricul. Comunica deasupra prin apeductul cerebral cu cavitatea ventriculului III, jos cu canalul central al maduvei spinarii, prin deschiderea mediana a ventriculului IV si doua laterale cu cisterna cerebeloasa si cu spatiul subarahnoidian al creierului si măduva spinării. Anterior, ventriculul IV este înconjurat de pons și medular oblongata, iar posterior și lateral de cerebel. Acoperișul ventriculului IV este format din pânzele medulare superioare și inferioare. Partea inferioară a ventriculului IV formează o fosă romboidă. Un sulcus median trece pe lungimea fosei, care împarte fosa romboidă în două triunghiuri identice (dreapta și stânga). Partea superioară a fiecăruia dintre ele este îndreptată către buzunarul lateral. O diagonală scurtă trece între ambele buzunare laterale și împarte fosa romboidă în două triunghiuri de dimensiuni inegale (superioară și inferioară). În partea posterioară a triunghiului superior există un tubercul facial format din genunchiul interior al nervului facial. În colțul lateral al fosei romboide se află tuberculul auditiv, în care se află nucleii cohleari ai nervului vestibulocohlear. Din tuberculul auditiv în direcția transversală trec benzile cerebrale ale ventriculului IV. În regiunea fosei romboide, nucleii nervilor cranieni se află simetric. Nucleii motori se află mai medial în raport cu nucleii senzoriali. Între ele se află nucleii vegetativi și formațiunea reticulară. În partea caudală a fosei romboide se află triunghiul nervului hipoglos. Medial și ușor sub ea se află un mic maro inchis locul (triunghiul nervului vag), unde se află nucleii nervilor glosofaringieni și vag. În aceeași secțiune a fosei romboidale din formațiunea reticulară sunt localizați centrii respiratori, vasomotori și de vărsături.

4. cerebel- Departamentul sistem nervos implicat în coordonarea automată a mișcărilor, reglarea echilibrului, acuratețea și proporționalitatea („corectitudinea”) mișcărilor și tonusul muscular. În plus, este unul dintre cei mai înalți centri ai sistemului nervos autonom (autonom). Este situat în fosa craniană posterioară deasupra medulului oblongata și a podului, sub tenonul cerebelos. Două emisfere și situate între ele partea de mijloc- vierme. Vermisul cerebelos asigură coordonarea statică (în picioare), iar emisferelor - dinamică (mișcări ale membrelor, mers). Somatotopic, in vermisul cerebelos sunt reprezentati muschii trunchiului, iar in emisfere, muschii membrelor. Suprafața cerebelului este acoperită cu un strat de substanță cenușie care alcătuiește cortexul său, care este acoperit cu circumvoluții înguste și șanțuri care împart cerebelul într-un număr de lobi. Substanța albă a cerebelului este compusă din diferite tipuri de fibre nervoase, ascendente și descendente, care formează trei perechi de pedunculi cerebelosi: inferior, mijlociu și superior. Pedunculii cerebelosi inferiori leagă cerebelul de medula oblongata. În compoziția lor, traseul spinal-cerebelos posterior merge spre cerebel. Axonii celulelor cornului posterior intră în partea posterioară a funiculului lateral al lateralului lor, se ridică la medula oblongata și ajung în cortexul vermisului de-a lungul pedunculului cerebelos inferior. Aici trec și fibrele nervoase din nucleii rădăcinii vestibulare, care se termină în miezul cortului. Ca parte a pedunculilor cerebelosi inferiori, de la nucleul cortului la nucleul vestibular lateral și de la acesta la coarnele anterioare ale măduvei spinării merge calea vestibulo-spinală. Pedunculii cerebelosi medii leagă cerebelul de pons. Ele conțin fibre nervoase de la nucleii punții până la cortexul emisferei opuse a cerebelului. Pedunculii cerebelosi superiori îl leagă de mezencefal la nivelul acoperișului mezencefalului. Acestea includ fibre nervoase atât către cerebel, cât și de la nucleul dintat până la acoperișul mezencefalului. Aceste fibre, după încrucișare, se termină în nucleele roșii, de unde începe traseul nuclear-spinal roșu. Astfel, in pedunculii cerebelosi inferiori si mijlocii trec in principal caile aferente ale cerebelului, iar in cei superioare, caile eferente.

Cerebelul are patru nuclei perechi localizați în grosimea corpului său cerebral. Trei dintre ele - zimțate, plute și sferice - sunt situate în substanța albă a emisferelor, iar al patrulea - miezul cortului - în substanța albă a viermelui.

