Dijagnoza posljedica raka. Onmk: šta je to? onmk ishemijskog tipa. Savezni registar pacijenata oboljelih od raka. Krvarenje u subarahnoidalni prostor

Navigacija

Akutni cerebrovaskularni infarkt (ACVA), ili moždani udar, dovodi do masovne smrti moždanih ćelija. Čak i uz povoljan razvoj situacije, to je ispunjeno ozbiljnim negativnim posljedicama za tijelo. Komplikacije moždanog udara mogu biti izazvane patološkim procesima u mozgu ili zbog toga što je žrtva prisiljena da ostane nepokretna duže vrijeme. Pravilna organizacija ranog i kasnog perioda rehabilitacije omogućava vam da izbjegnete mnoge probleme.

Posljedice cerebrovaskularnog infarkta

Neke komplikacije posle doživeo moždani udar javljaju se u skoro 100% slučajeva. Ako znate što možete očekivati ​​od razvoja određenog oblika patologije, možete započeti preventivne akcije na vrijeme. Jednostavne mjere će smanjiti potencijalne rizike i minimizirati ozbiljnost negativne posljedice i povećaće efikasnost perioda rehabilitacije.

Ishemijski moždani udar

To čini oko 80% slučajeva moždanog udara. U smislu oporavka, ovo je najpovoljniji oblik hitnog stanja. Ako se problem otkrije na vrijeme i provede specijalizirana terapija, može se računati na otklanjanje nastalih komplikacija i povratak pacijenta u aktivan život.

Nakon ishemijskog moždanog udara mogu se razviti sljedeći fenomeni:

• pareza ili paraliza ruke, noge ili oba udova na jednoj strani tijela;
• poremećena koordinacija, poteškoće s orijentacijom u prostoru;
• problemi sa percepcijom i razumijevanjem onoga što se čuje;
• smanjena motorička aktivnost, gubitak kontrole nad tijelom;
• poremećaj artikulacije;
• gubitak ili smanjena osjetljivost na bol, hladnoću, vrućinu;
• nedostatak osnovnih vještina u domaćinstvu;
• činjenje neprimjerenih radnji koje bi mogle nanijeti štetu samom pacijentu ili drugima;
• apatija, pasivnost, depresija;
• demencija i gubitak pamćenja.

Navedena stanja se razvijaju u roku od 3-4 sedmice nakon ishemijskog moždanog udara. Mogu se pojaviti zasebno ili u kombinaciji. Njihova težina i postojanost zavise od stepena oštećenja moždanog tkiva.

Hemoragični moždani udar

Razvija se u 20% slučajeva. Trećina pacijenata umire od cerebralnog krvarenja i naknadnih komplikacija. Većina žrtava nema vremena ni da dobiju hitnu pomoć. Čak i uz povoljnu prognozu, zbog povećane agresivnosti stanja, govorimo o težim posljedicama.

Uobičajeni rezultati hemoragijskog moždanog udara:

• oštećenje vitalnih centara, što dovodi do smrti pacijenta čak i ako se specijalizirano liječenje započne na vrijeme;
• stupor koji se pretvara u komu;
• paraliza ili pareza ruku i nogu do potpune imobilizacije;
• gubitak refleksa gutanja;
• sindrom boli;
• nedostatak sposobnosti logičnog razmišljanja i adekvatnog reagovanja na ono što se dešava;
• razvoj vegetativnog stanja ili duboke invalidnosti;
• gubitak sposobnosti govora i percepcije informacija.

Vjerovatnoća negativnog ishoda hemoragični moždani udar kod muškaraca i žena je približno isto, ali žene mnogo lošije podnose kritične periode i period oporavka od bolesti. Oni češće imaju komplikacije zbog udara, a rizik od ponovnog razvoja moždanog udara je visok.

Krvarenje u subarahnoidalni prostor

Moždani udar koji zahvaća subarahnoidne prostore mozga najčešće je posljedica ozljede glave. Ovo je još jedno izuzetno opasno stanje. Odlikuje se visokom stopom mortaliteta i gotovo uvijek je praćen razvojem dodatnih problema.

Potencijalne komplikacije i posljedice subarahnoidalnog krvarenja:

• mozak s kasnijim razvojem ishemije;
• nakupljanje tečnosti u mozgu;
• patološki procesi u organima i sistemima kao rezultat oštećenja vitalnih centara;
• glavobolja i mučnina, koja se pretvara u epileptičke napade;
• oštećenje pamćenja, smanjena pažnja, nedostatak sposobnosti koncentriranja na određene točke;
• rizik od formiranja aneurizme i naknadne rupture.

Smrtnost s ovom vrstom moždanog udara opažena je u 60% slučajeva. Ako je pružena pomoć omogućila izvođenje žrtve iz kritičnog stanja, vjerovatnoća razvoja komplikacija je 100%.

Rane komplikacije moždanog udara

Komplikacije ishemijskog moždanog udara i hemoragijskog oblika bolesti razvijaju se po istom scenariju. Stupanj i agresivnost manifestacija ovisi o veličini površine zahvaćenog tkiva i kvaliteti pružene prve pomoći. Mnoge od ovih posljedica predstavljaju dodatnu opasnost po život i zdravlje pacijenta.

Stupor i koma

Stupor - stanje duboke depresije - karakterizira teška depresija pacijenta. Ne ostvaruje kontakt, zenice slabo reaguju na svetlost. Osoba ne osjeća bol i apatična je. Najčešće je fenomen posljedica oštećenja desne hemisfere mozga.

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, razvija se koma. Vaskularni tonus je poremećen, žrtva gubi svijest i ne reagira na podražaje. U slučaju teškog oštećenja moždanog tkiva dolazi do smrti.

Oticanje mozga

Prati ga povraćanje i mučnina, jaka glavobolja, poremećaj hoda, gubitak pamćenja. Pojavljuju se problemi s artikulacijom, drhtanje u rukama prelazi u konvulzije i stupor. Pacijent gubi svijest i teško diše. Stanje se razvija u roku od dva dana nakon udara, a vrhunac simptoma se javlja 3-5 dana. U početnim fazama problem se rješava konzervativnim liječenjem, au uznapredovalim slučajevima potrebna je hirurška intervencija.

Upala pluća

Dva su razloga za razvoj komplikacija. U prvom slučaju, zbog otežanog gutanja, komadići hrane ulaze u respiratorni trakt i remete prirodni tok procesa. U drugom, kvarovi u radu respiratornog sistema razvijaju se u pozadini stagnacije krvi zbog prisilnog dugotrajnog položaja tijela pacijenta. Prevencija pojave se sastoji u poštivanju pravila hranjenja bolesnika i izvođenju vježbi disanja.

Paraliza

Oštećenje motoričke aktivnosti može biti potpuno ili djelomično. Najčešće zahvaća polovicu tijela nasuprot zahvaćenoj moždanoj hemisferi. Gotovo je nemoguće spriječiti ovakav razvoj događaja. Odmah nakon što se pacijent oporavi od kritičnog stanja, počinju rehabilitacijske mjere.

Ponovljeni udar

U periodu oporavka nakon ishemijskog moždanog udara može se razviti neki oblik bolesti. Ovi rizici se povećavaju u slučaju visokog krvnog pritiska, vaskularnog hipertonusa, zaraznih bolesti i srčanih patologija kod žrtve. Opasnost predstavlja i nemaran odnos osobe prema svom zdravlju.

Prokletnice

Nedostatak fizičke aktivnosti dovodi do neuspjeha bioloških procesa u ljudskom tijelu. To može uzrokovati odumiranje tkiva, hrskavice i kostiju. Prevencija patologije sastoji se od redovitog mijenjanja položaja tijela pacijenta, tretiranja problematičnih područja kamfor alkoholom i laganog masiranja.

Mentalni poremećaji

Takvi problemi često nastaju kada su čeoni režnjevi mozga oštećeni. Izražavaju se žrtvinom neraspoloženošću, agresivnošću, razdražljivošću ili anksioznošću. Mnogi pacijenti nakon moždanog udara pate od poremećaja sna. Neki ljudi doživljavaju izoštravanje određenih karakternih osobina i razvijaju znakove demencije.

Stresni poremećaji

Oštar porast razine hormona stresa prepun je razvoja infarkta miokarda i čira na želucu. Mnogi pacijenti imaju poremećaje srčanog ritma, koji su pogoršani poremećajima u mineralnom metabolizmu. Druga posljedica reakcija je smanjenje funkcionalnosti imunološkog sistema, što povećava vjerovatnoću razvoja sepse.

Odgođene komplikacije moždanog udara

Takve komplikacije nakon moždanog udara uglavnom negativno utječu na kvalitetu života žrtve. Ako se uslovi ignorišu, postoji opasnost po zdravlje i život ljudi. Kvalitetna prevencija i pravovremeno otkrivanje patologija ključ je za smanjenje rizika od dubokog invaliditeta pacijenta.