Sindroame alternante apar cu o leziune unilaterală a trunchiului cerebral, constau în afectarea nervilor cranieni din partea focarului cu apariția concomitentă de pareză (paralizie), tulburări de sensibilitate (după tipul de conducere) sau coordonare pe partea opusă.

A) cu leziuni ale picioarelor creierului:

1. Paralizia alternativă Weber - paralizie periferică a nervului oculomotor pe partea leziunii și hemiplegie spastică pe partea opusă

2. Paralizia alternantă a lui Benedict - paralizia periferică a nervului oculomotor pe partea leziunii, hemiataxie și tremor intenționat pe opus

3. Sindromul alternant al lui Claude - paralizie periferică a nervului oculomotor pe partea leziunii, hiperkinezie extrapiramidală și simptome cerebeloase pe opus

B) cu înfrângerea podului:

1. Paralizia alternanta Fauville - paralizie periferica a nervilor facial si abducens (sau pareza privirii in lateral) pe partea leziunii si hemiplegie spastica pe contrasens

2. Paralizia alternanta Miyard - Gubler - paralizie periferica

Nervul facial pe partea leziunii și hemiplegie spastică pe partea opusă

3. Sindrom Brissot-Sicara alternant - spasm al muschilor faciali (iritarea nucleului nervului facial) pe partea leziunii si hemiplegie pe opus

4. Paralizia alternantă Raymond-Sestan - paralizia privirii spre focar, ataxie, hiperkinezie coreoatetoidă pe partea leziunii, iar pe partea opusă - hemiplegie și tulburări de sensibilitate.

C) cu afectarea medularului oblongata:

1. Sindromul Avellis - paralizie periferică a nervilor glosofaringieni, vagi și hipoglosi pe partea leziunii și hemiplegie spastică pe partea opusă

2. Sindromul Jackson - paralizie periferică a nervului hipoglos pe partea leziunii și hemiplegie spastică pe partea opusă

3. Sindromul Schmidt - paralizia periferică a nervilor hioid, accesorii, vagi, glosofaringieni pe partea afectată și hemiplegie spastică pe opusă

4. Sindromul Wallenberg-Zakharchenko apare atunci când artera cerebeloasă posterioară inferioară este blocată și se caracterizează printr-o leziune combinată a nervilor IX, X, nucleul rădăcinii descendente a perechii V, nucleii vestibulari, tractul simpatic, cel inferior peduncul cerebelos, căile spinocerebeloase și spinotalamice.

Pagina 3 din 3

sindromul trunchiului cerebral cuprinde trei niveluri de leziuni - mezencefalice, pontine și bulbare, ale căror caracteristici anatomice și fiziologice determină manifestările clinice ale leziunilor lor.

mezencefalice sau mezencefalice nivelul de afectare a trunchiului cerebral caracterizată printr-o tulburare a reacțiilor pupilare, paralizie și pareză a mușchilor individuali ai ochiului, o încălcare a mișcărilor prietenoase ale globilor oculari în sus, o încălcare a tonusului muscular, apariția nistagmusului convergent, rotativ și vertical. Cu TBI nu se observă afectarea totală a structurilor mezencefalice, deoarece aceste leziuni nu sunt compatibile cu viata victimei. De obicei apar leziuni parțiale, printre care se numără sindroame cvadrigeminale, tegmentale, pedunculare și un sindrom alternant de afectare a jumătății trunchiului.

Sindromul patru deal include tulburări de privire în sus, tulburări de convergență, tulburări de reacții pupilare, diferite forme de nistagmus (vertical, orizontal, diagonal, convergent, rotativ).

Sindrom tegmental sau tegmental include încălcări ale funcției nervilor oculomotori, tulburări de conducere ale sensibilității, tonus muscular, tulburări de coordonare. Odată cu creșterea leziunilor părților tegmentare ale creierului, se dezvoltă rigiditate decerebrată, hipertermie și tulburări ale ritmului respirator.

Sindromul Peduncular include tulburări de mișcare la nivelul membrelor contralaterale (de la mono- la hemipareză).

nivel pontin înfrângerea captează nucleulV,VI,VII,VIII perechi de nervi cranieni, de ex. un grup de nervi ai unghiului cerebelopontin, care determină natura manifestărilor clinice. Deficiența de auz, scăderea sensibilității în zona nervului trigemen, disfuncția feței, nervii abducens sunt adesea combinate cu simptome cerebeloase.

nivel bulbar caracterizată prin afectarea medulei oblongate cu aspect de disfagie, afonie, anartrie cu tulburări de deglutiție și articulație. Acestea sunt combinate cu tulburări ale funcțiilor cardiace și respiratorii, scăderea tensiunii arteriale, apariția unor zvâcniri fasciculare și fibrilare ale mușchilor limbii. Implicarea medulei oblongata în proces se caracterizează prin apariția insuficienței piramidale homolaterale, tulburări de sensibilitate sau dezvoltarea unor sindroame alternante.