Tromboza i tromboembolija

Usporavanje metaboličkih procesa i smanjen intenzitet protoka krvi dovode do stvaranja krvnih ugrušaka. Ovi ugrušci ulaze u krvotok i mogu uzrokovati začepljenje krvnih sudova. Krv prestaje da teče u tkiva pojedinih dijelova tijela i nastaje nekroza. Početni stadijumi stanja nemaju kliničke znakove, što povećava opasnost od pojave. Prevencija tromboze se sastoji od dijete, masaže, fizičke aktivnosti (makar pasivne) i uzimanja lijekova.

Depresija i apatija

Depresivno stanje pacijenta negativno utječe na kvalitetu rehabilitacije. U nekim slučajevima, to je čak ispunjeno pojavom suicidalnih misli i neprikladnog ponašanja.

Poremećaji govora

Pojavljuje se u pozadini paralize mišića lica. Uz pomoć jednostavnih i dostupne vežbe ovo stanje se može uspješno boriti. Prvo posao obavlja logoped, a zatim se nastava nastavlja kod kuće.

Pogoršanje pamćenja i inteligencije

Takvi se fenomeni mogu pojaviti u bilo kojoj fazi perioda oporavka. Oni se rješavaju uz pomoć lijekova, radne terapije, art terapije, te radom sa logopedom. Sistematsko vježbanje usporava degenerativne procese i preokreće ih.

Borba protiv posljedica i komplikacija moždanog udara traje nekoliko mjeseci, pa čak i godina nakon moždanog udara. Strogo pridržavanje preporuka ljekara povećava šanse pacijenata da povrate funkcionalnost sistema i organa. Integrirani pristup rehabilitaciji pod nadzorom stručnjaka značajno smanjuje rizik od razvoja negativnih aspekata.

Ishemijski moždani udar je ozbiljan poremećaj cerebralne cirkulacije (koji se naziva i moždani udar). Njegove posljedice mogu biti vrlo teške u zavisnosti od toga koliko je vremena prošlo od početka napada i koje je područje bilo zahvaćeno. Moždani udar lokaliziran u desnoj hemisferi (desnoj hemisferi) često je praćen gubitkom nekih kognitivnih funkcija, kao i motoričkim poremećajima. Ovi poremećaji mogu biti toliko velikih razmjera da se razvije fenomen hemipareze – djelomična paraliza ili slabljenje mišićnog tonusa na jednoj strani tijela. Pokreti su otežani i spori.

Područja specijalizacije moždanih hemisfera

Koje mogu biti posljedice moždanog udara desne hemisfere sa hemiparezom lijeve strane i koliko dugo žive s tim? Postoji li tretman za vraćanje pokretljivosti?

Simptomi

Ishemijski moždani udar desne hemisfere karakterizira postupno pogoršanje negativnih simptoma. To je njegova razlika od hemoragičnog moždanog udara, koji počinje akutnim napadom. Kako se bol i vrtoglavica pojačavaju, razvijaju se poremećaji svijesti - pojavljuju se halucinacije, prostor počinje da „lebdi“, percepcija vremena i vlastite ličnosti se raspada.

Ostali znakovi da osoba ima ishemijski moždani udar desne hemisfere s hemiparezom lijeve strane:

• utrnulost lijeve polovine tijela;
• pareza, smanjen tonus mišića na lijevoj strani tijela;
• težina simptoma ovisi o tome koliko je vremena prošlo od pojave moždanog udara;
• lijeva ruka ne ustaje;
• gubi se osjećaj za vrijeme i prostor, sve okolo se proteže u beskonačnost;
• nije moguće dovršiti misao - pacijent ne može birati broj telefona, jer ga svake sekunde zaboravlja;
• halucinatorna stanja, vizije, promjene u percepciji volumena i boje;
• kratkoročno pamćenje je oštećeno, a novi utisci dobijeni čulnom percepcijom se ne bilježe u dugotrajnoj memoriji;
• glavobolja sa desna strana, težina, kao nakon udarca;
• mučnina koja dovodi do povraćanja.

Kod moždanog udara motorna aktivnost je uvijek poremećena na strani suprotnoj od zahvaćenog područja: udar desne hemisfere dovodi do hemipareze lijeve strane, a moždani udar lijeve hemisfere dovodi do pareze desne.

To se događa zbog lokacije nervnih stanica i puteva odgovornih za funkcije kretanja. Posljedice njihovog poraza su "zrcalne" pareze. Dakle, ako se nakon moždanog udara vaša lijeva ruka slabo kreće, možemo pretpostaviti da je zahvaćena desna hemisfera.

Komplikacije nakon bolesti

Lijeva hemipareza nakon moždanog udara

Ishemijski moždani udar opasan je ne samo zbog opasnosti po život, već i zbog posljedica koje nastaju nakon zaustavljanja napada. Nervno tkivo se sporo oporavlja i lako se uništava. Poremećaj opskrbe krvlju dovodi do smrti mnogih stanica, zbog čega su uobičajeni putevi moždanih signala poremećeni. Sve dok susedne ćelije ne obnove ove puteve, a prema nekim naučnicima neurogeneze, efikasnost određenih kognitivnih zadataka će biti smanjena. Jedna od najgorih posljedica je demencija.

Osim toga, hemipareza na lijevoj strani tijela može perzistirati dugo vrijeme ili stalno. Proces vraćanja pokretnih funkcija je vrlo dug, od pacijenta se traži poduzimanje mjera usmjerenih na vraćanje opsega pokreta. Ishemijski moždani udar ponekad dovodi do razvoja epilepsije. Stepen patofizioloških poremećaja ovisi o masivnosti lezije, ponekad su posljedice nepovratne.

Neki ljudi doživljavaju promjene emocionalnu sferu– njihova ličnost prolazi kroz promjene. Gube se osjećaj takta i sposobnost empatije, a emocionalna uključenost se smanjuje. Može nestati i smisao za humor - nekadašnja vesela osoba odjednom postaje dosadna. Svako oštećenje mozga nije samo oštećenje organizma, već i ozbiljne posljedice za pojedinca.

Ostale teške posljedice ishemijskog moždanog udara u desnoj hemisferi: oštećenje svijesti, potpuna nepokretnost, teški mentalni poremećaji.

Najgora stvar je recidiv napada. Statistički je utvrđeno da nakon ishemijskog moždanog udara 50% pacijenata očekuje drugi recidiv u narednih nekoliko godina. Međutim, poštivanje svih mjera opreza, prehrane, medicinskih procedura i njege pacijenata ključ je relativno potpunog oporavka i dugogodišnjeg života.

Terapija bolesti, oporavak

Terapija moždanog udara treba da bude rana, sveobuhvatna i sveobuhvatna

Ishemijski moždani udar desne hemisfere zahtijeva kvalitetno liječenje u bolnici. Možete spriječiti ponovni napad i zaustaviti posljedice bolesti pružajući restorativni učinak na nervno tkivo i krvne sudove. Važno mjesto zauzimaju način života i ishrana, sveobuhvatan tretman uključuje i konsultacije sa psihoterapeutom - nakon ishemije pacijenti su skloni depresiji. Podrška njihovom psihičkom stanju je važna kako bi pacijenti povratili motivaciju za život.

Drugi načini za uklanjanje posljedica moždanog udara s hemiparezom:

• upotreba aspirina za razrjeđivanje krvi (Thrombo ACC - lijek je okružen posebnom nepropusnom školjkom, stoga ne šteti želucu, otapa se samo u crijevima, isključen je u prisustvu gastroenteroloških bolesti, gastritisa, čira) ;
• upotreba lijekova kao što su Actovegin, Berlition;
• lijekovi koji otapaju krvne ugruške;
• povećati konzumaciju krušaka, kafe (smanjuje nivo holesterola u krvi), ribe (sadrži nezasićene masne kiseline) - koristiti samo po preporuci lekara, jer u slučaju moždanog udara sa visokim krvnim pritiskom kafa je strogo zabranjena;
• isključiti alkohol, masnu hranu;
• Krećite se više, ali nemojte se tjerati do tačke prenaprezanja.

Trajanje oporavka nakon moždanog udara ovisi o vrsti moždanog udara i težini stanja pacijenta

Da bi posljedice lijevostrane hemipareze nestale, masaža se izvodi na lijevoj strani tijela, pacijent mora redovno izvoditi vježbe iz kompleksa terapijske gimnastike. Ovo će vratiti mišićni tonus i prisiliti živce da ponovo provode signale do mozga. Koristi se fizioterapija - izlaganje laseru, struji za obnavljanje neuromišićne provodljivosti. Podržane lijekovima, ove mjere mogu pomoći pacijentima da stanu na noge, nauče se smiješiti i brinuti o sebi.

Liječenje moždanog udara nije pitanje jednog mjeseca. Relaps je moguć i nakon godinu dana remisije, pa pratite zdrav imidžživot će uvek morati od sada. Dugi period oporavka nakon otpusta iz bolnice može se provesti u sanatoriju, gdje će pacijent dobiti punu njegu.

U akutne cerebrovaskularne nezgode spadaju prolazne cerebrovaskularne nezgode i moždani udari, među kojima se izdvaja grupa malih moždanih udara.

Prolazne cerebrovaskularne nezgode

Prolazni cerebrovaskularni infarkt je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu sa razvojem brzo prolaznih simptoma oštećenja centralnog nervni sistem. U ovu grupu spadaju samo oni slučajevi bolesti kod kojih kliničke manifestacije ne traju duže od 24 sata.Shodno tome, dijagnoza prolaznog cerebrovaskularnog infarkta je uvijek retrospektivna, a prije isteka prvog dana od početka bolest se smatra moždani udar. Prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije uključuju prolazne ishemijske napade i hipertenzivne cerebralne krize.

Trajanje neuroloških poremećaja tokom prolaznih ishemijskih napada kreće se od nekoliko minuta do jednog dana, ali češće - 10-15 minuta. Oko 10% prolaznih ishemijskih napada je praćeno razvojem ishemijskog moždanog udara u roku od mjesec dana nakon njihovog nastanka.

Prolazni ishemijski napadi imaju različite kliničke manifestacije i zavise od lokacije i trajanja hemodinamskih poremećaja. Tipično, prolazni ishemijski napadi se manifestuju blagim neurološkim deficitima, koji se sastoje od općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma. Prolazna ishemija moždanog stabla može biti praćena simptomima bulbarne paralize i okulomotornih poremećaja. Prolazni ishemijski napadi uključuju i naglo razvijajuće prolazno oštećenje vida na jednom oku (tipično za emboliju retinalne arterije), oštećenje vida na jednom oku u kombinaciji s kontralateralnom hemiparezom (alternativni optikopiramidalni sindrom, patognomoničan za oštećenje unutrašnje karotidne arterije).

Hipertenzivne cerebralne krize su poremećaji cerebralne hemodinamike koji se akutno razvijaju kao rezultat sloma autoregulacije sa razvojem cerebralnog edema, koji su praćeni općim moždanim i fokalnim simptomima koji nestaju u roku od 24 sata. U patogenezi hipertenzivnih cerebralnih kriza glavno mjesto ima povećanje venskog i intrakranijalnog tlaka, oštećenje krvno-moždane barijere s oslobađanjem tekućine bogate proteinima u ekstracelularni prostor. Razvija se vazogeni cerebralni edem.

U kliničkoj slici, s razvojem hipertenzivne cerebralne krize, do izražaja dolaze opći cerebralni simptomi: oštra glavobolja, lokalizirana uglavnom u okcipitalnoj ili parijetotemporalnoj regiji, promjena svijesti u obliku stupora, zbunjenosti, psihomotorne uznemirenosti. Ponekad je moguć kratkotrajni gubitak svijesti. U nekim slučajevima se otkrivaju meningealni simptomi. Često se na vrhuncu glavobolje javlja mučnina, povraćanje, a nerijetko i vrtoglavica, najčešće sistemske prirode. Na toj pozadini mogu se odrediti žarišni simptomi različitog stupnja ozbiljnosti.

U slučaju prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda, nema akutnih promjena u moždanoj supstanci tokom kompjuterske tomografije i magnetne rezonance.

Moždani udari

Cerebralni moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije u mozgu s razvojem upornih simptoma oštećenja centralnog nervnog sistema uzrokovanih srčanim udarom (akutni cerebrovaskularni infarkt ishemijskog tipa, ishemijski moždani udar) ili krvarenjem u meduli ili u intratekalnom prostoru. (akutna cerebrovaskularna nezgoda hemoragijskog tipa, hemoragični moždani udar). U strukturi moždanog udara jasno prevladava ishemijski tip (80%) nad hemoragijskim (20%).

Manji moždani udar. Razvija se akutno i karakterizira ga razvoj žarišnih i cerebralnih simptoma, koji bi trebali biti potpuno uklonjeni sa ili bez terapije u roku od 3 sedmice. (21 dan). Kompjuterizirana tomografija ili magnetna rezonanca često ne pokazuju akutna oštećenja moždanog tkiva. Dijagnoza manjeg moždanog udara je retrospektivna.

Ishemijski moždani udar. Ishemijski moždani udar (akutna ishemijska cerebrovaskularna nezgoda) je akutna ozljeda mozga koja nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe moždanog tkiva kisikom i metaboličkim supstratima. Ishemijski moždani udar je oduvijek klasifikovan kao bolest starosti, ali pojava moždanog udara prije 50. godine života nije neuobičajena.

Kod ishemijskog moždanog udara 30% pacijenata umire u toku prvog mjeseca, a do kraja godine – još oko 20%. Od pacijenata koji su doživjeli moždani udar, više od 60% ostaje invalidno i zahtijeva medicinsku i socijalnu podršku do kraja života, a radna aktivnost ne može se vratiti više od 15%.

Početak moždanog udara odnosi se na prve kliničke manifestacije (neurološki simptomi) akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

Razlikuju se sljedeća razdoblja ishemijskog moždanog udara:

– najakutniji period – do 2-5 dana nakon pojave bolesti;

– akutni period – od 2-5 do 21 dan;

– period ranog oporavka – od 21 dana do 6 meseci;

– kasni period oporavka – od 6 mjeseci. do 2 godine;

– period rezidualnih efekata – nakon 2 godine.

Kada se novo ishemijsko žarište pojavi u istom bazenu (područje snabdijevanja krvlju glavne žile glave), cerebrovaskularni akcident se dijagnosticira u roku od 28 dana nakon pojave moždanog udara, dijagnosticira se rekurentni moždani udar, u više kasni datumi- ponavljajući moždani udar.

U kliničkoj slici ishemijskog moždanog udara u pravilu prevladavaju fokalni neurološki simptomi, iako u nekim slučajevima može započeti glavoboljom, povraćanjem, gubitkom svijesti i epileptičkim napadima. Priroda i težina žarišnih simptoma ovise o području isključene arterije, stanju kolateralne cirkulacije i dubini ishemijskog oštećenja.

Okluzija unutrašnje karotidne arterije može se manifestirati kao monokularno oštećenje vida na strani okluzije (zbog poremećene cirkulacije krvi u orbitalnoj arteriji) u kombinaciji s kontralateralnom hemiparezom ili hemiplegijom (alternativni optikopiramidalni sindrom), hemihipestezija; afazija s oštećenjem dominantne hemisfere; anozognozija, autotopagnozija sa oštećenjem subdominantne hemisfere; pareza pogleda; može se razviti hemijanopija.

Okluzija srednje moždane arterije, zavisno od stepena i lokacije (sl. 84, 85), manifestuje se različitim kliničkim simptomima. Potpuna blokada debla do ishodišta dubokih grana izaziva velika oštećenja i manifestuje se dubokim poremećajem svijesti do kome, hemiparezom ili hemiplegijom (obično brahiofacijalnog tipa), hemianestezijom, parezom pogleda, hemianopsijom, afazijom (sa oštećenjem na dominantnu hemisferu), anozognozija i autotopagnozija (sa oštećenjem subdominantne hemisfere).

Okluzija prednje moždane arterije manifestira se sljedećim simptomima: hemiplegija ili hemipareza s dominantnim oštećenjem noge, značajno povećanje mišićnog tonusa, duboki refleksi, pojava refleksa hvatanja; hemihipestezija s dominantnim gubitkom osjetljivosti u nozi; motorna afazija, obično prolazna, sa oštećenjem dominantne hemisfere. Kada su prednji dijelovi limbičke regije i hipotalamusa oštećeni, razvijaju se mentalni, memorijski i emocionalni poremećaji. Mogući gubitak koordinacije kao što je astazija-abazija.

Rice. 84. Magnetna rezonanca mozga, T2-ponderisana slika. Postishemične promjene moždane supstance desnog frontalnog, temporalnog i parijetalnog režnja - posljedice ishemijskog moždanog udara na području desne srednje moždane arterije

Rice. 85. Nekontrastna trodimenzionalna vremenska magnetna rezonantna angiografija cerebralnih sudova. Odsustvo MP signala iz krvotoka u području M1 segmenta desne srednje moždane arterije i njenih distalnih dijelova – tromboza srednje moždane arterije

Okluzija vertebralne arterije dovodi do razvoja sindroma čija je struktura određena stepenom uključenosti njegovih različitih grana. Najčešće su simptomi uzrokovani oštećenjem duguljaste moždine, infarktom malog mozga ili kičmene moždine. Oštećenje moždanog stabla dovodi do razvoja različitih naizmjeničnih sindroma. Mogućnosti kolateralnog krvotoka su optimalne u slučaju okluzije ekstrakranijalne regije. U ovom slučaju moguć je kolateralni protok krvi iz suprotne vertebralne arterije, grana vanjske karotidne i subklavijske arterije. Sa okluzijom intrakranijalne regije, mogućnosti kompenzacije su ograničene, a dubina lezije je veća.

Okluzija bazilarne arterije karakterizira razvoj bilateralnih žarišnih simptoma. Ekstenzivna okluzija bazilarne arterije je posebno teška i dovodi do razvoja infarkta koji se širi na obje polovice ponsa, uz oštećenje kortikonuklearnog i kortikospinalnog trakta. Klinički se manifestuje razvojem “locked-in” sindroma (locked-in syndrome). Takav srčani udar karakterizira gubitak svih motoričkih funkcija (tetraplegija u kombinaciji sa pseudobulbarnim sindromom) uz zadržavanje samo pojedinačnih pokreta, najčešće očnih jabučica, dok je pacijent pri svijesti.