Este caracteristic că în TBI, simptomele tulpinii pot fi nu numai rezultatul unei leziuni traumatice primare a acestor formațiuni, ci și o consecință a leziunilor secundare ca urmare a luxațiilor și a înclinării structurilor tulpinii.

Descriind semiotica leziunilor cerebrale în TBI, este deosebit de necesar să se remarce particularitățile manifestărilor.sindromul de dezangajarecu DAP. Ele sunt cel mai clar detectate atunci când pacienții trec de la comă la o stare tranzitorie sau vegetativă. În absența oricăror semne de funcționare a cortexului cerebral, mecanismele subcorticale, stem și spinale se manifestă în mod clar. Se găsesc o varietate de sindroame oculomotorii, pupilare, orale, bulbare, piramidale și extrapiramidale. Apar spontan sau ca răspuns la orice iritație cu o mare varietate de reacții și posturi pozițional-tonice și defensive, sinkinezie facială.

Separat, este necesar să ne oprim asupra sindroamelor de hernie, care se dezvoltă adesea la victimele cu leziuni cerebrale traumatice severe. Alocați hernia transtentorială, temporal-tentorială, cerebelo-tentorială, precum și hernia sub procesul falciform și hernia amigdalelor cerebelului.

Hernie tentorială apare ca urmare a edemului cerebral difuz sau cu procese volumetrice centrale masive, bilaterale (hematoame, echimoze). În același timp, trunchiul cerebral se deplasează caudal și se dezvoltă simptome, caracterizate prin încălcarea conștienței, dezvoltarea respirației Cheyne-Stokes, constricția pupilelor și dispariția reacției lor la lumină, apariția unei decorticații și chiar decerebrare. postura pacientului.

Hernie temporotentorială apare ca urmare a deplasării laterale a creierului datorită efectului de masă în vânătăi emisferice, hematoame supratentoriale unilaterale. În acest caz, o hernie herniară a cârligului girusului hipocampal apare în golul dintre marginea tentoriului și trunchiul cerebral. Manifestările clinice se caracterizează prin deprimarea progresivă a conștiinței, dilatarea pupilei și disfuncția nervului oculomotor pe partea laterală a leziunii, disfuncția mezencefalului, apariția rigidității decerebrate și hiperventilație.

Hernie cerebelo-tentorială apare odata cu cresterea presiunii in spatiul subtentorial (hematoame ale cerebelului si fosei craniene posterioare). Trunchiul cerebral este deplasat în direcția rostrală, care este însoțită de o afectare acută a conștiinței, dezvoltarea sindromului cvadrigeminal.

Hernia amigdalelor cerebelului apare și cu procese volumetrice în fosa craniană posterioară, ceea ce duce la coborârea și fixarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum odată cu dezvoltarea sindromului medulara oblongata și insuficiență respiratorie frecventă.

Punerea sub proces falciform ca si hernia temporo-tentoriala apare in cursul proceselor volumetrice laterale. Girusul cingulat iese hernial sub procesul falciform, în timp ce fluxul de sânge prin artera cerebrală anterioară este perturbat, ocluzia foramenului lui Monro poate apărea cu dificultate la ieșirea lichidului cefalorahidian din ventriculul lateral.

Semnele descrise de afectare a creierului se aplică tuturor grupelor de vârstă ale victimelor, dar este, de asemenea, foarte evident că copiii în acest context reprezintă un grup special de victime și vârstă mai tânără pacient, cu atât diferența este mai mare. Studiul circumstanțelor leziunii, istoricul premorbid, gradul și durata tulburărilor de conștiență, vorbire, funcții mentale și multe altele nu este adesea posibil la copii. Conservarea unor reflexe patologice la copii este adesea doar o normă de vârstă, iar formarea retardării psihomotorii și a sindromului asteno-vegetativ sau vegetativ-visceral pronunțat în perioada post-traumatică târzie la copii este un fapt bine-cunoscut și necesită o specialitate proprie. abordare atât a construcţiilor diagnostice cât şi a tacticii terapeutice.la copiii cu TCE.