Okluzija zadnje cerebralne arterije dovodi do razvoja homonimne hemianopije (često sa očuvanjem centralnog vida), vizuelne agnosije (sa oštećenjem spoljašnjih delova dominantne hemisfere), oštećenja pamćenja (sa oštećenjem zadnjeg limbičkog regiona u mediobazalnim delovima temporalnog režnja) ; aleksija, blaga senzorna ili amnestička afazija (sa oštećenjem temporalne regije dominantne hemisfere); talamički Dejerine-Roussyjev sindrom (hemianestezija, spontani bol, hiperpatija, “talamička ruka”, hemiataksija, pseudoatetoza); hemiplegija; pareza pogleda prema gore, poremećaji zjenica; tremor velikih razmjera. Oštećenje obje stražnje cerebralne arterije dovodi do razvoja kortikalne sljepoće kroz period "tunelskog" vida.

Hemoragični moždani udar- radi se o intrakranijalnom krvarenju koje nastaje kao rezultat rupture patološki izmijenjenih cerebralnih žila (sl. 86, 87). Značaj hemoragijskog moždanog udara povezan je prvenstveno sa visokom stopom mortaliteta (do 80%). U zavisnosti od lokacije hematoma razlikuju se parenhimska, subarahnoidna, ventrikularna, parenhimsko-subarahnoidna, parenhimsko-ventrikularna krvarenja.

Većina zajednički uzrok hemoragični moždani udar je arterijska hipertenzija u kombinaciji s aterosklerotskim lezijama cerebralnih arterija (oko 70% slučajeva). Na drugom mjestu po učestalosti su slučajevi krvarenja koji su se razvili u pozadini arterijska hipertenzija bez aterosklerotskih lezija cerebralnih arterija (oko 15% slučajeva). Ruptura aneurizme uzrokuje krvarenje u otprilike 10% slučajeva.

U patogenezi krvarenja kod arterijske hipertenzije glavnu ulogu imaju hipertenzivne krize, koje rezultiraju morfološkim promjenama intracerebralnih žila i kršenjem njihovog integriteta. U pravilu su to samo pukotine u zidu s stvaranjem milijarnih aneurizme, rjeđe - potpune rupture. Aterosklerotične promjene na arterijama bez arterijske hipertenzije ne dovode do krvarenja.

Hemoragični moždani udar uključuje i spontane cerebralne hematome. Javljaju se u mladoj dobi (20-30 godina) u skoro svima zdravi ljudi. Intracerebralni hematomi lokalizirani su uglavnom u bijeloj tvari. Uzrok nastanka hematoma su arteriovenske malformacije, koje su urođeni defekt vaskularnog sistema.

Rice. 86. Kompjuterska tomografija mozga. Hemoragijski moždani udar u lijevom okcipitalnom režnju sa probijanjem krvi u ventrikularni sistem mozga

Rice. 87. Kompjuterska tomografija mozga. Ekstenzivni hematom desne hemisfere mozga sa probijanjem krvi u bočne komore - parenhimsko-ventrikularno krvarenje

U pravilu, intrakranijalno krvarenje se razvija iznenada, u pozadini potpunog zdravlja. Rjeđe, prethode mu glavobolje slične napadu migrene ili intrakranijalnoj hipertenziji, a ponekad se javljaju i epileptični napadi. Krvarenje se najčešće razvija tokom dana, tokom jake aktivnosti, a često mu prethode teška stres od vježbanja, psihoemocionalni stres.

Akutni oblik intracerebralno krvarenje klinički debituje kao koma sa disfunkcijom vitalnih sistema (kardiovaskularnog i respiratornog). Ponovljeno povraćanje je uobičajeno. Uz nepotpuni gubitak svijesti, uočava se psihomotorna agitacija. Karakteristični su teški autonomni poremećaji: hiperemija (ponekad bljedilo) kože lica i vrata, obilno znojenje, akrocijanoza. Puls je napet i rijedak. Krvni pritisak može dostići veoma visoke brojke, biti uporan i teško se korigovati lekovima, što je loš prognostički znak. Već prvog dana može se razviti centralna hipertermija do 41 °C. Oko 80% pacijenata umre prvog dana. Subakutni oblik opaženo kod 25% pacijenata i karakterizira ga manje brz razvoj neuroloških simptoma. Hronični tok hemoragični moždani udar se opaža kod 10% pacijenata sa bočnim hematomima. Ovaj oblik karakteriše polagano (u toku nekoliko sedmica) pojačavanje neuroloških simptoma, tok bolesti je sporo progresivan ili talasast, periode pogoršanja prate periodi poboljšanja opšteg stanja, koji podsećaju na tok bolesti. tumor mozga. Iako se smatra da je hronični tok povoljniji, stopa mortaliteta dostiže 60%.

Klinička slika hemoragijskog moždanog udara sastoji se od cerebralnih, fokalnih i meningealnih simptoma. Najčešći simptom je hemiplegija, obično u kombinaciji sa centralnom parezom mišića lica i jezika. Tipično, paretički poremećaji u ruci su izraženiji nego u nozi. Monoplegija je rijetka. Tetraplegija se opaža kod 10% pacijenata. U ovom slučaju, bolest počinje posebno akutno, brzo se razvija duboka koma, a većina pacijenata umire. Obdukcijom se otkrivaju veliki hematomi sa probijanjem krvi u ventrikule mozga, dislokacija trupa sa štipanjem u foramen magnum. U ovom slučaju dolazi do više malih sekundarnih krvarenja u moždanom stablu. U prvim satima krvarenja u paraliziranim udovima razvija se mišićna hipotenzija, koja se kasnije zamjenjuje mišićnom hipertenzijom. Cerebralno krvarenje karakterizira paroksizmalno povećanje mišićnog tonusa, koje S. N. Davidenkov naziva hormetonija. Hormetonske konvulzije se uočavaju tokom hemisfernih krvarenja sa krvlju koja izlazi u ventrikule mozga. Poremećaji osjetljivosti (najčešće hemihipestezija) mogu se otkriti samo kod pacijenata sa očuvanom svijesti. Napadi se javljaju kod otprilike 1% pacijenata s intrakranijalnim hematomom. Meningealni simptomi se javljaju u roku od nekoliko sati nakon krvarenja. Kernigov simptom se uočava s velikom konzistencijom, dok ukočenost mišića vrata može izostati.

Subarahnoidalno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje nastaje kao posljedica oštećenja krvnih žila mozga i (ili) njegovih membrana u mnogim bolestima: hipertenzija i ateroskleroza, zarazne bolesti, egzo- i endogene intoksikacije, ali u većini slučajeva (50-60%) uzrok su spontano subarahnoidalno krvarenje je aneurizme ili arteriovenske malformacije.

U kliničkom toku rupture aneurizme razlikuju se tri perioda: prehemoragijski, hemoragijski i posthemoragijski.

Predhemoragijski period ima niz karakteristika na koje treba obratiti pažnju. Otprilike polovina pacijenata pokazuje sljedeće kliničke manifestacije:

– lokalne glavobolje (posebno u čelu, nosu i orbiti), često zrače u očnu jabučicu, a kod nekih pacijenata u kombinaciji sa meningealnim simptomima koji traju i do 2-3 dana;

– napadi migrene (posebno oftalmoplegični i povezani) sa kasnim početkom kod pacijenata starijih od 40 godina;

– epileptički napadi – primarno generalizovani i parcijalni, koji su počeli bez vidljivog spoljašnjeg uzroka, posebno kod pacijenata starijih od 35 godina;

– napadi nesistemske vrtoglavice kod mladih ljudi, koji nisu praćeni fluktuacijama krvnog pritiska;

– prolazni (u trajanju od nekoliko sati do nekoliko dana) žarišni neurološki simptomi nepoznatog porijekla.

Hemoragijski period uključuje prve tri sedmice nakon rupture aneurizme. Aneurizma iznenada pukne. Faktori koji ga izazivaju su fizički ili psiho-emocionalni stres, intoksikacija alkoholom itd. U nekim slučajevima nije moguće odrediti provocirajući faktor.

Kliničku sliku čine opći cerebralni, meningealni i, u manjoj mjeri, fokalni simptomi u kombinaciji sa karakterističnim promjenama u likvoru.

Od općih cerebralnih simptoma najčešća i konstantna je intenzivna glavobolja, koja može biti difuzna ili lokalna. U potonjem slučaju, koncentrisan je uglavnom na čelu, sljepoočnici i potiljku, često zračeći u oko i most nosa. Jaka glavobolja obično traje prvih 7-8 dana, rjeđe - 10-12 dana. Glavobolja je uporna i teško se ublažava analgeticima. Nakon toga, glavobolja postepeno jenjava i potpuno nestaje do kraja treće sedmice. Neki pacijenti osjećaju uporne bolove u stražnjem dijelu vrata i kralježnice, uzrokovane iritacijom korijena kičmene moždine krvlju koja izlazi. Glavobolja je često praćena mučninom i povraćanjem.

Povraćanje ima tipičnu prirodu takozvanog „moždanog“ povraćanja, odnosno razvija se van veze sa unosom hrane i ne donosi olakšanje. Većina pacijenata doživljava poremećaje svijesti različitog trajanja. Psihomotorna agitacija, teška dezorijentacija u mjestu, vremenu i sebi, konfuzija i gubitak pamćenja smatraju se karakterističnim simptomima subarahnoidalnog krvarenja. Često se razvijaju epileptički napadi.

Meningealni simptomi se javljaju rano. Direktni meningealni simptomi (ukočenost mišića vrata, Kernig, Brudzinsky, itd.) otkrivaju se kod 74% pacijenata. Stepen njihove težine može varirati. Češće (86%) se uočavaju indirektni znaci iritacije moždanih ovojnica (hiperestezija čulnih organa, bol pri perkusiji zigomatskih lukova itd.).

Ozbiljnost, učestalost i priroda fokalnih neuroloških simptoma određuju se, prije svega, lokacijom i vrstom vaskularne patologije - sakularne aneurizme ili arteriovenske malformacije.

Fokalni simptomi rupture sakularne aneurizme uglavnom su predstavljeni izoliranim oštećenjem korijena kranijalnih živaca, prvenstveno okulomotornog živca, što se uočava samo kada pukne aneurizma supraklinoidnog dijela unutrašnje karotide ili stražnje komunikacione arterije. Oštećenje moždane supstance nije tipično za subarahnoidno krvarenje uzrokovano rupturom aneurizme, a javlja se samo u prisustvu popratnih intracerebralnih hematoma ili ishemijskih poremećaja (kao rezultat razvoja vazospazma). Kod pacijenata sa rupturama aneurizme i sindromom subarahnoidalnog krvarenja često se opaža oštećenje hipotalamusa, što dovodi do disfunkcije hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema.

Prevladavanje poremećaja svijesti karakteristično je za masivne subarahnoidalne hemoragije, češće s rupturom aneurizme prednje komunikacione arterije. Izolirani meningealni sindrom opažen je uglavnom s ograničenim bazalnim i konveksalnim krvarenjima. Kombinacija meningealnih simptoma s fokalnim neurološkim simptomima obično se opaža kod pacijenata s rupturom arteriovenske malformacije (67%) i vrlo rijetko sa sakularnom aneurizmom (4%). Otkrivanje ovog sindroma kod pacijenata s rupturom sakularne aneurizme ukazuje na razvoj žarišta ishemije uzrokovanih regionalnim vazospazmom. Epileptički sindrom se opaža kod 18% pacijenata sa rupturom aneurizme i samo 3% sa arteriovenskom malformacijom.

Kliničke manifestacije poremećaja hipotalamusa predstavljaju povišen krvni pritisak (do 240/110 mm Hg i više), tahikardija, hipertermija, promene u diencefalnom disanju (često, više od 40 u minuti, pravilno disanje), pojava hiperglikemije i azotemije , razvoj trofičkih poremećaja karakteriziranih pojavom maceracija, koje brzo prelaze u ulceracije i čireve od proleža, koje se mogu javiti kako na tipičnim mjestima tako i na područjima kože koja nisu podložna pritisku. Postoji progresivna opšta iscrpljenost pacijenta.

Sudbina pacijenta s rupturiranom intrakranijalnom aneurizmom uvelike je određena prisustvom i težinom arterijskog vazospazma. Angiospazam nastaje kao posljedica oštećenja stijenke, kao i utjecaja humoralnih faktora koji se oslobađaju kao rezultat kaskadnih reakcija organske proteolize (kateholamini, serotonin, prostaglandini, produkti razgradnje fibrina), što uzrokuje, posebno, trajno oticanje zid posude sa sužavanjem lumena. U području vazospazma naglo raste vaskularni otpor, smanjuje se perfuzijski tlak i razvija se cerebralna ishemija, što može dovesti do teškog oštećenja moždanog tkiva i nastanka srčanog udara.

Mješoviti udar

U većini slučajeva, mješoviti tip moždanog udara podrazumijeva se kao ishemijski moždani udar praćen hemoragijskom transformacijom ishemijskog žarišta (intracerebralno krvarenje). Taktike liječenja određuju se ovisno o prevlasti ishemijske ili hemoragijske komponente moždanog udara.

| |

Zbog čestih skokova krvnog pritiska i raznih problema na poslu kardiovaskularnog sistema, uključujući kršenje strukture zidova velikih ili malih krvnih žila, osoba može doživjeti akutni ishemijski cerebrovaskularni nesreć, što je vrsta moždanog udara.

To je kada u jednom od područja mozga dolazi do prestanka, poremećaja normalne cirkulacije krvi, odnosno u području patologije stanice umiru zbog nedostatka kisika. Nemoguće ih je liječiti, ali funkcije za koje su ranije bili odgovorni mogu se oživjeti ako se žrtvi akutnog moždanog udara posveti više pažnje tokom perioda rehabilitacije.

Na osnovu toga je također dokazano da se svake godine stalno povećava broj smrtnih slučajeva žrtava moždanog udara, kao i broj osoba koje postaju invalidi. To može biti uzrokovano ne samo srodnim bolestima, već i zagađenim zrakom, što je posebno često u gradovima s velikom populacijom. Plus sve loša ishrana a loše navike dodatno pogoršavaju stanje mnogih ljudi.

Simptomi ishemije u moždanom udaru

Moždani udar je jedna od bolesti koja spada u tip neuralgije. Nikada ne dolazi sama, već je uvijek prate brojne tegobe. Uglavnom je važno napomenuti da pacijent može osjetiti simptome akutnog ishemijskog moždanog udara upravo u dubokom snu ili u ranim jutarnjim satima.

Po pravilu, loše zdravlje počinje postepeno da se povećava, čime se povećava nemirno stanje osobe svakog sata, dakle, tokom dana ili nekoliko dana.

U ovom trenutku pacijenti mogu iskusiti sljedeće bolesti:

• Rezni bol u glavi.
• Letargija u pokretima.
• Smanjena osjetljivost u tijelu, na bilo kojoj strani.
• Slika pred mojim očima postaje manje jasna.

• Distorzija govornih funkcija.
• Postoje periodi kada nakon cerebralnog ishemijskog moždanog udara pacijenti negiraju prisustvo letargije i slabe funkcionalnosti ruku i nogu.

Zajedno sa navedenim simptomima, ljekar može identificirati i depresivni sindrom prag bola, jednostrano smanjen vid i teško oštećenje govora.

To uključuje izobličenje jedne polovice nazolabijalne linije, pogoršanje procesa čitanja i funkcije gutanja; također, zbog slabe cerebralne cirkulacije, pacijent doživljava kršenje logike rasuđivanja pri rješavanju aritmetičkih zadataka. Što se ponekad može manifestovati kao nesposobnost žrtve da adekvatno procijeni svoje stanje u periodu nakon moždanog udara.

Šta može povećati rizik od akutnog perioda?

Ishemijski moždani udar nikada nije bio samostalna bolest, na osnovu koje je u nizu situacija moždani udar tipa ishemije uvijek zahvatio ljude u najneočekivanijim trenucima kao rezultat brojnih oboljenja uzrokovanih sljedećim razlozima:

• Redovni bolovi u predelu srca.
• Neproporcionalna potrošnja šećera, masti i proizvoda od brašna.
• Visok indeks tjelesne mase glavni je razlog za razvoj dijabetes melitus i začepljenje krvnih sudova.
• Ishemijski moždani udar je čest problem među pijanicama i pušačima.
• U pravilu, mnoge mlade žene, plašeći se trudnoće, same počnu uzimati hormonske lijekove, ne upozoravajući svoje voljene o tome, uključujući i bez savjetovanja s liječnikom.

• Hemoglobin u krvi može biti visok zbog nedovoljne opskrbe mozga kisikom. U tom slučaju, cerebrovaskularni infarkt može dovesti do moždanog udara ishemije.
• Starost osobe.
• Posljedice nakon povreda glave.

Možda ovdje nisu navedeni svi razlozi, ali i u ovom slučaju uvijek treba obratiti pažnju na dnevni jelovnik, odnosno koji su proizvodi najčešće prisutni u prehrani, svježe začinsko bilje i voće ili slatke kiflice s gaziranim pićima. Ovo uključuje i loše navike, kada ljudi koji biraju zdrav i aktivan način života umjesto zdravog mogu dobiti brojne probleme koji dovode do poremećaja cerebralne cirkulacije.

Neophodne restorativne akcije tokom akutnih medicinskih komplikacija

Osoba koja je doživjela akutnu bolest tokom ishemijskog moždanog udara ne može unaprijed odrediti u kojoj će se fazi moći potpuno oporaviti. Istovremeno, on nema načina da zna šta bi mu se moglo dogoditi u budućnosti nakon bolesti, kako će živjeti u budućnosti i kako će ostati zaglavljeni do kraja života. invalidska kolica ili umrijeti u prva 24 sata.

Stoga, kako bi se spriječilo naknadno pogoršanje stanja pacijenta, ljekari odmah tokom hospitalizacije počinju da smanjuju utjecaj patologije kroz liječenje lijekovima ili u izrazito akutnom periodu ishemijskog tipa, pacijent se može uputiti na odjel hirurgije.

Nakon liječenja ishemijskog moždanog udara u akutnom periodu, kada je stanje pacijenta poboljšano, stabilnost krvnog tlaka i razine kolesterola, liječnici mogu preći na sljedeću fazu oporavka pacijenta, na primjer, primjenu fizioterapeutskih procedura. U ovom slučaju, također, ovisno o određenim posljedicama, propisuju se rehabilitacijski tečajevi terapije vježbanjem, masaže i ergoterapijskih postupaka za obnavljanje mentalne i motoričke aktivnosti.

Patološki uzroci moždanog udara

Loša cirkulacija tokom ishemijskog moždanog udara dovodi do vrlo ozbiljnih posljedica. Kada, u gotovo istim omjerima, pacijenti mogu umrijeti ili postati potpuno onesposobljeni ljudi. No, unatoč opasnosti od moždanog udara, 5-7% žrtava počinje se u potpunosti brinuti o sebi i hodati bez pomoći u prvoj fazi rehabilitacije.

Ali ono što će pacijent na kraju očekivati ​​nakon moždanog udara ovisit će u potpunosti o nizu sljedećih razloga:

1. Okluzija u velikim arterijama hemisfera i vratne kralježnice, praćena opstrukcijom krvi zbog naglog začepljenja lumena zbog visokog sadržaja trombocita u krvi.
2. Prisutnost žarišta upalnog procesa u tijelu pacijenta.
3. Postoperativni period na srcu, kada usled stvaranja krvnog ugruška dolazi do trenutnog, akutnog poremećaja cirkulacije.
4. Zbog disekcije glavne arterije.
5. Formiranje prozirne guste mase u unutrašnjem okruženju vezivnog tkiva ljudskog tijela.
6. Poremećaj zgrušavanja krvi, ovaj fenomen se javlja uglavnom tokom manifestacija infekcija unutrašnje organe produžena priroda.

Također je važno napomenuti da će doprinijeti razvoju ishemijskog moždanog udara i raznih vrsta upala vratne kralježnice, posebno ako su pri tom zahvaćene karotidne arterije, postoji takva mogućnost, ali, usput, izuzetno rijetko uzrokuje moždani udar.

Stoga veliku važnost treba dati onim osobama koje već imaju anamnezu osteohondroze gornjeg dijela kralježnice, kada postoji mogućnost da dođe do poremećaja cirkulacije u području gdje krv prelazi iz vrata u mozak.

S tim u vezi, da bi se poboljšala propusnost krvi, takvi ljudi moraju stalno masirati koristeći mast ili kremu sa efektom zagrijavanja, zbog čega će propusnost krvi biti bolja, zbog povećanja lumena u žilama.

Moguće posljedice nakon teške faze rehabilitacije

U periodu moždanog udara pacijenti mogu imati vrlo ozbiljne do vrlo blage posljedice, koje se nakon nekog vremena mogu oporaviti i vratiti u normalno okruženje. Ako je tokom procesa oporavka poremećaj protoka krvi uspio zahvatiti veće površine moždane materije, onda najvjerovatnije pacijent može razviti sljedeće bolesti kao rezultat:

• U određenim dijelovima tijela pacijent će imati nizak prag osjetljivosti.
• U pravilu, u periodu nakon moždanog udara pacijenti ne mogu u potpunosti osjetiti svoje paralizirane ruke i noge.
• Poremećaj funkcije gutanja, kada pacijentu treba intravensko hranjenje ili unošenjem hrane kroz želudačnu sondu.
• Pacijenti možda neće moći okusiti hranu, jer će okusni pupoljci na jeziku također imati nisku osjetljivost na paraliziranom dijelu.
• Djelomični ili potpuni gubitak sluha i vida nakon ishemijskog moždanog udara.
• Čest znak slabe cirkulacije krvi u mozgu je poremećaj percepcije i reprodukcije govora.

• Na početku rehabilitacije pacijent često može osjetiti znakove teške vrtoglavice.
• Pacijentove misli postaju manje objektivne i razumne, pa on ne može učiniti ni najviše jednostavne riječi sastavi rečenicu.
• Poremećaji mokrenja i defekacije.
• Zbog slabe cirkulacije krvi tokom bolesti, u većini slučajeva, koma duže vrijeme.
• Pacijenti nemaju sposobnost kontrole položaja tijela u prostoru.

Međutim, ako provodite više vremena sa pacijentom od početka prvog i narednih dana, a po mogućnosti od prve sekunde kada je imao moždani udar, tada će šanse za njegovu rehabilitaciju biti mnogo veće. U poređenju sa trenutkom kada je pacijentu pružena pomoć ne odmah, već nekoliko sati kasnije.

Šta se u suštini dešava kada sam pacijent ne obraća više pažnje na sopstveno zdravlje. No, što je najvažnije, sve će ovisiti o konkretnom području u kojem su zabilježeni problemi s cirkulacijom krvi u mozgu i koliko su brzo otklonjene daljnje komplikacije.

Starijim ljudima je poznata ova bolest, čije je ime ACVA - akutni cerebrovaskularni infarkt ili jednostavno moždani udar. Gotovo svaka starija osoba iskusila je ovu bolest. Vrlo je važno razumjeti uzroke moždanog udara i pravilan tretman bolesti.

Šta je to?

Moždani udar je klinički simptom koji se manifestira iznenadnim poremećajima u normalnom funkcioniranju postojećih moždanih opcija glave, koje traju više od jednog dana.

Glavni simptomi moždanog udara su:

1. Nemogućnost tijela pacijenta da se normalno kreće;
2. Poremećaji organa odgovornih za osjetljivost;
3. Povrede pravilnog rada govornog aparata;
4. pacijentova nemogućnost gutanja;
5. Česta glavobolja;
6. Gubitak svijesti.

Neočekivani poremećaj u govornom aparatu, gubitak tjelesne osjetljivosti i problemi s koordinacijom pokreta nestaju u naredna 24 sata. Tada govore o tranzistorskom ishemijskom napadu. Ovo nije tako opasna bolest kao moždani udar, ali se odnosi i na moždani udar.

Ako se bolest odnosi na poremećaje u funkcionisanju cirkulatornog sistema, karakteriše se kao “CVA tipa ishemije”. U slučaju kada specijalista potvrdi krvarenje, bolest se karakterizira kao "CVA hemoragičnog tipa".

Moždani udar koji se završava moždanim udarom je faza u kojoj prestaje dotok krvi u neki dio mozga. Ova pojava je uzrokovana smanjenjem tonusa zidova arterija mozga i praćena je poremećajem neurološkog sistema, što je posljedica uništenja dijela nervnog tkiva.

ONMK - kod prema ICD-10

U desetoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti, moždani udar ima nekoliko kodova koji se međusobno razlikuju prema poremećajima koji su uzrokovali bolest.

Prevencija i liječenje ove bolesti razmatraju se na državnom nivou, jer je moždani udar u trećini slučajeva fatalan. Šezdeset posto oboljelih od ove bolesti su osobe s invaliditetom koje ne mogu bez socijalne pomoći.

Uzroci moždanog udara

ACVA, koja se odnosi na ishemijski tip, razvija se kao rezultat postojećih patologija u tijelu pacijenta.

Takve bolesti uključuju:

ACVA se javlja ne samo kod odrasle populacije, već i kod djece. To je zbog činjenice da žile dječjeg mozga imaju određene anomalije u svom razvoju. Visok rizik od razvoja moždanog udara uočen je kod djece koja imaju urođenu srčanu bolest.

Kada dođe do akutnog moždanog udara, samo 30% djece se potpuno oporavi. Oko pedeset posto ima neizlječive poremećaje neurološkog sistema. Dvadeset posto slučajeva akutnog cerebrovaskularnog infarkta kod djece je fatalno.

U kojim slučajevima se može posumnjati na moždani udar?

Dijagnoza moždanog udara postavlja se ako pacijent ima sljedeće smetnje u funkcionisanju organizma:

1. Oštar nedostatak osjetljivosti udova;
2. Gubitak vida do sljepoće;
3. Nemogućnost prepoznavanja govora protivnika;
4. Gubitak ravnoteže, problemi sa koordinacijom;
5. Veoma jake glavobolje;
6. Konfuzija svesti.

Tačna dijagnoza se može postaviti tek nakon dijagnosticiranja.

Faze cerebralnog infarkta

ACVA ima nekoliko faza razvoja. Pogledajmo svaki od njih detaljnije.

Stage number	Stadijski simptomi
Prva faza	Dolazi do nedostatka kisika, što dovodi do poremećaja propusnosti ravnih stanica koje se nalaze na površini krvnih žila. Kao rezultat toga, tekućina i proteini iz krvnih stanica ulaze u moždano tkivo. Dolazi do stvaranja edema;
Druga faza	Na kapilarnom nivou krvni pritisak nastavlja da pada, što dovodi do narušavanja ćelijske membrane. Nervni receptori i elektrolitski kanali također prestaju pravilno funkcionirati. U ovoj fazi, bolest se može spriječiti;
Treća faza	Dolazi do poremećaja u metabolizmu ćelija, a mliječna kiselina se nakuplja u tkivima. Dolazi do sinteze energije u kojoj ne učestvuju molekuli kiseonika. Anaerobni režim ne dozvoljava tkivima neurona i astrocita da održe normalan nivo vitalne aktivnosti. Ove ćelije povećavaju volumen, uzrokujući kvarove u strukturi. Klinička slika predstavlja žarišne znakove neurološke prirode.

Ishemijski moždani udar

Ovaj tip moždanog udara prati potpuni prestanak dotoka krvi u određena područja moždanog tkiva, što je praćeno uništavanjem moždanih stanica i prestankom njegovih osnovnih funkcija.

Uzroci ishemijskog moždanog udara

Ova vrsta moždanog udara uzrokovana je opstrukcijom dotoka krvi u bilo koju ćeliju mozga. Kao rezultat toga, normalna moždana aktivnost prestaje. Plak koji se sastoji od holesterola takođe može postati prepreka normalnom protoku krvi. Ovo uzrokuje više od 80% svih bolesti.

Rizična grupa

ACVA se najčešće manifestira u populaciji koja ima sljedeće patologije:

• Vaskularni poremećaji aterosklerotične prirode;
• Oštar porast krvnog tlaka;
• Prethodni opsežni infarkt miokarda;
• Istezanje arterije;
• Srčane mane koje su stečene ili urođene prirode;
• Povećana debljina krvi uzrokovana dijabetesom:
• Smanjen protok krvi, što je posljedica srčane insuficijencije;
• Višak tjelesne težine;
• Tranzistorski ishemijski napadi koje je pacijent prethodno pretrpio;
• Prekomjerna konzumacija alkohola i duhanskih proizvoda;
• Dostizanje šezdesete godine života;
• Upotreba oralnih kontraceptiva, koji doprinose nastanku krvnih ugrušaka.

Simptomi bolesti

Neurolozi razlikuju nekoliko perioda razvoja ishemijskog moždanog udara prema težini bolesti:

1. Najoštriji. Traje do pet dana;
2. Začinjeno. Trajanje je 21 dan;
3. Rani oporavak. Od trenutka eliminacije akutnih simptoma potrebno je šest mjeseci;
4. Kasni oporavak. Period rehabilitacije traje dvije godine;
5. Uklanjanje tragova. Više od dvije godine.

Osim općih simptoma, ishemijski moždani udar karakteriziraju lokalni simptomi. Zavisi od područja gdje se bolest pojavila.

I tako, ako ste zapanjeni , tada se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Poremećaj vidnog sistema na strani gde je došlo do začepljenja žile;
• Osjetljivost udova nestaje na suprotnoj strani lezije;
• Paraliza mišićnog tkiva se javlja u istom području;
• Postoje poremećaji u radu govornog aparata;
• Nedostatak sposobnosti da razumete svoju bolest;
• Problemi s orijentacijom tijela;
• Gubitak vidnog polja.

Kada je kičmena arterija sužena, uočljivi su i drugi simptomi:

• Gubitak sluha;
• Trzanje zjenica pri kretanju u suprotnom smjeru;
• Objekti se pojavljuju dvostruko.

Ako se desi poraz on područje kombinacije sa nesparenim krvnim sudom, tada se simptomi manifestuju u težem obliku:

U slučaju poraza prednja cerebralna arterija:

• Gubitak osjeta na suprotnoj strani, obično u području nogu;
• Sporost u kretanju;
• Povećan tonus mišićno-fleksornog tkiva;
• Nedostatak govora;
• Pacijent ne može stajati niti hodati.

Ako kvarovi sprečavaju normalno prohodnost srednje moždane arterije:

• Posljedica potpune blokade glavnog trupa je stanje teške kome;
• Dolazi do gubitka osetljivosti u polovini tela;
• Motorni sistem pokvari;
• Nemogućnost fiksiranja pogleda na predmet;
• Polja vida nestaju;
• Došlo je do kvara govornog aparata;
• Pacijent ne može razlikovati desni ud od suprotnog.

U slučaju kršenja prohodnost zadnje cerebralne arterije Uočava se sljedeća klinička slika:

Opstrukcija optičke genikularne arterije praćeno sledećim simptomima:

• Nedostatak taktilnih senzacija na suprotnoj strani lica i tijela;
• Ako dodirnete kožu pacijenta, on doživljava jak bol;
• Nepravilna percepcija svjetla i kucanja;
• Zglobovi podlaktica i ramena su savijeni. Prsti su takođe savijeni u osnovi.

Poraz na sajtu thalamus karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Pokreti pacijenta imaju širok raspon;
• Postoji jak tremor;
• Dolazi do gubitka koordinacije;
• Polovina tijela gubi osjećaj;
• Karakterizira ga jako znojenje;
• Pojavljuju se čirevi od proleža.

Najteži slučaj moždanog udara je proces probijanja intracerebralnog hematoma. Do krvarenja dolazi u putevima cerebrospinalne tečnosti, puneći cerebralne želuce krvlju. Ova bolest se naziva "ventrikularna tamponada".

Ovaj slučaj moždanog udara je najteži i u gotovo svim slučajevima završava smrću. Objašnjenje za to je nesmetan protok krvi do mozga pacijenta.

Liječenje moždanog udara ishemijskog tipa

Gore navedeni simptomi mogu se neočekivano pojaviti u voljen. Vrlo je važno prvo obezbijediti prva pomoć pacijentu.

Nakon poziva hitne pomoći, potrebno je olakšati stanje pacijenta sljedećim tehnikama:

1. Stavite pacijenta strana tako da povraćanje nesmetano napušta usta žrtve;
2. Glava treba biti blago podignuta;
3. Ako imate tonometar, morate izmjeriti krvni pritisak. Ako se primijeti nagli porast pritiska do kritičnih vrijednosti, tada pacijentu treba staviti lijek pod jezik kako bi se smanjio;
4. Omogućiti pacijentu potrebnu količinu svježeg zraka;
5. Oslobodite vrat pacijenta od svih steznih predmeta.

Liječenje u bolnici

Po dolasku u medicinsku ustanovu, žrtva se smešta u jedinicu intenzivne nege. Zatim se pacijentu propisuje posebna dijeta, koja se fokusira na ravnotežu svih potrebnih mikroelemenata. Prehrana se prilagođava tako da ishrana ne sadrži masnu, začinjenu, slanu hranu.

Majonez i druge začine također treba isključiti. Povrće i voće ograničeno je samo u akutnom stadijumu bolesti. Ako je pacijent bez svijesti, hrana se dovodi kroz medicinsku cijev najkasnije dva dana kasnije.

Nakon potvrde moždanog udara, bolničko liječenje se nastavlja mjesec dana. Posljedice oboljevanja od ove bolesti su izuzetno teške.

Ozbiljno smanjenje snage u mišićnom tkivu na suprotnoj strani mozga, čija je površina oštećena. Neki pacijenti praktički ponovo nauče hodati i izvoditi normalne pokrete;

. Smanjenje snage javlja se samo u predjelu usta, obraza i usana. Pacijent ne može pravilno da jede ili pije tečnost;

Poremećen rad govornog aparata je prilično čest.. Ovo je uzrokovano oštećenjem govornog centra u ljudskom mozgu. Pacijent ili potpuno gubi govor ili ne percipira riječi druge osobe;

Poremećaj koordinacije pokreta Nastaje usled oštećenja delova centralnog nervnog sistema koji su odgovorni za normalno funkcionisanje ljudskog motoričkog sistema. U teškim slučajevima, poremećaji mogu trajati nekoliko mjeseci;

Poremećaji u radu vidnog sistema Oni su različite prirode i ovise o veličini i lokaciji moždane lezije. Obično se izražavaju u gubitku vidnih polja;

Senzorno oštećenje izraženo u gubitku bol, osećaj toplote i hladnoće.

Rehabilitacija

Veoma važna faza na putu oporavka nakon moždanog udara.

Kvalitetna terapija uključuje sljedeće kategorije liječenja:

1. Fizioterapija. Potrebno je vratiti pacijenta u normalno kretanje udova. Skup vježbi odabire ljekar koji prisustvuje;
2. Posjeta logopedu. Propisuje se ako pacijent ima problema s govorom i gutanjem;
3. Fizioterapija. Najpristupačnija vrsta terapije, koja se nalazi u svakoj klinici;
4. Terapija lijekovima. Glavna faza u procesu oporavka. Lijekovi ublažavaju komplikacije nakon bolesti i sprječavaju rizik od recidiva;
5. Trening za um. Preporučljivo je da pacijent čita što više literature, uči pjesme ili odlomke iz djela.

moždani udar hemoragijskog tipa

Komponente koje imaju nutritivni učinak, uključujući kisik, ulaze u mozak kroz karotidne arterije. Smješteni u lobanjskim okvirima, formiraju mrežu krvnih žila, koja je korijen opskrbe krvlju centralnog nervnog sistema. Kada se arterijsko tkivo uništi, krv teče u mozak.

Uzroci

Moždani udar hemoragičnog tipa nastaje u slučaju krvarenja u mozak iz krvnog suda čiji je integritet narušen. Kao rezultat toga, u mozgu pacijenta nastaje hematom, koji je ograničen na moždano tkivo. Također, krv iz posude koja je prsnula može ući u područje oko mozga.

Rizična grupa

Posebnu pažnju treba obratiti na zdravstveno stanje sljedećih kategorija građana:

• Patnje od urođene dilatacije krvnih žila;
• Imati anomalije u razvoju arterija i vena;
• Bole od upalnih bolesti zidova krvnih žila;
• Sa patologijama vezivnog tkiva sistemske prirode;
• Oštećenja krvnih žila, praćena poremećajima u metabolizmu proteina;
• Zloupotreba lijekova koji stimulišu nervni sistem.

Simptomi

1. Akutna glavobolja;
2. Konstantno povraćanje;
3. Česti gubitak svijesti na duži period;
4. U gotovo svim slučajevima dolazi do povećanja krvnog tlaka;
5. Povećani osjećaj slabosti u udovima;
6. Poremećaj u radu organa odgovornih za osjetljivost ili potpuni gubitak osjetljivosti;
7. Poremećaj u funkcionisanju motoričkog sistema;
8. Poremećaj vidnog sistema;
9. Jako nervno uzbuđenje;
10. Kada se analizira, mala količina krvi se uočava u cerebrospinalnoj tekućini;

Liječenje moždanog udara hemoragijskog tipa

Terapija lijekovima se sastoji u primjeni lijekova čije djelovanje je usmjereno na zaustavljanje krvarenja, smanjenje veličine cerebralnog edema i smirivanje nervnog sistema. Koriste se antibiotici i beta blokatori.

Lijekovi mogu uzrokovati recidiv moždanog udara, pa je preporučljivo otkloniti problem operacijom. Prije svega, neurokirurg uklanja leziju, a zatim eliminira kvar u žili.

Reverzibilnost patologije

Tokom dijagnostičke studije Bitno je da li su simptomi moždanog udara reverzibilni. Kada je stadijum reverzibilan, moždane ćelije postoje u fazi paralize, ali njihov integritet i punopravni rad nisu narušeni.

Ako je stadijum nepovratan, onda su moždane ćelije mrtve i ne mogu se ni na koji način obnoviti. Ovo područje se naziva "ishemijska zona". Ali terapijski tretman u ovom slučaju je moguć.

Njegova svrha je da neuronima obezbijedi sve nutritivne komponente u ishemijskoj zoni. Uz pravilan tretman, funkcije stanica mogu se djelomično obnoviti.

Otkriveno je da osoba ne koristi sve resurse svog tijela u procesu svog života, uključujući da nisu uključene sve moždane ćelije. Ćelije koje nisu uključene u rad mogu zamijeniti mrtve ćelije i osigurati njihovo puno funkcioniranje. Proces je dosta spor, pa kompletna rehabilitacija traje tri godine.

Tranzistorski ishemijski napad (TIA)

Ova bolest je također moždani udar, ali za razliku od ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, ona je privremena. U određenom vremenskom periodu dolazi do oštrog poremećaja protoka krvi u velikim žilama mozga, zbog čega njegove stanice pate od nedostatka kisika i hranjivih tvari. Simptomi TIA - tranzistorskog ishemijskog napada traju 24 sata i slični su simptomima moždanog udara.

Ako je prošlo više od 24 sata, ali se bolest nije povukla, najvjerovatnije je došlo do ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara.

Simptomi

Razmotrite simptome ishemijskog napada tranzistora:

• Dolazi do smanjenja osjetljivosti na jednoj strani lica, tijela, donjih ili gornjih ekstremiteta;
• Slabost u tijelu koja je blage ili umjerene prirode;
• Poremećaji u radu govornog aparata, do potpunog izostanka govora ili problema sa razumijevanjem riječi protivnika;
• Vrtoglavica i gubitak koordinacije;
• Iznenadna buka u ušima i glavi;
• Glavobolja i težina.

Ovi simptomi se pojavljuju naglo i nestaju u roku od 3-4 sata. Rok koji razlikuje tranzistorski ishemijski napad od moždanog udara nije duži od jednog dana.

Koje bolesti mogu uzrokovati TIA?

TIA može biti uzrokovana sljedećim bolestima:

1. Stalni porast krvnog pritiska, koji je hroničan;
2. Hronična cerebrovaskularna bolest;
3. Promjene u zgrušavanju krvnih stanica;
4. Nagli pad krvnog pritiska;
5. Nemogućnost normalnog protoka krvi kroz arteriju uzrokovana mehaničkom opstrukcijom;
6. Patologije strukture cerebralnih sudova.

Ishemijski napad tranzistora se može i treba liječiti! Unatoč činjenici da njeni simptomi prolaze prilično brzo, ova bolest već signalizira kvar u tijelu i, u slučaju recidiva, može dovesti do moždanog udara!

Rizična grupa

Tranzistorizirani ishemijski napad nije ništa manje opasan od moždanog udara. Do 8% pacijenata sa TIA doživi budući moždani udar u roku od mjesec dana nakon napada. U 12% pacijenata moždani udar se javlja u roku od godinu dana, a kod 29% u narednih pet godina.

Liječenje ishemijskog napada tranzistora

Izvodi se u bolnici.

Dijagnostičke studije uključuju sljedeće postupke:

1. Posjeta kardiologu, angiologu i oftalmologu. Pacijentu se propisuje konsultacija sa medicinskim psihologom;
2. Za obavljanje laboratorijske analize, pacijent mora podvrgnuti općem testu krvi i urina, kao i krvi za biohemijsku analizu;
3. elektrokardiografija;
4. Kompjuterska tomografija mozga;
5. X-zrake svjetlosti;
6. Stalno proveravajte svoj krvni pritisak.

Žrtvi je dozvoljeno da ide kući samo ako je isključeno ponavljanje TIA ili ako pacijent ima mogućnost da bude odmah hospitalizovan u slučaju ponovljenog napada.

Liječenje prolaznog ishemijskog napada uključuje uzimanje sljedećih oralnih lijekova:

• čija je akcija usmjerena na razrjeđivanje krvi;
• vazodilatatori;
• Smanjenje nivoa holesterola u krvi;
• Usmjeren na normalizaciju krvnog tlaka.

Dobro je kombinovati medikamentoznu terapiju sa balneoterapijom i fizioterapijom.

Prevencija

Da bi se izbjegao nastanak i ponavljanje ishemijskog napada tranzistora, potrebno je pridržavati se niza preventivnih mjera:

1. Bavite se sportom, nakon što ste prethodno izradili plan vježbanja zajedno sa svojim specijalistom;
2. Prilagodite prehranu smanjenjem količine masne, slane i začinjene hrane;
3. Smanjite konzumaciju alkohola i duvanskih proizvoda;
4. Pratite svoju tjelesnu težinu.

Algoritam ispitivanja

ACVA se može dijagnosticirati na osnovu karakterističnih simptoma, ali da bi se utvrdio stepen bolesti, u kojoj mjeri ONMK tip to se odnosi

Neophodno je podvrgnuti nizu dijagnostičkih testova.

Pregled od strane specijaliste odmah nakon prijema pacijenta u medicinsku ustanovu;

Vađenje krvi za laboratorijske analize, u cilju procjene stanja nivoa glukoze, koagulacije, enzima;

CT skener u ovom slučaju vam omogućava da dobijete potpunije informacije o bolesti. U prva 24 sata nakon ishemijskog poremećaja nije moguće odrediti lokaciju zahvaćenog područja.

Ovaj problem se može riješiti izvođenjem magnetne rezonancije;

Angiografija cerebralnih sudova pomaže da se sa pouzdanom preciznošću odredi područje na kojem je došlo do lezije ili nivo uskosti arterije. Ovom studijom moguće je dijagnosticirati aneurizmu i patološku vezu između vena i arterija mozga.

Ali dobijeni rezultati ne dozvoljavaju nam da ispravno procijenimo količinu uništenja nervnog tkiva. Rješenje ovog problema je kombiniranje vaskularne angiografije s drugim dijagnostičkim metodama;

Uzorkovanje cerebrospinalne tečnosti za laboratorijske pretrage predstavlja opasnost po život pacijenta, ali ova studija nam omogućava da utvrdimo o kojoj se vrsti moždanog udara radi.

Ova dijagnostička metoda se uglavnom koristi u medicinske ustanove, kojima nedostaje naprednija oprema.

Prognoza

Povoljan ishod nakon bolesti ima kategorija građana koji su doživjeli manji oblik akutnog moždanog udara. Uz mala ograničenja, ovi pacijenti mogu normalizirati svoje aktivnosti.

Statistike pokazuju da se 40% smrtnih slučajeva dogodi u prvih mjesec dana nakon bolesti. 70% pokazuje znake invaliditeta u prvom mjesecu. U narednih 6 mjeseci, 40% postaje invalid. Nakon dvije godine, znaci invaliditeta su uočljivi kod 30% pacijenata.

Video: ONMK. Znaci moždanog udara.